1、临床执业助理医师（儿科）模拟试卷 18 及答案与解析0 6 岁男孩，尿少，水肿 2 天，血压 13090mmHg ，尿常规：蛋白(+) ，红细胞25 个HP，白细胞 15 个HP。1 该患儿首先考虑的诊断是（A）急性尿路感染（B）急进性肾炎（C）单纯性肾病（D）急性肾小球肾炎（E）肾炎性肾病2 患儿在入院第 2 天突然出现头痛、恶心、呕吐、视物模糊，并抽搐一次，此时应考虑出现（A）急性肾功能衰竭（B）严重电解质紊乱（C）严重循环充血（D）急性代谢性酸中毒（E）高血压脑病3 应采取的紧急措施是（A）给予强心剂（B）给予降血压剂（C）补钾、补钙（D）血液透析（E）给予碱性液体4 诊断肾病综合征的是
2、（A）明显水肿大量蛋白尿（B）明显水肿高脂血症（C）低白蛋白血症高脂血症（D）低白蛋白血症大量蛋白尿（E）大量蛋白尿氮质血症5 小儿急性肾小球肾炎的病因中最常见的相关病原是（A）金黄色葡萄球菌（B） -溶血性链球菌（C）肺炎支原体（D）乙型肝炎病毒（E）肺炎链球菌6 有关急性肾小球肾炎的描述以下哪项是正确的（A）多见于 8 岁后的年长儿（B） 1312 病人有镜下血尿（C）病人均有不同程度的高血压（D）浮肿多为重度指凹性明显（E）严重症状常在 12 周内发生7 小儿急性肾小球肾炎起病前常有皮肤感染，其前驱期多为（A）1 周以内（B） 12 周（C） 23 周（D）34 周（E）45 周8 小儿
3、肾病综合征最早出现的表现常为（A）肉眼血尿（B）水肿（C）少尿（D）面色苍白（E）精神萎靡9 肾病综合征最常见的并发症为（A）低钠、低钾、低钙血症（B）呼吸道感染（C）高凝状态及血栓形成（D）低血容量性休克（E）急性肾功能不全10 急性肾炎的主要临床表现是（A）水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症（B）高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症（C）水肿、血尿、少尿、高血压（D）少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症（E）少尿、水肿、血尿、低蛋白血症11 小儿出生后正常情况下造血器官主要是（A）卵黄囊（B）中胚叶（C）肝脏（D）骨髓（E）脾脏12 学龄期儿童造血的红骨髓位于（A）胸骨（B）尺骨（C）肱骨（D）胫骨（E）
4、股骨13 生理性贫血最明显的时间为生后（A）1 个月以内（B） 23 个月（C） 45 个月（D）6 个月（E）79 个月14 营养性缺铁性贫血的病因是（A）牛奶摄入量少（B）生长发育迟缓（C）未及时添加含铁辅食（D）过期产儿（E）未及时添加钙剂15 早产儿使用铁剂预防贫血起始的月龄是（A）1 个月（B） 2 个月（C） 3 个月（D）4 个月（E）5 个月16 不符合营养性巨幼红细胞性贫血临床表现的是（A）毛发稀疏、发黄（B）头围增大（C）肝、脾肿大（D）震颤（E）舌炎17 小儿外周血白细胞总数接近成人水平的年龄是（A）4 岁（B） 6 岁（C） 8 岁（D）10 岁（E）12 岁18 小儿
5、末梢血中性粒细胞和淋巴细胞的比例相等的对间分别是（A）13 天和 13 岁（B） 46 天和 46 岁（C） 79 天和 79 岁（D）1012 天和 1012 岁（E）1315 天和 1315 岁19 614 岁儿童贫血的血红蛋白值的低限是（A）90 gL（B） 100 gL（C） 110 gL（D）120 gL（E）130 gL20 患儿，5 岁。因发热、咳嗽 1 周，水肿、尿少 5 天入院，体检：全身明显浮肿，呈凹陷性，血压 138kPa(11060mmHg)，尿检：蛋白(+)，红细胞 57 个liP，血浆白蛋白 23g L，胆固醇 92mmolL。该患儿在治疗中出现腹胀无力，膝反射弱，
6、且心电图出现 T 波低平且有 U 波应用以下何种药物最恰当（A）静脉给予葡萄糖酸钙（B）白蛋白静脉滴注（C）口服果味钾（D）3氯化钠缓慢静滴（E）给予洋地黄制剂21 男，9 岁。尿少浮肿 1 天。体检：眼睑部浮肿血压 140100mmHg ，尿蛋白(+)，尿红细胞(+)。该患儿诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）泌尿系感染（C）单纯性肾病（D）肾炎性肾病（E）继发性肾病22 患儿，10 岁。水肿，少尿 4 日，今日头晕、眼花，恶心、呕吐 2 次，抽搐 1 次，体检：体温 376，血压 2216kPa(165120mmHg)，眼睑及双下肢水肿，尿检：蛋白(+)，红细胞 1520 个liP ，血尿素氮
7、 58mmolL。诊断考虑为（A）急性肾炎合并肾功能不全（B）急性肾炎合并高血压脑病（C）急性肾炎合并循环充血（D）急进性肾炎（E）慢性肾炎23 8 岁患儿，浮肿、少尿 4 天，近 1 天来诉头痛、头昏、呕吐并抽搐 1 次，查体，体温 373，血压 170 120mmHg，血 BUN78mmolL 。尿常规示，蛋白+，红细胞：100 个HP，白细胞 30 个HP。该患儿准确的诊断为（A）急进性肾炎（B）慢性肾炎急性发作（C）肾炎性肾病高血压脑病（D）急性肾炎高血压脑病（E）急性肾炎颅内出血24 男，5 岁。眼睑水肿 2 周就诊。查体：Hb97g L，尿蛋白+，尿红细胞+HP，尿比重 1026，
8、血白蛋白 27gL，胆固醇98mmolL，C3460mgL。该患儿最可能的诊断是（A）急进性肾炎（B）慢性肾炎急性发作（C）急性肾盂肾炎（D）单纯性肾病（E）肾炎性肾病25 男，7 岁。因尿少、浮肿入院，体检：两侧眼睑及下肢浮肿，血压15090mmHg(200kPa120kPa)，尿镜检 RBC20 个zhP，蛋白(+) ，血浆白蛋白 20gL。最可能的诊断是（A）泌尿系感染（B）肾炎性肾病（C）急性肾小球肾炎（D）单纯性肾病（E）肾结石26 男，1 岁。面色苍白 1 个月，易疲乏，时而烦躁，纳差。体检：肝肋下 3cm，质中，脾肋下 15cm。查血常规：Hb86gL ，RBC3 4510 12
9、L，MCV68fL，MCH20pg，MCHC026。 最可能的诊断是（A）叶酸缺乏性贫血（B）再生障碍性贫血（C）缺铁性贫血（D）VitB 12 缺乏性贫血（E）生理性贫血27 男，7 个月。不活泼，食欲差，面色苍白。血红蛋白 80gL，红细胞数31012L，考虑为（A）营养不良 I 度（B）营养不良度（C）营养不良度（D）营养性缺铁性贫血（E）营养性巨幼红细胞性贫血28 1 岁婴儿，面色苍黄，毛发稀疏，易怒少哭，查体：体温正常，神清，不会扶站，四肢抖动，踝阵挛，巴氏征(+)，该患婴的诊断可能是（A）先天愚型（B）多动症（C）病毒性脑膜炎（D）癫痫小发作（E）巨幼细胞性贫血29 男，10 个月
10、。牛奶喂养，面色苍白 2 个月，烦躁，肝肋下 2em，脾肋下刚及。血象：血红蛋白 80gL，红细胞 3610 12L ，网织红细胞 001，外周血涂片红细胞大小不等，中心淡染。初步诊断是（A）营养性巨幼红细胞性贫血（B）地中海贫血（C）维生素 B6 缺乏性贫血（D）再生障碍性贫血（E）营养性缺铁性贫血临床执业助理医师（儿科）模拟试卷 18 答案与解析【知识模块】 儿科1 【正确答案】 D【知识模块】 儿科2 【正确答案】 E【知识模块】 儿科3 【正确答案】 B【试题解析】 根据水肿、高血压，尿常规：蛋白(+)，红细胞 25 个HP。白细胞 15 个HP。考虑为急性肾小球肾炎，出现视物模糊、抽
11、搐为高血压脑病的表现，必须立即给予降血压剂。【知识模块】 儿科4 【正确答案】 C【试题解析】 肾病综合征特点：大量蛋白尿：尿蛋白排泄 50 my(kgd)；低蛋白血症：血浆白蛋白30 gL；高脂血症； 明显水肿。以大量蛋白尿及低蛋白血症为诊断的必备条件。【知识模块】 儿科5 【正确答案】 B【试题解析】 小儿急性肾小球肾炎：90病例有链球菌的前驱感染(条件反射点之一)，为 A 组 -溶血性链球菌 (致肾炎株)感染所引起。【知识模块】 儿科6 【正确答案】 E【试题解析】 急性链球菌感染后肾炎韵严重病例常发生在起病 12 周内。【知识模块】 儿科7 【正确答案】 C【试题解析】 小儿急性肾小球
12、肾炎起病前常有前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。呼吸道感染前驱期多为 12 周。皮肤感染前驱期稍长，约 23 周。【知识模块】 儿科8 【正确答案】 B【试题解析】 肾炎性肾病多发生于 7 岁以上。起病多见于感染后诱发，水肿是小儿肾病综合征最早出现，最突出的症状。【知识模块】 儿科9 【正确答案】 B【试题解析】 肾病综合征最常见的并发症是感染、电解质紊乱和低血容量、血栓形成、急性肾衰竭、肾小管功能障碍。其中以患各种感染为主。常见为呼吸道、皮肤、泌尿道感染和原发性腹膜炎等，又尤以上呼吸道感染最多见，占 50以上。【知识模块】 儿科10 【正确答案】 C【试题解析】 典型表现： (1)水肿：70
13、 的病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者 23 天遍及全身，呈非凹陷性。 (2)血尿：50 70病人有肉眼血尿，持续 12 周即转镜下血尿。(3)蛋白尿：程度不等。有 20可达肾病水平。蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。(4)高血压： 3080病例有血压增高。(5)尿量减少：肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。【知识模块】 儿科11 【正确答案】 D【知识模块】 儿科12 【正确答案】 A【试题解析】 从 5-7 岁至 18 岁左右红骨髓仅存在于脊椎、胸骨、肋骨、颅骨、锁骨、肩胛骨、骨盆骨及长骨近端。【知识模块】 儿科13 【正确答案】 B【试题解析】 由于胎儿期处于相对缺氧状态故红细胞数和血红
14、蛋白量较高，出生时红细胞数(5070)10 12L，血红蛋白量 150220 gL，未成熟儿可稍低，生理性溶血。至生后 23 个月时红细胞数降至 3010 12L，血红蛋白量降至 110 gL 左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。【知识模块】 儿科14 【正确答案】 C【试题解析】 铁摄入量不足为导致缺铁性贫血的主要原因。【知识模块】 儿科15 【正确答案】 B【试题解析】 婴幼儿食品(牛奶制品、谷类制品等)可加入适量铁剂进行强化。对早产儿，低体重儿宜自 2 个月左右即给予铁剂预防贫血。【知识模块】 儿科16 【正确答案】 B【试题解析】 营养性巨幼红细胞性贫血的主要临床表现如下：贫血表现
15、轻度或中度贫血者占大多数。患儿面色苍黄，疲乏无力。常伴有肝、脾大。精神神经症状患儿可出现烦躁不安、易怒等症状。维生素 B12 缺乏者还可出现表情呆滞、嗜睡，对外界反应迟钝，不哭不笑，智力发育、动作发育落后，甚至退步。此外，还常出现肢体、躯干、头部和全身震颤，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛及巴宾斯基征阳性等。中性粒细胞变大并有分叶过多现象，可见到 5以上的中性粒细胞有 5 个以上的核分叶。【知识模块】 儿科17 【正确答案】 C【试题解析】 白细胞总数初生时较高，为(1520)10 9L ，然后逐渐下降。l 周时平均为 12109L 。婴儿期白细胞数维持在 10109L 左右8 岁以后接近
16、成人水平。【知识模块】 儿科18 【正确答案】 B【试题解析】 主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。两次交叉：出生时中性粒细胞约占 065，淋巴细胞约占 030。随着白细胞总数的下降中性粒细胞比例也相应下降，生后 46 天时两者比例约相等；以后淋巴细胞约占 060，中性粒细胞约占 035至 46 岁时两者又相等；7 岁后白细胞分类与成人相似。初生儿末梢血液中也可出现少量幼稚中性粒细胞。但数天内消失。【知识模块】 儿科19 【正确答案】 D【试题解析】 贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。根据世界卫生组织的资料，Hb 值的低限 6 个月6 岁为 110 gL，614 岁为1
17、20gL ，低于此值称为贫血。我国小儿血液学会议暂定：新生儿 Hb145 gL 14 个月 Hb90 gL 。46 个月100 gL 者为贫血。【知识模块】 儿科20 【正确答案】 C【试题解析】 心电图出现 T 波低平且有 U 波考虑低钾的可能性大应立即补钾。【知识模块】 儿科21 【正确答案】 A【试题解析】 血尿、蛋白尿、水肿、高血压考虑为急性肾小球肾炎。【知识模块】 儿科22 【正确答案】 B【试题解析】 高血压脑病：常发生在疾病早期血压突然上升之后，血压往往在150160100110 mmHg 以上。年长儿会主诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明严重者突然出现惊厥、昏迷。部分严重病例因
18、血压急剧增高致脑血管痉挛或充血扩张而致脑水肿，发生高血压脑病。主要症状有：剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐、视物模糊或一过性失明。严重者甚至惊厥、昏迷。【知识模块】 儿科23 【正确答案】 D【试题解析】 根据少尿、血尿(尿红细胞：100 个HP)、高血压考虑为急性肾炎；血压明显升高(170120 mmHg)伴头痛、头昏、呕吐、抽搐，为高血压脑病表现。【知识模块】 儿科24 【正确答案】 E【试题解析】 我国儿科将原发性肾病综合征分为单纯性和肾炎性肾病两型，ll 缶床上根据血尿、高血压、氮质血症、低补体血症来鉴别：尿检查红细胞超过 10个高倍视野(指两周三次尿沉渣检查)； 反复出现高血压； 持续性
19、氮质血症，排除血容量不足所致；血总补体或 C3 反复降低。凡肾病综合征表现并具有以上四项之一项或多项者诊断为肾炎性肾病不具备以上条件者为单纯性肾病。【知识模块】 儿科25 【正确答案】 B【试题解析】 小儿肾病综合征临床特点：大量蛋白尿：尿蛋白排泄 50 mg(kgd) ； 低蛋白血症：血浆白蛋白30gL；高脂血症； 明显水肿。以大量蛋白尿及低蛋白血症为诊断的必备条件。单纯性和肾炎性肾病，临床上根据血尿、高血压、氮质血症、低补体血症来鉴别：凡肾病综合征表现并具有以上四项之一项或多项者诊断为肾炎性肾病不具备以上条件者为单纯性肾病。【知识模块】 儿科26 【正确答案】 C【试题解析】 营养性缺铁性
20、贫血的外周血象：呈小细胞低色素性贫血。【知识模块】 儿科27 【正确答案】 D【试题解析】 营养性缺铁性贫血以 6 个月至 2 岁最多见。一般表现为皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最为明显。易疲乏无力，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。【知识模块】 儿科28 【正确答案】 E【试题解析】 该患婴面色苍黄，首先考虑贫血，而巨幼细胞性贫血除一般贫血表现外。还伴有神经精神症状，如易怒少哭，查体四肢抖动，踝阵挛，巴氏征(+)等支持巨幼细胞性贫血。【知识模块】 儿科29 【正确答案】 E【试题解析】 患者巩膜无黄染，不支持溶血性贫血；白细胞、血小板正常，不支持再障，红细胞体积明显缩小，不支持海洋性贫血和巨幼贫：病人为小细胞低色素贫血。【知识模块】 儿科
