1、临床执业助理医师（儿科）模拟试卷 35 及答案与解析1 2 岁小儿，男，其母患浸润性肺结核，有咯血，小儿与父母同住，胸片未见异常，结核菌素试验阳性，应采取的措施是（A）立即给小儿接种卡介苗（B）隔离小儿，继续观察（C）口服异烟肼，疗程 6 个月（D）口服异烟肼+链霉素肌注，疗程 1 年（E）不必给小儿服药，定期复查胸片，发现病灶再行抗结核治疗2 女，5 岁。因低热、盗汗及干咳 2 个月入院，体检：T38 ，消瘦，面色苍白，两肺呼吸音清，OT 试验(+)，中性粒细胞稍高，血培养 (-)，胸片示肺门淋巴结肿大，可能的诊断是（A）败血症（B）急性风湿热（C）原发型肺结核（D）大叶性肺炎（E）肺不张3
2、 小儿腹泻，中度脱水，伴中度的酸中毒，血钠含量是 127mmolL，此患儿补充累计损失量首选的液体是（A）2：3：1 液（B） 4：3：2 液（C） 2：1 等张含钠液（D）1：1 液（E）13 张液4 女，1 岁。体重 9kg。因发热、腹泻 2 天入院。精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢冰凉，尿极少。扩容后补充累积损失量的输液速度，一般为每小时每公斤体重（A）57 ml（B） 810 ml（C） 1113 ml（D）1416 ml（E）1719 ml5 小儿腹泻 3 天，中度脱水，伴中度酸中毒，血钠含量是 122mmolL，此患儿补充累积丢失量首选的液体是（A）13 张液（B） 1：1
3、 液（C） 2：1 等张含钠液（D）4：3：2 溶液（E）2：3：1 溶液6 男，10 个月，吐泻 1 周，嗜睡、口渴、尿量减少，皮肤弹性差，前囟眼眶明显凹陷，脉细速，四肢稍凉，测血钠 125mmolL，考虑为（A）低渗性脱水（B）中度等渗性脱水（C）中度高渗性脱水（D）重度低渗性脱水（E）重度等渗性脱水7 患儿，男，7 个月。因腹泻一天，发热 39于 9 月 13 日入院。查体：精神可，无明显脱水征，咽红，大便呈蛋花汤样，脂肪球(+)。其引起腹泻的最可能病因是（A）细菌性痢疾（B）进食过量或喂养不当（C）病毒性肠炎（D）生理性腹泻（E）致病性大肠杆菌肠炎8 8 个月婴儿，于 11 月 8 日
4、因呕吐、水样泻、发热、流涕 2 天入院，大便镜检白细胞 13HP，可见脂肪滴，大便 pH 偏酸性，可能的病原体是（A）致病性大肠杆菌（B）霉菌（C）腺病毒（D）金黄色葡萄球菌（E）轮状病毒9 女，3 个半月。混合喂养，腹泻 2 个月，大便 56 次天，稀或糊便，无脓血，食欲好。面部湿疹，体重 58kg。最可能的诊断是（A）迁延性腹泻（B）慢性腹泻（C）感染性腹泻（D）饮食性腹泻（E）生理性腹泻10 患儿，男，1 岁。一天来腹泻 10 余次，为黄稀水便。查体：精神稍萎靡，皮肤弹性佳。医生推荐使角 WHO 规定的口服补液盐，其张力为（A）12 张（B） 13 张（C） 23 张（D）14 张（E）
5、等张10 6 个月婴儿，呕吐，腹泻 3 天，大便 10 余次日，呈蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。大便镜检白细胞偶见。血清钠 135mmolL。11 病原学诊断最可能是（A）金黄色葡萄球菌肠炎（B）难辨梭状芽孢杆菌肠炎（C）空肠弯曲菌肠炎（D）产毒性大肠杆菌肠炎（E）白色念珠菌肠炎12 水的程度和性质（A）中度等渗性脱水（B）中度低渗性脱水（C）重度等渗性脱水（D）重度低渗性脱水（E）重度高渗性脱水13 进行补液治疗，首批静脉输液应给予（A）2：1 等张含钠液 20 mlkg（B） 2：1 等张含钠液 100120 mlkg（C） 12 张含钠液 100
6、200 mlkg（D）23 张含钠液 50100 mlkg（E）12 张含钠液 50100 mlkg13 A白细胞数 5106L ，淋巴细胞为主，蛋白 03gL，糖 35mmolL B白细胞数 50106L ，淋巴细胞为主，蛋白 10gL ，糖 15mmol L C白细胞数 2000106L，中性粒细胞为主，蛋白 1 0gL ，糖 35mmolL D白细胞数 50106L，淋巴细胞为主，蛋白 08g L，糖 35mmolL E白细胞数 5106L，淋巴细胞为主，蛋白 03gL ，糖 25mmolL14 结核性脑膜炎的脑脊液改变15 中毒性脑病的脑脊液改变15 A致病性大肠杆菌肠炎B轮状病毒性肠
7、炎C生理性腹泻D细菌性痢疾E金黄色葡萄球菌肠炎16 多继发于长期使用广谱抗生素17 多发生在秋、冬季18 结核病预防性化疗的疗程是（A）3 个（B） 6 个月（C） 12 个月（D）18 个月（E）24 个月19 诊断结核性脑膜炎最可靠的依据是（A）脑脊液中细胞数的增多，以淋巴细胞增多为主（B）脑脊液中糖及氯化物下降（C）脑脊液中蛋白质含量增加（D）颅压高、脑脊液呈毛玻璃状（E）脑脊液中找到抗酸杆菌20 儿腹泻中度脱水，第一天静脉补液总量为每千克体重（A）6090 ml（B） 90120 ml（C） 120150 ml（D）150180 ml（E）180210 ml21 小儿腹泻发病率高的年龄
8、组是（A）3 个月（B） 35 个月（C） 6 个月2 岁（D）34 岁（E）56 岁22 小儿符合中度等渗性脱水的是（A）失水量占体重的 6，血清钠 155 mmolL（B）失水量占体重的 3，血清钠 135 mmolL（C）失水量占体重的 7，血清钠 120 mmolL（D）失水量占体重的 8，血清钠 140 mmolL（E）失水量占体重的 11，血清钠 140 mmolL23 低渗性脱水主要指（A）血钾低（B）血钙低（C）血镁低（D）血钠低（E）血磷低24 氯化钾静滴浓度不得超过（A）01（B） 03（C） 06（D）09（E）1225 小儿下呼吸道的解剖特点是（A）气管腔较宽（B）黏膜
9、血管少（C）纤毛运动好（D）左侧支气管较直（E）肺弹力纤维发育差26 葡萄球菌肺炎常见（A）喘憋为突出表现（B）咳频，喘憋，发绀（C）常见猩红热样或荨麻疹样皮疹（D）全身中毒症状明显，重者意识障碍甚至休克（E）刺激性咳嗽为突出表现27 小儿肺活量为（A）3050 mlkg（B） 5070 mlkg（C） 7090 mlkg（D）90110 mlkg（E）110130 mlkg28 支气管肺炎一般用鼻前庭导管氧流量为（A）02505 Lmin（B） 051 Lmin（C） 12 Lmin（D）23 Lmin（E）34 Lmin29 小儿上呼吸道感染的主要病原是（A）呼吸道合胞病毒（B）肺炎链球菌
10、（C）肺炎支原体（D）衣原体（E）轮状病毒临床执业助理医师（儿科）模拟试卷 35 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 本例符合预防性治疗的标准之一，即密切接触开放性结核病人的婴幼儿，不论结核菌素试验是阳性或是阴性均应给以预防性治疗，选用异烟肼每日10 mg kg，每日 1 次。最大剂量每日不超过 300 mg，疗程 6 个月。2 【正确答案】 C【试题解析】 女婴、低热、盗汗及干咳、消瘦，面色苍白为结核的非特异表现。又 OT 试验(+)，胸片示肺门淋巴结肿大。应考虑原发型肺结核。3 【正确答案】 B【试题解析】 患儿血钠含量是 127 mmolL 低于血清钠 130mmolL，判断为低
11、渗性脱水；等渗性脱水时血清钠在 130150 mmolL；高渗性脱水时血清钠大于150 mmolL。低渗性脱水适用 23(4：3：2 溶液)张含钠液。4 【正确答案】 B【试题解析】 扩容，20 mlkg 等渗含钠液，3060 分钟内快速输入。累积损失量(扣除扩容液量) 一般在 812 小时内补完，约每小时 810 mlkg。5 【正确答案】 D【试题解析】 该患儿血钠低于正常，为低渗性脱水，应给高张液体。4：3：2 液的组成为 4 份 09氯化钠、3 份 510葡萄糖液、2 份 14碳酸氢钠或187乳酸钠，为 23 张液；常用于重度低渗性脱水。2：1 等张含钠液为 2 份09氯化钠与 14碳
12、酸氢钠或 187乳酸钠；该溶液有利于补充血容量，纠正休克及代谢性酸中毒；常用重度脱水有明显周围循环障碍者。2：3：1 液为 2 份09氯化钠、3 份 510葡萄糖液、1 份 4碳酸氢钠或 1 份 87乳酸钠，12 张液；常用于轻、中度等渗性脱水。口服补液盐成分为氯化钠 035 g、碳酸氢钠 025 g、枸橼酸钾 015 g、水 100 ml。2 3 张液。用于口服补液。6 【正确答案】 D【试题解析】 重度脱水：患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；口唇黏膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状即外周循环
13、衰竭症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿。7 【正确答案】 C【试题解析】 轮状病毒是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原。本病多见于 624 个月的婴幼儿，4 岁者少见。男多于女。潜伏期为 13 天。起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状。患儿在病初即发生呕吐，常先于腹泻。大便次数增多，水样或蛋花汤样，无腥臭味。常出现脱水和酸中毒症状。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快。病程约 38天，少数较长。大便镜检偶有少量白细胞，脂肪球(+)。感染后 13 天大便中即有大量病毒排出，最长可达 6 天。血清抗体一般在感染后 3 周上升。
14、8 【正确答案】 E9 【正确答案】 E【试题解析】 生理性腹泻多见于 6 个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，一般情况好，无感染中毒症状，食欲好，不影响生长发育因此称生理性腹泻。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。10 【正确答案】 C【试题解析】 口服补液：世界卫生组织推荐的口服液(WHO ORS)可用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。口服补液盐电解质的渗透压为220 mmolL(2 3 张)。11 【正确答案】 D【试题解析】 前面也提到过同类的题：根据产毒性大肠杆菌肠炎的特
15、点：起病较急，重者腹泻频繁，大便量多，呈蛋花汤样，有腥臭味，镜检白细胞偶见，可发生脱水，电解质紊乱，酸中毒。属自限性疾病，自然病程 37 天，亦可较长。病原学诊断最可能是产毒性大肠杆菌肠炎。12 【正确答案】 C【试题解析】 尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷是重度脱水的临床表现。血清钠 135 mmolL，属正常范围，是等渗性。13 【正确答案】 A【试题解析】 对重度脱水合并周围循环障碍者，以 2：1 等张液 20 mlkg，于3060 分钟内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能。14 【正确答案】 B15 【正确答案】 A16 【正确答案】 E17 【正
16、确答案】 B18 【正确答案】 B【试题解析】 对于以下情况，应进行预防性治疗：密切接触开放性结核病人的婴幼儿，不论结核菌素试验是阳性或是阴性；3 岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结核菌素试验为阳性者；结核菌素试验最近由阴性转为阳性的小儿； 结核菌素试验呈强阳性的小儿；有早期结核菌中毒症状，结核菌素试验阳性而 X 线阴性的小儿；结核菌素试验阳性小儿，因其他疾病而需要用激素治疗者； 结核菌素试验阳性小儿，新患麻疹或百日咳等。预防性治疗选用异烟肼，每日 10 mgkg，每日 1 次。最大剂量每日不超过 300mg，疗程 6 个月。19 【正确答案】 E【试题解析】 脑脊液中找到抗酸杆菌是诊断结核性脑膜
17、炎最可靠的依据。20 【正确答案】 C【试题解析】 根据脱水程度确定补液量，包括累积损失量(就诊前丢失的水和电解质量)；继续丢失量( 每日维持基础代谢所需要的水和电解质量)。所补充的液体要求在 24 小时内补充。累积损失量 812 小时补完；继续丢失量和生理需要量 1416 小时内补充。第一日的输液量包括累积损失量、继续丢失量和生理需要量。第二日的输液量只包括继续丢失量和生理丢失量(生理需要量包括每日所进的奶量和饮水量，应注意扣除)在补液过程中注意先快后慢；先浓后淡(指电解质浓度)；见尿补钾；酌情补钙、补镁等原则。中度脱水的累积丢失量(23)50 mlkg，继续丢失量为 20 mlkg，生理需
18、要量为 120150 mlkg。21 【正确答案】 C【试题解析】 6 个月一 2 岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。22 【正确答案】 D【试题解析】 低渗性脱水时血清钠低于 130 mmolL；等渗性脱水时血清钠在130150 mmol L ；高渗性脱水时血清钠大于 150 mmolL。23 【正确答案】 D24 【正确答案】 B【试题解析】 氯化钾静滴浓度不得超过 03(40 mmolL)。25 【正确答案】 E【试题解析】 小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。26 【正确答案】 C【试题解析】 支气管炎在肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。27 【正确答案】 B28 【正确答案】 B29 【正确答案】 A【试题解析】 小儿上呼吸道感染：各种病毒、细菌和肺炎支原体等均可引起，以病毒多见，占 90以上，主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒柯萨奇病毒、冠状病毒等。病毒感染后，亦可继发细菌感染。呼吸道合胞病毒是常见的一种。
