1、临床执业助理医师（其他相关）模拟试卷 13 及答案与解析1 休克患者采取的合理体位是（A）平卧位（B）头低 15，足高 25（C）头、躯干抬高 10左右，下肢抬高 1520（D）侧卧位（E）下肢低垂 10152 决定休克患者补液量较可靠的依据是（A）血压（B）尿量（C）中心静脉压（D）脉搏（E）精神状态3 休克扩容后，出现下列哪项应警惕急性肾损伤（A）尿少、CVP 低、BP 低（B）尿少、CVP 高、BP 低（C）尿少、CVP 正常、 BP E 常（D）尿少、CVP 低、BP 正常（E）尿少、CVP 正常、 BP 低4 最能反映休克预后的检测指标是（A）静脉血氧测定（B）动脉血气分析（C）动脉
2、血乳酸盐值（D）二氧化碳结合力（E）血细胞比容5 抗休克的最基本措施是（A）输氧（B）使用血管活性药物（C）纠正代谢性酸中毒（D）补充血容量（E）控制原发病6 引起失血性休克的急性失血量，最低为全身血量的（A）20（B） 25（C） 30（D）35（E）407 可引起感染性休克的是（A）骨盆骨折（B）青霉素过敏（C）张力性气胸（D）绞窄性肠梗阻（E）脾破裂8 多系统器官功能衰竭的第一靶器官是（A）肾脏（B）肺脏（C）肝脏（D）心脏（E）胃肠9 无尿是指成人 24 小时尿量不足（A）150ml（B） 100ml（C） 80ml（D）50ml（E）10ml10 急性肾损伤少尿或无尿期最为危险的是（
3、A）水中毒（B）血钠、血钙降低（C）高血钾（D）代谢性酸中毒（E）高血压11 急性肾损伤造成死亡的常见的电解质紊乱是（A）高血钾（B）低血钾（C）高血磷（D）低血钙（E）低血钠12 急性肾损伤少尿或无尿期不应出现的临床表现是（A）水中毒（B）高钾血症（C）高镁血症（D）高钠血症（E）高磷血症13 急性肾损伤少尿期的治疗哪项不妥（A）大量供给电解质（B）防治高血钾（C）纠正酸中毒（D）血液净化（E）高糖、低蛋白、高维生素饮食14 良性肿瘤与恶性肿瘤的主要鉴别是（A）有无包膜（B）生长速度（C）分化程度（D）疼痛程度（E）有无溃疡15 恶性肿瘤的淋巴道转移方式中，下列哪种最多见（A）区域淋巴结转移
4、（B）穿过或绕过淋巴结的“跳跃式”转移（C）经皮肤真皮层淋巴管的转移（D）在毛细淋巴管内形成癌栓（E）经皮肤淋巴管转移16 类风湿关节炎最常累及的关节是（A）髋关节（B）肘关节（C）膝关节（D）肩关节（E）四肢小关节17 近端指间关节呈梭形肿胀常见于（A）类风湿关节炎（B）风湿性关节炎（C）骨性关节炎（D）痛风性关节炎（E）系统性红斑狼疮18 双腕关节肿痛伴晨僵最常见于（A）风湿性关节炎（B）类风湿关节炎（C）骨性关节炎（D）系统性红斑狼疮（E）痛风19 类风湿关节炎的关节特点不包括（A）关节痛是最早的关节症状（B）以大关节受累为主（C）关节强直（D）关节畸形（E）关节活动障碍20 类风湿关节
5、炎最先受累的关节是（A）远端指间关节（B）近端指间关节（C）肘关节（D）肩关节（E）髋关节21 下列哪项不是类风湿关节炎活动期表现（A）晨僵（B）淋巴结肿大、脾肿大（C）血沉增快（D）皮下结节（E）梭形肿胀22 类风湿性关节炎辅助检查，特异性较大的是（A）血沉增快（B）类风湿因子阳性（C）抗核抗体阳性（D）X 线示关节间隙狭窄、畸形（E）狼疮细胞阳性23 女性，50 岁，反复低热 1 年，伴四肢大小关节肿痛。WBC 8010 9L，Hb100gL ，ANA(一)，RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是（A）风湿性关节炎（B）系统性红斑狼疮（C）骨关节炎（D）类风湿关节炎（E）结核菌
6、感染引起的关节炎24 一类风湿关节炎患者，病程持续 1 年余，有对称性多关节肿痛，未经治疗，三大常规及肝肾功能检查正常。首选方案是（A）一种 NSAIDs(非甾体抗炎药)（B）两种 NSAIDs 联合使用（C）慢作用药（D）慢作用药加 NSAIDs（E）慢作用药加糖皮质激素25 男性，55 岁，自述头痛、乏力，声音嘶哑，吞咽困难。查体：视力下降，眼睑下垂，瞳孔散大，对光反射迟钝。据悉近 2 周以来，进食过自制的臭豆腐及鱼制品，患者最可能的诊断是（A）致病性大肠埃希菌中毒（B）沙门菌属食物中毒（C）毒蕈中毒（D）肉毒杆菌毒素中毒（E）副溶血性弧菌中毒26 男，30 岁，因昏迷入院。查体：浅昏迷，
7、呼吸有蒜味，瞳孔缩小，皮肤多汗，两肺布满湿性哕音，心率 130 次分。为明确诊断，首选的检测项目是（A）血液碳氧血红蛋白测定（B）尿酮体测定（C）血胆碱酯酶活力测定（D）脑脊液常规检查（E）排泄物毒物分析临床执业助理医师（其他相关）模拟试卷 13 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 头、躯干抬高 10左右，下肢抬高 1520，可增加回心血量和减轻呼吸负担。【知识模块】 其他2 【正确答案】 C【试题解析】 决定休克患者补液量较可靠的依据是中心静脉压(CVP)，CVP 代表了右心房或胸段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量和心功能状况方面一般比动脉压要早。正常值是 510cmH 2O，当
8、低于 5cmH2O 时，表示血容量不足；高于 15cmH2O 时，则提示心功能不全，静脉血管床过度收缩或肺循环阻力高；若超过 20cmH2O 时，则表示存在充血性心力衰竭。临床上常以血压结合 CVP 测定指导补液。【知识模块】 其他3 【正确答案】 C【试题解析】 休克扩容后，出现尿少、CVP 正常、BP 正常，应警惕急性肾损伤。【知识模块】 其他4 【正确答案】 C【试题解析】 最能反映休克预后的检测指标是动脉血乳酸盐值。【知识模块】 其他5 【正确答案】 D【试题解析】 休克是由外周循环及心脏功能先后或同时障碍而引起的循环衰竭，并由此产生微循环灌流不足引起组织和细胞缺血缺氧等一系列代谢紊乱
9、和各系统功能障碍。补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。【知识模块】 其他6 【正确答案】 A【试题解析】 通常，在迅速失血超过全身总血量的 20时，即出现休克。【知识模块】 其他7 【正确答案】 D【试题解析】 感染性休克可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如绞窄性肠梗阻。【知识模块】 其他8 【正确答案】 B【试题解析】 当机体遭受重大损伤时，对机体有害的物质最先流经肺脏，所以肺脏往往是多系统器官功能衰竭最先受累的器官。【知识模块】 其他9 【正确答案】 B【试题解析】 成人 24 小时尿量低于 100ml 为无尿。低于 400ml 为少尿。【知识模块】 其他10 【
10、正确答案】 C【试题解析】 急性肾损伤少尿或无尿期往往由于排泄过少及酸中毒、组织分解过快导致高血钾，高血钾对于心脏有抑制作用可导致心律失常、心脏传导阻滞、心脏停搏等。【知识模块】 其他11 【正确答案】 A【试题解析】 急性肾损伤少尿或无尿时，钾离子排出受限，易导致高钾血症。高钾血症易导致心律失常甚至心跳骤停。【知识模块】 其他12 【正确答案】 D【试题解析】 急性肾损伤少尿期是整个病程的主要阶段。由于少尿或无尿，出现严重的水、电解质和酸碱平衡的失调，水分大量积蓄出现水中毒，钾离子排出受限发生高钾血症。40经尿排出的镁因排出障碍发生高镁血症。磷也同样排出困难，出现高磷血症。由于水的潴留、患者
11、的呕吐、出汗等造成低血钠，肾小管功能障碍，钠吸收亦减少，加重了低钠血症。【知识模块】 其他13 【正确答案】 A【试题解析】 少尿期特别注意水中毒和高血钾的防治，一定要限制水分和电解质的输入，所以不能大量供给电解质，须量出为人。【知识模块】 其他14 【正确答案】 C【试题解析】 良性肺瘤与恶性肿瘤主要鉴别在于分化程度不同。良性肿瘤组织分化程度较好，异型性小，与原有组织形态相似。恶性肿瘤组织分化差，异型性大。【知识模块】 其他15 【正确答案】 A【试题解析】 恶性肿瘤的转移方式有多种，淋巴道转移是常见的方式之一。淋巴道转移可有多种临床表现，题中的 5 个选项均是，其中最多见的情况是区域淋巴结
12、转移。【知识模块】 其他16 【正确答案】 E【试题解析】 类风湿关节炎最常累及的关节为四肢小关节。风湿性关节炎往往累及四肢大关节。【知识模块】 其他17 【正确答案】 A【试题解析】 类风湿关节炎由于关节内液的增加、滑膜的肿胀肥厚以及周围软组织增厚，致关节呈梭形肿胀。【知识模块】 其他18 【正确答案】 B【试题解析】 类风湿关节炎的主要表现是对称性小关节肿痛伴晨僵。【知识模块】 其他19 【正确答案】 B【试题解析】 类风湿关节炎最早出现的关节症状是关节痛，从四肢远端小关节开始，以小关节受累为主，晚期可导致关节强直、功能障碍、畸形。【知识模块】 其他20 【正确答案】 B【试题解析】 类风
13、湿性关节炎的受累关节常从四肢远端的小关节开始，但是最先是近端指问关节，其次是掌指、趾、腕、肘、踝和髋关节等。【知识模块】 其他21 【正确答案】 E【试题解析】 类风湿关节炎时的关节梭形肿胀，只表示疾病的发展演变过程，不是疾病活动期的表现，A、B、C、D 只要存在，即表示处于活动期。【知识模块】 其他22 【正确答案】 D【试题解析】 X 线平片对 RA 诊断、关节病变分期、病情演变的监测均非常重要。【知识模块】 其他23 【正确答案】 D【试题解析】 该中年女性患者患病 1 年，病变累及四肢大、小关节，RF(+)，ANA(-)，抗生素治疗无效，所以应考虑为类风湿关节炎。【知识模块】 其他24 【正确答案】 D【试题解析】 临床诊断明确 RA 后应尽早采用慢作用抗风湿药与非甾体抗炎药联合应用的方案。【知识模块】 其他25 【正确答案】 D【试题解析】 患者服用过发酵食品(臭豆腐)，食品可能在制作过程中被肉毒梭菌芽胞污染，制成后未彻底灭菌，芽胞在厌氧环境中发芽繁殖，产生毒素，主要表现为神经末梢炎，综合患者各项表现，肉毒杆菌毒素中毒可能性大。【知识模块】 其他26 【正确答案】 C【试题解析】 患者昏迷入院，查体发现呼吸蒜味、瞳孔缩小、皮肤多汗等毒蕈碱样表现，考虑有机磷农药中毒可能性大，由于该农药中毒主要表现为对胆碱酯酶的抑制，故首选血胆碱酯酶活力测定。【知识模块】 其他
