1、临床执业助理医师（其他相关）模拟试卷 15 及答案与解析1 男，18 岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后 3 天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出 20ml 脓液，10 天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为（A）乙（B） 丙（C） 甲（D）乙（E）丙2 女性，62 岁，诊断胃癌，血压 160100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是（A）纠正贫血（B）改善营养状态（C）检测肝功能（D）血压降至正常（E）血生化检查2 男性，40 岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。3 一般拔除引流片的时间为（A）术后 12 天（B）术后 3
2、4 天（C）术后 56 天（D）术后 78 天（E）术后 910 天4 正常情况下，该患者拆线时间应为术后（A）34 天（B） 56 天（C） 79 天（D）1012 天（E）12 天以上4 A疼痛B发热C恶心、呕吐D腹胀E呃逆5 术后麻醉反应的是6 外科术后最常见的是6 A在 45 日拆线B6 7 日拆线C7 9 日拆线D1012 日拆线E14 日拆线7 上腹部、背部、臀部8 下腹部、会阴部9 减张缝合10 头、面、颈部11 手术病人从术前 12 小时禁食，4 小时禁水是为了（A）减少术后感染（B）防止术后腹胀（C）防止吻合口瘘（D）防止术后伤口裂开（E）防止麻醉或手术中呕吐12 手术后乳胶
3、片引流拔除时间一般在术后（A）12 天（B） 3 天（C） 4 天（D）5 天（E）5 天以后13 手术后，胃肠减压管拔除的指征是（A）术后 3 天（B）腹痛消失（C）已经肛门排气（D）可闻及肠鸣音（E）腹胀消失14 下列关于术前准备的叙述中，哪个不正确（A）术前应学会正确咳嗽和咯痰的方法（B）术前应练习在床上大、小便（C）对操作时间长的大手术，术前应预防性应用抗生素（D）术前 4 小时开始禁止饮水（E）有吸烟习惯的病人应于术前 1 周开始停止吸烟15 行颈、胸手术后，病人应采取的体位是（A）平卧位（B）侧卧位（C）高坡卧位（D）低半坐位（E）15 30头高脚低斜坡卧位16 非胃肠道手术病人，
4、术前应禁食（A）2 小时（B） 4 小时（C） 8 小时（D）12 小时（E）24 小时17 下列各种引流管，不正确的处理是（A）要注意观察各种引流管是否通畅（B）仔细记录引流液的色泽和容量（C）留置胆管内的“T”形管可在术后 1 周拔除（D）胃肠功能恢复后可将胃肠减压管除去（E）腹腔烟卷引流一般在术后 2472 小时拔除18 疝手术病人入院时血压 15096mmHg。针对此血压值正确的处理是（A）术前用降压药（B）术前不用降压药（C）术中用降压药（D）术后不用降压药（E）术前术后均用降压药19 术后 36 天发热的最常见原因是（A）代谢异常（B）低血压（C）肺不张（D）输血反应（E）感染20
5、 预防术后肺不张最主要的措施是（A）应用大量抗生素（B）蒸气吸入（C）多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽（D）应用祛痰药物（E）氧气吸入21 施行肠外营养最严重的并发症是（A）气胸（B）空气栓塞（C）低钾血症（D）高血糖致高渗性非酮性昏迷（E）导管性脓毒症22 哪种病人不需使用全胃肠外营养（A）短肠综合征（B）溃疡性结肠炎长期腹泻（C）胆囊造瘘术后（D）坏死性胰腺炎（E）癌肿化疗致严重呕吐23 不是病人营养状况依据的指标为（A）血清转铁蛋白（B）血红蛋白（C）血浆白蛋白（D）血小板计数（E）周围血淋巴细胞计数24 机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中，错误的是（A）机体出现高代谢和
6、分解代谢（B）脂肪动员加速（C）蛋白质分解加速（D）处理葡萄糖能力增强（E）机体处于负氮平衡25 下列各项关于全胃肠外营养的指征中，不包括（A）短肠综合征（B）大面积烧伤（C）急性坏死性胰腺炎（D）溃疡性结肠炎急性期（E）肢体外伤性失血26 应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为（A）1：(5080)kcal（B） 1：(100120)kcal（C） 1：(150200)kcal（D）1：(210240)kcal（E）1：250 kcal 以上27 长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是（A）颈内静脉（B）大隐静脉（C）颈外静脉（D）足背静脉（E）头静脉28 肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有
7、关的是（A）误吸（B）腹胀、腹泻（C）肠炎（D）肠道细菌移位（E）胆囊结石29 需用肠外营养的外科特殊病人，改变营养液的组成和用量时，错误的做法是（A）糖尿病人可增加脂肪乳剂用量（B）肝病失代偿期病人，营养液的用量应减为全量的 12 左右（C）肾衰竭的病人，应严格限制葡萄糖和脂肪乳剂的用量（D）严重创伤或危重病人的氨基酸溶液应选用谷氨酰胺二肽为好（E）对于严重创伤或危重病人，氨基酸溶液宜选用支链氨基酸30 禁用于肾功能不全患者的抗菌药物是（A）青霉素 G（B）阿莫西林（C）头孢曲松（D）阿米卡星（E）阿奇霉素31 发生外科感染的必要条件不包括（A）外界病菌大量侵入组织（B）人体正常菌群变成病菌
8、（C）病菌在组织内大量繁殖（D）人体抵抗能力有一定缺陷（E）组织内的有氧环境32 不能引起特异性感染的是（A）破伤风杆菌（B）结核杆菌（C） -溶血性链球菌（D）真菌（E）梭状芽胞杆菌33 下列不应预防性应用抗生素的手术是（A）甲状腺癌根治手术（B）腹外疝修补术（C）门静脉高压症，分流术（D）结肠癌根治术（E）主动脉瘤切除血管移植术临床执业助理医师（其他相关）模拟试卷 15 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 急性阑尾炎切口为类切口，尽管术后 3 天曾化脓，但最终愈合良好，故为甲级愈合。2 【正确答案】 D【试题解析】 血压 160100 mmHg 以下可不做特殊准备。其余选项均为术前
9、必要的准备项目3 【正确答案】 A【试题解析】 手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后 12 天。4 【正确答案】 C【试题解析】 腹部伤口拆线时间正常为术后 79 天。5 【正确答案】 C【试题解析】 恶心、呕吐常为麻醉反应所致，麻醉作用消失后即可停止。其他原因可有颅内压增高、糖尿病酸中毒、低钾、低钠及尿毒症等。腹部手术后反复呕吐，有可能是急性胃扩张或肠梗阻。要根据不同原因进行治疗。如一时原因不明，可以给阿托品、奋乃静或氯丙嗪等治疗。6 【正确答案】 A【试题解析】 术后麻醉消失后，即有切口疼痛，24 小时内最剧烈，23 天后疼痛明显减轻。7 【正确答案】 C8 【正确答案】 B9 【正确答案】
10、 E10 【正确答案】 A【试题解析】 上腹部、背部、臀部 79 日拆线，下腹部、会阴部伤口 67 日拆线，减张缝合 14 日拆线，头、面、颈部在 45 日拆线。11 【正确答案】 E【试题解析】 手术病人从术前 12 小时禁食，4 小时禁水是为了防止麻醉或手术中呕吐。12 【正确答案】 A【试题解析】 手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后 12 天。13 【正确答案】 C【试题解析】 肛门排气是胃肠减压管拔除的指征。14 【正确答案】 E【试题解析】 有吸烟习惯的病人应于术前 2 周开始停止吸烟。15 【正确答案】 C【试题解析】 头颅手术后，如无昏迷的，则可取 1530 头高脚低斜坡位；颈胸
11、手术后多采取高坡卧位；腹部手术后多取低半坐位；脊柱或臀部手术后，可采取俯卧或仰卧位。休克应取平卧位或下肢(床脚)抬高 20，头部和躯干同时抬高 5。左右的体位。16 【正确答案】 D【试题解析】 非胃肠道手术病人，术前应禁食 12 小时。17 【正确答案】 C【试题解析】 留置胆管内的“T”形管可在术后 2 周拔除。18 【正确答案】 B【试题解析】 术前血压不高于 160100 mmHg 不需应用降压药物。19 【正确答案】 E【试题解析】 术后 36 天发热的最常见原因是感染。20 【正确答案】 C【试题解析】 多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽是预防术后肺不张最主要的措施。21 【正确答案】 B
12、【试题解析】 肠外营养的并发症很多，包括：技术性并发症：穿刺不当导致气胸、空气栓塞、血管损伤、神经或胸导管损伤等。其中空气栓塞为最严重的并发症，一旦发生，后果严重，甚至导致病人死亡。代谢性并发症：电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂酸缺乏、血糖不稳定、肝功能损害等。感染性并发症：主要是导管性脓毒症。22 【正确答案】 C【试题解析】 胆囊造瘘术是比胆囊切除术还小的小手术，当然不需要施行TPN。短肠综合症的病人因小肠过短，吸收面积锐减致吸收不良。 溃疡性结肠炎长期腹泻、癌肿化疗后严重呕吐都可导致营养吸收障碍。坏死性胰腺炎患者需长时间禁食(禁食可使胃酸分泌减少，从而减少促胰液素的释放，使胰液分泌减少，
13、使胰液得到充分休息)，均需施行 TPN，以保证患者的营养供给。23 【正确答案】 D【试题解析】 营养状况血小板不是参考值。24 【正确答案】 D【试题解析】 机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，处理葡萄糖能力较弱。25 【正确答案】 E【试题解析】 肢体外伤性失血未影响消化系统，不需全胃肠外营养。26 【正确答案】 C【试题解析】 应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为 1：(150200)kcal。27 【正确答案】 A【试题解析】 导管可经颈内静脉和锁骨下静脉等途径放置到上腔静脉。28 【正确答案】 B【试题解析】 输人速度过快及溶质浓度高均可造成腹胀及腹泻。故 B 为正确答案。29
14、【正确答案】 C【试题解析】 施行肠外营养时，特殊病人的营养液应有所变化。糖尿病应限制葡萄糖用量，并充分补充外源性胰岛素，以控制血糖。可增加脂肪乳剂用量，以弥补供能之不足。肝病失代偿期病人，由于肝合成及代谢各种营养物质的能力锐减，因此肠外营养液的用量应减少，约为全量的 12。并适当补充支链氨基酸、白蛋白，改用中、长链脂肪乳剂等。肾衰竭病人的营养液中，葡萄糖和脂肪乳剂用量一般不受限制，氨基酸溶液则选用以必需氨基酸为主的肾病氨基酸。对于严重创伤或危重病人，氨基酸溶液宜选用支链氨基酸，或含谷氨酰胺二肽为好。因为创伤、应激时很容易发生谷氨酰胺缺乏，但在体外谷氨酰胺水溶性差，容易变性。因此，目前用于肠外
15、营养的谷氨酰胺制剂都是用谷氨酰胺二肽(甘氨酰一谷氨酰胺、丙氨酰一谷氨酰胺)，此二肽水溶性好，稳定，进入体内后可很快分解成谷氨酰胺而被组织利用。30 【正确答案】 D【试题解析】 阿米卡星肾毒性大，禁用于肾功能不全患者。31 【正确答案】 E【试题解析】 外科感染包括需氧菌感染及厌氧菌感染，组织内的有氧环境不是发生外科感染的必要条件。32 【正确答案】 C【试题解析】 其余为特异性感染。结核病的局部病变可表现为浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、脓肿等。破伤风与气性坏疽可释出毒素，引起强烈的全身中毒症状。真菌侵入黏膜或深部组织，发生局部炎症，形成肉芽肿含巨细胞和菌丝，也可出现溃疡、脓肿或空洞。33 【正确答案】 B【试题解析】 腹外疝修补术属无菌手术，不需预防性应用抗生素。
