1、临床执业助理医师（其他相关）模拟试卷 16 及答案与解析0 男，16 岁，发热 4 天伴纳差 2 天急诊。检查：血压 11470mmHg ，左脚趾甲沟部红肿破溃。血白细胞计数为 20109L，中性粒细胞为 89。1 初步诊断是（A）左脚趾甲沟炎（B）左脚趾坏疽（C）左侧小腿丹毒（D）左小腿蜂窝织炎（E）感染性休克2 左脚趾经切开引流处理后应给予（A）大剂量青霉素（B）激素（C）退热剂（D）庆大霉素（E）维生素3 经处理 3 天后病人体温升高，且血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有（A）败血症（B） DIC（C）感染性休克（D）多器官衰竭（E）菌血症4 经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性。根据经
2、验首选抗生素是（A）丁胺卡那霉素（B）环丙沙星（C）红霉素（D）万古霉素（E）甲硝唑4 男，10 岁，右足底被铁锈钉刺伤 10 天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。5 该病致病菌属于（A）革兰染色阴性大肠杆菌（B）革兰染色阴性厌氧拟杆菌（C）革兰染色阴性变形杆菌（D）革兰染色阳性梭形芽孢杆菌（E）革兰染色阳性球菌6 该病属于（A）毒血症（B）菌血症（C）败血症（D）脓血症（E）脓毒血症7 对机体威胁最大的是（A）肌肉断裂（B）骨折（C）尿潴留（D）持续的呼吸肌痉挛（E）营养障碍7 A致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大
3、量毒素B局部化脓性病状的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内，发生转移性脓肿C少量致病菌侵入血液循环内，迅即被人体防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应D大量毒素进入血液循环后，引起剧烈的全身反应，致病菌聚居在局部感染灶处，并不侵入血液循环E败血症与脓血症同时存在8 毒血症9 脓血症10 败血症10 A大肠杆菌B拟杆菌C绿脓杆菌D溶血性链球菌E金黄色葡萄球菌11 脓液量多，淡红色，稀薄的是12 脓液恶臭，普通细菌培养阴性的是13 脓液有腥臭味的是14 与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素（A）形成血浆凝固酶的能力（B）特异性细胞糖类的存在（C）耐药性（
4、D）透明质酸酶（E）磷酸酶活力15 气性坏疽最关键的治疗措施是（A）大剂量青霉素（B）高压氧疗法（C）输血、输液（D）紧急手术处理（E）补充足够的营养16 注射破伤风抗毒素(TAT)的目的是（A）对易感人群进行预防接种（B）对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗（C）杀灭伤口中繁殖的破伤风梭(杆)菌（D）主要用于儿童的预防接种（E）中和与神经细胞结合的毒素17 关于破伤风，正确的描述是（A）颈部肌肉强烈收缩最早出现（B）光线不能诱发全身肌肉抽搐（C）严重者神志不清（D）可出现尿潴留（E）不会发生骨折18 明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是（A）抗生素治疗观察（B）血液细菌培养（C）穿刺
5、细菌培养（D）气味（E）颜色19 外科感染的局部治疗方法中错误的是（A）散瘀消肿（B）患部适当活动，促进循环（C）伴有严重中毒症状时切开减压（D）必要时切除发炎脏器（E）加强营养支持20 下述各项控制梭状芽孢杆菌生长繁殖的方法中错误的是（A）用氧化剂冲洗创口（B）用止血带防止感染扩散（C）用 3 个大气压的纯氧治疗（D）投给大剂量的青霉素（E）可使用四环素21 有关痈处理方法错误的是（A）中央部坏死组织多，全身症状重者，应手术治疗（B）切口应超出炎症范围（C）切开至皮肤全层（D）尽量剪除坏死组织（E）唇痈不宜切开22 丹毒的致病菌为（A）金黄色葡萄球菌（B）大肠杆菌（C） -溶血性链球菌（D）
6、绿脓杆菌（E）变形杆菌23 面颊部开放性损伤后 12 小时，局部的处理宜（A）按感染伤口对待，只换药，不清创（B）清创后不缝合（C）清创后延期缝合（D）清创后一期缝合（E）换药观察后，延期缝合24 下列哪项不影响术后伤口的愈合（A）术中过多使用电灼止血（B）伤口的张力过大（C）止血不充分（D）留置引流（E）伤口边缘内翻25 下列关于创伤修复的叙述，哪项是不正确的（A）创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织（B）现代外科已把利用异体组织或人造材料修复创伤作为创伤治愈的基础（C）组织修复前期以合成代谢为主（D）组织修复中，巨噬细胞和多种介质参与这个过程（E）酶类在创伤修
7、复中起着重要的催化作用26 关于手外伤清创术的处理原则，下列哪项不正确（A）力争在 68 小时内进行（B）最好在气囊止血带下进行（C）有张力的情况下，勉强缝合伤口（D）创口方向纵行越过关节或与指蹼边缘平行时，应采用 “Z”字成形术（E）软组织缺损较大有骨外露时，最好用游离植皮术或与指蹼边缘平行时，应采用“Z”字成形术。软组织缺损较大，有骨外露时，最好采用带蒂皮瓣移植，不采用游离植皮术。27 下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合（A）细菌感染（B）血流循环障碍（C）异物存留（D）局部制动（E）服用皮质激素类药物28 男，18 岁，右手背部深度烧伤 10 天，近一天出现乏力、头痛及张口困难，不恰当
8、的诊治措施是（A）手背部烧伤部位清创（B） TAT2 万 U 静脉注射（C）腰穿脑脊液检查（D）白蛋白 20 g 静脉注射（E）10水合氯醛 30 ml 保留灌肠29 男，70 岁，上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节，中央部有灰黄色小脓栓形成，错误的处置是（A）休息（B）外鱼石脂膏（C）挤出脓栓，以利引流（D）应用抗生素（E）湿热敷30 某病人因车祸被抬人急诊室。CT 检查显示颅内有血肿，量约 30ml，合并下颌骨开放性骨折。并有舌后坠，抢救原则首先是（A）降低颅内压（B）下颌骨结扎固定（C）补充血容量（D）保持呼吸道通畅（E）开颅手术31 男性，20 岁，右大腿刀刺伤 18 小时，刀口处红
9、肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是（A）清创缝合（B）抗生素治疗（C）理疗（D）清理伤口后换药（E）局部固定32 男，18 岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为（A）5浅度（B） 5深度（C） 10浅度（D）10深度（E）15浅度临床执业助理医师（其他相关）模拟试卷 16 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 据典型的临床表现诊断。2 【正确答案】 A【试题解析】 患者存在全身感染症状，应用抗生素，引起甲沟炎的致病菌多为金葡菌，因此选用青霉素。3 【正确答案】 A【试题解析】 患者全身感染后血压下降首先应考虑败血症。4 【正确答案】
10、 D【试题解析】 金黄色葡萄球菌的有效药物为万古霉素。5 【正确答案】 D【试题解析】 破伤风梭菌为专性厌氧，革兰染色阳性。在缺氧环境中，破伤风梭菌芽胞发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素，主要是痉挛毒素。6 【正确答案】 A【试题解析】 破伤风为毒血症，破伤风杆菌并不进入血液循环。7 【正确答案】 D【试题解析】 持续的呼吸肌痉挛可致窒息。8 【正确答案】 D9 【正确答案】 B10 【正确答案】 A【试题解析】 严重感染名词概念。脓血症指局部化脓性病状的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内，发生转移性脓肿。毒血症是指大量毒素进入血液循环后，引起剧烈的全
11、身反应，致病菌聚居在局部感染灶处，并不侵入血液循环。败血症是指致病菌侵人血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素。11 【正确答案】 D12 【正确答案】 B13 【正确答案】 C【试题解析】 考核特殊类型细菌感染脓液性状。溶血性链球菌脓液量多，淡红色，稀薄；拟杆菌脓液恶臭；普通细菌培养阴性绿脓杆菌脓液有甜腥臭味。14 【正确答案】 A【试题解析】 形成血浆凝固酶的能力是与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素。15 【正确答案】 D【试题解析】 紧急手术处理及清创是气性坏疽最关键的治疗措施。16 【正确答案】 B【试题解析】 注射破伤风抗毒素(TAT)的目的是对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治
12、疗。17 【正确答案】 D【试题解析】 破伤风发作期典型的肌强烈收缩，初为咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。出现牙关紧闭，“苦笑面容”，躯干呈角弓反张状，肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳姿态。在持续紧张收缩的基础上，任何光线、声响、震动或触碰，均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。每次发作持续数秒至数分钟，患者面色发绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频繁后仰，四肢抽搐不止，全身大汗，非常痛苦。强烈的肌痉挛，可造成肌断裂、骨折、尿潴留；持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可造成呼吸停止，及至死亡。患者神志始终清楚。18 【正确答案】 C【试题解析】 穿刺可明确诊断并可确定致病菌。19
13、【正确答案】 B【试题解析】 外科感染局部治疗：患部制动与休息，有利于炎症局限化和消肿，减轻疼痛。外用药以改善局部血液循环，散瘀消肿、加速感染局限化，促进肉芽生长。物理疗法有改善局部血液循环，增加抵抗力，促进炎症的吸收、局限化作用。手术治疗包括脓肿的切开引流，伴有严重中毒症状的感染部位的切开减压，以及发炎脏器的切除。加强营养属全身治疗。20 【正确答案】 B【试题解析】 紧急手术处理在抢救严重休克等并发症的同时，在病变区作广泛、多处切开，切除已无生活力的组织。不用止血带，伤口敞开，用氧化剂冲洗、湿敷。伤肢损害严重，可作截肢术。高压氧疗法在 3 个大气压的纯氧下，在 3 日内进行 7 次治疗，可
14、控制气性坏疽杆菌的生长繁殖。不仅降低死亡率，还可尽量保存患肢的功能。抗生素大剂量使用青霉素或四环素族，也可使用红霉素，兼可控制化脓性感染，改变缺氧环境。全身支持疗法。21 【正确答案】 C【试题解析】 痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。治疗方法：应充分休息，加强营养，使用镇静剂，合理选用敏感的抗菌药物。如红肿范围大、中央部坏死组织多，或全身症状重，应及时做手术治疗，但唇痈不宜采用。一般用“+”、“+” 或“川”形切口。切口应超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪除坏死组织，亦有直接做痈切除术者，伤口以纱布或碘仿纱填塞。每日换药，并充分引流，如创面过大，待肉
15、芽组织健康时，可考虑植皮。22 【正确答案】 C【试题解析】 -溶血性链球菌是丹毒的致病菌。23 【正确答案】 D【试题解析】 清创缝合的时限一般为伤后 68 小时，但面部伤口、清洁伤口可延长至 10 小时，甚至更长。24 【正确答案】 D【试题解析】 术中过多使用电灼止血，可能引起脂肪组织液化坏死，伤口感染。伤口张力过大，造成局部血液循环障碍。止血不充分可能形成血肿。伤口边缘内翻，对合不整齐。以上这些因素都可能影响伤口愈合。适当放置引流，及时拔除引流管，可减少渗液及伤口感染的机会，并不影响伤口愈合的时间。25 【正确答案】 B【试题解析】 创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或
16、代替缺损的组织，现代外科已能利用异体组织(皮肤、骨等)或人造材料辅助修复某些创伤，但自身的组织修复功能仍然是创伤治愈的基础。其他各项均正确。26 【正确答案】 C【试题解析】 手外伤清创术应力争伤后 68 小时内进行。为控制术中大出血，最好使用气囊止血带。不能在有张力的情况下，勉强缝合伤口，否则术后影响手的正常屈伸功能。为了避免因疤痕挛缩影响手指的伸屈功能，当创口越过关节。27 【正确答案】 D【试题解析】 局部制动固定，有利于止血和纤维蛋白填充，以及细胞增生和组织塑形，利于伤口愈合。伤口感染、异物存留、血液循环障碍、使用糖皮质激素等可抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积，影响创伤修复
17、，使伤口延迟愈合，甚至不愈合。28 【正确答案】 C【试题解析】 病人诊断为破伤风，A、B、D、E 均为其处理措施。29 【正确答案】 C【试题解析】 患者为疖，位于上唇部位疖挤压会造成颅内化脓性感染。30 【正确答案】 D【试题解析】 急救首先要保持呼吸道通畅。31 【正确答案】 D【试题解析】 凡有开放性损伤，均必须重视感染的防治；胸腹腔内组织器官受损的闭合性创伤，也需防治感染；伤口的清洁、清创和闭合伤的手术应及早施行；沾染较多和组织破坏较重者需用抗菌药物，并用破伤风抗毒血清。32 【正确答案】 C【试题解析】 右足 35+右小腿 65。中度烧伤：度烧伤面积1029或度烧伤面积不足 10；浅度者仅伤及真皮浅层，一部分生发层健在。因渗出较多，水疱较饱满，破裂后创面渗液明显，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高。若无感染等并发症，约 2 周后可愈，愈后不留瘢痕，短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。
