1、临床执业助理医师（呼吸系统）模拟试卷 23 及答案与解析1 男性，18 岁，幼年起反复发生喘息，多在夏秋季发作。3 小时前因进入刚装饰过的房间发生严重呼吸困难，遂来急诊，呼吸急促，大汗，不能平卧。此时最需要给予的治疗措施是（A）吸痰（B）止咳药（C）口服氨茶碱（D）吸入 2 激动剂（E）糖皮质激素2 支气管哮喘患者，持续发作约 26 小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是（A）山莨菪碱(654-2)静脉注射（B）补液 +糖皮质激素+ 氨茶碱（C）沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入（D）色甘酸钠吸入+糖皮质激素（E）氨茶碱+吗啡注射液3 5 岁男孩，咳嗽 4
2、个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用博利康尼(特布他林 )后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该病儿最可能的诊断是（A）毛细支气管炎（B）支气管异物（C）咳嗽变异型哮喘（D）支气管淋巴结核（E）支原体肺炎4 男，16 岁，今日突发呼吸困难，发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常、端坐呼吸、额部出汗，双肺有哮鸣音，心率 110 次分。律齐，无杂音。你认为下列哪种诊断正确（A）上呼吸道感染（B）气管异物（C）慢性支气管炎喘息型（D）病毒性心肌炎（E）支气管哮喘5 某患者，因支气管哮喘住院治疗 10 余天，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率
3、 120 次分，心律不齐，左肺呼吸音减弱，此患者首先考虑并发下列何种情况（A）支气管哮喘急性发作（B）心绞痛（C）自发性气胸（D）肺不张（E）急性心衰6 男性，70 岁，原有肺心病，感冒后病情加重，咳脓痰，发热、烦躁，继之出现神志模糊，嗜睡。查体：口唇发绀，昏迷，血压 147933kPa(11070mmHg)，无病理反射，可能的诊断是（A）休克（B）脑血管意外（C）消化道出血（D）肺性脑病（E）急性心衰6 男性，58 岁，慢性阻塞性肺疾病 10 余年，近 1 周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH739，PaO 240MMHg，PaCO 270mmHg。7 本病例最可能的诊断是（A）慢性阻
4、塞性肺气肿急性发作（B）慢性肺源性心脏病发作期（C） 型呼吸衰竭（D）型呼吸衰竭（E）自发性气胸8 此时若进行氧疗，最合适的氧疗方法是（A）立即纯氧吸入（B）间断高浓度高流量吸氧（C）持续高浓度高流量吸氧（D）持续低流量吸氧（E）定期血气分析，暂不予以吸氧9 关于本例治疗，下列哪项不恰当（A）控制感染（B）保持呼吸道通畅（C）用 4碳酸氢钠纠正酸中毒（D）持续低流量给氧（E）积极治疗原发病10 根据上述血气分析结果，本例应属于下列哪项酸碱平衡失调（A）呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒（B）代谢性酸中毒+ 呼吸性碱中毒（C）呼吸性酸中毒代偿（D）呼吸性酸中毒失代偿（E）呼吸性碱中毒失代偿11 如果患者
5、存在呼吸性酸中毒，在治疗中哪项是最根本的措施（A）增加通气量（B）气管切开（C）补充碱制剂（D）控制感染（E）应用呼吸兴奋剂12 对于患者目前出现水肿和心力衰竭，下列哪项措施可暂不考虑（A）抗生素控制感染（B）氨茶碱解痉（C）西地兰强心（D）酚妥拉明静脉滴注（E）可以小量、短期、间歇应用利尿剂13 通过上述积极治疗，效果仍不佳，可能导致严重并发症，下列哪项并发症可除外（A）消化道出血（B）肺性脑病（C）休克（D）弥散性血管内凝血（E）心肌梗死14 支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是（A）胸廓饱满（B）肋间隙增宽（C）听诊两肺广泛哮鸣音（D）触诊胸部语颤减弱（E）呼吸音增强15 危重症哮喘患
6、者的临床表现，下列选项不正确的是（A）呈腹式呼吸（B）双肺哮鸣音响亮（C）血压下降（D）无奇脉（E）意识模糊16 支气管哮喘发作的主要病理基础是（A）细菌感染（B）支气管痉挛（C）副交感神经兴奋（D）气道的非特异性炎症（E）病毒感染17 外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是（A）IgA（B） IgG（C） IgM（D）IgE（E）IgD18 预防及治疗支气管哮喘的最有效药物（A）糖皮质激素（B）茶碱类（C）抗胆碱药（D）2 受体激动剂（E）抗生素19 对型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效。其原因很可能为（A）严重肺通气功能障碍（B）严重肺动一静脉样分流（C）通气血流比例增大（D）肺
7、弥散功能障碍（E）呼吸道阻塞20 慢性呼吸衰竭最常见的酸碱失衡是（A）呼吸性酸中毒（B）呼吸性碱中毒（C）代谢性酸中毒（D）代谢性碱中毒（E）混合型酸碱失衡21 呼吸衰竭最主要的临床表现是（A）呼吸费力伴呼气延长（B）呼吸频率增快（C）呼吸困难与发绀（D）神经精神症状（E）意识障碍22 关于呼吸衰竭的治疗，哪项是不正确的（A）纠正缺氧（B）改善通气（C）强心、利尿（D）纠正水、电解质和酸碱失衡（E）病因治疗23 治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了（A）给予可待因止咳（B）给予祛痰药促进排痰（C）给予支气管解痉药（D）必要时作气管插管吸痰（E）积极对因治疗24 诊断呼吸衰竭最重
8、要的血气分析指标是（A）pH 值低于 735（B） pH 值高于 745（C）动脉血二氧化碳分压高于 50 mmHg（D）二氧化碳结合力高于 29 mmolL（E）动脉血氧分压低于 60 mmHg25 呼吸衰竭急性加重和失代偿期的最常见诱因是（A）精神紧张（B）过度劳累（C）急性呼吸道感染（D）心包积液（E）呼吸道阻塞26 呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是（A）呼吸困难（B）呼吸急促（C）发绀（D）心率增快（E）痰量明显增多27 呼吸衰竭时，最早出现的临床表现症状是（A）发绀（B）心悸（C）呼吸困难（D）血尿（E）食欲减退28 慢性型呼吸衰竭患者治疗，给氧的原则是（A）高浓度高流量间断给氧（B）低
9、浓度低流量间断给氧（C）早期呼吸机辅助呼吸（D）高浓度低流量持续给氧（E）低浓度低流量持续给氧29 成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断依据是（A）呼吸频率增加，每分钟大于 28 次（B）肺泡气一动脉血氧分压差降低（C）氧合指数(PaO 2FiO 2)300（D）胸片表现为双下肺片状浸润阴影（E）以上都是30 引起型呼吸衰竭的常见病因是（A）肺部广泛炎症（B）慢性支气管炎（C）慢性阻塞性肺疾病（D）肺源性心脏病（E）上呼吸道阻塞31 治疗肺炎支原体肺炎宜选用（A）青霉素（B）头孢呋辛（C）丁胺卡那霉素(阿米卡星)（D）红霉素（E）万古霉素32 首选大环内酯类抗生素治疗的是（A）干酪性肺炎（B）
10、肺炎球菌肺炎（C）葡萄球菌肺炎（D）肺炎支原体肺炎（E）肺炎克雷伯杆菌肺炎33 随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是（A）肺炎球菌肺炎不断增加（B）革兰阴性杆菌肺炎不断增加（C）军团菌肺炎的发病率逐年下降（D）葡萄球菌肺炎很少发生（E）肺炎克雷伯杆菌肺炎发病率逐年下降34 院内感染所致肺炎中，主要病原体是（A）肺炎球菌（B）革兰阴性杆菌（C）金黄色葡萄球菌（D）病毒（E）支原体35 单独使用大环内酯类抗生素不能很好地控制重症社区获得性肺炎的病原体是（A）肺炎球菌（B）肺炎支原体（C）军团菌（D）肺炎衣原体（E）沙眼衣原体临床执业助理医师（呼吸系统）模拟试卷 23 答案与解析
11、1 【正确答案】 D【试题解析】 患者为外源性哮喘发作。治疗宜吸入短效 2 激动剂，如沙丁胺醇、特布他林，每次吸入 200400g，通常 510 分钟见效，维持 46 小时。 2 激动剂可用于轻度哮喘急性发作，或预防运动性哮喘发作。2 【正确答案】 B【试题解析】 哮喘持续状态的治疗：低浓度持续吸氧； 纠正脱水；平喘药联合应用，激素联合氨茶碱静脉给药，并用 2 受体兴奋剂等； 积极控制感染；纠正酸碱失衡及电解质紊乱； 防治并发症； 必要时进行机械呼吸。3 【正确答案】 C【试题解析】 支气管哮喘的发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷、咳嗽，严重时可有强迫坐位或端坐呼吸、发绀、干咳或大量
12、白色泡沫痰。对于咳嗽变异型哮喘则仅有咳嗽症状，而运动性哮喘则表现为运动时出现胸闷和呼吸困难。上述症状可在数分钟内发作、持续数小时至数天、用支气管扩张剂或自行缓解，好于夜间及凌晨发作。发作时体征为两肺布满哮鸣音，呼气相尤其明显，并可有肺气肿体征。4 【正确答案】 E【试题解析】 患者有上感症状，但上感时不会有哮鸣音；急性发病且年轻，不符合慢性支气管炎喘息型；心肌炎除心率增快100 次分外，还应有心电图改变和血清学依据。故正确诊断应为支气管哮喘。5 【正确答案】 C【试题解析】 患者突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，左肺呼吸音减弱，考虑并发气胸。6 【正确答案】 D【试题解析】 慢性呼吸衰竭可并发肺性
13、脑病。表现为精神恍惚、谵语、无意识动作、抽搐、扑翼样震颤、精神错乱乃至昏迷，并可有神经病理体征，视神经乳头水肿，颅内压增高，甚至并发脑疝，病人可突然死亡。7 【正确答案】 C【试题解析】 依动脉血气分析结果和发病机制不同，呼吸衰竭分为型(单纯缺氧型)和 型(缺氧伴二氧化碳潴留)呼吸衰竭。临床上以型为多见。患者有低氧血症和高碳酸血症，为型呼吸衰竭。8 【正确答案】 D【试题解析】 对于缺氧伴有二氧化碳潴留(型呼吸衰竭)的患者宜采用鼻导管持续低浓度(吸入氧浓度30)吸氧。9 【正确答案】 C【试题解析】 慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时，治疗以改善通气为主。控制感染、改善通气后呼酸能够好转，不宜使用
14、碳酸氢钠。10 【正确答案】 C【试题解析】 患者有低氧血症、高碳酸血症，pH 值在正常范围内，提示有呼吸性酸中毒代偿。11 【正确答案】 A【试题解析】 在气道通畅的基础上增加通气量，是改善缺氧，解除二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡紊乱的根本条件。12 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不佳，易发生毒副作用。13 【正确答案】 E【试题解析】 除心肌梗死外，其余几项均可以是呼吸衰竭的并发症。14 【正确答案】 C【试题解析】 哮喘发作
15、期主要体征为：呼吸幅度减低；叩诊过清音；两肺满布哮鸣音；合并感染者可闻及湿啰音；可有发绀。轻症哮喘可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状和异常体征。哮喘严重发作持续在 24 小时以上者称为哮喘持续状态。15 【正确答案】 B【试题解析】 危重哮喘时，哮鸣音可不出现，称为“静寂胸”。16 【正确答案】 D【试题解析】 近年认为，哮喘是一种慢性非特异性气道炎症；有气道高反应性；遗传因素有重要作用；其神经机制除胆碱能和肾上腺能神经外，还有非肾上腺能非胆碱能神经的参与。17 【正确答案】 D【试题解析】 支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气管慢性炎症，以气道高反应为特征。外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏
16、的抗体是 IgE。18 【正确答案】 A【试题解析】 肾上腺糖皮质激素具有提高 受体对拟肾上腺素类物的效应及活化腺苷环化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物质的生成及释放和抑制免疫反应。目前，激素是预防和抑制哮喘者气道炎症反应及降低气道对各种刺激因子高反应性的最有效药物。19 【正确答案】 B【试题解析】 型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致，见于肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺单间质纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。20 【正确答案】 A【试题解析】 慢性呼吸衰竭过程中，因低氧和高碳酸血症等因素可引起多种复杂的酸碱平衡失调和电解质紊乱。其发生率如下：呼吸性酸
17、中毒最多见，其次为呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或呼吸酸中毒伴代谢性酸中毒；单纯呼吸性或代谢性碱中毒较少见。21 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸衰竭临床主要表现为呼吸困难、发绀等症状。动脉血氧分压(PaO2)低于 60mmHg(1 mmHg：0133kPa)，或伴有二氧化碳分压 (PaCO2)高于 50 mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。22 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不佳，
18、易发生毒副作用。23 【正确答案】 A【试题解析】 对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。此时不宜应用强效镇咳药。24 【正确答案】 E【试题解析】 呼吸衰竭是由于多种原因引起通气和(或)换气功能严重损害，导致缺氧伴(或不伴) 二氧化碳潴留，继而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。因此，呼吸衰竭(未经治疗前)必需的诊断指标是低氧血症。25 【正确答案】 C【试题解析】 急性呼吸道感染是导致呼吸衰竭急性加重和失代偿的最常见诱因。呼吸衰竭的临床表现除原发病的发现外，主要由缺氧和二氧化碳潴留所引起。26 【正确答案】 C【试题解析】 发绀是严重缺氧的典型表现。当还原血
19、红蛋白绝对值增加或当血氧饱和度低于 85时即可出现口唇、口腔黏膜、甲床青紫现象。27 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，并随呼吸功能减退或合并呼吸道感染时加重。多表现为呼吸费力、急促，由于辅助呼吸肌参与活动，可呈端坐、张口、点头、提肩样呼吸。28 【正确答案】 E【试题解析】 缺氧可引起全身各系统的损害，必须迅速纠正。对于缺氧伴有二氧化碳潴留(型呼吸衰竭) 的患者宜采用鼻导管持续低浓度(吸入氧浓度30)吸氧。29 【正确答案】 E【试题解析】 呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断：有引起 AR：DS 的原发病因，如严重外伤、感染、休克、中毒等。突发性进行性呼吸窘迫，呼
20、吸频率， 28 次分，常用的给氧方法不能改善。血气分析显示 PaCO260MMHg，PaCO 2 早期降低，35 mmHg ，晚期发生通气不足致 PaCO2 增高；氧合指数动脉血氧分压(mmHg)吸入气 O2 浓度， PaO2FiO 2200。X 线胸片示肺纹理增多、模糊或呈斑片状、大片状浸润阴影。除外慢性肺疾病和左心功能衰竭。30 【正确答案】 A【试题解析】 型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致，见于肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。型呼吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留，系肺泡通气不足所致。单纯通气不足时，缺氧和二氧化碳储留的程度是平行的；若伴
21、换气功能障碍，则缺氧更为严重。型呼吸衰常见于慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍等。31 【正确答案】 D【试题解析】 肺炎支原体肺炎的治疗首选大环内酯类抗生素，药物疗程一般为 2周。32 【正确答案】 D【试题解析】 肺炎支原体肺炎是肺炎支原体引起的呼吸道和肺部感染，病原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染。治疗本病首选大环内酯类抗生素。33 【正确答案】 B【试题解析】 随着抗生素的广泛应用，以及部分人群免疫防御功能的变化，引起肺炎的病原体有了较大变化，肺炎球菌的比例不断下降，革兰阴性杆菌感染所致肺炎的比例却不断增加，且新的病原体(如军团菌)肺炎的发生率亦逐年增加。34 【正确答案】 B【试题解析】 细菌性肺炎的院外感染(社区获得性肺炎)以肺炎链球菌为主，院内感染以革兰染色阴性杆菌为主。35 【正确答案】 A【试题解析】 大环内酯类抗生素的抗菌谱涵盖 A、B 、C、D 项，尤其是B、c、D 项统称为非典型病原，尤其适合大环内酯类药物的使用。肺炎球菌是社区获得性肺炎的常见病原，但是目前对大环内酯类抗生素的耐药显著增加，因此不主张单独使用大环内酯类抗生素治疗肺炎球菌肺炎。
