1、临床执业助理医师（呼吸系统）模拟试卷 5 及答案与解析0 老年男性。反复咳嗽咳痰 45 年。近 2 个月来病情加重，痰量多，青霉素氨基糖苷类抗生素治疗效果欠佳。查体：背部双下肺野可闻湿啰音，血WBC7610 9LN76。1 该病人诊断应为（A）肺脓肿（B）慢性支气管炎阻塞性肺气肿（C）慢性支气管炎急性发作期（D）支气管肺癌合并感染（E）慢性支气管炎慢性迁延期2 指导治疗，下列哪项检查最有意义?（A）胸部 X 线检查（B）胸部 CT（C）痰培养+ 药敏（D）纤维支气管镜（E）痰找结核菌3 患者疗效欠佳的主要原因是（A）未进行痰液引流（B）病毒细菌感染（C）未使用广谱抗生素（D）营养不佳（E）未进
2、行持续低流量吸氧3 男性，60 岁，反复咳嗽、咳痰 20 年，近 78 年出现活动后气促，1 周来病情加重。咳吐脓痰。体检：心率 130 次分，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音；双肺肺气肿征，有干、湿性啰音；肝于肋下 3cm 触及。质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢水肿。心电图：RV 1+SV5=13mV。胸片示右下肺动脉干横径为18mm。4 该病人诊断应考虑为下列哪项（A）慢性支气管炎，肺气肿。肺部感染（B）慢性肺心病呼吸衰竭（C）慢性肺心病缓解期（D）慢性肺心病急性加重期（E）慢性支气管炎肺部感染5 为治疗更有力还应首先进行下列哪项检查（A）痰培养+药敏（B）心功能测定（C）肺部 B 超（
3、D）肺功能（E）肺部 CT6 该病人治疗宜首选下列哪项（A）洋地黄强心（B）氨茶碱解痉（C）安体舒通利尿（D）广谱抗生素抗感染（E）保持电解质平衡7 女性，56 岁，慢性咳嗽、咳痰 3 年，每年冬季发作，多持续 34 个月，近一周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难来诊。查血WBC7010 9L，分叶 68，淋巴 30，嗜酸 1，单核 1，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FEVlFVC 正常。最恰当的诊断是（A）慢性阻塞性肺疾病(COPD)（B）肺结核（C）支气管哮喘（D）慢性支气管炎（E）肺炎8 男性，68 岁，反复咳嗽、咳痰十余年，近两年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸
4、气促，呈渐进加重。查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱，本病例最可能的诊断是（A）慢性支气管炎急性发作（B）慢性阻塞性肺气肿（C）慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿（D）慢性支气管哮喘（E）自发性气胸9 男性，55 岁。反复咳嗽、咳痰 10 年，近两年出现气促，逐渐加重。查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音减低。最可能的诊断是（A）慢性支气管炎（B）阻塞性肺气肿（C）肺脓肿（D）支气管扩张症（E）慢支并阻塞性肺气肿10 男性，65 岁，吸烟 40 余年，慢性咳嗽，咳痰 20 余年。近 2 年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音
5、。最可能的诊断是（A）大叶性肺炎（B）肺气肿（C）胸腔积液（D）支气管哮喘（E）自发性气胸11 男性，65 岁，反复咳嗽、咳痰 20 年，1 周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温 375，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是（A）利尿剂适度利尿（B）给予解痉平喘药（C）给予止咳祛痰药（D）低浓度持续吸氧（E）控制肺部感染12 肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是（A）急性广泛心肌梗死（B）急性严重心肌缺氧（C）右心功能不全（D）左心功能不全（E）急性心肌炎13 支气管哮喘患者，持续发作约 26 小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，
6、双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是（A）山莨菪碱(654-2)静脉注射（B）补液 +糖皮质激素+ 氨茶碱（C）沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入（D）色甘酸钠吸入+糖皮质激素（E）氨茶碱+吗啡注射液14 男，16 岁，今日突发呼吸困难，发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常、端坐呼吸、额部出汗，双肺有哮鸣音，心率 110 次分。律齐，无杂音。你认为下列哪种诊断正确?（A）上呼吸道感染（B）气管异物（C）慢性支气管炎喘息型（D）病毒性心肌炎（E）支气管哮喘15 男性，18 岁，幼年起反复发生喘息，多在夏秋季发作。3 小时前因进入刚装饰过的房间发生严重呼吸困难，遂来急诊，呼吸急促，
7、大汗，不能平卧。此时最需要给予的治疗措施是（A）吸痰（B）止咳药（C）口服氨茶碱（D）吸入 2 激动剂（E）糖皮质激素16 下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据（A）在慢性支气管炎基础上出现逐渐加重的呼吸困难（B）口唇和甲床发绀（C）两肺叩诊过清音呼吸音减低（D）有阻塞性通气功能障碍（E）无阻塞性通气功能障碍17 阻塞性肺气肿最常见的病因为（A）支气管哮喘（B）慢性支气管炎（C）支气管扩张（D）肺结核（E）肺癌18 早期慢性支气管炎肺部 X 线表现是（A）两肺纹理增粗、紊乱（B）肺野透亮度增加（C）胸廓扩张、肋间增宽（D）无特殊征象（E）云雾状阴影19 慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是（
8、A）止咳祛痰（B）低流量吸氧（C）解痉平喘（D）菌苗注射（E）控制感染20 慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是（A）慢性咳嗽（B）晨起咳痰量多（C）逐渐加重的呼吸困难（D）发作性喘息（E）持续性喘息21 语音震颤减弱常见于（A）肺炎（B）肺梗死（C）肺脓肿（D）肺气肿（E）肺癌22 慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是（A）肺源性心脏病（B）肺肉质变（C）肺脓肿（D）纤维素性肺炎（E）肺结核23 引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是（A）过度劳累（B）营养不良（C）空气污染（D）急性呼吸道感染（E）全身血容量不足24 慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是（A）代谢性酸中毒（B）代谢性碱中毒（C）呼吸性酸中毒
9、（D）呼吸性碱中毒（E）呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒25 诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是（A）慢性支气管一肺疾病病史（B）双肺满布湿啰音（C）发绀、呼吸困难（D）两肺干湿啰音（E）肺动脉高压、右心室肥大26 提示早期慢性肺源性心脏病的特征性临床表现是（A）胸闷、呼吸困难（B）心悸、心音遥远（C）发绀、乏力易疲劳（D）可见剑突下明显心脏搏动（E）双下肢水肿27 慢性肺源性心脏病最常见的病因是（A）肺结核（B）支气管哮喘（C）支气管扩张（D）慢性支气管炎（E）肺脓肿28 慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要的是（A）抗菌药物（B）解痉、平喘药（C）化痰药（D）利尿剂（E）低流量吸氧29 支气管哮
10、喘发作的主要病理基础是（A）细菌感染（B）支气管痉挛（C）副交感神经兴奋（D）气道的非特异性炎症（E）病毒感染30 外源性支气管哮喘浆细胞产生使人体致敏的抗体是（A）IgA（B） IgG（C） IgM（D）IgE（E）IgD31 预防及治疗支气管哮喘的最有效药物是（A）糖皮质激素（B）茶碱类（C）抗胆碱药（D）3 受体激动剂（E）抗生素32 支气管哮喘发作时最有诊断意义的体征是（A）胸廓饱满（B）肋间隙增宽（C）听诊两肺广泛哮鸣音（D）触诊胸部语颤减弱（E）呼吸音增强33 慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗最不适宜的是（A）控制感染（B）通畅呼吸道（C）早期强心利尿（D）持续低流量吸氧（E）控制
11、感染34 关于呼吸衰竭的治疗哪项是不正确的（A）纠正缺氧（B）改善通气（C）强心、利尿（D）纠正水、电解质和酸碱失衡（E）病因治疗35 治疗呼吸衰竭时为建立通畅的气道应采取以下措施除了（A）给予可待因止咳（B）给予祛痰药促进排痰（C）给予支气管解痉药（D）必要时做气管插管吸痰（E）积极对因治疗36 诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是（A）pH 值低于 735（B） pH 值高于 745（C）动脉血二氧化碳分压高于 50 mmHg（D）二氧化碳结合力高于 29 mmolL（E）动脉血氧分压低于 60 mmHg37 呼吸衰竭急性加重和失代偿期的最常见诱因是（A）精神紧张（B）过度劳累（C）急性呼吸
12、道感染（D）心包积液（E）呼吸道阻塞38 呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是（A）呼吸困难（B）呼吸急促（C）发绀（D）心率增快（E）痰量明显增多39 呼吸衰竭时最早出现的临床表现症状是（A）发绀（B）心悸（C）呼吸困难（D）血尿（E）食欲减退临床执业助理医师（呼吸系统）模拟试卷 5 答案与解析【知识模块】 呼吸系统1 【正确答案】 E【试题解析】 慢性支气管炎临床分期：急性发作期：急性感染发作在 1 周内；慢性迁延期；症状迁延 1 个月以上； 临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持 2 个月以上。【知识模块】 呼吸系统2 【正确答案】 C【试题解析】 患者突出的问题是感染症状未能控制。【知识模块】
13、呼吸系统3 【正确答案】 A【试题解析】 患者痰量多，抗生素治疗效果欠佳，考虑与痰液引流不畅有关。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统4 【正确答案】 D【试题解析】 患者有长期慢支、肺气肿病史，近来出现急性呼吸道感染和右心衰竭的症状、体征。心电图 RV1+SV5105mV胸片右下肺动脉干横径15 mm，均提示有肺源性心脏病为急性加重期。【知识模块】 呼吸系统5 【正确答案】 A【试题解析】 在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染是最重要的环节，宜行痰培养+药敏寻找感染菌和敏感抗生素。【知识模块】 呼吸系统6 【正确答案】 D【试题解析】 在慢性肺心病急性加重期。积极控制感染是最重要的环
14、节，宜行痰培养+药敏寻找感染菌和敏感抗生素。【知识模块】 呼吸系统7 【正确答案】 D【试题解析】 综合各项症状、体征、实验室检查，诊断为慢性支气管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能检查应有异常。【知识模块】 呼吸系统8 【正确答案】 C【试题解析】 患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。【知识模块】 呼吸系统9 【正确答案】 E【试题解析】 患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。【知识模块】 呼吸系统10 【正确答案】 B【试题解析】 患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱肺下界下移
15、均为肺气肿体征，故选 B。【知识模块】 呼吸系统11 【正确答案】 E【试题解析】 此例为慢阻肺，肺原性心脏病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感染。【知识模块】 呼吸系统12 【正确答案】 D【试题解析】 肺心病患者心律失常多表现为房性期前收缩与阵发性室上性心动过速。也可有心房扑动或心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动甚至心跳骤停。【知识模块】 呼吸系统13 【正确答案】 B【试题解析】 哮喘持续状态的治疗：低浓度持续吸氧。 纠正脱水。平喘药联合应用，激素联合氨茶碱静脉给药，并用 2 受体兴奋剂等。 积极控制感染。纠正酸碱失衡及电解质紊乱。 防治并发症。
16、必要时进行机械呼吸。【知识模块】 呼吸系统14 【正确答案】 E【试题解析】 患者有上感症状，但上感时不会有哮鸣音：急性发病且年轻，不符合慢性支气管炎喘息型：心肌炎除心率增快100 次分外，还应有心电图改变和血清学依据。故正确诊断应为支气管哮喘。【知识模块】 呼吸系统15 【正确答案】 D【试题解析】 患者为外源性哮喘发作。治疗宜吸入短效 B2 激动剂，如沙丁胺醇、特布他林，每次吸入 200400g，通常 510 分钟见效，维持 46 小时。2 激动剂可用于轻度哮喘急性发作，或预防运动性哮喘发作。【知识模块】 呼吸系统16 【正确答案】 B【试题解析】 阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征
17、、胸部 X 线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床紫绀是缺氧表现肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。 【知识模块】 呼吸系统17 【正确答案】 B【试题解析】 慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。慢性支气管炎的感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏、蛋白酶一抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺气肿。其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。【知识模块】 呼吸系统18 【正确答案】 D【试题解析】 本病 X 线检查早期无异常发现，随着病变的进展可有肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状，延伸到肺野周
18、边。【知识模块】 呼吸系统19 【正确答案】 E【试题解析】 慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染。【知识模块】 呼吸系统20 【正确答案】 C【试题解析】 本病发展缓慢，以慢性支气管炎为基础者，常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐 m 现呼吸困难。早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气急，以后发展到走平路时，甚至静息时也感气急。气短、呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。 【知识模块】 呼吸系统21 【正确答案】 D【试题解析】 语颤减弱或消失见于：肺泡含气过多，如肺气肿；气道阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或积气；胸膜高度增厚粘连：巳胸壁水肿或皮下气肿。语颤增强见于：肺组织炎性
19、实变如肺炎球菌肺炎实变期、肺梗死；肺内巨大空洞，接近胸壁，声波在空洞内共鸣，尤其洞周有炎性浸润增强声波传导，如空洞性肺结核、肺脓肿。【知识模块】 呼吸系统22 【正确答案】 A【试题解析】 慢性阻塞性肺气肿往往并发肺源性心脏病。【知识模块】 呼吸系统23 【正确答案】 D【试题解析】 引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭，主要为右心衰竭。【知识模块】 呼吸系统24 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肺源性心脏病并发酸碱失衡时，最常见为呼吸性酸中毒：pH 下降，PaCO 2 升高。其次为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。亦可为呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒：pH
20、 可正常，低血钾、低血氯，多为治疗不当所致。【知识模块】 呼吸系统25 【正确答案】 E【试题解析】 在有呼吸系统原发病如慢支、阻塞性肺气肿存在的基础上如有能确定肺动脉高压、右心室肥大(体征、X 线、心电图等)或右心衰竭的征象，即可诊断为慢性肺源性心脏病。【知识模块】 呼吸系统26 【正确答案】 D【试题解析】 慢性肺源性心脏病患者肺动脉瓣第二心音亢进提示有肺动脉高压，剑突下如有明显收缩期心脏搏动，提示存在右心室肥大。【知识模块】 呼吸系统27 【正确答案】 D【试题解析】 慢性肺源性心脏病大多由支气管、肺疾病引起，以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占 8090，其次为支气管哮喘、支气管扩张、
21、重症肺结核、尘肺等。【知识模块】 呼吸系统28 【正确答案】 A【试题解析】 在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染，畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治疗的关键。其中，积极控制感染是最重要的环节之一。【知识模块】 呼吸系统29 【正确答案】 D【试题解析】 近年认为，哮喘是一种慢性非特异性气道炎症：有气道高反应性；遗传因素有重要作用；其神经机制除胆碱能和肾上腺能神经外，还有非肾上腺能非胆碱能神经的参与。【知识模块】 呼吸系统30 【正确答案】 D【试题解析】 支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气管慢性炎症，以气道高反应为特征。外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是 IgE。
22、【知识模块】 呼吸系统31 【正确答案】 A【试题解析】 肾上腺糖皮质激素具有提高 受体对拟肾上腺素类物的效应及活化腺苷环化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用能阻止白三烯等生物活性物质的生成及释放和抑制免疫反应。目前，激素是预防和抑制哮喘者气道炎症反应及降低气道对各种刺激因子高反应性的最有效药物。【知识模块】 呼吸系统32 【正确答案】 C【试题解析】 哮喘发作期主要体征为：呼吸幅度减低；叩诊过清音；两肺满布哮鸣音；合并感染者可闻及湿啰音；可有发绀。轻症哮喘可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状和异常体征。哮喘严重发作持续在 24 小时以上者称为哮喘持续状态。【知识模块】 呼吸系统33 【正确答案】 C
23、【试题解析】 慢性肺源性心脏病患者在有效地控制感染改善呼吸，合理氧疗，纠正呼吸衰竭，常能使心力衰竭得以纠正。经上述治疗无效或病情反复、严重心力衰竭者尚需用利尿剂、强心剂和血管扩张药。强心剂适用于感染已控制呼吸衰竭已好转，利尿剂疗效差，心力衰竭不能纠正，或出现急性左心衰竭者。不宜早期应用。【知识模块】 呼吸系统34 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧。改善通气纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不佳，易发生毒副作用。【知识模块】 呼吸系统35 【正确答案】 A【试题解析】 对任何
24、类型的呼吸衰竭保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。此时不宜应用强效镇咳药。【知识模块】 呼吸系统36 【正确答案】 E【试题解析】 呼吸衰竭是由于多种原因引起通气和(或)换气功能严重损害，导致缺氧伴(或不伴) 二氧化碳潴留，继而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。因此，呼吸衰竭(未经治疗前)必需的诊断指标是低氧血症。 【知识模块】 呼吸系统37 【正确答案】 C【试题解析】 急性呼吸道感染是导致呼吸衰竭急性加重和失代偿的最常见诱因。呼吸衰竭的临床表现除原发病的发现外，主要由缺氧和二氧化碳潴留所引起。 【知识模块】 呼吸系统38 【正确答案】 C【试题解析】 发绀是严重缺氧的典型表现。当还原血红蛋白绝对值增加或当血氧饱和度低于 85时即可出现口唇、口腔黏膜、甲床青紫现象。 【知识模块】 呼吸系统39 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，并随呼吸功能减退或合并呼吸道感染时加重。多表现为呼吸费力、急促，由于辅助呼吸肌参与活动，可呈端坐、张口、点头、提肩样呼吸。 【知识模块】 呼吸系统
