1、临床执业助理医师（呼吸系统）模拟试卷 9 及答案与解析1 支气管哮喘患者，持续发作约 26 小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是（A）山莨菪碱(654-2)静脉注射（B）补液 +糖皮质激素+ 氨茶碱（C）沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入（D）色甘酸钠吸入+糖皮质激素（E）氨茶碱+吗啡注射液2 男，16 岁，今日突发呼吸困难，发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常、端坐呼吸、额部出汗，双肺有哮鸣音心率 110 次分。律齐，无杂音。你认为下列哪种诊断正确?（A）上呼吸道感染（B）气管异物（C）慢性支气管炎喘息型（D）病毒性心肌炎（E）支气管哮喘3 男
2、性，18 岁，幼年起反复发生喘息，多在夏秋季发作。3 小时前因进入刚装饰过的房间发生严重呼吸困难，遂来急诊，呼吸急促，大汗，不能平卧。此时最需要给予的治疗措施是（A）吸痰（B）止咳药（C）口服氨茶碱（D）吸入 2 激动剂（E）糖皮质激素4 男性，70 岁，原有肺心病，感冒后病情加重，咳脓痰，发热、烦躁，继之出现神志模糊，嗜睡。查体：口唇发绀，昏迷，血压 147933kPa(11070mmHg)，无病理反射可能的诊断是（A）休克（B）脑血管意外（C）消化道出血（D）肺性脑病（E）急性心衰4 男性，58 岁，慢性阻塞性肺疾病 10 余年，近 1 周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH739，P
3、aO 240mmHg，PaCO 270mmHg。5 本病例最可能的诊断是（A）慢性阻塞性肺气肿急性发作（B）慢性肺源性心脏病发作期（C） 型呼吸衰竭（D）I 型呼吸衰竭（E）自发性气胸6 此时若进行氧疗最合适的氧疗方法是（A）立即纯氧吸入（B）间断高浓度高流量吸氧（C）持续高浓度高流量吸氧（D）持续低流量吸氧（E）定期血气分析暂不予以吸氧7 关于本例治疗下列哪项不恰当（A）控制感染（B）保持呼吸道通畅（C）用 4碳酸氢钠纠正酸中毒（D）持续低流量给氧（E）积极治疗原发病8 根据上述血气分析结果本例应属于下列哪项酸碱平衡失调（A）呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒（B）代谢性酸中毒+ 呼吸性碱中毒（C）
4、呼吸性酸中毒代偿（D）呼吸性酸中毒失代偿（E）呼吸性碱中毒失代偿9 如果患者存在呼吸性酸中毒在治疗中哪项是最根本的措施（A）增加通气量（B）气管切开（C）补充碱制剂（D）控制感染（E）应用呼吸兴奋剂10 对于患者目前出现水肿和心力衰竭下列哪项措施可暂不考虑（A）抗生素控制感染（B）氨茶碱解痉（C）西地兰强心（D）酚妥拉明静脉滴注（E）可以小量、短期、间歇应用利尿剂11 通过上述积极治疗，效果仍不佳，可能导致严重并发症下列哪项并发症可除外（A）消化道出血（B）肺性脑病（C）休克（D）弥散性血管内凝血（E）心肌梗死12 慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗最不适宜的是（A）控制感染（B）通畅呼吸道（C
5、）早期强心利尿（D）持续低流量吸氧（E）控制感染13 关于呼吸衰竭的治疗哪项是不正确的（A）纠正缺氧（B）改善通气（C）强心、利尿（D）纠正水、电解质和酸碱失衡（E）病因治疗14 治疗呼吸衰竭时为建立通畅的气道应采取以下措施除了（A）给予可待因止咳（B）给予祛痰药促进排痰（C）给予支气管解痉药（D）必要时做气管插管吸痰（E）积极对因治疗15 诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是（A）pH 值低于 735（B） pH 值高于 745（C）动脉血二氧化碳分压高于 50 mmHg（D）二氧化碳结合力高于 29 mmolL（E）动脉血氧分压低于 60 mmHg16 呼吸衰竭急性加重和失代偿期的最常见诱因
6、是（A）精神紧张（B）过度劳累（C）急性呼吸道感染（D）心包积液（E）呼吸道阻塞17 呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是（A）呼吸困难（B）呼吸急促（C）发绀（D）心率增快（E）痰量明显增多18 呼吸衰竭时最早出现的临床表现症状是（A）发绀（B）心悸（C）呼吸困难（D）血尿（E）食欲减退19 慢性型呼吸衰竭患者治疗给氧的原则是（A）高浓度高流量间断给氧（B）低浓度低流量间断给氧（C）早期呼吸机辅助呼吸（D）高浓度低流量持续给氧（E）低浓度低流量持续给氧20 成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要诊断依据是（A）呼吸频率增加每分钟大于 28 次（B）肺泡气一动脉血氧分压差降低（C）氧合指数(PaO 2
7、FiO 2)300（D）肺内分流量减少（E）胸片表现为双下肺片状浸润阴影21 引起 I 型呼吸衰竭的常见病因是（A）肺部广泛炎症（B）慢性支气管炎（C）慢性阻塞性肺疾病（D）肺源性心脏病（E）上呼吸道阻塞22 对 I 型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效。其原因很可能为（A）严重肺通气功能障碍（B）严重肺动一静脉样分流（C）通气血流比例增大（D）肺弥散功能障碍（E）呼吸道阻塞23 慢性呼吸衰竭最常见的酸碱失衡是（A）呼吸性酸中毒（B）呼吸性碱中毒（C）代谢性酸中毒（D）代谢性碱中毒（E）混合型酸碱失衡24 呼吸衰竭最主要的临床表现是（A）呼吸费力伴呼气延长（B）呼吸频率增快（C）呼吸困难与发绀
8、（D）神经精神症状（E）意识障碍25 单独使用大环内酯类抗生素不能很好地控制重症社区获得性肺炎的病原体是（A）肺炎球菌（B）肺炎支原体（C）军团菌（D）肺炎衣原体（E）沙眼衣原体26 肺炎球菌肺炎抗生素治疗停药指征是（A）热退停药（B）热退 3 天（C）热退 7 天（D）临床症状、体征消失（E）临床症状、体征消失后 3 天27 肺炎球菌在肺泡内繁殖通过哪一途径扩散而致肺段或肺叶实变（A）经支气管播散（B）经淋巴管播散（C）经 Cohn 孔播散（D）血行播散（E）种植播散28 葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的（A）肺部急性化脓性感染（B）多数经血行感染（C）全身中毒症状重（D）常伴高热（E）不易出现
9、休克29 肺炎球菌的主要致病物质是（A）外毒素（B）内毒素（C）高分子多糖荚膜（D）溶血素（E）荚膜30 克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是（A）起病急（B）畏寒高热（C）胸痛，气急，发绀（D）咳胶冻样砖红色脓痰（E）剧烈咳嗽临床执业助理医师（呼吸系统）模拟试卷 9 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 哮喘持续状态的治疗：低浓度持续吸氧。 纠正脱水。平喘药联合应用，激素联合氨茶碱静脉给药，并用 2 受体兴奋剂等。 积极控制感染。纠正酸碱失衡及电解质紊乱。 防治并发症。 必要时进行机械呼吸。【知识模块】 呼吸系统2 【正确答案】 E【试题解析】 患者有上感症状，但上感时不会有哮鸣音；急性发病
10、且年轻不符合慢性支气管炎喘息型；心肌炎除心率增快100 次分外还应有心电图改变和血清学依据。故正确诊断应为支气管哮喘。【知识模块】 呼吸系统3 【正确答案】 D【试题解析】 患者为外源性哮喘发作。治疗宜吸入短效 2 激动剂如沙丁胺醇、特布他林，每次吸入 200400pLg ，通常 510 分钟见效，维持 46 小时。 2 激动剂可用于轻度哮喘急性发作或预防运动性哮喘发作。【知识模块】 呼吸系统4 【正确答案】 D【试题解析】 慢性呼吸衰竭可并发肺性脑病。表现为精神恍惚、谵语、无意识动作、抽搐、扑翼样震颤、精神错乱乃至昏迷，并可有神经病理体征，视神经乳头水肿，颅内压增高，甚至并发脑疝，病人可突然
11、死亡。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统5 【正确答案】 C【试题解析】 依动脉血气分析结果和发病机制不同呼吸衰竭分为 I 型( 单纯缺氧型)和 型( 缺氧伴二氧化碳潴留)呼吸衰竭。临床上以型为多见。患者有低氧血症和高碳酸血症为型呼吸衰竭。【知识模块】 呼吸系统6 【正确答案】 D【试题解析】 对于缺氧伴有二氧化碳潴留(型呼吸衰竭)的患者宜采用鼻导管持续低浓度(吸入氧浓度30)吸氧。【知识模块】 呼吸系统7 【正确答案】 C【试题解析】 慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时。治疗以改善通气为主。控制感染、改善通气后呼酸能够好转。不宜使用碳酸氢钠。【知识模块】 呼吸系统8 【正确答案】 D【
12、试题解析】 患者有低氧血症、高碳酸血症，pH 值下降，提示有呼吸性酸中毒，失代偿。【知识模块】 呼吸系统9 【正确答案】 A【试题解析】 在气道通畅的基础上增加通气量，是改善缺氧，解除二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡紊乱的根本条件。【知识模块】 呼吸系统10 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气。纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不佳，易发生毒副作用。【知识模块】 呼吸系统11 【正确答案】 E【试题解析】 除心肌梗死外，其余几项均可以是呼吸衰竭的并发症。【知识模块】 呼吸
13、系统12 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肺源性心脏病患者在有效地控制感染，改善呼吸合理氧疗，纠正呼吸衰竭，常能使心力衰竭得以纠正。经上述治疗无效或病情反复、严重心力衰竭者尚需用利尿剂、强心剂和血管扩张药。强心剂适用于感染已控制，呼吸衰竭已好转利尿剂疗效差，心力衰竭不能纠正，或出现急性左心衰竭者。不宜早期应用。【知识模块】 呼吸系统13 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不佳，易发生毒副作用。【知识模块】 呼吸系统14 【正确答
14、案】 A【试题解析】 对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。此时不宜应用强效镇咳药。【知识模块】 呼吸系统15 【正确答案】 E【试题解析】 呼吸衰竭是由于多种原因引起通气和(或)换气功能严重损害导致缺氧伴(或不伴) 二氧化碳潴留，继而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。因此。呼吸衰竭(未经治疗前)必需的诊断指标是低氧血症。【知识模块】 呼吸系统16 【正确答案】 C【试题解析】 急性呼吸道感染是导致呼吸衰竭急性加重和失代偿的最常见诱因。呼吸衰竭的临床表现除原发病的发现外主要由缺氧和二氧化碳潴留所引起。【知识模块】 呼吸系统17 【正确答案】 C【试题解析】 发
15、绀是严重缺氧的典型表现。当还原血红蛋白绝对值增加或当血氧饱和度低于 85时即可出现口唇、口腔黏膜、甲床青紫现象。【知识模块】 呼吸系统18 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状并随呼吸功能减退或合并呼吸道感染时加重。多表现为呼吸费力、急促，由于辅助呼吸肌参与活动，可呈端坐、张口、点头、提肩样呼吸。【知识模块】 呼吸系统19 【正确答案】 E【试题解析】 缺氧可引起全身各系统的损害，必须迅速纠正。对于缺氧伴有二氧化碳潴留(型呼吸衰竭) 的患者宜采用鼻导管持续低浓度(吸入氧浓度30)吸氧。【知识模块】 呼吸系统20 【正确答案】 A【试题解析】 呼吸窘迫综合征(ARDS)
16、的诊断：有引起 ARDS 的原发病因，如严重外伤、感染、休克、中毒等。突发性进行性呼吸窘迫，呼吸频率， 28 次分，常用的给氧方法不能改善。血气分析显示 PaCO260 mmHg。PaCO 2 早期降低，35 mmHg ，晚期发生通气不足致 PaCO2 增高：氧合指数动脉血氧分压(mmHg)吸入气 O：浓度， PaO2FiO 2200。X 线胸片示肺纹理增多、模糊或呈斑片状、大片状浸润阴影。除外慢性肺疾病和左心功能衰竭。【知识模块】 呼吸系统21 【正确答案】 A【试题解析】 I 型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致见于肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(A
17、RDS)等。型呼吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留，系肺泡通气不足所致。单纯通气不足时，缺氧和二氧化碳潴留的程度是平行的；若伴换气功能障碍则缺氧更为严重。型呼吸衰常见于慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍等。【知识模块】 呼吸系统22 【正确答案】 B【试题解析】 I 型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致见于肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺单间质纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。【知识模块】 呼吸系统23 【正确答案】 A【试题解析】 慢性呼吸衰竭过程中因低氧和高碳酸血症等因素可引起多种复杂的酸碱平衡失调和电解质紊乱。其发生率如下：呼吸性酸中毒最多见其次为呼吸性酸中毒伴代谢性
18、碱中毒或呼吸酸中毒伴代谢性酸中毒：单纯呼吸性或代谢性碱中毒较少见。【知识模块】 呼吸系统24 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸衰竭临床主要表现为呼吸困难、发绀等症状。动脉血氧分压(PaO2)低于 60 mmHg(1mmHg：0133kPa)，或伴有二氧化碳分压 (PaCO2)高于 50 mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。【知识模块】 呼吸系统25 【正确答案】 A【试题解析】 大环内酯类抗生素的抗菌谱涵盖 A、B 、C、D 项，尤其是B、C、D 项统称为非典型病原，尤其适合大环内酯类药物的使用。肺炎球菌是社区获得性肺炎的常见病原，但是目前对大环
19、内酯类抗生素的耐药显著增加因此不主张单独使用大环内酯类抗生素治疗肺炎球菌肺炎。【知识模块】 呼吸系统26 【正确答案】 B【试题解析】 肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程一般为 57 天，或在退热后继续用药3 天。【知识模块】 呼吸系统27 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎球菌菌体多糖荚膜侵袭组织，引起肺泡壁水肿红、白细胞渗出，含菌的渗出液经 Cohn 孔向肺的中央部分扩散可累及几个肺段或整个肺叶。【知识模块】 呼吸系统28 【正确答案】 E【试题解析】 葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急骤热型呈弛张型或不规则热型，毒血症状显著，可出现感染性休克。【知识模块】 呼吸系统29 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎链球菌属革兰染色阳性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。【知识模块】 呼吸系统30 【正确答案】 D【试题解析】 克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍。咳具特征性的棕红色胶冻样痰。【知识模块】 呼吸系统
