1、临床执业助理医师（心血管系统）模拟试卷 12 及答案与解析1 女性，48 岁，患扩张型心肌病，6 分钟步行测试行走 320 米。该患者的心功能评级应属于（A）心功能代偿正常（B）轻度心功能不全（C）中度心功能不全（D）重度心功能不全（E）心功能失代偿2 男性，32 岁，劳累后，心悸、气促、下肢水肿 6 个月，查体心界向两侧扩大，心尖区闻及 2 级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者诊断为（A）心包炎（B）扩张型心肌病（C）急性病毒性心肌炎（D）二尖瓣狭窄（E）三尖瓣狭窄3 男，40 岁，气促、下肢水肿 2 个月。体检发现心脏扩大，室性奔马律，
2、心尖级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B 超：左房、左室扩大明显。可能诊断是（A）扩张型心肌病（B）冠心病（C）急性病毒性心肌炎（D）风心病二尖瓣关闭不全（E）梗阻型心肌病4 男，27 岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第 34 肋间闻及级粗糙的喷射性收缩期杂音超声心动图示室间隔肥厚应考虑为（A）冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛（B）急性心肌梗死（C）主动脉瓣狭窄（D）肥厚型梗阻性心肌病（E）扩张型心肌病4 男性 56 岁，活动后心悸、气短近 2 个月，2 天前开始出现喘憋加重，不能平卧。双肺可闻及湿性啰音，双下肢中度水肿
3、，腹部检查肝脾未触及。胸部 X 线检查显示心胸比 065，超声心动图左室舒张末径 63mm，左室射血分数 36。5 以下哪项诊断最有可能（A）冠心病（B）扩张型心肌病（C）肥厚型心肌病（D）限制型心肌病（E）心绞痛 6 近期采用的治疗中哪项是错误的（A）地高辛（B） 受体阻滞剂（C）利尿剂（D）ACEI（E）ARB6 A心肌收缩期泵功能障碍B血压升高左心室肥厚C心室间隔非对称性肥厚D内膜心肌纤维化E心室舒张功能受损7 扩张型心肌病8 肥厚型心肌病8 A病毒B结核C立克次体D细菌E衣原体9 急性非特异性心包炎可能的主要病因是10 缩窄性心包炎可能的主要病因是10 A急性非特异性心包炎B结核性心包
4、炎C肿瘤性心包炎D化脓性心包炎E急性特异性心包炎11 常胸痛剧烈，持续发热，多数患者可闻及心包摩擦音见于12 多数起病缓，常见发热及胸痛，可闻及心包摩擦音见于13 扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是（A）静脉回流增加（B）肺淤血（C）心排血量减少（D）心排血量增加（E）心律失常14 缩窄性心包炎最有效的治疗方法是（A）抗感染治疗（B）心包穿刺（C）洋地黄类（D）心包切除术（E）激素治疗15 慢性缩窄性心包炎确诊后便应（A）强心治疗（B）心包穿刺（C）抗结核治疗（D）激素治疗（E）充分准备后尽早手术16 急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是（A）奇脉（B）心脏扩大（C）
5、心包摩擦音（D）心包叩击音（E）心音低弱17 急性心包炎时典型的心包摩擦音特点是（A）心尖部最清楚（B）短促收缩期单相的粗糙杂音（C）瘦弱体型杂音减弱（D）仰卧位比俯卧位明显（E）以上都不是18 肺源性心脏病右心衰竭与心包积液的鉴别要点为（A）肝大（B）心脏增大（C）血压下降与奇脉（D）心动过速（E）颈静脉怒张19 休克的根本病因是（A）血压下降（B）中心静脉压下降（C）心排出量下降（D）有效循环血量下降（E）微循环障碍20 引起失血性休克的急性失血量最低为全血量的（A）20（B） 25（C） 30（D）35（E）4021 休克病人的一般监测不包括（A）体温（B）血压（C）脉搏（D）意识（E）
6、尿量22 下肢静脉曲张的主要并发症是（A）深静脉血栓形成（B）深静脉瓣功能不全（C）小腿溃疡（D）小腿丹毒（E）足部溃疡临床执业助理医师（心血管系统）模拟试卷 12 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 6 分钟步行试验评定心功能的标准是：6 分钟内步行少于 150 米为重度心功能不全步行 150425 米为中度心功能不全步行 426550 米为轻度心功能不全。该患者行走 320 米属中度心功能不全。【知识模块】 心血管系统2 【正确答案】 B【试题解析】 扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退伴或不伴有充血性心力衰竭。无特异性诊断指标。临床看到心脏扩大、心律失常和
7、充血性心力衰竭的患者如超声心动图证实有心室腔扩大与室壁弥漫性搏动减弱即应想到本病的可能。同时应该除外病因明确的器质性心脏病。【知识模块】 心血管系统3 【正确答案】 A【试题解析】 扩张型心肌病症状以心力衰竭为主要表现，由于房室扩大明显可有二尖瓣相对性关闭不全的反流性杂音。【知识模块】 心血管系统4 【正确答案】 D【试题解析】 肥厚型梗阻型心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状。主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值13。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统5
8、【正确答案】 B【知识模块】 心血管系统6 【正确答案】 B【试题解析】 患者中老年男性。出现活动后心悸、气短、喘憋加重、不能平卧。双肺可闻及湿性啰音，提示左心衰竭。双下肢中度水肿，有右心衰竭体征。胸部X 线检查显示心胸比 065，超声心动图左室舒张末径 63 mm，左室射血分数36，提示心脏及左室增大。左心收缩性心功能不全。考虑最可能的诊断为扩张型心肌病。患者此时有下肢水肿。提示患者前负荷较重，不应使用 受体阻滞剂。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统7 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统8 【正确答案】 C【试题解析】 扩张型心肌病主要以心肌收缩功能障碍、心力衰竭为主要表
9、现肥厚型心肌病以心室间隔非对称性肥厚为突出特点。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统9 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统10 【正确答案】 B【试题解析】 急性非特异性心包炎可能主要由病毒感染所致，缩窄性心包炎的病因在我国仍以结核性为最常见。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统11 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统12 【正确答案】 B【试题解析】 急性非特异性心包炎在临床上常以剧烈胸痛、发热为特点，多数患者可闻及心包摩擦音；而起病缓慢，伴发热、胸痛、心包摩擦音等为主的临床表现多见于结核性心包炎：化脓性心包炎常为全身败血症的表现之一，病情较凶险、高热、胸
10、痛等；而肿瘤性心包炎常无胸痛表现，心包摩擦音少见。【知识模块】 心血管系统13 【正确答案】 C【试题解析】 扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退伴或不伴有充血性心力衰竭。常合并心律失常，男多于女，病死率较高。【知识模块】 心血管系统14 【正确答案】 D【试题解析】 要解决缩窄的心包对心脏舒张的限制，心包切除是最有效的总治疗方法。【知识模块】 心血管系统15 【正确答案】 E【试题解析】 缩窄性心包炎最有效的方法是手术。【知识模块】 心血管系统16 【正确答案】 C【试题解析】 急性纤维蛋白性心包炎液体渗出并不多，而是壁层和脏层心包发生纤维蛋白沉着随心脏搏动相互摩擦产
11、生心包摩擦音。没发生心包缩窄时不会闻及心包叩击音。其他几项见于大量心包积液时。【知识模块】 心血管系统17 【正确答案】 E【试题解析】 急性心包炎时典型的心包摩擦音的特点是在胸骨左缘第 3、4 肋间最为明显的三相性摩擦音，其强度受呼吸体位影响深吸气或前倾坐位时增强。【知识模块】 心血管系统18 【正确答案】 C【试题解析】 心包积液因为心脏舒张受限，同样可以引起体循环淤血的表现但右心衰竭不会出现奇脉。【知识模块】 心血管系统19 【正确答案】 D【试题解析】 休克的特点是有效循环血量锐减有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。【知识模块】 心血管系统20 【正确答案】 A【试题解析】 出血性休克多见于肝、脾破裂，股骨、骨盆骨折，食管、胃底静脉曲张破裂，胃十二指肠溃疡大出血等，其发生与失血量和出血速度有关：成人一般急性失血超过全身血容量的 20(800 ml)，即可出现休克。【知识模块】 心血管系统21 【正确答案】 A【试题解析】 休克一般监测包括：血压、脉搏、意识、皮肤色泽、尿量。尿量是观察休克变化简便而有效的指标。成人要求30 mlh；小儿20 mlh。【知识模块】 心血管系统22 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统
