1、临床执业助理医师（心血管系统）模拟试卷 25 及答案与解析0 A触摸大动脉搏动B测量血压C人工呼吸及心脏按压D非同步直流电除颤E同步直流电除颤1 最简单的判断心脏骤停的方法是2 确定心脏骤停后应当首先的最基本的生命支持方法是3 对于室颤病人首先的处理是4 男性，60 岁。高血压患者，突然心悸。气促，咳粉红色泡沫痰。查体：血压2661596kPa(200120mmHg)，心率 136 次分。除其他治疗外，还应选用下列哪组药物（A）西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素（B）毒毛旋花子苷 K、硝普钠、心得安（C）胍乙啶、酚妥拉明、西地兰（D）硝普钠、西地兰、速尿（E）硝酸甘油、西地兰、速尿5 男，64 岁
2、，慢性左心功能衰竭，经休息、限盐、利尿、扩血管和使用洋地黄制剂后出现食欲下降、视物模糊、神情淡漠等表现，最可能的原因是（A）慢性脑部缺氧（B）洋地黄化（C）心衰加重（D）电解质紊乱（E）洋地黄中毒6 心脏骤停的病理生理机制最常见的是（A）第二度房室传导阻滞（B）室性心动过速（C）电机械分离（D）第三度房室传导阻滞（E）心室颤动7 心室颤动时初次直流电除颤的能量是（A）360 J（B） 100 J（C） 150 J（D）200 J（E）300 J8 引起心脏骤停最常见的病因是（A）急性心肌炎（B）心律失常（C）心肌病（D）心绞痛（E）急性心肌梗死9 抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是
3、（A）静脉注射利多卡因（B）皮下注射肾上腺素（C）植人心脏起搏器（D）非同步电击复律（E）同步电击复律10 心室颤动引起阿一斯综合征时，最有效的抢救方法是（A）静脉注射利多卡因（B）皮下注射肾上腺素（C）植入心脏起搏器（D）同步电击复律（E）非同步电击复律11 心脏触及震颤多由于（A）心脏瓣膜轻度关闭不全（B）心脏瓣膜狭窄（C）心房颤动（D）心室颤动12 心脏性猝死最主要的病因是（A）二尖瓣脱垂（B）心肌病（C）主动脉瓣狭窄（D）冠心病及其并发症（E）二尖瓣狭窄13 支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别，应采用下列哪种药物治疗（A）西地兰（B）肾上腺素（C）氨茶碱（D）异丙肾上腺素（E）去甲肾上
4、腺素14 抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是（A）取下肢下垂坐位（B）静脉注射西地兰（C）低流量间断给氧（D）静脉注射速尿（E）高流量鼻管给氧15 临床上抢救急性肺水肿给患者吸氧时，常在湿化瓶中加酒精的目的是（A）降低热量（B）降低肺泡中泡沫的表面张力（C）扩张肺泡毛细血管床（D）增加气体交换面积（E）消毒16 左心衰竭最早出现的症状是（A）劳力性呼吸困难（B）夜间阵发性呼吸困难（C）端坐呼吸（D）咯血（E）咳嗽、咳痰17 老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（A）房性期前收缩（B）摄入液体过多（C）心肌缺血（D）室性期前收缩（E）呼吸道感染18 改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（
5、A）利尿剂（B）洋地黄（C）钙离子拮抗剂（D）肾上腺素能受体阻滞剂（E）质子泵抑制剂19 右心衰竭患者最有诊断意义的体征是（A）心率明显增快（B）心律显著不齐（C）胸骨左缘 34 肋间闻及舒张期奔马律（D）胸骨左缘 34 肋间闻及收缩期杂音（E）胸骨左缘 23 肋间闻及收缩期杂音20 鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是（A）下肢水肿（B）肝脏肿大（C）肝颈静脉回流征阳性（D）食欲减退（E）恶心、呕吐21 洋地黄中毒时心电图变化中，最常见的为（A）心房颤动（B） QT 间期缩短（C）房性期前收缩（D）房室传导阻滞（E）室性期前收缩22 下列哪项是充血性心力衰竭时血流动力学异常的特点（A）外周阻力降低（
6、B）心排血量下降，心室舒张末压力增加（C）心排血量降低，心室舒张末压降低（D）心排血量降低，心室舒张末压正常（E）心排血量正常，心室舒张末压正常23 下列不适用于使用洋地黄类药物的情况，哪种除外（A）快速心房颤动（B）二度 型房室传导阻滞（C）三度房室传导阻滞（D）病态窦房结综合征（E）二度型房室传导阻滞24 根据 Killip 分级，心功能级的表现是（A）肺部可闻及散在的哮鸣音（B）未闻及肺部啰音和第三心音（C）肺部有啰音，但啰音的范围小于肺野的 50（D）肺部有啰音，且罗音的范围大于肺野的 50(肺水肿)（E）肺部有啰音，且啰音的范围等于肺野的 50 (肺水肿)25 近年来，在慢性心力衰竭
7、治疗中常用的卡托普利属哪一类药物（A）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)（B）多巴胺类（C）血管紧张素受体阻滞剂（D）磷酸二酯酶抑制剂（E）磷酸二酯酶刺激剂26 下列哪种症状、体征在右心衰时不常出现（A）劳累性呼吸困难（B）腹胀、食欲不振、恶心、呕吐（C）脓性泡沫状痰（D）水肿（E）粉红色泡沫状痰27 下列关于高排量型心力衰竭临床表现的叙述，正确的是（A）可出现脉压增大（B）以全心衰竭为主（C）多表现为舒张性心衰（D）肝脏肿大（E）脾脏肿大28 降低心脏前负荷时可以选用的药物是（A）硝普钠（B）硝酸甘油（C）多巴酚丁胺（D）多巴胺（E）西地兰29 引起左心室前负荷过重原因为（A）三尖瓣关闭不全
8、（B）高血压（C）主动脉瓣狭窄（D）二尖瓣狭窄（E）二尖瓣关闭不全30 急性左心衰竭常见病因下列哪项是错误的（A）急性肺源性心脏病（B）急性广泛前壁心肌梗死（C）高血压危象（D）心脏瓣膜病突发心律失常或输液过多、过快时（E）高血压性心脏病31 以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列哪项不正确（A）老年人宜用此法（B）左、右两侧轮流按压（C）取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压（D）每次按压时间不超过 1015 秒（E）不可同时按压32 在正常人和各种心脏病患者中，最为常见的心律失常为（A）房性早搏（B）房性心动过速（C）室性早搏（D）室性心动过速（E）心室颤动33 动态心电图检查对评价心
9、律失常的临床价值最小的是（A）心率变异性（B）心律失常类型（C）心律失常性质（D）心律失常诱因（E）心律失常病因34 属于 Ic 类的抗心律失常药物是（A）奎尼丁（B）利多卡因（C）普罗帕酮（D）胺碘酮（E）普鲁卡因胺35 强心甙治疗心房纤颤的机制主要是（A）缩短心房有效不应期（B）减慢房室传导（C）抑制窦房结（D）直接抑制心房纤颤（E）缩短心室有效不应期36 阵发性房颤的治疗原则是（A）预防复发，发作时控制房率（B）抗凝治疗，发作时控制室率（C）抗凝治疗，发作时转复窦律（D）转复窦律，发作时控制室率（E）预防复发，发作时控制室率临床执业助理医师（心血管系统）模拟试卷 25 答案与解析1 【正
10、确答案】 A2 【正确答案】 C【试题解析】 对于室颤病人首选非同步直流电除颤，这是迅速恢复有效心律的首选方法。心脏骤停后颈、股动脉搏动消失，因此触摸大动脉搏动是判断心脏骤停迅速简便的方法：确定心脏骤停后给予最基本的生命支持是维持呼吸和维持重要器官的血液灌流，因此其方法是人工呼吸和胸外按压。3 【正确答案】 D4 【正确答案】 D【试题解析】 严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时，降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。5 【正确答案】 E【试题解析】 洋地黄类药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒。常见的毒性反应有胃肠道反应、心血管系统以及神经系统的反应。6 【正确答案】 E【试题解析
11、】 心室颤动是心脏骤停的最常见病理生理机制。7 【正确答案】 A【试题解析】 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动。一旦心电监测显示为心室颤动，应立即用 360 J 能量进行直流电除颤，若无效可立即进行第二次和第三次除颤。8 【正确答案】 E【试题解析】 心脏骤停指心脏射血功能的突然停止，其发病原因以冠心病最多见。9 【正确答案】 D【试题解析】 中止室颤最有效的方法是电除颤，一旦心电监测显示为心室颤动，应立即进行直流电除颤。10 【正确答案】 E【试题解析】 中止室颤最有效的方法是电除颤，一旦心电监测显示为心室颤动，应立即进行直流电除颤。11 【正确答案】 B【试题解析】 震颤常见于某些产生
12、高速分流的先天性心脏病，如室间隔缺损、动脉导管未闭以及心脏瓣膜狭窄，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等，瓣膜关闭不全时震颤较少见。12 【正确答案】 D【试题解析】 绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。如冠心病(心肌梗死)、心肌病、先天性与获得性长 QT 综合征以及 Brugard 综合征。13 【正确答案】 C【试题解析】 氨茶碱在支气管哮喘与心源性哮喘中均可应用，并有较好疗效。14 【正确答案】 C【试题解析】 抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。15 【正确答案】 B【试题解析】 适宜浓度的酒精可以起到降低表面张力的作用。16 【正确答案】 A【
13、试题解析】 (1)左心功能不全的症状：主要为肺瘀血的临床表现。呼吸困难，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。劳力性呼吸困难可为首发症状，随左室功能不全的加重，诱发气促的劳动强度进行性下降。其发生机制为运动使回心血量增加，左房压增高，肺淤血加重。端坐呼吸指卧位时出现呼吸困难；抬高头部或坐位可缓解的情况。它是一个非特异性的症状，使肺活量下降的任何情况均可导致该情况。与端坐呼吸不同，夜问阵发性呼吸困难发生于夜间睡眠时，病人因喘憋突然醒来，伴严重的焦虑和窒息感，需迅速坐起，通常伴有喘鸣音，故又称心源性肺水肿。急性肺水肿是急性左心衰最严重的临床表现。其他，咳嗽和咯
14、血。 (2)体征：两肺，特别是两肺底常可闻及湿啰音和喘鸣音。心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进，S3 奔马律以及心脏扩大等原有心脏病的体征。17 【正确答案】 E【试题解析】 心力衰竭是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排血量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。18 【正确答案】 A【试题解析】 急性左心衰竭药物选择以吗啡、利尿剂为主。19 【正确答案】 C【试题解析】 右心衰竭患者最有诊断意义的体征是胸骨左缘 34 肋间闻及舒张期奔马律。20 【正确答案】 C【试题解析】 食欲减退、恶心、呕吐、下肢水肿、肝脏肿大和腹水形成在右心衰竭与肝硬化时
15、均可出现。肝颈静脉回流征阳性是右心衰的特征性体征。21 【正确答案】 E【试题解析】 、洋地黄中毒时最常见的心电图变化为室性期前收缩，其次为交界性逸搏心律、非阵发性交界性心动过速和房室传导阻滞。STT 段呈鱼钩样改变见于长期服用洋地黄的患者，并非中毒表现。22 【正确答案】 B【试题解析】 充血性心力衰竭时血流动力学异常主要表现为心排血量降低，心室舒张末压力增高。23 【正确答案】 A【试题解析】 洋地黄的适应证为中、重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快的心房颤动患者特别有效。而它不宜应用的情况有：血钾低于 35 mmolL，心率低于 60 次分，预激综合征合并心房颤动：二度或高度房室传导阻滞：
16、病态窦房结综合征，特别是老年人：单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病：单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者：急性心肌梗死，尤其在最初 24 小时内，除非合并心房颤动和(或) 心腔扩大。24 【正确答案】 C【试题解析】 急性心肌梗死引起心力衰竭时，按 Killip 分级法将心功能分为 4 级：级，未闻及肺部啰音和第三心音：级，肺部有啰音(即有左心衰竭)，但啰音的范围小于 12 肺野：级，肺部有啰音，且啰音的范围大子 12 肺野(肺水肿)：级，有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。25 【正确答案】 A【试题解析】 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利等是近年来在慢性心衰
17、治疗中常用的药物。26 【正确答案】 E【试题解析】 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、肝脏肿大及劳累性呼吸困难在右心衰时均较常见，而咳粉红色泡沫状痰是左心衰急性肺水肿时的特征性症状。27 【正确答案】 A【试题解析】 高排量型心力衰竭主要由于各种原因引起血容量增多，静脉回流增加，心脏过度充盈，外周血管阻力下降，心排出量相应增加，心脏负荷显著增大所致，多见于贫血、体循环动静脉瘘、甲状腺功能亢进、脚气性心脏病等，心动过速不是其常见病因。临床多表现为左心衰竭，脉压增大。28 【正确答案】 B【试题解析】 硝酸甘油可使静脉扩张，因而使回心血量减少而减低前负荷。29 【正确答案】 E【试题解析】 心室
18、前负荷又称容量负荷，前负荷加重时可见于瓣膜返流性病变，如二尖瓣和主动脉瓣关闭不全致左心室前负荷过重。30 【正确答案】 A【试题解析】 凡是能增加左心负担，引起左心排血量显著、急骤降低，导致急性肺淤血或肺水肿者，均为左心衰竭的病因，题中所列后四项均为急性左心衰竭的常见病因，而 A 项是引起右心衰竭的病因。31 【正确答案】 A【试题解析】 按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意：取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压；左、右两侧轮流，不可同时按压；每次按压时间510 秒；听到心律减慢立即停压；老年人不能用此法。32 【正确答案】 C【试题解析】 室性早搏是最常见的心律失常。33 【正确答案】 E【试题解析】 动态心电图主要用于检测常规心电图难以捕捉的一过性心律失常，监测病人 24 小时内心律变化规律，对发生的心律失常进行定性和定量分析，但不能对产生心律失常的病因进行判断。34 【正确答案】 C【试题解析】 IA 类(奎尼丁、普鲁卡因胺)、IC(普罗帕酮类)和类(胺碘酮)抗心律失常药物均可转复房颤。IA 类(奎尼丁)临床很少应用。IC 类药亦可致室性心律失常，严重器质性心脏病患者不宜使用。35 【正确答案】 B【试题解析】 强心甙作用机制主要是减慢房室传导。36 【正确答案】 E【试题解析】 预防复发，发作时控制室率是阵发性房颤的治疗原则。
