1、临床执业助理医师（心血管系统）模拟试卷 27 及答案与解析0 女性，35 岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史。除阴天有时关节酸痛外，无任何不适，未给予治疗。3 天来感冒、咳嗽、咳黄黏痰。予以静点抗生素，按3mlmin 的速度输注，在输液中病人突感呼吸困难，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安。查体：血压 10060mmHg，呼吸 32 次分，心率 120 次分，律整；双肺散在哮鸣音，多数湿性啰音。1 此时对该患者的诊断是（A）风湿性心脏病、肺栓塞、二尖瓣狭窄（B）风湿性心脏病、肺部感染、二尖瓣狭窄（C）风湿性心脏病、二尖瓣狭窄（D）风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、支气管哮喘（E）风湿性心脏病、二尖瓣狭
2、窄、急性肺水肿2 哪项诱因是最主要的（A）肺部感染（B）情绪激动（C）输液速度过快（D）心动过速（E）心动过慢2 A梨形心B靴形心C反复发作心绞痛、晕厥D心尖区收缩期吹风样杂音，向背部传导E心尖区舒张期吹风样杂音3 二尖瓣狭窄4 主动脉瓣狭窄4 A维拉帕米B洋地黄C利多卡因D普罗帕酮E地尔硫革5 预激综合征合并快速心房颤动的首选治疗药物是6 二尖瓣狭窄、心力衰竭，合并快速心房颤动的首选治疗药物是6 患者，女，22 岁。5 年前发现心脏杂音。2 个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1 周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温 378，脉率 96 次分，血压 12060mmHg，消
3、瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部 Sl 减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白 84gL，白细胞12110 9 L，红细胞沉降率 (血沉)38mm第 1 小时末，尿常规红细胞24HP。7 该患者最主要的疾病是（A）风湿热（B）肺炎（C）缺铁性贫血（D）感染性心内膜炎（E）二尖瓣狭窄8 对确诊意义最大的检查是（A）CRP（B）胸部 X 线片（C）血培养（D）血清铁蛋白（E）CT9 该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是（A）主动脉瓣狭窄（B）肺动脉瓣关闭不全（C）二尖瓣关闭不全（D）三尖瓣关闭不全（E）主动脉瓣关闭不全9
4、 女，24 岁，发现心尖区级收缩期杂音 3 年，发热 2 周。可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。10 该病例的诊断为（A）风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎（B）败血症（C）二尖瓣脱垂（D）系统性红斑狼疮（E）二尖瓣狭窄11 该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义（A）二尖瓣面积增大，闭合不佳（B）二尖瓣腱索断裂（C）二尖瓣返流（D）二尖瓣瓣膜有赘生物（E）二尖瓣湍流12 上例患者心脏检查更为常见的体征是（A）出现的病理性杂音（B）早搏（C）房室传导阻滞的体征（D）原有病理性杂音强度增加三级以上（E）原有病理性杂音强度增加二级以上13 风湿性心瓣膜病并发感染性心
5、内膜炎时，最支持感染性内心膜炎诊断的是（A）体温 385（B）胸痛并有胸膜摩擦音（C）超声心动图显示有赘生物（D）白细胞增高（E）体温 37514 自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是（A）淋球菌（B）肺炎克雷白杆菌（C）肺炎链球菌（D）葡萄球菌（E）草绿色链球菌15 感染性心内膜炎侵犯下列哪个瓣膜最容易并发心力衰竭（A）二尖瓣（B）三尖瓣（C）肺动脉瓣（D）主动脉瓣（E）以上均正确16 风湿性心内膜炎时，心瓣膜疣状赘生物的主要成分是（A）细菌菌落与炎症细胞（B）血小板与纤维素（C）肉芽组织与瘢痕（D）小血管（E）风湿肉芽肿17 下列关于感染性心内膜炎诊断检查的叙述，错误的是（A）70以上患者
6、的血培养阳性结果获自第一天的血标本（B） 25的患者有高丙种球蛋白血症（C）可见镜下血尿（D）经食管超声心动图可发现直径5 MM 的赘生物（E）50以上患者的血培养阳性结果获自第一天的血标本18 急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（A）草绿色链球菌（B）金黄色葡萄球菌（C）淋球菌（D）肺炎球菌（E）肺炎克雷白杆菌19 诊断感染性心内膜炎的最重要方法是（A）免疫学检查（B）心电图检查（C） X 线检查（D）血培养（E）CT 检查20 诊断高血压依据（A）未用降压药的情况下（B） 3 次以上的平均值为依据（C） 2 次或 2 次以上同日多次血压测定所得的平均值为依据（D）测量安静、休息、坐位时上臂
7、桡动脉部位血压（E）以上均正确21 高血压合并糖尿病患者，血压应控制在（A）13080 mmHg（B） 13085 mmHg（C） 13585 mmHg（D）14090 mmHg（E）14085 mmHg22 我国高血压流行病学调查显示以下哪个特征（A）城市发病率高于农村（B）城市与农村发病率相仿（C）东部地区高于西部地区，北方高于南方（D）西部地区高于东部地区（E）南方高于北方23 伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑（A）皮质醇增多症（B）原发性醛固酮增多症（C）嗜铬细胞瘤（D）慢性肾炎（E）急性肾炎24 女性，28 岁，发热半个月，弛张热型，伴关节痛、恶寒。体检：皮肤瘀点、OSLE-R
8、结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。哪项是确诊的直接证据（A）组织学和细菌学检查（B）心电图（C）超声心动图（D）免疫学检查（E）X 线检查25 患者，男，59 岁，血压 14095mmHg，他的血压属于（A）正常血压范围（B）临界高血压（C） 1 级高血压（D）2 级高血压（E）3 级高血压26 男，26 岁，上肢血压 180200100110mmHg ，下肢血压 14080mmHg ，体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿 17 酮、17羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于（A）皮质醇增多症（B）主动脉缩窄（C）嗜铬细胞瘤（D）原发性醛固酮增多症（E）肾动脉缩窄2
9、7 男性，35 岁。血压 24133kPa(180100mmHg)，经服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶抑制剂治疗 3 周后，血压降至 16106kPa(12080mmHg)，关于停药问题应是（A）立即减少药物剂量（B）可以停服降压药（C）停药后血压增高再服（D）继续服药，在数月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少至能维持血压稳定的最小剂量（E）以上均正确28 男性，55 岁，血压 180110mmHg，服降压药后血压控制在1301408090mmHg，心电图示左室肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量，该例最可能的诊断是（A）高血压病期（B）主动脉狭窄（C）高血压病期（D）肾动脉狭窄（E）高血压病期临床
10、执业助理医师（心血管系统）模拟试卷 27 答案与解析1 【正确答案】 E2 【正确答案】 C【试题解析】 患者青年女性，有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史，输液过程中突然呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，检查发现呼吸和心率均增快，双肺对称性湿啰音，散在哮鸣音，是急性左心衰竭致肺瘀血，因此应诊断风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性肺水肿。对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的病人，每分钟 3 mlmin 的输液量较快，容易使一个已有心脏病基础的病人发生心力衰竭。3 【正确答案】 A4 【正确答案】 C【试题解析】 主动脉瓣狭窄的杂音性质为心尖区收缩期吹风样杂音，向颈部传导。5 【正确答案】 D【试题解析】 洋地黄类药物：
11、常用洋地黄制剂及剂量：地高辛片 025 msd，约经 5 个半衰期(57 天)后可达稳态治疗血浓度。毛花苷 C(西地兰)注射剂 0204ms次，根据病情可重复使用多次， 24 小时总量 1016mg 静脉注射；毒毛花苷 K 注射剂 02505 ms次，静脉注射。适应证：中重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快速的心房颤动患者特别有效。不宜应用的情况：a预激综合征合并心房颤动；b二度或高度房室传导阻滞；c病态窦房结综合征，特别是老年人；d单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病；e单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；f急性心肌梗死，尤其在最初 24小时内，除非合并心房颤动或(和)心腔扩大。预
12、激综合征合并快速心房颤动的选治疗药物是普罗帕酮(首选治疗是电复律)。6 【正确答案】 B7 【正确答案】 D8 【正确答案】 C9 【正确答案】 E【试题解析】 患者有心脏瓣膜病，慢性起病，乏力、活动耐量下降，查体见发热、心率快、睑结膜小出血点、脾肿大，化验检查示贫血、白细胞增高、红细胞沉降率增快、镜下血尿，综上分析，最可能的诊断应为感染性心内膜炎。对本病确诊的主要指标是血培养。患者杂音表现为胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音，并伴有心尖部第一心音减弱、脉压增大，符合主动脉瓣关闭不全的特点。10 【正确答案】 A【试题解析】 患者为年轻女性，有心尖区级收缩期杂音，提示风心病二尖瓣关闭不全；有杵状
13、指及足底无痛性小出血点，提示并发亚急性感染性心内膜炎。11 【正确答案】 D【试题解析】 瓣膜关闭不全较狭窄易发生赘生物和感染性心内膜炎，超声下发现二尖瓣膜赘生物是协助诊断的有力证据。12 【正确答案】 E【试题解析】 并发感染性心内膜炎时，常出现原有心脏杂音强度和性质的变化。13 【正确答案】 A【试题解析】 发热是感染的表现。14 【正确答案】 E【试题解析】 自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是草绿色链球菌，实际上考查亚急性心内膜炎的致病菌。15 【正确答案】 D【试题解析】 感染性心内膜炎常见侵犯主动脉瓣及二尖瓣，并以瓣膜关闭不全为主：三尖瓣及肺动脉瓣侵犯几率较少。瓣膜关闭不全均可诱发
14、心力衰竭，但根据临床资料统计，最易并发心力衰竭的是主动脉瓣受损者(占 75)，其次为二尖瓣受损(占 50 )。16 【正确答案】 B【试题解析】 风湿性心内膜炎病变瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁缘上可形成单行排列、直径 12 mm 的赘生物。赘生物由血小板和纤维蛋白构成，伴小灶状的纤维素样坏死。其周围可出现少量的 Aschoff 细胞。17 【正确答案】 E【试题解析】 镜下血尿是感染性心内膜炎患者的常见表现，25的患者可有高丙种球蛋白血症；经胸超声检查可发现 5070的赘生物，但经食管超声可发现直径5 mm 的赘生物。血培养是确诊的最重要指标，约 90以上患者血培养阳性结果获自第一天的血标本。18
15、【正确答案】 B【试题解析】 急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。19 【正确答案】 D【试题解析】 血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。20 【正确答案】 A【试题解析】 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下 2 次或 2 次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。21 【正确答案】 A【试题解析】 高血压合并糖尿病患者，血压应控制在13080 mmHg。22 【正确答案】 C【试题解析】 东部地区高于西部地区，北方高于南方是我国高血压发病特点。23 【
16、正确答案】 B【试题解析】 同时有高血压、低血钾患者应疑为原发性醛固酮增多症。如有高血压、低血钾、高尿钾、碱血症、碱性尿、醛固酮分泌增高和血浆肾素、血管紧张素活性受抑，可确诊。24 【正确答案】 A【试题解析】 确诊感染性心内膜炎的直接证据应该是血培养。其他选项均不能作为直接确诊感染性心内膜炎的依据。25 【正确答案】 C【试题解析】 1 级高血压：收缩压 140159 mmHg，舒张压 9099 mmHg 。26 【正确答案】 B【试题解析】 继发性高血压的常见病因包括肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症(库欣综合征)及主动脉缩窄。其中主动脉缩窄大多为先天性，少数为多发性大动脉炎所致。临床表现为下肢血压降低，脉搏减弱；两上肢和两下肢血压不对称；在胸部、背部或腹部有动脉杂音(收缩期杂音，肋间动脉连续性杂音)。胸部 X 线见肋骨受到侵蚀的切迹。主动脉造影可以确诊。27 【正确答案】 D【试题解析】 初治患者在血压维持一段时间稳定后，可小心缓慢减量至维持血压稳定的最小剂量，不可突然停药。28 【正确答案】 E【试题解析】 二期高血压：至少有一项器官损害表现：左心室肥厚(X 线、心电图、超声)；视网膜动脉变窄； 蛋白尿和(或 )血肌酐轻度升高(106 177molL)；超声或 X 线示有动脉硬化斑块(颈、主、髂、股动脉)。
