1、临床执业助理医师（心血管系统）模拟试卷 9 及答案与解析1 男，45 岁，有高血压史。因阵发性心悸 2 天来诊。体检：血压 12070mmHg ，心率 180 次分，律齐，心音正常，无杂音。1 分钟后心率降 80 次分，律齐。30 秒后又回复至 180 次分。最可能的诊断为（A）窦性心动过速（B）阵发性心房颤动（C）阵发性室上性心动过速（D）阵发性心房扑动（E）室性心动过速2 男，28 岁，阵发性心慌 3 年，每次心慌突然发生，持续半小时至 3 小时不等。本次发作时心律齐，200 次分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常；心电图QRS 波形态正常，P 波不明显。诊断为（A）心房扑动（B）窦性心动
2、过速（C）心房颤动（D）阵发性室上性心动过速（E）心室颤动3 冠心病病入血压为 8060mmHg，心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，Q：RS 波增宽为 012 秒可见心室夺获和室性融合波。诊断为（A）心房扑动（B）心房颤动（C）多发性室性早搏（D）阵发性室上性心动过速（E）房性早搏3 男性，30 岁，10 年来阵发性心悸，每次心悸突然发作持续半小时至 3 小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。检查：血压 9060mmHg ，心率 200 次分，心律绝对规则，无杂音，肺(一)。4 估计此次心律失常最可能的是（A）2：1 心房扑动（B）阵发性室性心动过速（C）窦性心动过速（D）阵发
3、性室上性心动过速（E）心房纤颤5 最佳治疗措施是（A）静注苯妥英钠（B）静注利多卡因（C）静点氯化钾（D）静注西地兰（E）静注利巴韦林6 心电图示 QRS 波群宽 014016 秒，起始部粗钝，R-R 间期绝对不等，此时心律失常最大可能是（A）预激综合征伴心房纤颤（B）阵发性室性心动过速（C）心房纤颤伴室内差异性传导（D）心房纤颤伴束支传导阻滞（E）心房纤颤伴室内差异性传导7 此时最佳治疗方案为（A）静注西地兰（B）静注苯妥英钠（C）静注利多卡因（D）静点氯化钾（E）电复律8 属于 IC 类的抗心律失常药物是（A）奎尼丁（B）利多卡因（C）普罗帕酮（D）胺碘酮（E）普鲁卡因胺9 强心甙治疗心房
4、纤颤的机制主要是（A）缩短心房有效不应期（B）减慢房室传导（C）抑制窦房结（D）直接抑制心房纤颤（E）缩短心室有效不应期10 阵发性房颤的治疗原则是（A）预防复发发作时控制房率（B）抗凝治疗发作时控制室率（C）抗凝治疗发作时转复窦律（D）转复窦律发作时控制室率（E）预防复发发作时控制室率11 阵发性室上性心动过速的发生机制主要是（A）心肌缺血（B）折返机制（C）高血压病（D）感染性心内膜炎（E）结核性心内膜炎12 鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是（A）QRS 波群宽大畸形的程度（B）是否存在房室分离（C）心室率的快慢（D）静脉应用普罗帕酮是否可终止（E）心室率的节奏13 对于无器质性心脏病
5、无症状的室性期前收缩的患者应采取的治疗是（A）地尔硫卓（B）胺碘酮（C）维拉帕米（D）普罗帕酮（E）去除病因和诱因14 不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是（A）突发突止（B）心率150 次分（C）心律绝对规则（D）第二心音强弱不等（E）第一心音强弱不等15 最容易发生房室传导阻滞的是（A）急性下壁心肌梗死（B）急性前间壁心肌梗死（C）急性高侧壁心肌梗死（D）急性后壁心肌梗死（E）急性前壁心肌梗死16 下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据（A）P 与 QRS 波无关（B） P-R 间期相等（C） R-R 间期相等（D）P-P 间期相等（E）可见心室夺获波与室性融合波17 下列哪项
6、心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法纠正（A）频发室性早搏（B）心室颤动（C）阵发性室上性心动过速（D）心房颤动（E）心室颤动18 以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速下列哪项不正确（A）老年人宜用此法（B）左、右两侧轮流按压（C）取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压（D）每次按压时间不超过 1015 秒（E）不可同时按压19 在正常人和各种心脏病患者中最为常见的心律失常为（A）房性早搏（B）房性心动过速（C）室性早搏（D）室性心动过速（E）心室颤动20 主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是（A）外周动脉硬化（B）回心血量增加（C）心输出量增大（D）回心血量减少（E）收缩压增高、舒张压
7、下降21 易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为（A）服用硫氮唑酮（B）静坐休息（C）剧烈运动（D）睡眠（E）散步22 下列哪一项是风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征（A）心脏显著向左下扩大（B）周围血管征（C） Austin-Flint 杂音（D）主动脉瓣区海鸥鸣杂音（E）主动脉瓣区喷射性杂音，同时出现第二心音减弱或消失23 风湿性心脏病二尖瓣狭窄随右心衰竭加重下列哪项表现会减轻（A）肝脏肿大（B）心率增快（C）心尖区舒张期隆隆样杂音（D）急性肺水肿发作（E）脾脏增大24 风湿性心脏病主动脉瓣狭窄常见的临床“三联征” 为（A）呼吸困难、心绞痛、房颤（B）呼吸困难、心绞痛、晕厥（C）呼吸困难
8、、心绞痛、细迟脉（D）心绞痛、晕厥、细迟脉（E）心绞痛、晕厥、呼吸困难25 最可能引起左心室前负荷增加的是（A）二尖瓣狭窄（B）肺动脉瓣狭窄（C）主动脉瓣关闭不全（D）主动脉瓣狭窄（E）肺动脉瓣关闭不全26 心尖部触及舒张期震颤最常见于（A）二尖瓣狭窄（B）二尖瓣关闭不全（C）动脉导管未闭（D）主动脉瓣狭窄（E）房间隔缺损27 胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤最常见于（A）三尖瓣狭窄（B）肺动脉瓣狭窄（C）二尖瓣狭窄（D）主动脉瓣狭窄（E）动脉导管未闭临床执业助理医师（心血管系统）模拟试卷 9 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 阵发性室上性心动过速的心电图表现：心率 150250 次分
9、，节律规则；QRS 波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导、原有束支传导阻滞或预激综合征时QRS 波形可不正常；P 波为逆行性(、aVF 导联倒置)，并与 QRS 波保持恒定关系；起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的 PR 间期显著延长。随之引起心动过速发作。【知识模块】 心血管系统2 【正确答案】 D【试题解析】 阵发性室上性心动过速的心电图特点：心率 150250 次分，节律规则；QRS 波群形态和时限正常。 P 波为逆行性有时可不明显。【知识模块】 心血管系统3 【正确答案】 C【试题解析】 室性心动过速的心电图特点。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统4 【正确
10、答案】 D【试题解析】 可采用排除法。2：l 心房扑动心室率通常在 150 次分左右；窦性心动过速常见于正常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降；阵发性室性心动过速发作时间短于 30 秒；心房纤颤心室率绝对不规则。【知识模块】 心血管系统5 【正确答案】 D【试题解析】 洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首选药物之一，尤其适用于伴随有心功能不全的患者。【知识模块】 心血管系统6 【正确答案】 A【试题解析】 预激综合征的心电图特点。【知识模块】 心血管系统7 【正确答案】 E【试题解析】 阵发性室上性心动过速的治疗。 【知识模块】 心血管系统8 【正确答案】 C【试题解析】 IA 类(奎尼丁、
11、普鲁卡因胺)、IC(普罗帕酮类)和类(胺碘酮)抗心律失常药物均可转复房颤。IA 类(奎尼丁)临床很少应用。IC 类药亦可致室性心律失常，严重器质性心脏病患者不宜使用。【知识模块】 心血管系统9 【正确答案】 B【试题解析】 强心甙作用机制主要是减慢房室传导。【知识模块】 心血管系统10 【正确答案】 E【试题解析】 预防复发，发作时控制室率是阵发性房颤的治疗原则。【知识模块】 心血管系统11 【正确答案】 B【试题解析】 阵发性室上性心动过速有房室折返和房室结折返两种。心率通常在160220 次分。P 波规律出现，可以埋藏于 QRS 波中而不可见也可能跟随在QRS 波之后。 QRS 波可稍有不
12、齐。【知识模块】 心血管系统12 【正确答案】 B【试题解析】 下列心电图表现提示为室性心动过速：室性融合波； 心室夺获；房室分离，如心室搏动逆传，P 波与 QRS 波群相关，房室分离消失，可出现 1：1 室房传导或 2：1 室房传导阻滞；QRS 波群时限超过 014 s，电轴左偏；QRS 波群形态，当表现为右束支传导阻滞时，V6 导联呈 rs 或 QS；亦可呈左束支传导阻滞型；全部胸导联 QRS 波群主波方向呈同向性即全部向上或向下。【知识模块】 心血管系统13 【正确答案】 E【试题解析】 无器质性心脏病的患者，原则上不用抗心律失常药物治疗。【知识模块】 心血管系统14 【正确答案】 E【
13、试题解析】 阵发性室上性心动过速的心电图表现：心率 150250 次分。节律规则；QRS 波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS 波形可不正常； P 波为逆行性(、aVF 导联倒置)，常埋藏于 QRS 波群内或位于其终末部分， P 波与 QRS 波群保持恒定关系；起始突然，通常由一个房性早搏触发，下传的 PR 间期显著延长随之引起心动过速发作。【知识模块】 心血管系统15 【正确答案】 A【试题解析】 1020的 AMI 患者合并有束支传导阻滞，严重时亦可引起三度房室传导阻滞，阻滞部位常位于希氏束以下急性下壁心肌梗死最容易发生房室传导阻滞。【知识模块】 心血管
14、系统16 【正确答案】 E【试题解析】 心室夺获和室性融合波的存在是室性心动过速的重要证据。【知识模块】 心血管系统17 【正确答案】 C【试题解析】 阵发性室上性心动过速可用兴奋迷走神经的方法纠正。Valsalva 动作、按压颈动脉窦、诱发恶心等动作可使心动过速突然减慢至正常。【知识模块】 心血管系统18 【正确答案】 A【试题解析】 按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意：取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压；左、右两侧轮流，不可同时按压；每次按压时间510 秒；听到心律减慢立即停压；老年人不能用此法。【知识模块】 心血管系统19 【正确答案】 C【试题解析】 室性早搏是最常见的心律
15、失常。【知识模块】 心血管系统20 【正确答案】 E【试题解析】 主动脉瓣关闭不全时，收缩压正常或稍高舒张压明显降低，脉压增大，是出现周围血管征的主要原因。【知识模块】 心血管系统21 【正确答案】 C【试题解析】 主动脉瓣狭窄患者晕厥或接近晕厥常见于 13 的有症状患者。常发生于直立、运动中或运动后即刻少数在休息时发生，由于脑缺血引起。运动时周围血管扩张而主动脉瓣狭窄限制心排血量同步地增加。运动加重心肌缺血，导致心排血量降低。运动时左心室压力的上升激活心室内压力感受器，反射性降低周围血管阻力。体静脉回流减少。休息时晕厥可由于心律失常导致。【知识模块】 心血管系统22 【正确答案】 D【试题解
16、析】 主动脉瓣狭窄的心脏听诊的典型表现为主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消失。轻度狭时心界可正常，中重度时心脏显著向左下扩大。主动脉瓣狭窄时脉压减小，无周围血管征。严重主动脉瓣狭窄扩张后可发生相对主动脉瓣关闭不全，于胸骨左缘第 3、4 肋间有舒张期高调递减型杂音。【知识模块】 心血管系统23 【正确答案】 D【试题解析】 右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。【知识模块】 心血管系统24 【正确答案】 B【试题解析】 呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄的临床“三联征”。【知识模块】 心血管系统25 【正确答案】 C【试题解析】 最可能引起左心室前负荷增加的是主动脉瓣关闭不全【知识模块】 心血管系统26 【正确答案】 A【试题解析】 心尖部触及舒张期震颤最常见于二尖瓣狭窄。【知识模块】 心血管系统27 【正确答案】 D【试题解析】 胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤最常见于主动脉瓣狭窄。【知识模块】 心血管系统
