1、临床执业助理医师（综合练习）模拟试卷 8 及答案与解析1 下列属于退行性变的疾病是（A）强直性脊柱炎（B）骨性关节炎（C） Reiter 综合征（D）银屑病关节炎（E）脊柱关节病2 下列属于抗磷脂抗体的是（A）抗核抗体（B）类风湿因子（C）狼疮抗凝物（D）抗 Sm 抗体（E）以上均正确3 类风湿性关节炎中，最先受累的关节组织是（A）骨组织（B）软骨组织（C）神经（D）韧带（E）滑膜组织4 混合结缔组织病患者自身抗体阳性率最高的是（A）抗 Sm 抗体（B）抗 RNP 抗体（C）抗 SSA 抗体（D）抗着丝点抗体（E）抗 NF 抗体5 下列有关风湿病的描述，错误的是（A）属于变态反应性疾病（B）发
2、病与溶血性链球菌感染有关（C）以心脏病变的后果最为严重（D）风湿性关节炎常导致关节畸形（E）风湿性关节炎不导致关节畸形6 下列哪个基因被认为与类风湿关节炎的发病和发展无关（A）HLA-DR4（B） HLA-B27（C） TNF 基因（D）性别基因（E）TNF7 属于骨关节炎导致的畸形变是（A）纽扣花样畸形（B）方形手（C）手关节尺侧偏斜（D）天鹅颈样畸形（E）爪形手8 以下哪项是类风湿关节炎的主要表现（A）全身关节肿痛伴皮疹、发热（B）游走性大关节肿痛（C）对称性小关节肿痛伴晨僵（D）晨僵伴腰骶痛（E）对称性大关节肿痛伴晨僵9 以关节活动弹响(骨摩擦音)为特征性体征的风湿病是（A）类风湿关节炎
3、（B）强直性脊柱炎（C）风湿热关节受累（D）骨性关节炎（E）痛风性关节炎10 下列哪项不是我国风湿病学会诊断 SLE 的标准（A）颜面红斑，非畸形关节炎（B）多发性浆膜炎（C）肾脏病变蛋白尿（D）血沉增快（E）白细胞410 9L11 下列哪项检查对系统性红斑狼疮的诊断常用而有价值（A）皮肤狼疮带试验（B）淋巴结活检（C）骨髓穿刺（D）肺穿刺（E）血清检查12 对系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是（A）狼疮细胞（B）抗核抗体（C）类风湿因子（D）抗 Sm 抗体（E）抗 AF 抗体13 以下哪种是系统性红斑狼疮的特点（A）型超敏反应（B） 型超敏反应（C） 型超敏反应（D）型超敏反应（E）V
4、型超敏反应14 类风湿关节炎常见的关节表现是（A）对称性近端指间、掌指和腕关节持续性肿痛（B）膝、髋和踝关节非对称，持续肿痛（C）膝关节单侧或双侧肿痛，休息后好转（D）单侧第 1 跖趾关节剧烈肿痛（E）单侧第 2 跖趾关节剧烈肿痛15 除有关节肿痛外，对类风湿关节炎诊断最有意义的表现是（A）足跟、足掌部位痛（B）关节隆起部与受压部皮下出现无痛性结节（C）弥漫性肺间质病变（D）胸腔积液(糖含量正常)（E）腕、掌指、近指关节肿至少 2 周16 下列与类风湿关节炎活动无关的是（A）晨僵（B）关节畸形（C）类风湿结节（D）血沉增快（E）抗 Sm 抗体阳性17 下列关于类风湿性关节炎的叙述，错误的有（A
5、）属全身性疾病，病因不明（B）受累关节以踝、肘关节最为常见（C） 80患者的类风湿因子呈阳性（D）受累关节以近侧指间关节常见（E）以上均不正确18 在类风湿关节炎发病中起主要作用的细胞是（A）CD3+细胞（B） CD4-细胞（C） CD8+细胞（D）B 淋巴细胞（E）T 淋巴细胞19 类风湿性关节炎较具特异性的自身抗体是（A）抗 IgGFC 片段抗体（B）抗双股 DNA（C）抗 SSA 和 SSB 抗体（D）抗 DNA 拓扑异构酶抗体（E）抗 Sm 抗原抗体20 类风湿关节炎的关节 X 线检查结果属期的特点是（A）关节周围软组织肿胀阴影（B）关节间隙狭窄（C）关节半脱位和骨性强直（D）关节面出
6、现虫蚀样破坏性改变（E）关节端的骨质疏松21 下列关于可能引起类风湿关节炎的感染因子中，通过活化 B 淋巴细胞而致病的感染因子是（A）支原体（B） EB 病毒（C）大肠杆菌（D）链球菌（E）柯萨奇病毒22 类风湿关节炎(RA)患者中可以查到类风湿因子(RF)，因此 RF（A）是诊断 RA 的必备条件（B）一旦出现，将不会发生改变（C）可随疾病的变化而变化（D）正常人不会出现（E）以上均正确23 女，30 岁。低热伴关节肿痛 3 个月，轻度贫血，抗核抗体(+)，抗双链 DNA 抗体(+)，疑患系统性红斑狼疮，治疗首选的药物是（A）非甾体抗炎药（B）糖皮质激素（C）免疫抑制剂（D）抗生素（E）免疫
7、抑制剂24 女，23 岁，3 周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透胸腔(双侧)少量积液，体检：体温 385，心率 118 次分，两下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，肝、脾均未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，血红蛋白 100gL，白细胞 3109L ，血小板 5109L，尿蛋白 (+)。最可能的诊断是（A）类风湿性关节炎（B）系统性红斑狼疮（C）结核性胸膜炎（D）病毒感染（E）细菌感染25 一类风湿性关节炎患者，病程持续 1 年余，有对称性多关节肿痛，未经治疗，三大常规及肝肾功能检查正常，首选方案是（A）一种非甾体抗炎药（B）两种非甾体抗炎药联合使用（C）慢作用药（D）慢作用药加非甾体抗炎药（E）不
8、用药25 A滑膜B肌肉及肌腱C软骨D骨E韧带26 成人股骨头无菌坏死病变始于27 类风湿性关节炎病变始于临床执业助理医师（综合练习）模拟试卷 8 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 风湿性疾病包括弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、退行性变的疾病、晶体性疾病、感染因子相关性疾病等。骨性关节炎是属于退行性变的疾病，因此答案应选 B，而其余三个选项均属于脊柱关节病。2 【正确答案】 C【试题解析】 抗磷脂抗体是一种自身抗体。目前临床应用的抗磷脂抗体包括抗心脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验反应假阳性等，而其余三个选项虽均为自身抗体，但不属于抗磷脂抗体。3 【正确答案】 E【试题解析】 类风湿性关节
9、炎的基本病理改变是滑膜炎，关节早期病变是滑膜充血、水肿、渗出液增多，间质中淋巴细胞浸润等炎性改变。当病变进入慢性期，滑膜变肥厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵入软骨和软骨下的骨质。绒毛具有很大的破坏性，是造成关节破坏、关节畸形、功能障碍的病理基础。血管炎可发生在类风湿性关节炎患者关节以外的任何组织。4 【正确答案】 B【试题解析】 混合结缔组织病患者自身抗体是抗 RNP 抗体。5 【正确答案】 D【试题解析】 风湿病属于变态反应性疾病。与溶血性链球菌感染有关，以心脏病变对机体影响最重，皮下结节和环形红斑有助于临床诊断。风湿病引起风湿性关节炎，属于浆液性炎症，因此容易吸收，不导致关节畸形。
10、6 【正确答案】 B【试题解析】 流行病学调查显示类风湿关节炎的发病有一定的遗传倾向，遗传基因 HLA-DR4、TF、基因、性别基因、球蛋白基因等与类风湿关节炎的发病和发展有关，而 HIA-B27 与类风湿关节炎的发病和发展无关， HLA-B27 与强直性脊柱炎的发病有关。7 【正确答案】 B【试题解析】 骨关节炎受累关节局部压痛，特别是关节某一点的局限性压痛。关节肿胀、增大，可由关节积液、滑膜增厚、软骨及骨边缘增生所致。受累关节有摩擦感，多见于大关节。严重者可出现方形手。8 【正确答案】 C【试题解析】 95的类风湿关节炎患者均可出现晨僵，即病变的关节在静止不动后较长时间(半小时至数小时)的
11、僵硬，如胶黏着样的感觉。晨僵持续时间和关节炎症状的程度成正比，它常被作为观察本病活动性的指标之一，其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显。9 【正确答案】 D【试题解析】 骨关节炎临床表现随累及关节而异。一般起病隐匿，进展缓慢，症状多见于 40 岁以后，随年龄增长而发病增多。主要临床表现是局部关节及其周围疼痛、僵硬以及病情进展后出现的关节骨性肥大、功能障碍等。侵蚀性炎症性骨性关节炎主要累及指间关节，受累关节可发生冻胶样囊肿、不同程度的疼痛和压痛，并有关节摩擦感。10 【正确答案】 D【试题解析】 我国(1987)SLE 诊断标准：蝶形红斑或盘状红斑；日光过敏；口腔溃疡； 非畸形性关节炎或
12、关节痛； 浆膜炎(胸膜炎或心包炎)；肾脏病史；神经系统损害 (癫痫或精神、神经症状 )； 血液学异常( 白细胞410 9L 和 (或)血小板8010 9L 和(或)溶血性贫血)；狼疮细胞和(或)抗DSDNA 抗体阳性； 抗 Sm 抗体阳性；免疫荧光抗核抗体阳性；狼疮带试验或肾活检阳性，C3 补体低于正常。13 项中符合 4 项者即可诊断 SLE。11 【正确答案】 A【试题解析】 系统性红斑狼疮是一全身性疾病，各系统和组织器官均可受累，皮肤狼疮带是具有特征性的变化之一，它是指在正常皮肤处取材的皮肤，在表皮与真皮连接处有免疫球蛋白 IgG(和 IgM)沉着。这种表现较特异的存在于系统性红斑狼疮疾
13、病中。12 【正确答案】 D【试题解析】 抗 Sm 抗体几乎仅出现于 SLE，故又称之为 SLE 标记抗体，对SLE 特异性高，可达 99，但阳性率仅 30，且与 SLE 病情活动无关。13 【正确答案】 C【试题解析】 系统性红斑狼疮是常见的型超敏反应性疾病，发病机制是病人体内产生抗核抗体，与核物质如 DNA 等形成免疫复合物，随血流沉积到机体的多个部位，引起多系统、多器官的炎症损伤。14 【正确答案】 A【试题解析】 晨僵病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间(至少 1小时)的僵硬，如胶黏着样的感觉。痛与压痛：关节痛往往是最早的症状，最常出现部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次是足
14、趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性，但时轻时重。疼痛的关节往往伴有压痛。受累关节的皮肤出现褐色色素沉着。关节肿：受累的关节均可肿，常见的部位为腕、掌指关节、近端指间关节、膝等关节，亦多呈对称性。关节畸形：多见于较晚期患者，出现手指关节的半脱位如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。15 【正确答案】 B【试题解析】 晨僵持续至少 1 小时(每天) ，病程至少 6 周； 有 3 个或 3 个以上的关节肿，至少 6 周；腕、掌指、近指关节肿至少 6 周； 对称性关节肿至少 6 周；有皮下结节； 手 X 线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；类风湿因子阳性。有上述 7 项中 4 项者即
15、可诊断为类风湿关节炎。 B 所述为类风湿结节为无痛性。16 【正确答案】 B【试题解析】 关节畸形多见于较晚期患者，与类风湿关节炎的活动无关，而其余各项均与类风湿关节炎的活动相关。17 【正确答案】 B【试题解析】 类风湿性关节炎是全身结缔组织疾病的局部表现，病因不清，可能由自身免疫反应所致。表现为多发性、对称性、慢性关节炎，近侧指间关节常见，其次为手、腕、膝、肘、踝、肩、髋。18 【正确答案】 B【试题解析】 类风湿关节炎的滑膜组织有大量 CD4+细胞浸润，其产生的细胞因子 IL-2 和 干扰素增多，所以认为 CD4+细胞在类风湿关节炎发病中起主要作用。19 【正确答案】 A【试题解析】 类
16、风湿性关节炎较具特异性的自身抗体是抗 IgGFC 片段抗体，系统性红斑狼疮较具特异性的自身抗体是抗 DNA 和 Sm 抗原抗体，口眼干燥综合征较具特异性的自身抗体是抗 SSA 和 SSB 抗体，硬皮病较具特异性的自身抗体是抗DNA 拓扑异构酶抗体。20 【正确答案】 D【试题解析】 类风湿关节炎的关节 X 线检查见到关节周围软组织肿胀阴影，关节端的骨质疏松为期；关节间隙因软组织的破坏而变得狭窄为期；关节面出现虫蚀样破坏性改变为期；晚期出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直为期。21 【正确答案】 B【试题解析】 关于类风湿关节炎(RA)的病因研究迄今尚无定论，但目前认为一些感染因子(如细
17、菌、支原体和 EB 病毒等)可能影响 RA 的发病和病情进展，而其机制不同，其中 EB 病毒是通过活化 B 淋巴细胞而致病。其他可能通过活化 T 淋巴细胞而致病。所以，关于可能引起 RA 的感染因子中，通过活化 B 淋巴细胞而致病的感染因子是 EB 病毒。22 【正确答案】 C【试题解析】 类风湿因子(RF)对 RA 诊断有局限性，但在诊断明确的 RA 中，RF滴度可判断其活动性。23 【正确答案】 B【试题解析】 糖皮质激素目前仍是治疗 SLE 最常用最有效的药物，适用于急性暴发型狼疮和(或) 有重要脏器如肾脏、中枢神经、心肺和有溶血性贫血等病变的SLE。最常用泼尼松，剂量为每日每千克体重
18、1 mg，病情严重者剂量可加倍，病轻者可按每日每千克体重 05 mg 给药。一般治疗 46 周，病情明显好转后开始减量。24 【正确答案】 B【试题解析】 诊断标准为：(1)蝶形红斑；(2) 盘状红斑；(3)光过敏；(4) 口腔溃疡；(5)非侵蚀性关节炎；(6) 浆膜炎 (胸膜炎、心包炎)；(7) 肾脏病变(蛋白尿或管型尿)；(8)神经系统损害(癫痫发作或精神症状) ；(9)血象异常( 白细胞410 9L 或淋巴细胞1510 9L ，血小板 100109L ，溶血性贫血 )；(10)免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链：DNA 抗体阳性或抗 Sm 抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；(11)抗核抗体阳性
19、。11 项中4 项阳性则可诊为 SLE。25 【正确答案】 D【试题解析】 类风湿性关节炎尚缺乏根治疗法。内科治疗目的在于控制炎症，缓解症状，控制病情发展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。改善症状主要有三大类药物：非甾体抗炎药用于减轻关节肿痛； 慢作用抗风湿药，认为长期应用有部分阻止病情进展的作用；糖皮质激素，用于关节症状严重或关节外症状时。26 【正确答案】 D27 【正确答案】 A【试题解析】 类风湿性关节炎病因尚不清楚，目前认为是一种自身免疫性疾病，病变由滑膜开始，是一种非特异性滑膜炎，逐渐侵犯软骨、软骨下骨、关节囊、肌腱和腱鞘，最后导致关节破坏、强直和畸形。而股骨头无菌坏死，是股骨头血运受损，病变始于骨，造成骨缺血坏死。
