1、临床执业医师 A1 型题模拟试卷 10 及答案与解析1 气性坏疽最关键的治疗措施是（A）大剂量青霉素（B）高压氧疗法（C）输血、输液（D）紧急手术处理（E）补充足够的营养2 下列各种引流管，不正确的处理是（A）要注意观察各种引流管是否通畅（B）仔细记录引流液的色泽和容量（C）留置胆管内的 T 形管可在术后 1 周拔除（D）胃肠功能恢复后可将胃肠减压管除去（E）腹腔烟卷引流一般在术后 2472 小时拔除3 一成人烧伤面积 60，7 小时后入院，经注射吗啡、头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为（A）神经性休克（B）感染性休克（C）心源性休克（D）低血容量性休克（E）中毒性休克4
2、判断休克已纠正，除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在（A）25ml 以上（B） 30ml 以上（C） 40ml 以上（D）50ml 以上（E）60ml 以上5 一般患者手术前 12 小时开始禁食，4 小时开始禁水，主要理由是（A）利于手术操作（B）防止术中、术后呕吐（C）防止患者腹胀（D）减少胃肠道污染（E）减少术后排便6 肠内营养应在 34 天后达到全量，即一天的营养液总量，应是（A）500ml（B） 1000ml（C） 1500ml（D）2000ml（E）2500ml7 下列不属于肠外营养治疗适应证的是（A）短肠综合征（B）空肠造瘘（C）回肠造瘘（D）乙状结肠造瘘（E）克罗恩病8 痈切开引
3、流时，下列正确的是（A）切口要大（B）切口应深（C）作低位切口（D）作多个平行切口（E）作+ 或+ 切口9 丹毒其实是（A）慢性软组织炎（B）急性网状淋巴管炎（C）急性多发淋巴结炎（D）多发性毛囊炎（E）管状淋巴管炎10 感染伤口的最佳处理方法是（A）彻底清创后不予缝合（B）清创后一期缝合（C）清创后延期缝合（D）加强伤口换药（E）外敷药膏治疗11 成人胸、腹、会阴和两大腿前侧烧伤时，烧伤面积估计是（A）25（B） 28（C） 30（D）32（E）3412 在恶性肿瘤转移方式中，不包括（A）直接蔓延（B）淋巴转移（C）神经转移（D）血行转移（E）种植转移13 甲状旁腺素作用的主要靶器官是（A）
4、胃和肠（B）肾和肝（C）骨和胰（D）骨和肾（E）肾和肺14 甲亢患者甲状腺手术后发生甲状腺危象的主要原因是（A）患者精神紧张（B）术后创口出血（C）术后创口感染（D）围手术期补液不足（E）术前药物准备不充分15 代谢性酸中毒时最突出的临床表现是（A）呼吸浅而慢（B）呼吸深而快（C）神志欠清楚（D）腱反射亢进（E）心率加快16 血钾浓度 65mmolL，其首要处理措施是（A）静注 10葡萄糖酸钙（B）透析治疗（C）停止一切钾的摄入（D）快速补液（E）静注葡萄糖胰岛素液17 在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查项目是（A）血气分析（B）血红蛋白测定（C）血白细胞计数（D）尿常规检
5、查（E）呕吐物隐血试验18 继发性腹膜炎常见致病菌是（A）溶血性链球菌（B）金黄色葡萄球菌（C）肺炎链球菌和厌氧菌（D）铜绿假单胞菌和肠球菌（E）大肠埃希菌和厌氧菌19 胆总管探查术，安放 T 管引流，术后拔除 T 管的时间最短为（A）术后 8 天（B）术后 10 天（C）术后 12 天（D）术后 14 天（E）术后 18 天20 在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是（A）暴饮暴食（B）酗酒（C）胆道结石病（D）胃肠炎（E）甲状旁腺功能亢进21 Charcot 三联征最常出现在（A）胰头或乏特壶腹癌患者（B）胆囊结石患者（C）肝内胆管结石患者（D）胆总管结石患者（E）肝门部胆管癌患者22 原发
6、性腹膜炎常见致病菌应是（A）大肠埃希菌和变形杆菌（B）溶血性链球菌和肺炎链球菌（C）厌氧菌和链球菌（D）大肠埃希菌和厌氧菌（E）铜绿假单咆菌和葡萄球菌23 原发性肝癌最主要的转移部位：是（A）肺（B）肝内播散（C）骨（D）左锁骨上淋巴结（E）脑24 胃十二指肠溃疡穿孔最好发部位是（A）十二指肠球部前壁（B）十二指肠球部后壁（C）胃小弯（D）胃大弯（E）胃底25 有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是（A）齿状线以上是黏膜，以下是皮肤（B）齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔（C）齿状线以上由直肠上下动脉供血，以下由肛管动脉供血（D）齿状线以上淋巴引流入髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结（E）齿状
7、线以上受自主神经支配，以下属阴部内神经支配26 腹股沟深环位于（A）腹股沟中点上方 1cm（B）腹股沟中点上方 2cm（C）腹股沟中点（D）腹股沟中点下方 1cm（E）腹股沟中点下方 2cm27 外科急诊不适合做内镜检查的是（A）上消化道出血（B）下消化道出血（C）梗阻性黄疸（D）上消化道异物（E）多种炎性急腹痛28 肓肠癌患者最少见的并发症是（A）缺铁性贫血（B）大肠梗阻（C）右下腹包块（D）急性阑尾炎（E）原因不明的低热和消瘦29 胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征的是（A）胆总管有扩张（B）曾有梗阻性黄疸史（C）胆囊水肿（D）术中胆管造影示胆管结石（E）胆总管触到结石30 黄疸患者合并
8、肿大而无触痛的胆囊时，最可能是（A）急性胆囊炎（B）慢性胆囊炎、胆囊积水（C）胆囊颈部结石嵌顿（D）中下段胆管癌（E）胆总管下段结石31 急性化脓性腹膜炎最主要的临床表现是（A）恶心、呕吐（B）体温升高（C）腹痛（D）呼吸急促（E）休克32 原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是（A）发病年龄不同（B）致病细菌种类不同（C）预后不同（D）腹腔有无原发病灶（E）治疗原则不同33 嵌顿疝内容物是小肠憩室称为（A）闭孔疝（B） Richter 疝（C） Littre 疝（D）腹股沟滑动性疝（E）股疝34 腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是（A）发病年龄（B）突出途径（C）疝块外形（D）疝内容物是否进
9、入阴囊（E）还纳疝内容物后压迫深环，疝内容物是否再突出35 小肝癌是指肿块长径小于等于（A）1cm（B） 2cm（C） 3cm（D）4cm（E）5cm临床执业医师 A1 型题模拟试卷 10 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 气性坏疽是由厌氧的梭形芽胞杆菌引起的一种严重的急性特异性感染。病原菌主要在伤口内生长繁殖，伤口内组织坏死、腐化，产生厌氧环境，更有利于细菌繁殖，使病情恶化快。治疗的原则是尽快切除无生机的肌肉组织，病变部位作广泛、多处切开；敞开伤口；用氧化剂冲洗、湿敷，改变其厌氧化环境。因此手术是最关键的治疗措施。2 【正确答案】 C【试题解析】 首先要明白放置引流管的目的，其次明
10、白放置的方法和部位，及引流管的观察内容。T 形管，是放置在胆管内，引流管的长臂通过腹腔由腹壁引出，在腹壁与胆管之间，有一段引流管是游离的，需要有纤维素包绕管壁，在腹壁与胆管之间形成一纤维管道，大约需 2 周以上，拔除 T 形管时，形成的纤维管道可将胆汁引至腹壁外，如果拔管过早，纤维管道尚未形成，会使胆汁流入腹腔，发生腹膜炎。因此答案C 是错误的。3 【正确答案】 D【试题解析】 本患者烧伤面积 60，属特重烧伤，主要病理改变是创面大、渗出多、组织肿胀，在最初 2448 小时，会有大量体液丢失，患者处于低血容量状态，因此患者休克，应是低血容量性休克。补液 1000ml，远不能纠正体液丢失量。 因
11、是伤后 7 小时，此时创面感染尚未形成，故不存在感染性休克和中毒性休克。烧伤早期低血容量性休克是最常见和需要及时、正确处理的主要并发症。4 【正确答案】 B【试题解析】 此题是记忆题。考查学生对休克已纠正观测指标的掌握情况。尿量是反映肾血液灌注情况、监测休克的重要且有用的指标。尿少通常是早期休克和休克纠正不完全的表现。尿量25ml，h、比重增加，表明仍存在肾血管收缩和供血量不足。尿量维持在 30mlh 以上，则表明休克已纠正。5 【正确答案】 B【试题解析】 掌握手术前准备的要点及基本知识很重要。任何手术与麻醉，均须正确的术前准备，以免影响患者的术后康复与生命安全。几乎各种手术要求术前及术中胃
12、、小肠，尤其胃应是空虚状态，可以减少与避免手术、麻醉中发生反应或术后发生大量呕吐，从而避免发生术后窒息和吸入性肺炎。这是一条重要的手术安全措施。6 【正确答案】 D【试题解析】 因肠内营养制剂均有特殊气味，患者不愿口服而用胃管或鼻肠管注入。为使肠道适应高渗液，制剂的浓度、速度应逐渐增加，一般 34 天后可达全量，胃肠才能适应，不致发生恶心、饱胀不适等。一般营养液用 24的浓度，一天总量约在 2000ml 最为适宜，胃肠可以耐受，并能满足患者对营养的要求。7 【正确答案】 D【试题解析】 肠外营养适应证较广，只要小肠功能发生障碍则都须应用营养支持进行治疗，但若小肠功能正常就不需应用，可由肠内供给
13、。结肠是贮便为主，其外瘘对营养和小肠功能不发生大的影响，故乙状结肠造瘘患者不应行肠外营养。而短肠综合征，空、回肠造瘘，克罗恩病均有小肠功能不全或障碍，不适合肠内营养，应配合其他治疗采用肠外营养支持。8 【正确答案】 E【试题解析】 因痈的病理是化脓性感染，常沿着毛囊底部深筋膜向外扩展，形成毛囊群感染，有多个脓头，单作一个切口常引流不畅、不彻底，需作+或+形切口才能达到广泛引流的目的。9 【正确答案】 B【试题解析】 丹毒好发于下肢，为乙型溶血性链球菌所致的皮肤急性感染，沿网状淋巴管扩展，表现为皮肤大片状红色隆起，有红、肿、热、痛，边界清楚，一般不会化脓。其病理实质为皮肤急性网状淋巴管炎。10
14、【正确答案】 D【试题解析】 感染性伤口，发生时间较久，伤口已化脓，炎症较重，不宜再行清创，以免使感染扩散。处理的原则是清洗和引流伤口，应加强换药，以促进排脓和伤口肉芽生长，争取早日愈合。大的伤口辅以全身应用抗生素预防发生感染扩散。11 【正确答案】 A【试题解析】 烧伤面积计算方法，多按新九分法计算，该患者胸腹前侧烧伤占13，会阴占 1，双大腿前侧占 11，故其烧伤总面积约是 25，一般误差是很小的。12 【正确答案】 C【试题解析】 恶性肿瘤的特点之一是转移，生长到一定时间，可通过不同方式转移他处，癌细胞转移方式或途径有肿瘤细胞直接蔓延、经淋巴道转移、经血行转移和体腔内种植转移，也可兼而有
15、之，但一般不会沿神经转移，不存在这种转移方式。13 【正确答案】 D【试题解析】 甲状旁腺是较小的内分泌器官，分泌甲状旁腺素，甲状旁腺素的生理功能是调节体内钙的代谢，并维持其平衡，主要使骨钙释出入血，再由肾排出进行调节血钙平衡，故甲状旁腺素的靶器官是骨与肾，与胃、肝、胰、肺均无直接关系。14 【正确答案】 E【试题解析】 甲状腺功能亢进若需行手术治疗，其围手术期准备与处理十分重要，特别应行常规的药物准备，目前主要是用抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶等控制甲亢症状、使 T3、 T4 值达正常范围以内，脉搏在 90 次分以下；此后再给服用碘剂 2 周使甲状腺血流减少、体积缩小，并抑制甲状腺激素的释放，这样才
16、可进行择期手术。如果术前准备不充分，甲亢症状仍存在，脉搏在 90 次分以上，或碘剂服用不足则术后极易发生甲状腺危象，患者仍代谢旺盛，脉搏快，再并发高热，则十分危险。术前药物准备不充分是术后发生危险的主要原因。所以甲亢术前准备充分对手术安全极为重要。15 【正确答案】 B【试题解析】 代谢性酸中毒是体内酸性物质特别是碳酸过多，此时机体内缓冲系统通过肺排出过多 CO2 来降低血的酸度，是体内一种代偿性机制，故呼吸要深而快，排出多余 CO2 才能达到目的。若浅而慢则为代谢性碱中毒的主要表现。其他表现如神志不清，心率加快在代谢性酸中毒时也可伴发，但不突出。代谢性酸中毒时腱反射应是减弱或消失，亢进则完全
17、是错误的。16 【正确答案】 C【试题解析】 人体正常血钾浓度是 3555mmolL，若55mmol L 为高钾血症，血钾 65mmolL 诊断明确，可危及患者生命，应予积极的处理，迅速降低血钾。该题的 5 个备选答案中 B、D、E 都可降低血钾，作用间接，且较慢，A 是利用钙对抗钾的作用，不直接降钾。首先应予病因治疗，可有效阻断血钾的来源，停止补钾和高钾饮食、含钾的药物，再配合其他降钾措施，从而控制高血钾。开始尚不需行血透治疗。17 【正确答案】 E【试题解析】 此题的考点是单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别手段选择的问题。由于单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的关键区别是肠壁有无血运障碍，这 5 个
18、答案中只有呕吐物的性状能反映肠壁血运情况(第 5 版规划教材外科学中指出提取呕吐物为棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现)，故应选 E。18 【正确答案】 E【试题解析】 此题测试考生对继发性腹膜炎特征的掌握程度。继发性腹膜炎常由腹内病变或损伤炎症穿孔引起，因此致病菌应是肠道菌，以大肠埃希菌和厌氧菌最多见，故应选 E。19 【正确答案】 D【试题解析】 此题是考核临床工作的常规。T 管引流安放后应在实现充分引流胆管胆汁，支撑胆总管避免胆总管切开处狭窄，引流管出腹腔沿途已形成成熟的窦道后拔除，一般至少在 2 周以后，拔管太早，因窦道尚未形成，容易发生胆汁渗漏和胆汁性腹膜炎，故此题应选 D。20 【
19、正确答案】 C【试题解析】 此题是关于急性胰腺炎发病学掌握程度的测试题。胰腺炎的发生机制与胆胰管梗阻，造成胰管高压，胰酶被激活而导致自身消化密切相关。而引起梗阻的原因，除胰管结石(少见)可以引起胰管梗阻外，最常见的原因是胆石、胆道蛔虫等原因引起的胰管梗阻继发胰液外溢和自身消化，故称胆源性胰腺炎，其他的致病原因为酒精中毒、甲状旁腺功能亢进等，在我国少见，胃肠炎(D)不是本病的诱因，故此题应选 C。21 【正确答案】 D【试题解析】 此题是根据 Charcot 三联征的内容用于临床诊断的分析题。首先要清楚该三联征的内容是胆绞痛、寒战发热和黄疸。胆或胰的肿瘤所引起的多为无痛性进行性黄疸，不符合三联征
20、的表现，因此 A 和 E 不属本题内容。胆囊结石大多无黄疸，肝内胆管结石在慢性期症状不明显，只有当结石向肝外排出并堵塞到胆总管或发展为胆总管结石时才出现典型的三联征，B 和 C 答案也不正确。正确答案是 D。22 【正确答案】 B【试题解析】 此题是有关原发性腹膜炎的概念测试题。根据原发性腹膜炎患者在腹腔内并无原发性病灶，病原菌多由血行或淋巴途径进入腹腔，多发生于如泌尿生殖系感染或营养不良，免疫力低下的成年人，因此致病菌以溶血性链球菌和肺炎链球菌多见，故应选 B。23 【正确答案】 B【试题解析】 此题是有关肝癌播散规律的测试题。由于肝癌发生后，极易侵犯门静脉分支，经门脉系统形成肝内播散，同时
21、也容易发生肝外血行转移至肺、骨和脑，故本题首选 B。24 【正确答案】 A【试题解析】 此题是有关胃十二指肠溃疡的记忆题。根据临床统计，溃疡穿孔最多发生于十二指肠前壁，故本题应选 A。25 【正确答案】 D【试题解析】 此题测试对齿状线的解剖知识的掌握程度。齿状线以上的淋巴引流主要流入腹主动脉周围或髂内淋巴结，齿状线以下的淋巴引流主要流入腹股沟及髂外淋巴结，故本题应选 D。26 【正确答案】 B【试题解析】 此题是测试关于腹股沟深环解剖位置的记忆性临床基础知识题。深环的位置在腹股沟中点上方 2cm 处，故本题应选 B。27 【正确答案】 E【试题解析】 此题是临床处理原则选择题。上下消化道出血
22、时，经内镜检查不但可发现出血点，还可进行相应的止血治疗。上消化道异物时可经内镜检查发现后取出异物，梗阻性黄疸时，也可经内镜检查及造影，明确梗阻的平面并判断引起梗阻的原因，因此上述四种情况均适合作内镜检查。唯炎性急腹痛时不适宜施行内镜检查，故应选择 E。28 【正确答案】 B【试题解析】 此题测试考生对右半结肠癌临床特征的掌握程度。盲肠属右侧结肠，由于右侧结肠与左侧结肠相比肠腔较宽，肠壁较薄，扩张性较大且肠内容物也较稀，而且盲肠癌以肿块型伴溃疡为主，因此其临床特征主要包括大便带血，无原因的贫血、无力、腹部包块及体重下降、腹痛、阑尾炎，但梗阻症状不明显，故本题应选B。29 【正确答案】 C【试题解
23、析】 这是一个临床外科的手术原则问题。胆囊切除术中必须同时具有胆总管探查指征才适宜进行胆总管切开探查，该指征包括：胆总管触到结石(E)、曾有梗阻性黄疸史(B)、胆总管显著扩张(A)和术中造影显示胆管有结石(D) ，但不包括胆囊水肿，故应选 C。30 【正确答案】 D【试题解析】 此题是测试考生对黄疸合并无触痛性胆囊肿大的诊断分析能力的考题。黄疸可因胆道感染合并梗阻或胆道肿瘤阻塞胆管而引起。但通常胆道的感染如胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿或胆总管下段的结石等胆道良性病变引起的胆道梗阻，常与炎症并存，均应伴有胆囊炎性肿大，因此应为疼痛性胆囊肿大；慢性胆囊炎合并胆囊积水时，虽为无痛性胆囊肿大，但由于胆囊管
24、已闭锁故不应合并黄疸；如此只有中下段胆管癌符合条件，故应选 D。31 【正确答案】 C【试题解析】 该题考查的是对急性化脓性腹膜炎临床表现的记忆与理解。恶心、呕吐、体温升高、呼吸急促及休克是急性腹膜炎的常见症状，但腹痛是急性化脓性腹膜炎最主要的临床表现。32 【正确答案】 D【试题解析】 该题考查的是对急性腹膜炎类型的记忆与理解。继发性腹膜炎常有明确的腹腔内空腔脏器穿孔、腹壁或内脏破裂：等病史。而原发性腹膜炎又称为自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。33 【正确答案】 C【试题解析】 此题是个记忆性认知题目，目的在于使考生把发生于不同部位或由不同疝内容物构成的疝区别开。A 和 E 是分别发生于闭
25、孔和股管的疝， B 是指疝内容物是部分肠壁的疝，D 是指由盲肠、乙状结肠、膀胱作为疝囊壁一部分的疝，只有 Littre 疝是指嵌顿疝的内容物是小肠憩室的疝，故应当选 C。34 【正确答案】 E【试题解析】 此题是个临床关于腹股沟直斜疝的鉴别诊断题。根据二者各自从不同的腹壁薄弱处疝出，因而形成不同的临床表现，但是最根本的区别是疝出部位的绝对不同，所以，最有意义的鉴别点是还纳疝内容物后压迫深环，疝内容不再突出者为斜疝，继续突出者为直疝，所以正确答案是 E。35 【正确答案】 E【试题解析】 肿瘤大小按现在新的分类：微小肝癌(直径2cm)，小肝癌(2cm，5cm)，大肝癌(5cm ，10cm)和巨大肝癌(10cm)。
