1、临床执业医师 A1 型题模拟试卷 11 及答案与解析1 胰头癌晚期出现持续性剧烈腹痛，向腰背部放射，是因为（A）胰管梗阻致管腔内压增高（B）肿瘤压迫胆管梗阻所致（C）肿瘤累及周围其他脏器（D）肿瘤增大膨胀胰腺被膜（E）肿瘤侵及腹腔神经丛2 下列哪项可判断为早期胃癌（A）病灶局限于胃肌肉层（B）病灶局限于黏膜或黏膜下层（C）无淋巴结转移（D）直径小于 1cm（E）病灶局限于胃小弯3 胃溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是（A）腹痛（B）腹胀（C）贫血（D）恶病质（E）呕吐4 下列不属于绞窄性肠梗阻的临床表现的是（A）持续性腹痛，逐渐加重（B）阵发性腹痛，腹胀对称（C）病情发展迅速，早期出现休克
2、（D）腹胀不对称（E）腹膜刺激症状5 胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合形成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹，亦称为（A）Calot 壶腹（B） Vater 壶腹（C） Hartmann 壶腹（D）Heister 壶腹（E）Oddi 壶腹6 关于乳腺癌好发部位的描述，正确的是（A）内上象限（B）内下象限（C）外下象限（D）外上象限（E）左右好发象限不同7 急性乳腺炎的重要病因是（A）有乳腺增生（B）哺乳次数太多（C）乳汁淤积和细菌入侵（D）乳腺发育偏小（E）抵抗力差并病毒感染8 血栓闭塞性脉管炎的临床表现包括（A）无间歇性跛行（B）复发性游走性浅静脉炎（C）可累及内脏血管（D）肢体皮温正常（E）一
3、般不出现患肢末端缺血性溃疡或坏疽9 预后最差的肺癌是（A）鳞状细胞癌（B）小细胞癌（C）腺癌（D）大细胞癌（E）细支气管肺泡癌10 食管癌的早期临床表现不包括（A）食管内异物感（B）胸骨后针刺样疼痛（C）咽下食物时哽噎感（D）进行性吞咽困难（E）上腹部烧灼感11 出现明显皮下气肿的胸部损伤是（A）闭合性气胸（B）多根单处肋骨骨折（C）开放性气胸（D）大量血胸（E）张力性气胸12 原发性支气管肺癌早期最常见的表现是（A）刺激性咳嗽（B）顽固性胸痛（C）声音嘶哑（D）锁骨上淋巴结肿大（E）霍纳(Horner) 综合征13 关于食管的描述正确的是（A）食管是管径上下均匀一致的肌性管道（B）食管的两端
4、经常处于开放状态（C）食管可分为颈部、胸部和腹部三部分（D）食管的腹部最长（E）食管由平滑肌组成14 骨折的专有体征是（A）畸形（B）疼痛与压痛（C）局部肿胀（D）功能障碍（E）血运不良15 骨盆骨折的并发症不包括（A）坐骨神经损伤（B）尿道损伤（C）直肠损伤（D）脊髓损伤（E）腹膜后血肿16 腰椎间盘突出症的典型症状是（A）腰背痛（B）下肢无力（C）腰痛伴坐骨神经痛（D）坐骨神经痛（E）腰部活动受限17 脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为（A）头痛头晕（B）双上肢麻木（C）眼痛、面部出汗失常（D）四肢麻、无力，病理反射(+)（E）肢体发凉，无或少汗18 下列属于理学检查的是（A）超声（B） X
5、线（C）腱反射（D）病理（E）化验检查19 股骨颈骨折的体征不包括（A）患肢常有外旋畸形（B）患肢短缩（C）大转子突出（D）患髋轴向叩痛（E）Bryant 三角底边延长20 运动系统最主要和最基本的检查方法是（A）X 线（B） CT（C） MRI（D）理学检查（E）肌电图21 骨折的专有体征是（A）疼痛（B）瘀斑（C）功能障碍（D）肿胀（E）反常活动22 伸直型桡骨下端骨折的畸形是（A）垂腕型（B）银叉型（C）尺偏型（D）爪型手（E）僵硬型23 股骨干骨折髓内针固定的明确指征不包括（A）非手术治疗失败（B）伴有多发性损伤（C）粉碎性骨折（D）老年人不宜卧床过久者（E）3 岁以内儿童24 左腕掌
6、侧切割伤小指和环指尺侧半感觉消失，夹纸试验阳性，可能损伤的神经是（A）正中神经（B）尺神经（C）桡神经（D）前臂内侧皮神经（E）前臂骨间背神经25 帕金森病患者出现震颤麻痹是由于（A）前庭小脑神经元病变所致（B）红核神经元病变所致（C）纹状体神经元病变所致（D）多巴胺神经递质系统功能受损（E）乙酰胆碱递质系统功能受损26 最容易出现骨筋膜室综合征的是（A）股骨颈骨折（B）肱骨髁上骨折（C）膝关节后脱位（D）创伤性肩关节脱位（E）桡骨远端骨折27 与闭合复位相比较，骨折的切开复位（A）缩短骨折愈合时间（B）减少骨折部位创伤（C）增加骨不愈合发生的可能性（D）降低感染风险（E）制动时间延长28 最
7、容易发生肩关节脱位的是（A）前脱位（B）盂上脱位（C）后脱位（D）锁骨下脱位（E）盂下脱位29 疲劳性骨折最常发生于（A）肱骨（B）尺骨和桡骨（C）第二跖骨（D）股骨（E）跟骨30 关节内骨折最常见的并发症是（A）创伤性关节炎（B）缺血性骨坏死（C）骨化性肌炎（D）骨筋膜室综合征（E）骨折不愈合31 桡骨头半脱位常见发生年龄及处理方法是（A）810 岁小儿，手法复位（B） 68 岁小儿，手法复位（C） 10 岁以上儿童，切开复位内固定（D）5 岁以下幼儿，手法复位（E）成年人，切开复位内固定32 骨软骨瘤的临床表现为（A）生长较快，伴明显疼痛（B）肿块明显，表面皮肤有静脉怒张（C） X 线可见
8、骨膜反应（D）本身无症状，但可压迫周围组织，影响功能（E）肿物与周围界线不清33 拾物试验阳性的疾病是（A）髋关节结核（B）膝关节结核（C）化脓性髋关节炎（D）化脓性膝关节炎（E）腰椎结核34 右肾绞痛伴有血尿，进一步检查，应先进行（A）膀胱镜（B）静脉尿路造影（C）泌尿系 X 线平片（D）尿中找肿瘤细胞（E）CT35 确诊膀胱肿瘤的主要依据是（A）尿脱落细胞检查（B） B 型超声（C）膀胱肿瘤特异抗原（D）膀胱镜（E）尿路造影临床执业医师 A1 型题模拟试卷 11 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 疼痛是胰头癌最常见的症状之一，早期因胰管梗阻出现上腹不适，或隐痛、钝痛、胀痛，常位于
9、中上腹深处略偏右。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，可向腰背部放射，夜间或仰卧时加重，影响睡眠和饮食。2 【正确答案】 B【试题解析】 此题是记忆题，要求考生掌握胃壁的解剖及胃癌病理解剖知识。解剖学上将胃壁由内向外分为黏膜、黏膜下层、肌层及浆膜层。早期胃癌是指病灶局限于黏膜或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。3 【正确答案】 E【试题解析】 此题是理解题，要求考生掌握瘢痕性幽门梗阻的临床表现。瘢痕性幽门梗阻突出的症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，因此答案选 E。4 【正确答案】 B【试题解析】 此题是记忆题，考查考生对单纯性肠梗阻及绞窄性肠梗阻鉴别诊断的掌握。绞窄性肠梗阻是肠梗阻较
10、严重状态，B 是单纯性肠梗阻的表现而不属绞窄性肠梗阻的表现，故选 B。5 【正确答案】 B【试题解析】 Calot、Vater、Hartmann、Heister、Oddi 为胆道系统疾病中五个与解剖相关的外语名称，该题考核考生的记忆能力。胆囊三角称 Calot 三角；胆胰壶腹，亦称乏特(Vater)壶腹；胆囊颈上部呈囊性扩大，称 Hartmann 袋；胆囊起始部内壁黏膜形成螺旋状皱襞，称 Heister 瓣。壶腹周围有括约肌称 Oddi 括约肌。故 B 为正确答案。6 【正确答案】 D【试题解析】 本题为记忆题，题目中最大干扰项是 E，难度不大。7 【正确答案】 C【试题解析】 淤积的乳汁是入
11、侵细菌理想的培养基，乳头的皮损使细菌沿着淋巴管或输乳管入侵是感染的主要途径主要致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。8 【正确答案】 B【试题解析】 血栓闭塞性脉管炎临床表现：患肢怕冷，皮肤温度降低。皮肤色泽苍白或发绀。感觉异常。患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症刺激末梢神经，后因动脉阻塞造成缺恤性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。严重缺血者，患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽。患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。患肢在发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎。9 【正确答案】 B【试题解析】 这是一道记忆题。小细胞癌恶性程度高，转移早，因此预后最差。多数考生已经掌握这些基本知识
12、。10 【正确答案】 D【试题解析】 提高食管癌治疗效果的最关键措施在于早期诊断、早期治疗，因此必须熟悉食管癌的早期症状。早期食管癌是指原位癌和早期浸润癌，主要是黏膜和黏膜下病变，早期症状有烧灼感、轻微刺痛、异物感、哽噎感。而进行性吞咽网难是肿瘤破坏食管肌层，食管壁僵硬，肿瘤阻塞管腔所致，已经是中晚期症状，因此D 是正确答案。11 【正确答案】 E【试题解析】 此题为理解记忆题。引起明显皮下气肿的原因是有大量气体进入皮下疏松组织。很显然，发生血胸和多根单处肋骨骨折时，没有气体参与，不会产生皮下气肿。而发生闭合性气胸时，肺被压缩萎陷形成肺不张后，就不再漏气，也不会形成皮下气肿。开放性气胸时，气体
13、随呼吸自由进 m 胸腔，胸腔内的压力始终与外界大气压相同，因此也不会形成皮下气肿。只有张力性气胸，是由于肺的破口或胸壁的破口形成了活瓣，随着呼吸动作，气体不断进入胸腔，压力逐渐增高，在将纵隔推向健侧的同时，会有大量气体进入皮下组织，从而形成皮下气肿，因此正确答案是 E。12 【正确答案】 A【试题解析】 此题为以临床观察为主的记忆题。支气管肺癌多发生在支气管，来源于支气管黏膜或腺体，早期常刺激性咳嗽。故答案 A 是正确的，其余答案说明肿瘤已有淋巴结转移，压迫喉返神经，声音嘶哑，上沟癌可压迫颈部交感神经引起Horner 综合征，肿瘤侵犯胸膜引起胸痛。锁骨上淋巴结肿大说明已远处转移，属于晚期。13
14、 【正确答案】 C【试题解析】 本题属基本知识型，需要少许理解，难度一般，要求考生掌握食管的解剖知识和一般性的功能。(1)食管具有 3 个狭窄部，故应排除 A。(2)食管下段与胃的贲门交界处具有类似括约肌的作用，故应排除 B。(3)食管腹部最短，答案 D 错误。(4)食管由骨骼肌和平滑肌共同组成，可排除 E。14 【正确答案】 A【试题解析】 此题是有关骨折局部表现中专有体征和其他表现的区分问题。3 种专有体征只要表现其中之一，即可确诊骨折。而只有答案 A畸形属骨折专有体征。另一答案 D功能障碍也有多人选择，它虽可见于骨折，也可见于软组织伤及炎症。15 【正确答案】 D【试题解析】 此题是考查
15、考生有关骨盆骨折并发症及相关解剖知识的试题。备选答案中除正确答案 D脊髓损伤外，都是临床上较常见的骨盆骨折并发症。从解剖知识上说，骨盆骨折也不应伤及脊髓。16 【正确答案】 C【试题解析】 本题的考点是对腰椎间盘突出症典型症状的掌握。答案 C腰痛伴坐骨神经痛是最常见、最典型的症状，答对率较高。另一答案 E腰部活动受限有较多考生选择，但它是多种腰部疾患共有的表现。17 【正确答案】 D【试题解析】 本题的考点是脊髓型颈椎病的临床表现。脊髓型病理改变会产生脊髓功能障碍，导致下肢的麻木、无力，临床查体会有锥体束征，所以只有 D四肢麻、无力，病理反射(+)是诊断依据。有的考生选择 B双上肢麻木。虽然脊
16、髓型颈椎病常合并神经根型，会有双上肢麻木，但它不能作为脊髓型颈椎病的诊断依据。18 【正确答案】 C【试题解析】 此题是有关理学检查的定义，只有答案 C腱反射是属理学检查，其他的归于影像学检查和病理检查。较多考生把病理检查误认为理学检查。19 【正确答案】 E【试题解析】 此题是有关股骨颈骨折临床体征的测试题。答案 EBryant 三角底边延长是错误的。在股骨颈骨折时，Bryant 三角底边缩短。许多考生选择错误是因为对 Bryant 三角的概念不清。20 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查运动系统的检查方法，包括理学检查、X 线、CT、MRI、肌电图等。正确答案应选 D理学检查。因为运动
17、系统检查法中最基本、最重要的是理学检查。有的考生选择 X 线检查为正确答案，原因是 X 线检查在骨科诊断中较为常用。21 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查骨折的专有体征。应选 E反常活动。骨折的专有体征有三项：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。而疼痛、瘀斑、功能障碍、肿胀均非专有体征，而是临床表现。22 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查桡骨下端骨折的移位畸形情况。伸直型桡骨下端骨折的移位是骨折远端向背侧及桡侧移位，呈银叉畸形，应选 B。垂腕为桡神经损伤的临床表现，爪型手为尺神经损伤的典型表现。23 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查股骨干骨折髓内针固定的指征。不包括即为非适应证，
18、应选 E。对 3 岁以内儿童多选用牵引疗法等非手术治疗，髓内固定因儿童髓腔狭窄，不宜使用。有的考生选 C 误答，粉碎性骨折仍然是髓内针的适用范围。24 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查尺神经腕部损伤后的感觉运动情况，应选 B。尺神经损伤后小指及环指尺侧半感觉消失，夹纸试验即 Froment 征阳性，它是检查拇内收肌瘫痪的方法。有的考生选择前臂内侧皮神经，原因是没有考虑拇内收肌的支配受影响。25 【正确答案】 D【试题解析】 此题是结合临床的理解分析题，考查学生对锥体外系统各部位生理功能的理解。前庭小脑(古小脑)与调节身体平衡有关，其损伤导致身体平衡障碍，而随意运动无明显困难，突出表现是不
19、能站立或站立不稳、步态蹒跚。红核和纹状体均为基底神经节的组成部分，但与震颤麻痹无关。基底神经节中黑质的多巴胺能神经元功能被破坏是帕金森病的主要原因，而乙酰胆碱递质系统在其中起一定作用，所以本题正确答案为 D。26 【正确答案】 B【试题解析】 肱骨髁上骨折，尤其伸直型骨折由于骨折的近折端向前下移位，容易压迫或者刺破肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会影响到远端肢体的血液循环，导致前臂骨筋膜室综合征，如果早期没有得到及时的诊断和正确的治疗，可导致缺血性肌挛缩，严重影响手部功能和肢体的发育。27 【正确答案】 C【试题解析】 骨折切开复位最大的优点是使骨折达到解剖复位，有效的内固定，可
20、以使患者制动时间缩短，早期下地活动，避免长期卧床的并发症。但是切开复位由于分离软组织和骨膜，对骨折部的血供造成影响，降低局部抵抗力，易于发生感染或由于内固定器材选材不当，诱发无菌性炎症，从而造成骨折延迟愈合或者不愈合，所以正确答案是 C。28 【正确答案】 A【试题解析】 肩关节脱位可以分为前脱位、后脱位、盂下脱位和盂上脱位，其中以前脱位最为常见。因为造成肩关节脱位的原因，一种是间接暴力，在肩关节外展和外旋力量时同时作用在肱骨头，使肱骨头从前方关节囊破口脱出；另外一种是跌倒时，肱骨后方直接撞击到硬物上，所产生的向前暴力造成前脱位。29 【正确答案】 C【试题解析】 疲劳性骨折，是由于长期、反复
21、、轻微的直接或者间接损伤导致肢体某一特定部位发生骨折，如远距离行军发生第 23 跖骨及腓骨下 13 骨干骨折。30 【正确答案】 A【试题解析】 关节内骨折需要达到解剖复位，否则容易对关节面的平整造成影响，日后长期磨损容易形成创伤性关节炎。31 【正确答案】 D【试题解析】 桡骨头半脱位多见于 5 岁以下小儿。主要因为 5 岁以下小儿桡骨头未发育好，桡骨颈部环状韧带薄弱，提拉情况下桡骨头向远端滑移，恢复原位时，环状韧带上半部嵌压在肱桡关节内。随着年龄增长，环状韧带逐渐增厚加强，以后不再发生半脱位。患儿往往不必麻醉，手法复位，复位后不必固定但不可再暴力牵拉，以免再发。32 【正确答案】 D【试题
22、解析】 骨软骨瘤属于良性骨肿瘤，多见于青少年，可以长期无症状，但若肿瘤压迫周同组织以及表面的滑囊发生炎症则可以产生疼痛。恶性骨肿瘤多因生长较快，而产生剧痛，且与周围组织边界不清；表面血管怒张往往反映恶性骨肿瘤血运丰富，影像学上刺激骨膜下新骨形成导致发生各种骨膜反应。33 【正确答案】 E【试题解析】 腰椎结核的患者从地上拾物时，不能弯腰，需要挺腰屈膝屈髋下蹲才能把东西拾起，称拾物试验阳性。34 【正确答案】 C【试题解析】 此题为有关泌尿系结石的临床诊断的理解与记忆考题。泌尿系结石多为上尿路结石，典型的临床表现是肾绞痛伴有血尿。我国 8090是草酸钙和磷酸盐结石，为不透 X 线结石，在泌尿系平片中有结石致密影显现，而静脉尿路造影由于有造影剂的影响难以判断是否存在结石。该考题指首先进行的检查，因此答案应选择泌尿系 X 线平片。35 【正确答案】 D【试题解析】 此题为有关膀胱肿瘤诊断方面的理解与记忆考题，考查考生对该病各项检查意义的认知程度。膀胱肿瘤只有通过膀胱镜检查才能达到几乎 100准确率。脱落细胞学虽有 7080准确率，但分化较好的 T 级乳头状瘤仅 3，级阳性率为 50以上，且因结石感染会出现假阳性。B 型超声对 05cm 以下肿瘤易漏诊。其他检查准确率更差。目前尚无膀胱肿瘤特异抗原检查法。
