1、临床执业医师 A3A4 型题模拟试卷 6 及答案与解析0 男，37 岁。方向盘挤压上腹部 6 小时，上腹、腰部、左肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体：体温 384，BP 9060mmHg，P 110 次分，上腹肌紧张，有压痛，轻度反跳痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，白细胞 18410 9L，中性89，淋巴细胞 11。1 对诊断实质性脏器损伤帮助最大的检查项目是（A）腹部 CT（B）腹部 B 超（C）磁共振（D）腹部 X 线片（E）诊断性腹腔穿刺术或灌洗术2 排除空腔脏器损伤的主要方法是（A）腹部 B 超（B）腹部 CT（C）腹部 X 片（D）磁共振（E）诊断性腹腔穿刺术或灌洗术3 该病最可能
2、的主要损伤是（A）胃挫伤或穿孔（B）脾损伤（C）胰损伤（D）肝损伤（E）小肠损伤4 如果是胰腺损伤，术中还需特别注意检查的脏器是（A）左肾（B）脾（C）十二指肠（D）胆总管（E）结肠肝曲5 如果当时处理不当，远期的并发症可能是（A）假性胰腺囊肿（B）胰腺真囊肿（C）胆总管狭窄（D）脂肪泻（E）结肠梗阻5 女，62 岁。绝经 10 年。因阴道不规则流血、流液 3 个月入院。既往体健。查体：宫颈肥大，后唇见一菜花状肿物，累及阴道后穹隆部，质脆，触之易出血，直径约3cm，三合诊示子宫稍大，双侧附件未及明显异常。宫颈活检示鳞状细胞癌。6 患者的临床分期应为（A）B1（B） B2（C） A（D）B（E）
3、A7 其最佳治疗方案是（A）筋膜外子宫切除术及盆腔淋巴结切除术（B）根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术（C）放疗（D）化疗（E）化疗后子宫切除术7 男，45 岁。酗酒后 8 小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压 7555mmHg ，脉搏110 次分。8 最可能的诊断是（A）急性胆囊炎（B）急性胃炎（C）急性肠梗阻（D）急性胰腺炎（E）急性胆管炎9 下列检查应首先选择（A）血、尿常规（B）尿淀粉酶测定（C）胸腹部 X 线平片（D）血清淀粉酶测定（E）腹部 B 型超声检查10 对诊断困难者应进一步采取（A）剖腹探查（B） ERCP
4、检查（C）抗感染治疗下严密观察（D）抗休克治疗（E）腹腔穿刺11 在诊断尚未确立之前，不应采用的是（A）禁食、胃肠减压（B）吗啡类止痛药（C）胰酶抑制剂（D）体液补充（E）营养支持11 男，36 岁。平素体健。淋雨后发热、咳嗽 2 天，右上腹痛伴气急、恶心 1 天。12 除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是（A）自发性气胸（B）肺梗死（C）肺炎链球菌肺炎（D）肺结核（E）膈神经麻痹13 体检应注意有无（A）右上腹肌紧张（B）上腹部压痛（C）肺肝变化（D）肺部异常呼吸音（E）肠鸣音正常14 首选的治疗药物是（A）解热镇痛药（B）庆大霉素（C）苄星青霉素（D）头孢他定（E）解痉剂14 男，25 岁。突
5、感上腹部剧痛 2 小时。检查：血压 13080mmHg ，脉搏 110 次分，板样腹，肠鸣音消失。血红蛋白 120gL，血白细胞数 8010 9L 。15 首先应采取的检查为（A）腹部立位 X 线平片（B）腹部 B 超（C）腹腔穿刺（D）腹部 MRI（E）腹部 CT16 以下提示病情危险的是（A）恶心、呕吐频繁（B）体温持续升高，寒战（C）脉搏加快，体温上升（D）腹痛加重，大汗淋漓（E）脉搏加快，体温下降17 若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是（A）胃肠减压、输液（B）镇痛镇静治疗（C）足量应用抗生素（D）输液、纠正水电和酸碱失衡（E）手术探查17 男，52 岁。阑尾切除术后 5 天。
6、体温升高，最高达 39，大便稀，每日十余次，伴有里急后重感。查体：下腹部深压痛，无反跳痛，未触及肿块。直肠指诊：直肠前壁有肿块突出，压痛，并有波动感。血常规示白细胞总数升高。18 最可能的诊断是（A）直肠癌（B）前列腺炎（C）溃疡病穿孔（D）膀胱炎（E）盆腔脓肿19 为明确诊断，最有意义的检查是（A）腹腔穿刺（B）血生化检测（C）胃肠钡餐透视（D）腹部 B 超（E）钡灌肠检查20 对于本病治疗错误的是（A）早期采用非手术治疗（B）应用抗生素治疗（C）温水坐浴（D）经直肠切开引流（E）经腹切开引流20 男，46 岁。饱餐后突发上腹部刀割样疼痛 4 小时，并很快弥散至全腹，疼痛呈持续性。查体：腹肌
7、紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血常规示白细胞总数及中性粒分类升高。21 最可能的诊断是（A）溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎（B）阑尾炎穿孔并局限性腹膜炎（C）急性出血坏死性胰腺炎并感染（D）急性肠扭转（E）急性胆囊穿孔并局限性腹膜炎22 最适当的处理措施是（A）胃肠减压，应用抗生素（B）补充血容量（C）腹腔穿刺引流（D）急症手术（E）温盐水灌肠23 如诊断为十二指肠溃疡穿孔并幽门梗阻，应采取的手术方式是（A）毕式胃大部切除术（B）毕 式胃大部切除术（C）溃疡穿孔修补术（D）单纯腹腔引流术（E）全胃切除术23 女，35 岁。已婚。10 小时前出现上腹部胀痛，6
8、小时前疼痛转移至右下腹，伴恶性、呕吐、体温升高。查体：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱。血常规示：白细胞总数及中性粒分类升高。24 最可能的诊断是（A）急性阑尾炎并局限性腹膜炎（B）胃、十二指肠溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎（C）急性胃肠炎（D）急性盆腔炎（E）急性膀胱炎25 术后 5 天，患者出现下腹坠胀、大便频繁、里急后重，伴尿频、尿痛。最可能的原因是（A）急性胃肠炎（B）急性附件炎（C）泌尿系感染（D）阑尾残株炎（E）盆腔脓肿26 早期的最佳治疗方法是（A）抗生素治疗、温水坐浴及温盐水灌肠（B）经直肠切开引流（C）经阴道切开引流（D）超声引导下腹腔穿刺（E）经腹部切开引流26 女，
9、55 岁。右上腹痛阵发性加重，伴寒战和皮肤、巩膜黄染 2 天来诊。查体：T40，P120 次分，R 23 次分，血压 8060mmHg。躁动、谵妄，右上腹肌紧张，压痛并反跳痛，可触及肿大的胆囊，触痛，肝区叩痛。白细胞计数25109L，血小板计数 20109L。27 该患者最可能的诊断是（A）急性胆囊炎并穿孔（B）急性梗阻化脓性胆管炎（C）肝外胆管结石并急性胆管炎（D）胆囊结石并急性胆囊炎（E）急性出血坏死性胰腺炎28 该患者影像学检查首选（A）床旁 B 超（B） PTC（C） ERCP（D）MRCP（E）CT29 该患者的治疗原则是（A）不宜手术，行非手术治疗（B）急诊行胆囊造口术（C）急诊行
10、胆囊切除术（D）急诊行胆总管切开减压、T 管引流术（E）急诊剖腹探查，行胆管空肠吻合术29 男，6 个月。出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2 小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。30 最有诊断价值的检查方法是（A）测定血生化（B）腹部 X 线片（C）测定白细胞计数与分类（D）直肠指检（E）B 型超声检查31 最可能诊断是（A）交通性鞘膜积液（B）睾丸炎（C）嵌顿疝（D）睾丸发育异常（E）睾丸扭转32 本例最有效的治疗措施是（A）应用镇静剂（B）用止痛剂（C）静脉补液、纠正酸碱失衡（D）试行手法复位（E）抗生素治疗临床执业医师 A3
11、A4 型题模拟试卷 6 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 此题测试考生在怀疑实质性腹内脏器损伤时应采取什么手段帮助诊断。根据患者方向盘挤压了上腹部出现左肩疼、休克及轻度腹膜炎表现应怀疑脾、左肾及胰腺等实质性器官破裂的可能。此时最好的手段是诊断性腹腔穿刺或灌洗术故应选 E。2 【正确答案】 E3 【正确答案】 C4 【正确答案】 C【试题解析】 病例材料是第 1 题，此题测试在遇到胰腺损伤患者时的处理思路。由于胰腺位于十二指肠的弯曲内，后方是肾柱，因此还应特别注意检查十二指肠有无损伤。故应选 C。5 【正确答案】 A【试题解析】 此题的病例资料同 146 题，测试胰腺损伤的后果。患者发
12、生胰腺损伤后，可导致胰液外漏聚积在网膜囊内，也可经网膜孔进入腹腔，若受损伤后渗漏的胰液未及时引流清除至体外，日后将形成胰腺假性囊肿。因此，此题的答案应选A。6 【正确答案】 C【试题解析】 根据患者宫颈后唇菜花状肿物，累及后穹隆，双侧附件未及明显异常，说明癌灶已超出宫颈，累及阴道，但未达阴道下 13，无宫旁浸润正确分期应是A 期，答案为 C。7 【正确答案】 B【试题解析】 宫颈浸润癌的手术治疗适用于A 期前的患者，该病例为A ，因此，选择根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，答案为 B。答错的原因为未掌握宫颈癌的临床分期及治疗原则。8 【正确答案】 D9 【正确答案】 D10 【正确答案】 E
13、【试题解析】 此题是关于急性胰腺炎的辅助检查的选择题。若病情符合急性胰腺炎，经血尿淀粉酶及影像学检查仍有疑问者，应考虑腹腔穿刺，取穿刺液检查，并测定淀粉酶，能帮助诊断。故应选 E。11 【正确答案】 B12 【正确答案】 C13 【正确答案】 D【试题解析】 此题是关于诊断分析试题。受凉后发热、咳嗽、发生于青壮年，为肺炎链球菌肺炎的典型表现，当肺炎部位在右下累及膈膜时，可出现右上腹痛，类似急腹症的表现，需要鉴别，体检应注意有无呼吸音增强和湿哕音存在。反过来急腹症不具有这些体征，故选择 D 是正确的，右上腹肌紧张不能排除肺炎，故选择A 不准确。14 【正确答案】 C【试题解析】 此题是临床处理及
14、考核抗生素应用的试题。因为诊断为肺炎链球菌肺炎，应用针对病原菌，抗菌谱广的抗生素，故选择对 G+球菌有效、抗菌谱较广又相对便宜、副作用小的抗生素苄星青霉素。头孢他定为广谱抗生素，但价格较高，故不作首选。15 【正确答案】 A【试题解析】 此考题测试考生根据病情及初步诊断选择合适的检查的临床处理能力。根据患者突然发作急腹痛，合并急性腹膜炎表现(板样腹，肠鸣音消失)和休克表现(血压 13080mmHg，脉搏 110 次分) 应除外内脏穿孔可能。故应首先作立位 X 线平片，所以应选 A。16 【正确答案】 E【试题解析】 此题测试考生对危重患者情况的判断能力。根据患者已有急性腹膜炎及休克表现，如果出
15、现脉搏加快，体温反而下降常提示病情恶化(毒素吸收、血管收缩、细胞缺血缺氧加重)。故应选 E。17 【正确答案】 E18 【正确答案】 E【试题解析】 大便频繁伴里急后重是盆腔脓肿的常见症状。19 【正确答案】 D【试题解析】 下腹部、经直肠或阴道 B 超有助于盆腔脓肿的诊断。20 【正确答案】 E【试题解析】 盆腔脓肿较大时可经直肠或阴道壁切开引流，预后好。经腹切开引流创伤大，并发症多。21 【正确答案】 A【试题解析】 该患者的临床表现和体征符合急性化脓性腹膜炎的表现，最可能的病因是胃十二指肠溃疡病穿孔。22 【正确答案】 D【试题解析】 继发性化脓性腹膜炎应积极处理原发病，清理腹腔积液并有
16、效引流。23 【正确答案】 B【试题解析】 患者为十二指肠溃疡穿孔，并出现幽门梗阻，应行毕式胃大部切除术。24 【正确答案】 A【试题解析】 转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的典型临床表现，伴有恶心、呕吐、体温升高等表现，白细胞计数及中性粒分类升高。25 【正确答案】 E【试题解析】 考查对于盆腔脓肿特点的认识。急性腹膜炎或腹部手术后炎性液体积聚于盆腔，可形成盆腔脓肿，表现为大便次数增多伴里急后重，并可出现尿频、尿痛的症状。26 【正确答案】 A【试题解析】 盆腔脓肿发病早期，应采取非手术治疗。如病情加重，可采取经直肠或阴道切开引流。27 【正确答案】 B【试题解析】 Charcot 三联症为胆管
17、结石合并胆管炎的典型临床表现，即腹痛、寒战高热和黄疸。Charcot 三联症加上休克和神经中枢系统受抑制称为 Reynolds五联征，是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现。该患者符合 Reynolds 五联征。28 【正确答案】 A【试题解析】 因病情危重，B 超最为实用，可在床旁进行。如患者情况允许，可行 CT、MRCP 检查。29 【正确答案】 D【试题解析】 原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。首要目的在于抢救患者生命，力求简单有效。一般采用胆总管切开减压、T 管引流。胆囊病变多为继发，一般不做急诊切除。单纯胆囊造口术常难以达到有效的胆道引流，一般不宜采用。非手术治疗，既是治疗手段，又可作为术前准备。30 【正确答案】 B【试题解析】 此题是关于小儿嵌顿疝辅助诊断方法的选择问题。除了根据病史，体格检查可确定诊断外，实际上可供作辅助检查的方法在本题的答案中只有腹部X 线片，目的是观察片中积气的小肠，或当嵌顿时间较长以后出现液平，提示肠梗阻的存在。31 【正确答案】 C32 【正确答案】 D
