1、临床执业医师 A3A4 型题模拟试卷 7 及答案与解析0 男，5 岁。于夏季突然出现高热，2 小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜刺激征阴性。1 最可能的诊断是（A）颅内出血（B）结核性脑膜炎（C）颅内肿瘤（D）中毒型细菌性痢疾（E）化脓性脑膜炎2 为确诊，首选的检查是（A）血常规（B）粪常规（C）脑脊液（D）脑电图（E）头部 CT2 女，46 岁。因阵发性腹痛、呕吐、肛门停止排气排便 5 天收入院。既往有阑尾切除手术史，拟诊为肠梗阻。3 现最为重要的是确定（A）梗阻部位高低（B）梗阻原因（C）肠壁血运有无障碍（D）有无水、电解质及酸碱平衡紊乱（E）有无腹部肿块4 下列辅
2、助检查中哪项不适合肠梗阻的患者（A）彩超（B） CT（C）血气分析（D）全消化道钡餐透视（E）腹部 X 线平片4 男，56 岁。自述间歇、无痛性肉眼血尿 3 个月来门诊就诊。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。5 该病例临床诊断首先考虑（A）尿路感染（B）前列腺增生症（C）泌尿系结核（D）膀胱结石（E）泌尿系肿瘤，以膀胱肿瘤可能性大6 该病例首选的简便检查方法是（A）B 超（B） CT（C） MRI（D）腹部平片（E）静脉尿路造影6 女，65 岁。在地上滑倒，造成股骨近端骨折。7 下列骨折类型预后最差的是（A）头下型（B）经颈型（C）基底型（D）粗隆间（E）粗隆下8 如果
3、是头下型骨折，并有移位，最适宜的治疗方法应该是（A）牵引至愈合（B）手法整复后石膏裤（C）手法整复，外固定架（D）人工关节置换（E）复位物理治疗8 男，10 岁。发热 10 天，体温 3839，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干哕音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。9 最可能的诊断为（A）腺病毒肺炎（B）呼吸道合胞病毒肺炎（C）肺炎支原体肺炎（D）金黄色葡萄球菌肺炎（E）肺炎链球菌肺炎10 为确诊，首选的检查是（A）血培养（B）结核菌素试验（C）冷凝集试验（D）血肥达反应（E）痰液病毒分离11 首选的药物治疗为（A）青霉素（B）头孢菌素（C）链霉素（D）红霉素（E）无环鸟苷11 男，42 岁。
4、因上腹部隐痛 1 年，进食后呕吐 20 天，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹部可见胃型，可闻及振水音。12 最可能的诊断是（A）胃溃疡（B）十二指肠溃疡合并幽门梗阻（C）胃癌合并幽门梗阻（D）胃癌（E）十二指肠溃疡13 最有价值的辅助检查是（A）腹部 CT（B）腹部彩超（C）腹部 X 线平片（D）胃镜（E）全消化道钡餐14 患者最早可能出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是（A）低氯血症、代谢性酸中毒（B）低钾血症、代谢性酸中毒（C）高钾血症、代谢性碱中毒（D）高钾血症、代谢性酸中毒（E）低钾血症、代谢性碱中毒14 男，50 岁。2 个月来间歇性无痛性全程血尿，近 3 天来加重伴有血块
5、，B 超双肾正常，膀胱内有 2cm1cm1cm 肿物。15 为明确诊断最重要的进一步检查措施是（A）尿常规（B）尿脱落细胞检查（C）膀胱镜检查（D）静脉尿路造影（E）CT16 治疗措施的选择主要是根据（A）肿瘤大小（B）肿瘤数量（C）肿瘤类型（D）肿瘤浸润程度（E）肿瘤分化程度17 如肿瘤有蒂，细胞分化为 I 级，目前最常用的治疗方法是（A）口服药物（B）经尿道电切（C）开放手术（D）放射治疗（E）化学治疗17 男，73 岁。有尿频、排尿困难，尿滴沥，尿不成线病史，突发急性尿潴留。18 作为首诊医生，你选择的处理措施是（A）抗感染治疗（B）导尿并留置尿管（C）急诊行经尿道前列腺切除术（D）针灸
6、治疗（E）应用 受体阻滞剂19 若诊断为良性前列腺增生，患者心肺肝肾功能正常，最理想的治疗方法应选择（A）长期留置尿管（B）服用 5 还原酶抑制剂（C）切除增生的前列腺组织（D）抗感染治疗（E）尿道扩张20 若前列腺体积大于 50g，患者选择长期服药，最有效的药物治疗方案：是（A） 受体阻滞剂（B） 5 还原酶抑制剂（C） 受体阻滞剂+5 还原酶抑制剂（D）花粉制剂（E）5 还原酶抑制剂 +花粉制剂20 男，23 岁。半小时前从 4m 高处摔下，左胸疼痛、呼吸困难急诊。既往体健。神清合作、轻度发绀，左前胸壁 10cm10cm 皮肤瘀斑，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻湿哕音，胸片见左 4、5、
7、6 肋各有两处骨折，肋膈角稍钝。21 此时患者的呼吸困难主要不是（A）胸壁软化（B）纵隔扑动（C）静脉血回心障碍（D）精神过度紧张（E）缺氧、二氧化碳滞留22 此时应采取的急诊处理是（A）吸痰（B）气管切开（C）胸壁包扎固定、止痛（D）气管内插管（E）呼吸机辅助呼吸23 两小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约 85，未见液平面，此时应（A）立即开胸探查（B）行胸腔闭式引流（C）气管内插管（D）呼吸机辅助呼吸（E）气管切开23 女，72 岁。1 小时前不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋 50畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。24 最可能的诊断是
8、（A）髋关节后脱位（B）髋关节前脱位（C）股骨颈骨折（D）粗隆间骨折（E）髋周围软组织损伤25 为证实诊断首先需要的检查是（A）X 线（B） CT（C） MRI（D）核素骨扫描（E）关节造影26 该患者最容易出现的并发症是（A）脂肪栓塞（B）坐骨神经损伤（C）髋内翻畸形（D）股骨头缺血性坏死（E）异位骨化26 男，7 岁。1 天来寒战，高热(T 39.8 )，烦躁不安，右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛阳性。27 最可能的诊断是（A）风湿性关节炎（B）化脓性关节炎（C）化脓性骨髓炎（D）创伤性关节炎（E）类风湿关节炎28 早期确诊主要依靠（A）症状和体征（B
9、） X 线检查（C） CT 检查（D）血常规（E）局部分层穿刺29 确诊后须立即（A）联合应用足量抗生素（B）支持治疗（C）手术（D）肢体制动（E）物理降温临床执业医师 A3A4 型题模拟试卷 7 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 此题主要考核中毒型痢疾的鉴别诊断。根据提供的病史：5 岁，突然高热，2 小时后抽搐，但脑膜刺激征阴性可暂排除颅内出血、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎及颅内肿瘤。于夏季发病，初期即有高热和神经系统、循环系统症状，首先要考虑中毒型细菌性痢疾休克型。当然，最后确诊需靠粪便、显微镜检查及细菌培养。2 【正确答案】 B3 【正确答案】 C【试题解析】 此题是理解题，考查
10、考生对绞窄性肠梗阻临床表现的理解。绞窄性肠梗阻是肠梗阻较严重状态，因而确定肠壁血运有无障碍是至关重要的。4 【正确答案】 D【试题解析】 此题是理解题，考查考生对肠梗阻辅助检查的掌握。全消化道钡餐透视可加重肠梗阻患者的腹痛、腹胀等症状，并有可能导致肠穿孔，因此应列为急性肠梗阻的检查禁忌。而其余检查项目基本为无创检查，因此选 D。5 【正确答案】 E6 【正确答案】 A【试题解析】 此题是有关泌尿系肿瘤的临床诊断方面理解与记忆相结合的考题。因泌尿系肿瘤多发生在膀胱与肾脏且肿瘤血运丰富，血管脆弱易出血，所以中老年出现间歇无痛性全程肉眼血尿是泌尿系肿瘤的典型症状。目前泌尿系肿瘤主要诊断手段是 B 型
11、超声、CT 和膀胱镜。首选的高效检查方法是 B 超。7 【正确答案】 A【试题解析】 本题考查股骨近端骨折的并发症和治疗。对股骨近端骨折，头下型骨折最易引起支配股骨头的血管损伤，易引起股骨头缺血坏死，因而愈合最差。经颈型、基底型及粗隆间、粗隆下骨折可以出现或很少出现不愈合，但病例远远少于头下型骨折。8 【正确答案】 D9 【正确答案】 C【试题解析】 根据临床资料可拟诊为肺炎。因患儿是年长儿，症状和体征不符合腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎及黄金色葡萄球菌肺炎；患儿发热已 10 天，超过肺炎链球菌肺炎的自然病程，且 X 线检查也不符合肺炎链球菌肺炎的诊断。故此病例最可能的诊断是 C，即肺炎支原体
12、肺炎。首选大环内酯类抗生素治疗。10 【正确答案】 C11 【正确答案】 D12 【正确答案】 C【试题解析】 此题是综合应用题，考查考生对胃癌临床表现及幽门梗阻临床表现的掌握。患者呕吐物中含有宿食，查体上腹部可见胃型，可闻及振水音，首先考虑幽门梗阻的诊断。含有幽门梗阻的答案有 B 和 C，而此患者为中年男性，上腹部隐痛，贫血貌，消瘦，较符合胃癌的表现，故选 C。13 【正确答案】 D【试题解析】 此题是简单应用题，考查考生对胃癌常用检测方法的掌握。胃镜可直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的有效方法，故选 D。14 【正确答案】 E【试题解析】 此题是综合
13、应用题，考查考生对胃癌合并幽门梗阻可能出现酸碱失衡和水、电解质紊乱类型的掌握情况。幽门梗阻时由于呕吐导致胃液(胃酸)大量丢失，从而导致代谢性碱中毒；而呕吐不能进食可导致低血钾，故选 E。15 【正确答案】 C16 【正确答案】 D【试题解析】 此题为有关膀胱肿瘤临床处理的理解和记忆题。膀胱肿瘤的治疗措施多种多样，治疗方式的选择主要是根据肿瘤是表浅型还是浸润型有所区别。由于表浅型肿瘤预后明显好于浸润型，因此多采用保留膀胱手术。然而有的考生选择肿瘤类型，有的考生选择肿瘤分化程度，虽然此选项也和治疗措施有关，但不同类型及不同分化的肿瘤也同样反映其浸润程度有所差别。因此浸润程度是主要根据。有时膀胱肿瘤
14、较大或较多但均为表浅型也考虑保留膀胱手术。因此肿瘤大小与数量也并非治疗选择的主要依据。17 【正确答案】 B【试题解析】 此题是有关膀胱肿瘤临床处理的考题。膀胱肿瘤治疗方法仍为手术切除为主。而膀胱肿瘤特点约 90以上为移行上皮细胞癌，进展缓慢且易早期发现，因此表浅型肿瘤较多，此外腔内泌尿外科技术进展迅速，对表浅型肿瘤多采用保留膀胱的经尿道肿瘤切除术，而开放性手术多选用于浸润性膀胱肿瘤。18 【正确答案】 B【试题解析】 此题是有关急性尿潴留的临床处理问题。根据本患者的病史，可初步诊断为良性前列腺增生。发生急性尿潴留时，首选放置导尿管持续引流尿液，一周后拔除。19 【正确答案】 C20 【正确答
15、案】 C【试题解析】 此题考查良性前列腺增生的药物治疗。治疗性前列腺增生的药物常用的有 受体阻滞剂和 5 还原酶抑制剂。其中 1 受体对排尿影响最大， 1 受体分布在前列腺基质平滑肌中，阻滞 1 受体能有效的降低膀胱颈及前列腺平滑肌的张力，减轻尿道阻力、改善排尿功能。5 还原酶抑制剂在前列腺内可阻止睾酮转变为双氢睾酮，故可使前列腺缩小。对于前列腺体积较大的良性前列腺增生患者，受体阻滞剂和 5 还原酶抑制剂联合用药疗效优于单一用药。21 【正确答案】 D【试题解析】 胸壁外伤、肋骨骨折疼痛、呼吸运动减弱、胸壁软化浮动，并引起胸壁矛盾运动、纵隔扑动，进而引起静脉回流障碍、缺氧、二氧化碳滞留，这些是
16、胸部外伤后的主要病理生理改变，是造成呼吸困难的重要原因。因此正确答案是D。22 【正确答案】 C23 【正确答案】 B24 【正确答案】 C【试题解析】 老年女性，摔倒致髋部受伤，最可能是髋部骨折。股骨颈骨折属于关节囊内骨折，所以下肢外旋角度一般较粗隆间骨折(关节囊外骨折)的小，即小于90。髋关节后脱位多表现为屈髋、内收、内旋畸形，髋关节前脱位多表现为屈髓、外展、外旋畸形。患者表现患肢短缩、外旋畸形，所以正确答案应该为 C。25 【正确答案】 A【试题解析】 关于骨折的诊断和鉴别诊断，尤其骨折部位的判定，首先应该进行X 线检查。26 【正确答案】 D【试题解析】 股骨颈骨折，尤其头下型，因为容
17、易引起旋股内侧动脉损伤，而后者供应股骨头 23 的血运，所以最容易发生股骨头缺血性坏死。27 【正确答案】 C【试题解析】 患者儿童，因突起高热、右膝关节下方疼痛，拒动就诊，高度提示患者存在感染征象，所以最可能的诊断是 C。28 【正确答案】 E【试题解析】 局部分层穿刺对确诊急性骨髓炎最具诊断价值。X 线检查通常在 14天内没有异常发现，所以不能作为早期确诊依据。血常规如果显示白细胞数目和中性粒细胞比例增高，对感染诊断具有提示意义，但是并非确诊骨髓炎的特异性依据；CT 检查可以发现骨膜下脓肿，但是对细小脓肿难以显示。29 【正确答案】 A【试题解析】 对于急性骨髓炎来说，早期确诊和治疗是防止发展成为慢性骨髓炎的关键，早期治疗应该联合应用足量的抗生素，待细菌培养和药敏结果出来后再做抗生素的调整。
