1、临床执业医师模拟试卷 40 及答案与解析1 简要病史：男性，30 岁，大便带鲜血 3 天。要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。2 男性，23 岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊。患者半小时前摔倒后曾有约 5 分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。体检：BP 139/80mmHg ，P 80 次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后 2 小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，进而出现意识障碍。体检：T 38 ，BP 160/100 mmHg，P 6
2、0 次/分，R 18 次/分，浅昏迷，左侧瞳孔 3mm，对光反射存在，右侧瞳孔 4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧 Babinski 征阳性。3 锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查。 4 患者女性 40 岁，需做甲状腺手术，请你做手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套(在医学模拟人上操作) 。 临床执业医师模拟试卷 40 答案与解析1 【正确答案】 初步诊断：内痔出血。(一)问诊内容1现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问便血情况 (量、次数、性质 )诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状有无大便习惯改变食欲、小便、睡眠和体重变化情况(2)诊疗经过内科诊疗情况肛肠治疗效果2相关病史
3、(1)有无肛肠病史(2)有无药物过敏史(二)问诊技巧(1)条理性强、能抓住重点(2)能够围绕病情询问2 【正确答案】 诊断及诊断依据(1)诊断：右额颞急性硬膜外血肿(2)诊断依据有明确的外伤史有典型的中间清醒期头部受力点处有线形骨折出现进行性颅内压增高并脑疝2鉴别诊断急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠 CT3进一步检查头颅 CT 平扫4治疗原则急诊行开颅血肿清除术3 【正确答案】 锁骨上淋巴结检查告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部
4、。(2)腹股沟淋巴结检查告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。(3)滑车上淋巴结检查左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上 34cm 上下滑动触摸滑车上淋巴结。右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上 34cm 上下滑动触摸滑车上淋巴结。(4)提问(3 个，由考官任
5、选 2 个)腹股沟淋巴结肿大考虑什么?答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。滑车上淋巴结肿大常见于什么病?答：非霍杰金淋巴瘤。发现淋巴结肿大应如何描述?答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。4 【正确答案】 消毒区域(范围)选择正确；上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝，下至两乳头连线。(2)持消毒器械方法正确；右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正确。白手术区中心切口线两侧依次向外消毒。(4)穿手术衣。双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。(5)戴无菌手套。打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(6)提问：阑尾炎手术区消毒范围答：以右侧髂前上棘至脐连线外 1/3 与 2/3 交叉点为消毒中心点，消毒范围：右腹部至右大腿 1/3、会阴部、向左至脐部，向上至右季肋缘。
