1、临床执业医师模拟试卷 41 及答案与解析1 简要病史：男性，15 岁，颜面水肿 2 天。要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。2 女性，27 岁，停经 50 天，间断阴道出血一周，突然下腹剧痛，伴头晕 1 小时。 平素月经规律，颜色及血量均正常，无痛经。末次月经 2008 年 9 月 10 日，于 10月 23 日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净。四天来常感头晕，乏力及下腹痛。二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨感到下腹剧痛，下坠感，头晕，并昏倒，遂来急诊。 查体：T 36 ，P 100
2、 次/分，R 20 次/分，BP 80/50mmHg。急性病容，面色苍白。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及 6cm6cm7cm 不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。 化验：尿妊娠()，Hb 91 g/L，WBC 10.310 9/L，Plt 150109/L。 B 超：可见子宫左后 7.7cm6.4cm 囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。3 甲状腺触诊、气管触诊 4 进入肝炎病房前，你应该如何穿、脱隔离衣，离开病房时又如何洗手、脱隔离衣。临床执业医师模拟试卷 41 答案与解析1 【正确答案】
3、 初步诊断：可能为急性肾小球肾炎。(一)问诊内容1现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问颜面部水肿发生的时间(晨起时) ，是否下肢或全身水肿尿的变化，包括少尿、血尿等发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现饮食、睡眠、二便、体重变化情况(2)诊疗经过是否到过医院就诊，作过哪些检查治疗情况如何2相关病史有无药物过敏史与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况(二)问诊技巧(1)条理性强、能抓住重点(2)能够围绕病情询问2 【正确答案】 诊断及诊断依据(1)诊断左侧输卵管妊娠急性失血性休克(2)诊断依据有停经史和阴道不规则出血史，突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现宫颈举痛，子宫
4、左后可触及包块，B 超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区2鉴别诊断(1)卵巢滤泡或黄体囊肿破裂(2)外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔(3)内科腹痛：急性肠炎、菌痢3进一步检查(1)后穹窿穿刺(2)尿、粪常规(3)必要时内镜超声协助4治疗原则(1)输液，必要时输血，抗休克(2)开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除3 【正确答案】 甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质；甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者做吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一侧甲
5、状软骨，气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。(在检查过程中，如果没有令被检查者做吞咽动作的，应扣 2 分)能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、
6、压痛感等。(2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。(3)提问(3 个，由考官任选 2 个)甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题? 如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题?答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。一侧肿大有结节，考虑甲状腺肿瘤。甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体
7、征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变?答：左侧胸腔积液、气胸，或右侧肺不张。4 【正确答案】 取衣(指挂在架上的隔离衣)、开衣、穿衣正确；手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，扎住袖口。(2)结领扣、腰带顺序及方法正确；两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约 5cm 处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。(3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确；解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。双手消毒正确：在 20%碘伏溶液浸泡 5 分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗 3次。解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。(4)叠折衣服及挂衣正确(指下次还将使用) 。两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。
