1、临床执业医师模拟试卷 45 及答案与解析1 简要病史：男性，42 岁，反复上腹胀满 2 个月，伴呕吐隔夜食物 2 周。要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。2 女性，5 岁半，发热伴腹泻一天，2 小时前发作惊厥一次。 一天前开始发热 39，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查 WBC 19.3109/L，认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病 20 小时左右开始腹泻，2030 分钟一次大便，量少，黄色黏液便，有脓血，呕吐 1 次胃内容物。查大便常规，见白细胞 1015高倍，红细胞 01/高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药
2、后病情无好转。入院前 2 小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续 15 分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠(量不详)缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了 5%糖盐 500ml、庆大霉素 8 万 U， 5%碳酸氢钠 40m1，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿，发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。 查体：T 38，P 160 次 /分，R 22 次/分，Bp 80/50mmHg，体重 18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔黏膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率 160 次/分，律齐，心音尚有
3、力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征(-)，布氏征(-) ，双巴氏征(+) 。 化验：血 Hb 109g/L，WBC 23.410 9/L，中性杆状核细胞 8%，中性分叶核细胞 70%，淋巴细胞22%， Plt 110109/L，便常规：黄色黏液便， WBC 3040/高倍，BBC 38/高倍。3 测血压(间接测量法) 。 4 患者男性，35 岁，半小时前被刀刺伤左臂，来院急诊，见左前臂伸侧约有 4cm长创伤，需作扩创止血，缝合术(在医学模拟人上操作)(提示：操作前先检查准备所需物品，似皮肤代用晶进行缝合)。 临床执业医师模拟试卷 45 答案
4、与解析1 【正确答案】 初步诊断：可能为幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发)。(一)问诊内容1现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问呕吐时间、次数及与腹胀关系，呕吐物的性质、气味和容量诱发因素及伴随症状(有无口渴、尿少、乏力、手足抽搐等)发病后进食、睡眠、二便及体重变化情况(2)诊疗经过上消化道造影，胃镜检查结果内科治疗情况2相关病史(1)有无胃、肝、胆病史(2)有无药物过敏史(二)问诊技巧(1)条理性强、能抓住重点(2)能够围绕病情询问2 【正确答案】 诊断及诊断依据 (1)诊断：中毒型细菌性痢疾(混合型) (2)诊断依据 起病急，高热，起病 20 小时才出现腹泻、脓血便 惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神
5、志不清，深浅反射未引出，双巴氏征(+)，肢端凉，发绀，心率快，血压低(休克型表现) 大便常规 WBC 3040/HP ，血 WBC 增高伴核左移 2鉴别诊断 (1)急性坏死性肠炎 (2) 其他腹泻：小儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠 (3)高热惊厥 3进一步检查 (1)血生化：电解质、CO 2-CP、Ca 2+。 (2)大便培养+ 药敏试验。 4治疗原则 (1)病原治疗：抗生素。 (2) 抗休克治疗：体液疗法，血管活性药物，强心药。 (3)降颅压治疗，甘露醇。 (4) 糖皮质激素应用。 (5)对症治疗：降温，吸氧，保持呼吸道通畅等。3 【正确答案】 检查血压计；关键：先检查水银柱是否在“0” 点。(
6、2)肘部置位正确；肘部置于心脏同一水平。(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约 23cm，肱动脉表面。(4)听诊器胸件放置部位正确；胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。(5)测量过程流畅；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高 2030mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。(6)读数正确；考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。(如读数不正确酌情扣分)(7)提问(3 个，由考官任选 2 个)如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录(报告)
7、?答：应记录为 140150/8090mmHg。肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位)答：坐位时平第 4 肋软骨，卧位时平腋中线。为什么听诊器头不能塞入袖下?答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会因真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。4 【正确答案】 准备工作消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、75% 酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只(将垫枕包布划破 4cm，代替皮肤创伤) 。(2)戴无菌手套打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3)清洗去污，伤口处理除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血。(4)缝合伤口 (在皮肤代用品上操作)需缝合 4 针，用持针器打结(助手帮助剪线)。每针 1.5 分，如果出现假结或滑结不能得分。(5)缝合后伤口处理用 75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。
