1、临床执业医师模拟试卷 46 及答案与解析1 简要病史：男性，60 岁，间歇性左胸疼痛 1 个月。要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。2 男性，7 岁，颜面浮肿 15 天，血尿、进行性少尿 3 天。 患儿 15 天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红，3 天前，出现尿量进行性减少(具体不详)。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可，既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。 查体：T 36.9 ，P 90 次/ 分，R 24 次/分，Bp 145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍
2、苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体度肿大，未见脓性分泌物，黏膜无出血点。心肺无异常，腹稍膨隆，肝肋下 2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可压陷性水肿。 化验：Hb 90g/L，RBC 3.010 12/L，网织红1.4%， WBC 12.1109/L，中性 82%，淋巴 16%，单核 2%，Plt 20710 9/L，ESR 110mm/h，尿蛋白(+)，红细胞 1012/高倍，白细胞 14/ 高倍，比重 1.010，24小时尿蛋白定量 2.2g。血生化：BUN 36.7mmol/L，肌酐 546.60mol/L，总蛋白60.96/L，白蛋白 35.4g/L，胆固醇
3、4.5mmol/L，补体 C30.45g/L， ASO 800 IU/L。3 心脏间接叩诊(手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界)。 4 患者为 12 岁男孩，因溺水刚被打涝上来，呼吸已停止，你正好在现场将如何进行人工呼吸急救(在医学模拟人上操作)。 临床执业医师模拟试卷 46 答案与解析1 【正确答案】 初步诊断：可能为冠心病，心绞痛。(一)问诊内容1现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问左胸痛部位 (心前区、胸骨后 )，疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕饮食、二便、睡眠、体
4、重变化情况(2)诊疗经过是否到过医院就诊，做过哪些检查用过何种药物及其他治疗、效果如何2相关病史(1)药物过敏史(2)与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况(二)问诊技巧(1)条理性强、能抓住重点(2)能够围绕病情询问2 【正确答案】 诊断及诊断依据 (1)诊断 急性肾小球肾炎 急性肾功能不全 (2)诊断依据 咽部感染 少尿，血尿，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿 血压高，尿蛋白(+)，胆固醇 4.5mmoL/L，补体 C30.45g/L，ASO 800 IU/L。 尿少，血BUN 和肌酐明显升高 2鉴别诊断 (1)肾前性肾功能不全 (2)病毒性肾炎 (3)急进性肾炎 (4)
5、膜增殖性肾炎 (5)IgA 肾病 3进一步检查 血液生化检查：血电解质检查，血气分析 B 超 X 线胸片、肾活检 4治疗原则 (1)抗感染 (2)利尿、降压 (3)对症治疗，严格液体管理，限制水量3 【正确答案】 叩诊手法、姿势正确；以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位，或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直(消瘦者例外)，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。(2)心脏叩诊顺序正确；先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外 23cm 处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第 2 肋间。右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第 2 肋间。(3)叩出实际
6、心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外 23cm 处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时做出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：评分办法：方法和结果正确正确。方法和结果基本正确。方法和结果错误。(4)心脏叩诊问题 (3 个，由考官任选 2 个)心脏叩诊的正确顺序是什么?答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外 23cm 处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第 2 肋间。(2 分)右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直
7、至第 2 肋间。什么叫梨形心 ?提示什么病变 ?答：即二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。什么叫靴形心 ?提示什么病变 ?答：即主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。4 【正确答案】 清除口鼻异物，保持呼吸道畅通；(2)排出进入体内的水；任选一种方法即可得分，目的是促其排水：抢救者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者的腹部放在膝盖上，使其头部下垂，同时按压其背部。抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，头部下垂，摇晃患者，促水排出；患者俯卧，腹部垫高，取头低位，手压患者背部，排出进入体内的水。(3)口对口呼吸操作正确；模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通；一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔闭塞；然后口对口密切接触；向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度。(4)提问：如果患者心脏停止跳动，你 1 人在抢救，又该如何操作?答：加胸外心脏按压，即口对口呼吸 1 次，胸外按压 5 次(胸外按压频率 80100次/分之间) 如此反复。
