1、临床执业医师（儿科）模拟试卷 33 及答案与解析1 8 个月男婴，咳嗽 3 天，发热伴气促 1 天，查体：呼吸急促，口周略发青，咽部充血，双肺闻及中小水泡音，心、腹(一)：白细胞 10109L，N0 65，L035，其最可能的诊断是（A）支气管炎（B）支气管哮喘（C）原发性肺结核（D）支气管肺炎（E）毛细支气管炎2 患儿，男，1 岁半。因发热，咳嗽 3 天，1 天来诉右耳痛，五官科诊断为急性卡他性中耳炎。其发病机理为（A）小儿喉部呈漏斗形，感染不容易向下。故向周围蔓延（B）血行播散（C）淋巴管播散（D）咽鼓管较宽、直而短、呈水平位（E）上呼吸道 IgA 分泌3 2 岁患儿，发热咳嗽 3 天，惊
2、厥昏迷 1 天，体温 39，鼻扇，肺部散在干湿啰音，心律齐，心律 130 次min，肝未触及，诊断是支气管肺炎合并（A）呼吸衰竭（B）心力衰竭（C）中毒性脑病（D）中毒性肠麻痹（E）DIC4 患儿，女，4 个月。因咳喘 3 天诊断为支气管肺炎，体温持续 3940 ，近2 小时来两眼上翻惊厥多次，神志半昏迷，前囟门紧张。可能合并（A）癫痫（B）高热惊厥（C）中毒性脑病（D）婴儿手足搐搦症（E）低血糖5 夏季，3 岁小儿突然高热，体温 40，惊厥 1 次。体检：神清，面色红，咽红，肺、腹(一) ，神经系统未见异常，最可能的诊断是（A）高热惊厥（B）中毒性痢疾（C）流行性脑膜炎（D）结核性脑膜炎（E
3、）脑脓肿6 男，1 个月。咳嗽 1 天，发热 3 小时，T393，就诊过程中突然双眼上翻，肢体强直，持续 1 分钟。查体：咽红，心肺腹及神经系统无异常，半年前也有相同病史，最可能的诊断是（A）癫痫（B）低钙惊厥（C）中毒性脑病（D）化脓性脑膜炎（E）高热惊厥7 男，2 岁，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后（A）24 天（B） 57 天（C） 810 天（D）1113 天（E）1416 天8 女，1 岁。发热伴咳喘 3 天，口周稍青紫。用鼻前庭导管吸氧氧流量应为（A）051 L分（B） 152 L分（C） 253 L分（D）354 L分（E）455 L分9 男，
4、体重 6kg，呼吸 80min，体温 38，脉搏 180min，面色苍白，烦躁气促，鼻扇及三凹征明显，两肺可闻及中小湿性啰音，心音低钝，肝肋下 35em，诊断为肺炎合并心力衰竭强心应用的毛花苷丙首次剂量为（A）006 mg（B） 012 mg（C） 018 mg（D）021 mg（E）030 mg10 8 个月男孩，持续高热，频咳，精神萎靡 5 天。近 2 天气促加重，今抽搐 3 次，全身性发作，嗜睡。查体：体温 400，呼吸 56 次分，心率 148 次分。双肺少量中细湿啰音，左下肺可闻管状呼吸音，白细胞计数 4010 9L，腰椎穿刺颅压稍高，脑脊液常规正常最可能的诊断是（A）肺炎链球菌肺炎
5、（B）金黄色葡萄球菌肺炎（C）支原体肺炎（D）毛细支气管炎（E）腺病毒肺炎11 男，1 岁。高热 6 天，精神差，频繁咳嗽，阵发性喘憋。体检：鼻翼扇动，吸气性凹陷，两肺叩诊稍浊，呼吸音减低，双肺闻及少量中湿啰音。白细胞数9010 9L。胸部 X 线摄片示双肺片状密度较淡阴影。最可能的诊断为（A）金黄色葡萄球菌性肺炎（B）呼吸道合胞病毒肺炎（C）腺病毒肺炎（D）肺炎支原体肺炎（E）肺炎链球菌肺炎12 5 岁儿童，低热干咳 1 周，加重 3 天，呈刺激性干咳，夜眠不安，查体，体温38，双肺呼吸音粗，未闻啰音，心腹未见异常，白细胞 11109L ，中性070，ESR40mm h，胸片示右下肺呈云雾状
6、薄片影其最可能的诊断是（A）大叶性肺炎（B）支气管肺炎（C）支原体肺炎（D）腺病毒肺炎（E）嗜酸粒细胞肺炎12 男孩，14 个月，发热咳嗽 3 天，气急发绀，烦躁不安 2 小时入院，体检：体温395，气急，面色苍白，明显三凹症，呼吸 60min，两肺部满中细湿啰音，肝肋下 3cm，胸片示右下肺呈点片状阴影。13 本病最可能的诊断是（A）金黄色葡萄球菌性肺炎（B）毛细支气管炎（C）支气管肺炎伴心力衰竭（D）腺病毒性肺炎（E）支气管肺炎伴败血症14 该患儿紧急处理原则是（A）吸氧加用抗生素（B）镇静、退热、祛痰、止咳（C）吸氧、镇静、强心、血管活性药（D）能量合剂（E）地塞米松14 A腺病毒B金黄
7、色葡萄球菌C呼吸道合胞病毒D肺炎链球菌E肺炎支原体15 支气管肺炎的常见病原体是16 肺脓肿的常见病原体是16 A化脓性扁桃体炎B咽结合膜热C流行性感冒D疱疹性咽峡炎E急性鼻炎17 腺病毒18 鼻病毒19 链球菌20 关于胎儿正常血液循环特点的描述错误的是（A）营养与气体交换通过胎盘与脐血管完成（B）只有体循环几乎无肺循环（C）体内绝大部分是动脉血（D）静脉导管、卵圆孔及动脉导管是特殊通道（E）肝血含氧量最高21 2 岁以上小儿的收缩血压计算公式为（A）年龄2+80 mmHg（B）年龄 2+70 mmHg（C）年龄 3+70 mmHg（D）年龄5+70 mmHg（E）年龄5+80 mmHg22
8、 左向右分流型的先心病是（A）动脉导管未闭（B）肺动脉狭窄（C）主动脉缩窄（D）右位心（E）大血管错位23 左向右分流型先心病最常见的并发症为（A）细菌性心内膜炎（B）脑血栓（C）脑脓肿（D）肺炎（E）心力衰竭24 所谓 Roger 病是指（A）原发孔房间隔缺损（B）继发孔房间隔缺损（C）小型室间隔缺损（D）中型室间隔缺损（E）大型室间隔缺损25 动脉导管未闭周围血管征产生的主要原因是（A）心脏存在着异常的通道（B）体循环血流量的明显减少（C）肺循环血流量的明显增多（D）脉压差明显的增大（E）收缩压明显升高26 有关动脉导管未闭 X 线的改变是（A）右心房及右心室的增大（B）左心房及左心室的增
9、大（C）右心房及左心房的增大（D）左心室及右心室的增大（E）左心房及左、右心室的增大27 法洛四联征最早且主要的表现是（A）蹲踞（B）青紫（C）突然晕厥（D）杵状指(趾)（E）活动耐力下降临床执业医师（儿科）模拟试卷 33 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 患儿以咳嗽、发热起病，查体呼吸急促，口周发绀，双肺闻及中小水泡音，临床可诊断支气管肺炎。血常规白细胞总数正常病毒感染性肺炎可能性大。2 【正确答案】 D【试题解析】 婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染，发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难。鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续。鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累
10、及鼻窦。婴儿出生后 6 个月便可患急性鼻窦炎，以上颌窦与筛窦最易感染。咽鼓管较宽、直、短，呈水平位。故鼻咽炎时易致中耳炎。3 【正确答案】 C【试题解析】 惊厥昏迷 1 天为脑功能障碍的表现。4 【正确答案】 C【试题解析】 重症肺炎除呼吸系统症状外缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现嗜睡、烦躁不安。或两者交替出现。重症者可出现抽搐、昏迷等中毒性脑病的表现。由以上分析，该患儿可能合并中毒性脑病。5 【正确答案】 A【试题解析】 典型的高热惊厥具有以下特点：多见于 6 月5 岁小儿，6 岁罕见，最后复发年龄不超过 7 岁；患儿体质较好； 先发热后惊厥，发热多385，惊厥发作多在初
11、热的 24 h 内惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感；惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一般预后好，伴意识丧失，持续 10 min 内，不超过 15 min，发作后很快清醒：多件有呼吸道、消化道感染而无中枢神经系统感染及其他脑损伤；惊厥发作后 2 周脑电图正常；患儿体格检查和精神运动发育正常。6 【正确答案】 E7 【正确答案】 B【试题解析】 用药时间应持续至体温正常后 57 日；临床症状基本消失后 3 天。支原体肺炎至少用药 23 周，以免复发。8 【正确答案】 A【试题解析】 小儿肺炎氧疗的流量是考试的重点。一般用鼻前庭导管。氧流量为051 L min ：氧浓
12、度不超过 40。9 【正确答案】 B【试题解析】 毛花苷丙首次剂量 003004 mgkg，首次给予洋地黄占总量的 12，余量分 2 次，每 6 小时一次。10 【正确答案】 E【试题解析】 儿持续高热，感染中毒症状重，结合血常规白细胞总数正常，胸片显示肺炎，支持病毒感染性肺炎，腺病毒为引起小儿重症肺炎的主要病原体，符合以上特点。11 【正确答案】 C【试题解析】 腺病毒肺炎为腺病毒所致。多见于 6-24 个月小儿，骤起稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白，咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征出现较晚，发热 45 日后开始呈现湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。少数患儿
13、并发渗出性胸膜炎。X 线特点： 肺体征不明显时，即可出现 x 线改变；大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见； 病灶吸收缓慢，需数周至数月。12 【正确答案】 C【试题解析】 患儿为学龄儿童，病程较长，7 天发热，刺激性干咳明显胸片改变为云雾状阴影支持支原体肺炎的诊断。13 【正确答案】 C14 【正确答案】 C【试题解析】 面色苍白，明显三凹症，呼吸 60min，两肺部满中细湿啰音考虑心力衰竭，采取吸氧、镇静、强心。15 【正确答案】 D16 【正确答案】 B17 【正确答案】 B18 【正确答案】 E19 【正确答案】 A【试题解析】 化脓性扁桃体炎主要是由溶血性链球菌引起。20 【
14、正确答案】 C【试题解析】 胎儿正常血液循环特点：(1)胎儿的营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。(2)只有体循环，几乎无肺循环。(3)胎儿体内绝大部分是混合血(肝脏是纯动脉血供应)。(4)静脉导管，卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环中的特殊通道。(5)胎儿时期肝血的含氧量最高，心、脑、上肢次之，而下半身血的含氧量最低。21 【正确答案】 A【试题解析】 血压：动脉血压：动脉血压的高低取决于心排出量及外周血管的阻力，婴幼儿心排出量较少。外周血管口径相对较粗，动脉壁柔软，动脉血压较低，以后随着年龄的增长而升高。推算公式：收缩压=( 年龄2)+80 mmHg(新生儿收缩压平均 70 mmHg)，
15、舒张压 =收缩压的 23。收缩压高于或低于此标准 20 mmHg可考虑为高血压或低血压。静脉血压：静脉压的高低与心排出能力、血管的功能及循环血容量有关。学龄前儿童静脉压为 40 mmHg 左右，学龄儿童约为 60 mmHg。22 【正确答案】 A【试题解析】 左向右分流型(潜在紫型)，正常时由于体循环压力高于肺循环左心的压力高于右心。故血从左向右分流而不出现青紫。当肺循环压力超过体循环时，右心的压力超过左心时出现右向左分流而出现青紫。一时性的肺动脉高压出现暂时性的青紫，梗阻性的肺动脉高压则永久性青紫。常见有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。23 【正确答案】 D【试题解析】 房间隔缺损左向
16、右分流，肺循环血流量增多，易并发支气管肺炎。24 【正确答案】 C【试题解析】 小型缺损可无明显症状，生长发育不受影响，仅体检时发现胸骨左缘第 34 肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉瓣第二音稍增强(所谓 Roger病)。25 【正确答案】 B【试题解析】 动脉导管未闭周围血管征产生的主要原因是脉压差明显的增大而动脉导管未闭脉压差增大的主要原因是体循环血流量的明显减少。26 【正确答案】 B【试题解析】 房间隔缺损：右心房、右心室扩大为主。室间隔缺损：左右心室增大。27 【正确答案】 B【试题解析】 青紫是最早出现而且是主要表现其轻重和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关青紫常见于毛细血管丰富的部位，如唇、指(趾)甲床及球结膜，哭闹与活动后加重。
