1、临床执业医师（儿科）模拟试卷 34 及答案与解析0 患儿 3 岁，近 1 年多，哭甚时出现青紫，查体，心前区隆起胸骨左缘第 34肋间可闻及级收缩期杂音，可触及震颤，X 线检查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多肺动脉段凸出。1 此患儿最可能的诊断是（A）房间隔缺损（B）室间隔缺损（C）肺动脉狭窄（D）动脉导管未闭（E）法洛四联征2 此患儿如出现永久性青紫，说明（A）动脉系统瘀血（B）形成艾森曼格综合征（C）合并肺水肿（D）静脉系统瘀血（E）合并心力衰竭2 男孩，3 岁，与同龄人相比体质较差，因怀疑先天性心脏病就诊。3 首先应检查（A）血常规（B）脑电图（C）血钙、磷测定（D）胸部 X 线摄片（
2、E）腹部 B 超4 该患儿口唇黏膜青紫，轻度杵状指趾，胸骨左缘 24 肋间听到 23 级收缩期杂音，肺动脉第二音减弱，为确诊应做的检查是（A）脑电图（B）头部 CT（C）心肌酶谱（D）右心导管造影（E）腹部 B 超5 2 个月后患儿出现发热伴咽痛，2 周后出现头痛。右侧巴氏征(+)，WBC18109 L，中性粒细胞 086，淋巴细胞 014。考虑合并（A）肺炎（B）脑出血（C）脑脓肿（D）心肌炎（E）结核性脑膜炎6 合并症治愈后，进一步治疗的方法为（A）预防外伤（B）长期抗生素预防感染（C）应用激素（D）口服维生素（E）施行心脏手术6 A胸骨左缘第 2 肋间可闻及级连续性机器样杂音B胸骨左缘
3、34 肋间可闻及级左右收缩期杂音C胸骨左缘 24 肋间可闻及级左右收缩期喷射音D胸骨左缘 23 肋间可闻及级收缩期喷射音肺动脉瓣区第二音亢进固定性分裂E心尖部可闻及级收缩期杂音下列各种先天性心脏病中，最可能出现的体征是以上哪项7 动脉导管未闭8 房间隔缺损9 婴儿少尿的标准是每日尿量少于或婴幼儿少尿的标准是昼夜尿量少于（A）100 ml（B） 200 ml（C） 300 ml（D）400 ml（E）500 ml10 正常儿童新鲜尿沉渣镜检时每高倍视野下红细胞数应少于（A）1 个（B） 2 个（C） 3 个（D）4 个（E）5 个11 诊断肾病综合征的是（A）明显水肿，大量蛋白尿（B）明显水肿，
4、高脂血症（C）低白蛋白血症，高脂血症（D）低白蛋白血症，大量蛋白尿（E）大量蛋白尿，氮质血症12 小儿急性肾小球肾炎的病因中最常见的相关病原是（A）金黄色葡萄球菌（B） -溶血性链球菌（C）肺炎支原体（D）乙型肝炎病毒（E）肺炎链球菌13 有关急性肾小球肾炎的描述以下哪项是正确的（A）多见于 8 岁后的年长儿（B） 1312 病人有镜下血尿（C）病人均有不同程度的高血压（D）浮肿多为重度，指凹性明显（E）严重症状常在 12 周内发生14 小儿急性肾小球肾炎起病前常有皮肤感染其前驱期多为（A）1 周以内（B） 12 周（C） 23 周（D）34 周（E）45 周15 小儿肾病综合征最早出现的表现
5、常为（A）肉眼血尿（B）水肿（C）少尿（D）面色苍白（E）精神萎靡16 肾病综合征最常见的并发症为（A）低钠、低钾、低钙血症（B）呼吸道感染（C）高凝状态及血栓形成（D）低血容量性休克（E）急性肾功能不全17 急性肾炎的主要临床表现是（A）水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症（B）高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症（C）水肿、血尿、少尿、高血压（D）少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症（E）少尿、水肿、血尿、低蛋白血症18 8 岁患儿，胸骨左缘第 3、4 肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为（A）室间隔缺损（B）主动脉瓣狭窄（C）二尖瓣关闭不全（D）动脉导管未闭（E）肺动脉瓣狭窄19 女，3 岁。自幼呼吸
6、较急促，消瘦，乏力，常患呼吸道感染。剧烈哭吵时，唇周青紫，体检胸骨左缘第 34 肋间可闻及 34 级粗糙的收缩期杂音X 线检查左右心室增大，肺动脉段突出，可见肺门“舞蹈” ，最可能的诊断是（A）房间隔缺损（B）室间隔缺损（C）动脉导管未闭（D）肺动脉狭窄（E）法洛四联征20 患者男性，12 岁，肺动脉瓣区听到 36 级收缩期杂音同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是（A）正常人（B）肺动脉瓣狭窄（C）房间隔缺损（D）二尖瓣狭窄（E）肺动脉瓣关闭不全21 患儿，5 岁，3 天来眼和下肢浮肿，尿少，血压 11082mmHg ，尿蛋白(+) ，红细胞(+)HP ，AS0600U，最可能
7、的诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）泌尿系感染（C）慢性肾小球肾炎（D）肾炎性肾病（E）单纯性肾病22 男，9 岁。尿少浮肿 1 天。体检：眼睑部浮肿，血压 140100mmHg ，尿蛋白(+)，尿红细胞( 卅)。该患儿诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）泌尿系感染（C）单纯性肾病（D）肾炎性肾病（E）继发性肾病23 4 岁男孩，10 天前受凉感冒服药后好转，3 天前眼睑浮肿，伴尿少，今天烦躁不安，抽搐 2 次，体查体温 39，呼吸 28min，脉搏110min，BP50110mmHg，心肺正常，肝未触及，神经系统检查无异常，可能的诊断是急性肾炎合并（A）高血压脑病（B）循环充血（C）高热惊厥（D）
8、低钙血症（E）肾功能衰竭24 8 岁患儿，浮肿、少尿 4 天，近 l 天来诉头痛、头昏、呕吐并抽搐 1 次，查体，体温 373，血压 170 120mmHg，血 BUN78mmolL 。尿常规示，蛋白+，红细胞：100 个HP，白细胞 30 个HP。该患儿准确的诊断为（A）急进性肾炎（B）慢性肾炎急性发作（C）肾炎性肾病。高血压脑病（D）急性肾炎，高血压脑病（E）急性肾炎，颅内出血25 男，5 岁。眼睑水肿 2 周就诊。查体：Hb97g L，尿蛋白+，尿红细胞+HP，尿比重 1026，血白蛋白 27gL，胆固醇98mmolL，C3460mgL。该患儿最可能的诊断是（A）急进性肾炎（B）慢性肾炎
9、急性发作（C）急性肾盂肾炎（D）单纯性肾病（E）肾炎性肾病26 男，7 岁。因尿少、浮肿入院，体检：两侧眼睑及下肢浮肿。血压15090mmHg(200kPa120kPa)，尿镜检 RBC20 个HP，蛋白(+) ，血浆白蛋白 20gL。最可能的诊断是（A）泌尿系感染（B）肾炎性肾病（C）急性肾小球肾炎（D）单纯性肾病（E）肾结石27 男，10 岁。反复浮肿半年。尿常规：蛋白+ ，红细胞 818HP 。血尿素氮 108mmolL(30mgdl)，血清总蛋白 40gL(4gdl) ，白蛋白15gL(15g dl)，BP150100mmHg诊断考虑为（A）急性链球菌感染后肾炎（B）单纯性肾病（C）病
10、毒性肾炎（D）急进性肾炎（E）肾炎性肾病临床执业医师（儿科）模拟试卷 34 答案与解析1 【正确答案】 B2 【正确答案】 B【试题解析】 出现永久性青紫说明肺动脉高压显著产生持续的右向左分流，即艾森曼格综合征。3 【正确答案】 D【试题解析】 先天性心脏病拍胸片主要是了解心外形、位置及肺血情况。4 【正确答案】 D【试题解析】 除心脏彩超外，心导管检查是先天性心脏病明确诊断的重要检查方法之一。根据口唇黏膜青紫轻度杵状指趾和特征性心脏杂音，本患儿考虑为法洛四联征。5 【正确答案】 C【试题解析】 法洛四联症可合并脑血栓，若为细菌性栓子，则形成脑脓肿。本患儿呼吸道感染 2 周后出现神经系统症状同
11、时外周血象提示细菌感染存在，故考虑合并脑脓肿。6 【正确答案】 E【试题解析】 手术是唯一治愈方法。7 【正确答案】 A8 【正确答案】 D9 【正确答案】 B【试题解析】 新生儿生后不久即排尿(新生儿在生后 24 小时即排便)，最迟可延迟至生后 36 小时左右。当一昼夜尿量400 ml，学龄前儿童 300 ml，婴幼儿200 ml 时，即为少尿，一昼夜尿量3050 ml 时称为无尿。10 【正确答案】 C【试题解析】 正常儿童新鲜尿沉渣镜检，红细胞3 个HP，白细胞5 个HP，管型不出现。12 小时尿 Addis 计数：红细胞50 万，白细胞100 万，管型5 000 个为正常。11 【正确
12、答案】 C【试题解析】 肾病综合征特点：大量蛋白尿：尿蛋白排泄 50 mg(kg.d)；低蛋白血症：血浆白蛋白30 gL；高脂血症；明显水肿。以大量蛋白尿及低蛋白血症为诊断的必备条件。12 【正确答案】 B【试题解析】 小儿急性肾小球肾炎：90病例有链球菌的前驱感染(条件反射点之一)，为 A 组 -溶血性链球菌 (致肾炎株)感染所引起。13 【正确答案】 E【试题解析】 急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生在起病 12 周内。14 【正确答案】 C【试题解析】 小儿急性肾小球肾炎起病前常有前驱感染以呼吸道及皮肤感染为主。呼吸道感染前驱期多为 12 周。皮肤感染前驱期稍长，23 周。15 【正确
13、答案】 B【试题解析】 肾炎性肾病多发生于 7 岁以上。起病多见于感染后诱发，水肿是小儿肾病综合征最早出现，最突出的症状。16 【正确答案】 B【试题解析】 肾病综合征最常见的并发症是感染、电解质紊乱和低血容量、血栓形成、急性肾衰竭、肾小管功能障碍。其中以患各种感染为主。常见为呼吸道、皮肤、泌尿道感染和原发性腹膜炎等，又尤以上呼吸道感染最多见，占 50以上。17 【正确答案】 C【试题解析】 典型表现：(1)水肿：70 的病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者 23 天遍及全身，呈非凹陷性。(2)血尿：50 70病人有肉眼血尿，持续 12 周即转镜下血尿。(3)蛋白尿：程度不等。有 20可达
14、肾病水平。蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。(4)高血压： 3080病例有血压增高。(5)尿量减少：肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。18 【正确答案】 A【试题解析】 室间隔缺损胸骨左缘第 34 肋间可闻及V 级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可触及震颤。19 【正确答案】 B20 【正确答案】 C【试题解析】 房间隔缺损大多数病例于胸骨左缘第 23 肋间可闻及级收缩期杂音。呈喷射性系右心室排血量增多，引起右心室流出道(肺动脉瓣)相对狭窄所致。21 【正确答案】 A【试题解析】 (1)水肿：70的病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者23 天遍及全身，呈非凹陷性。(2)血尿：50 7
15、0病人有肉眼血尿，持续 12 周即转镜下血尿。(3)蛋白尿：程度不等。有 20可达肾病水平。蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。(4)高血压： 3080病例有血压增高。(5)尿量减少：肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。22 【正确答案】 A23 【正确答案】 A【试题解析】 高血压脑病常发生在疾病早期，血压突然上升之后，血压往往在150160100110 mmHg 以上。年长儿会主诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。部分严重病例因血压急剧增高致脑血管痉挛或充血扩张而致脑水肿发生高血压脑病。主要症状有：剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐、视物模糊或一过性失明，严重者甚至惊厥、昏迷。
16、24 【正确答案】 D【试题解析】 根据少尿、血尿(尿红细胞：100 个HP)、高血压考虑为急性肾炎；血压明显升高(170120 mmHg)伴头痛、头昏、呕吐、抽搐，为高血压脑病表现。25 【正确答案】 E【试题解析】 我国儿科将原发性肾病综合征分为单纯性和肾炎性肾病两型临床上根据血尿、高血压、氮质血症、低补体血症来鉴别：尿检查红细胞超过 10 个高倍视野(指两周三次尿沉渣检查)； 反复出现高血压； 持续性氮质血症，排除血容量不足所致；血总补体或 C3 反复降低。凡肾病综合征表现并具有以上四项之一项或多项者诊断为肾炎性肾病。不具备以上条件者为单纯性肾病。26 【正确答案】 B【试题解析】 小儿肾病综合征临床特点：大量蛋白尿：尿蛋白排泄 50 mg(kg.d)； 低蛋白血症：血浆白蛋白30 g L； 高脂血症；明显水肿。以大量蛋白尿及低蛋白血症为诊断的必备条件。单纯性和肾炎性肾病，临床上根据血尿、高血压、氮质血症、低补体血症来鉴别：凡肾病综合征表现并具有以上四项之一项或多项者诊断为肾炎性肾病不具备以上条件者为单纯性肾病。27 【正确答案】 E【试题解析】 大量蛋白尿(尿常规：蛋白+ +)、低蛋白血症(白蛋白小于 30 gL)、水肿，考虑为肾病；同时有尿红细胞大于 10HP，血尿素氮大于 107 mmolL，故诊断为肾炎性肾病。
