1、临床执业医师（其他相关）模拟试卷 11 及答案与解析1 男，18 岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后 3 天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出 20ml 脓液，10 天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为（A）/乙（B） /丙（C） /甲（D）/乙（E）/丙2 女性，62 岁，诊断胃癌，血压 160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是（A）纠正贫血（B）改善营养状态（C）检测肝功能（D）血压降至正常（E）血生化检查2 男性，40 岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。3 一般拔除引流片的时间为（A）术后 12 天（B）
2、术后 34 天（C）术后 56 天（D）术后 78 天（E）术后 910 天4 正常情况下，该患者拆线时间应为术后（A）34 天（B） 56 天（C） 79 天（D）1012 天（E）12 天以上4 A疼痛B发热C恶心、呕吐D腹胀E呃逆5 外科术后最常见的是6 术后麻醉反应的是6 A在 45 日拆线B6 7 日拆线C7 9 日拆线D1012 日拆线E14 日拆线7 下腹部、会阴部8 减张缝合9 头、面、颈部10 上腹部、背部、臀部11 手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后（A）12 天（B） 3 天（C） 4 天（D）5 天（E）5 天以后12 非胃肠道手术病人，术前应禁食（A）2 小时（B）
3、4 小时（C） 8 小时（D）12 小时（E）24 小时13 下列各种引流管，不正确的处理是（A）要注意观察各种引流管是否通畅（B）仔细记录引流液的色泽和容量（C）留置胆管内的“T”形管可在术后 1 周拔除（D）胃肠功能恢复后可将胃肠减压管除去（E）腹腔烟卷引流一般在术后 2472 小时拔除14 疝手术病人入院时血压 150/96mmHg。针对此血压值正确的处理是（A）术前用降压药（B）术前不用降压药（C）术中用降压药（D）术后不用降压药（E）术前术后均用降压药15 预防术后肺不张最主要的措施是（A）应用大量抗生素（B）蒸气吸入（C）多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽（D）应用祛痰药物（E）氧气吸入1
4、6 手术病人从术前 12 小时禁食，4 小时禁水是为了（A）减少术后感染（B）防止术后腹胀（C）防止吻合口瘘（D）防止术后伤口裂开（E）防止麻醉或手术中呕吐17 行颈、胸手术后，病人应采取的体位是（A）平卧位（B）侧卧位（C）高坡卧位（D）低半坐位（E）15 30头高脚低斜坡卧位18 术后 36 天发热的最常见原因是（A）代谢异常（B）低血压（C）肺不张（D）输血反应（E）感染19 不是病人营养状况依据的指标为（A）血清转铁蛋白（B）血红蛋白（C）血浆白蛋白（D）血小板计数（E）周围血淋巴细胞计数20 机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中，错误的是（A）机体出现高代谢和分解
5、代谢（B）脂肪动员加速（C）蛋白质分解加速（D）处理葡萄糖能力增强（E）机体处于负氮平衡21 下列各项关于全胃肠外营养的指征中，不包括（A）短肠综合征（B）大面积烧伤（C）急性坏死性胰腺炎（D）溃疡性结肠炎急性期（E）肢体外伤性失血22 应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为（A）1：(5080)kcal（B） 1：(100120)kcal（C） 1：(150200)kcal（D）1：(210240)kcal（E）1：250kcal 以上23 长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是（A）颈内静脉（B）大隐静脉（C）颈外静脉（D）足背静脉（E）头静脉24 肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是
6、（A）误吸（B）腹胀、腹泻（C）肠炎（D）肠道细菌移位（E）胆囊结石25 需用肠外营养的外科特殊病人，改变营养液的组成和用量时，错误的做法是（A）糖尿病人可增加脂肪乳剂用量（B）肝病失代偿期病人，营养液的用量应减为全量的 1/2 左右（C）肾衰竭的病人，应严格限制葡萄糖和脂肪乳剂的用量（D）严重创伤或危重病人的氨基酸溶液应选用谷氨酰胺二肽为好（E）对于严重创伤或危重病人，氨基酸溶液宜选用支链氨基酸26 施行肠外营养最严重的并发症是（A）气胸（B）空气栓塞（C）低钾血症（D）高血糖致高渗性非酮性昏迷（E）导管性脓毒症27 哪种病人不需使用全胃肠外营养（A）短肠综合征（B）溃疡性结肠炎长期腹泻（C
7、）胆囊造瘘术后（D）坏死性胰腺炎（E）癌肿化疗致严重呕吐28 下列不应预防性应用抗生素的手术是（A）甲状腺癌根治手术（B）腹外疝修补术（C）门静脉高压症，分流术（D）结肠癌根治术（E）主动脉瘤切除血管移植术29 与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素（A）形成血浆凝固酶的能力（B）特异性细胞糖类的存在（C）耐药性（D）透明质酸酶（E）磷酸酶活力30 乳腺癌侵犯乳房悬韧带(Cooper 韧带) 后，引起相应的皮肤改变是（A）桔皮样变（B）乳头内陷（C）表面皮肤凹陷（D）局部水肿（E）铠甲状胸壁31 乳房发生乳腺癌最常见的部位为（A）乳头部位（B）内上象限（C）外上象限（D）内下象限（E）外下象限32 乳
8、房表浅脓肿切开引流，最佳切口应选择为（A）轮辐状切口（B）横切口（C） “+”字切口（D）“+”切口（E）竖切口临床执业医师（其他相关）模拟试卷 11 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 急性阑尾炎切口为类切口，尽管术后 3 天曾化脓，但最终愈合良好，故为甲级愈合。【知识模块】 其他2 【正确答案】 D【试题解析】 血压 160/1100mmHg 以下可不做特殊准备。其余选项均为术前必要的准备项目【知识模块】 其他【知识模块】 其他3 【正确答案】 A【试题解析】 手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后 12 天。【知识模块】 其他4 【正确答案】 C【试题解析】 腹部伤口拆线时间正常为术
9、后 79 天。【知识模块】 其他【知识模块】 其他5 【正确答案】 A【试题解析】 术后麻醉消失后，即有切口疼痛，24 小时内最剧烈，23 天后疼痛明显减轻。【知识模块】 其他6 【正确答案】 C【试题解析】 恶心、呕吐常为麻醉反应所致，麻醉作用消失后即可停止。其他原因可有颅内压增高、糖尿病酸中毒、低钾、低钠及尿毒症等。腹部手术后反复呕吐，有可能是急性胃扩张或肠梗阻。要根据不同原因进行治疗。如一时原因不明，可以给阿托品、奋乃静或氯丙嗪等治疗。【知识模块】 其他【知识模块】 其他7 【正确答案】 B【知识模块】 其他8 【正确答案】 E【知识模块】 其他9 【正确答案】 A【知识模块】 其他10
10、 【正确答案】 C【试题解析】 下腹部、会阴部伤口 67 日拆线，减张缝合 14 日拆线，头、面、颈部在 45 日拆线，上腹部、背部、臀部 79 日拆线。【知识模块】 其他11 【正确答案】 A【试题解析】 手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后 12 天。【知识模块】 其他12 【正确答案】 D【试题解析】 非胃肠道手术病人，术前应禁食 12 小时。【知识模块】 其他13 【正确答案】 C【试题解析】 留置胆管内的“T”形管可在术后 2 周拔除。【知识模块】 其他14 【正确答案】 B【试题解析】 术前血压不高于 160/100mmHg 不需应用降压药物。【知识模块】 其他15 【正确答案】 C
11、【试题解析】 多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽是预防术后肺不张最主要的措。【知识模块】 其他16 【正确答案】 E【试题解析】 手术病人从术前 12 小时禁食，4 小时禁水是为了防止麻醉或手术中呕吐。【知识模块】 其他17 【正确答案】 C【试题解析】 头颅手术后，如无昏迷的，则可取 1530头高脚低斜坡位：颈胸手术后多采取高坡卧位；腹部手术后多取低半坐位；脊柱或臀部手术后，可采取俯卧或仰卧位。休克应取平卧位或下肢(床脚)抬高 20，头部和躯干同时抬高 5左右的体位。【知识模块】 其他18 【正确答案】 E【试题解析】 术后 36 天发热的最常见原因是感染。【知识模块】 其他19 【正确答案】 D【
12、试题解析】 营养状况血小板不是参考值。【知识模块】 其他20 【正确答案】 D【试题解析】 机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，处理葡萄糖能力较弱。【知识模块】 其他21 【正确答案】 E【试题解析】 肢体外伤性失血未影响消化系统，不需全胃肠外营养。【知识模块】 其他22 【正确答案】 C【试题解析】 应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为 1：(150200)kcal。【知识模块】 其他23 【正确答案】 A【试题解析】 导管可经颈内静脉和锁骨下静脉等途径放置到上腔静脉。【知识模块】 其他24 【正确答案】 B【试题解析】 输入速度过快及溶质浓度高均可造成腹胀及腹泻。故 B 为正确答案。【
13、知识模块】 其他25 【正确答案】 C【试题解析】 施行肠外营养时，特殊病人的营养液应有所变化。糖尿病应限制葡萄糖用量，并充分补充外源性胰岛素，以控制血糖。可增加脂肪乳剂用量，以弥补供能之不足。肝病失代偿期病人，由于肝合成及代谢各种营养物质的能力锐减，因此肠外营养液的用量应减少，约为全量的 1/2。并适当补充支链氨基酸、白蛋白，改用中、长链脂肪乳剂等。肾衰竭病人的营养液中，葡萄糖和脂肪乳剂用量一般不受限制，氨基酸溶液则选用以必需氨基酸为主的肾病氨基酸。对于严重创伤或危重病人，氨基酸溶液宜选用支链氨基酸，或含谷氨酰胺二肽为好。因为创伤、应激时很容易发生谷氨酰胺缺乏，但在体外谷氨酰胺水溶性差，容易
14、变性。因此，目前用于肠外营养的谷氨酰胺制剂都是用谷氨酰胺二肽(甘氨酰一谷氨酰胺、丙氨酰一谷氨酰胺)，此二肽水溶性好，稳定，进人体内后可很快分解成谷氨酰胺而被组织利用。【知识模块】 其他26 【正确答案】 B【试题解析】 肠外营养的并发症很多，包括：技术性并发症：穿刺不当导致气胸、空气栓塞、血管损伤、神经或胸导管损伤等。其中空气栓塞为最严重的并发症，一旦发生，后果严重，甚至导致病人死亡。代谢性并发症：电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂酸缺乏、血糖不稳定、肝功能损害等。感染性并发症：主要是导管性脓毒症。【知识模块】 其他27 【正确答案】 C【试题解析】 胆囊造瘘术是比胆囊切除术还小的小手术，当然不
15、需要施行TPN。短肠综合症的病人因小肠过短，吸收面积锐减致吸收不良。 溃疡性结肠炎长期腹泻、癌肿化疗后严重呕吐都可导致营养吸收障碍。坏死性胰腺炎患者需长时间禁食(禁食可使胃酸分泌减少，从而减少促胰液素的释放。使胰液分泌减少，使胰液得到充分休息)，均需施行 TPN，以保证患者的营养供给。【知识模块】 其他28 【正确答案】 B【试题解析】 腹外疝修补术属无菌手术，不需预防性应用抗生素。【知识模块】 其他29 【正确答案】 A【试题解析】 形成血浆凝固酶的能力是与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素。【知识模块】 其他30 【正确答案】 C【试题解析】 表面皮肤凹陷及酒窝征是由乳腺癌侵犯乳房悬韧带(Cooper 韧带)所导致的。【知识模块】 其他31 【正确答案】 C【试题解析】 乳腺癌最常见的部位为外上象限。【知识模块】 其他32 【正确答案】 A【试题解析】 脓肿形成后应及时切开引流：选取轮辐方向放射状、边缘或乳晕处弧形切口，以免损伤乳管；波动不明显者，应先在压痛最明显处做穿刺定位；切开后应用手指将各脓腔隔膜相互打通； 在脓腔最低处另加切口做对口引流。【知识模块】 其他
