1、临床执业医师（其他相关）模拟试卷 30 及答案与解析0 男，16 岁，发热 4 天伴纳差 2 天急诊。检查：血压 11470 mmHg ，左脚趾甲沟部红肿破溃。血白细胞计数为 20109L，中性粒细胞为 89。1 初步诊断是（A）左脚趾甲沟炎（B）左脚趾坏疽（C）左侧小腿丹毒（D）左小腿蜂窝织炎（E）感染性休克2 左脚趾经切开引流处理后应给予（A）大剂量青霉素（B）激素（C）退热剂（D）庆大霉素（E）维生素3 经处理 3 天后病人体温升高，且血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有（A）败血症（B） DIC（C）感染性休克（D）多器官衰竭（E）菌血症4 经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性。根据经验
2、首选抗生素是（A）丁胺卡那霉素（B）环丙沙星（C）红霉素（D）万古霉素（E）甲硝唑5 下列关于术前准备的叙述中，哪个不正确（A）术前应学会正确咳嗽和咯痰的方法（B）术前应练习在床上大、小便（C）对操作时间长的大手术，术前应预防性应用抗生素（D）术前 4 小时开始禁止饮水（E）有吸烟习惯的病人应于术前 1 周开始停止吸烟6 疝手术病人入院时血压 15096 mmHg。针对此血压值正确的处理是（A）术前用降压药（B）术前不用降压药（C）术中用降压药（D）术后不用降压药（E）术前术后均用降压药7 施行肠外营养最严重的并发症是（A）气胸（B）空气栓塞（C）低钾血症（D）高血糖致高渗性非酮性昏迷（E）导
3、管性脓毒症8 下列各项关于全胃肠外营养的指征中，不包括（A）短肠综合征（B）大面积烧伤（C）急性坏死性胰腺炎（D）溃疡性结肠炎急性期（E）肢体外伤性失血9 需用肠外营养的外科特殊病人，改变营养液的组成和用量时，错误的做法是（A）糖尿病人可增加脂肪乳剂用量（B）肝病失代偿期病人，营养液的用量应减为全量的 12 左右（C）肾衰竭的病人，应严格限制葡萄糖和脂肪乳剂的用量（D）严重创伤或危重病人的氨基酸溶液应选用谷氨酰胺二肽为好（E）对于严重创伤或危重病人，氨基酸溶液宜选用支链氨基酸10 下列不应预防性应用抗生素的手术是（A）甲状腺癌根治手术（B）腹外疝修补术（C）门静脉高压症，分流术（D）结肠癌根治
4、术（E）主动脉瘤切除血管移植术11 关于破伤风，正确的描述是（A）颈部肌肉强烈收缩最早出现（B）光线不能诱发全身肌肉抽搐（C）严重者神志不清（D）可出现尿潴留（E）不会发生骨折12 有关痈处理方法错误的是（A）中央部坏死组织多，全身症状重者，应手术治疗（B）切口应超出炎症范围（C）切开至皮肤全层（D）尽量剪除坏死组织（E）唇痈不宜切开13 关于手外伤清创术的处理原则，下列哪项不正确（A）力争在 68 小时内进行（B）最好在气囊止血带下进行（C）有张力的情况下，勉强缝合伤口（D）创口方向纵行越过关节或与指蹼边缘平行时，应采用 “Z”字成形术（E）软组织缺损较大有骨外露时，最好用游离植皮术或与指蹼
5、边缘平行时，应采用“Z”字成形术。软组织缺损较大，有骨外露时，最好采用带蒂皮瓣移植，不采用游离植皮术。14 成人双手占体表面积的（A）3（B） 5（C） 7（D）9（E）1215 按新九分法计算烧伤面积躯干和会阴占全身面积的（A）25（B） 27（C） 30（D）32（E）3516 根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，扪诊时最需要注意的是乳腺的（A）内上象限（B）内下象限（C）外下象限（D）外上象限（E）中央区17 急性乳腺炎的病因不包括（A）乳头内陷（B）乳汁过多（C）乳管不通（D）乳房淋巴管阻塞（E）婴儿吸乳少18 中间综合征常发生在有机磷中毒后（A）412 小时（B） 2496 小时（C）
6、 79 天（D）1224 天（E）3060 天19 女性，62 岁，诊断胃癌，血压 160100mmHg ，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是（A）纠正贫血（B）改善营养状态（C）检测肝功能（D）血压降至正常（E）血生化检查20 女，35 岁，体重 50 kg，汽油火焰烧伤，度烧伤面积 73，第一个 24 小时补液总量为（A）5 500 ml（B） 6 500 ml（C） 7 500 ml（D）8 500 ml（E）9 500 ml21 女性，38 岁，左乳房无痛性肿物 2 个月余，查体：左乳外上象限有 15 cm10 cm10 cm 肿块，表面不光滑，界限不清，活动度尚可。明确性质最确
7、切的检查是（A）CT（B）乳腺 B 超（C）钼靶 X 线检查（D）红外线扫描（E）肿物完整切除病理检查22 18 岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿啰音，心率 60 次分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是（A）急性安定中毒（B）急性有机磷中毒（C）急性一氧化碳中毒（D）急性氯丙嗪中毒（E）急性巴比妥中毒22 A金黄色葡萄球菌B溶血性链球菌C大肠杆菌D绿脓杆菌E变形杆菌23 大面积烧伤创面感染最常见的细菌24 脓液稠厚，有恶臭或粪臭25 脓液稠厚、黄色、不臭26 常伴有转移性脓肿27 虽易引起败血症，但一般不发生转移性脓肿27 A辐射散热B
8、对流散热C传导散热D蒸发散热E传导和蒸发散热28 用酒精给高热患者擦浴的散热方式属于29 通过游泳使机体散热的方式属于30 给高热患者使用冰帽的散热方式属于临床执业医师（其他相关）模拟试卷 30 答案与解析【知识模块】 感染1 【正确答案】 A【试题解析】 据典型的临床表现诊断。【知识模块】 感染2 【正确答案】 A【试题解析】 患者存在全身感染症状，应用抗生素，引起甲沟炎的致病菌多为金葡菌，因此选用青霉素。【知识模块】 感染3 【正确答案】 A【试题解析】 患者全身感染后血压下降首先应考虑败血症。【知识模块】 感染4 【正确答案】 D【试题解析】 金黄色葡萄球菌的有效药物为万古霉素。【知识模
9、块】 感染5 【正确答案】 E【试题解析】 有吸烟习惯的病人应于术前 2 周开始停止吸烟。【知识模块】 围手术期处理6 【正确答案】 B【试题解析】 术前血压不高于 160100 mmHg 不需应用降压药物。【知识模块】 围手术期处理7 【正确答案】 B【试题解析】 肠外营养的并发症很多，包括：技术性并发症：穿刺不当导致气胸、空气栓塞、血管损伤、神经或胸导管损伤等。其中空气栓塞为最严重的并发症，一旦发生，后果严重，甚至导致病人死亡。代谢性并发症：电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂酸缺乏、血糖不稳定、肝功能损害等。感染性并发症：主要是导管性脓毒症。【知识模块】 营养8 【正确答案】 E【试题解析】
10、 肢体外伤性失血未影响消化系统，不需全胃肠外营养。【知识模块】 营养9 【正确答案】 C【试题解析】 施行肠外营养时，特殊病人的营养液应有所变化。糖尿病应限制葡萄糖用量，并充分补充外源性胰岛素，以控制血糖。可增加脂肪乳剂用量，以弥补供能之不足。肝病失代偿期病人，由于肝合成及代谢各种营养物质的能力锐减，因此肠外营养液的用量应减少，约为全量的 l，2。并适当补充支链氨基酸、白蛋白，改用中、长链脂肪乳剂等。肾衰竭病人的营养液中，葡萄糖和脂肪乳剂用量一般不受限制，氨基酸溶液则选用以必需氨基酸为主的肾病氨基酸。对于严重创伤或危重病人，氨基酸溶液宜选用支链氨基酸，或含谷氨酰胺二肽为好。因为创伤、应激时很容
11、易发生谷氨酰胺缺乏，但在体外谷氨酰胺水溶性差，容易变性。因此，目前用于肠外营养的谷氨酰胺制剂都是用谷氨酰胺二肽(甘氨酰一谷氨酰胺、丙氨酰一谷氨酰胺)，此二肽水溶性好，稳定，进入体内后可很快分解成谷氨酰胺而被组织利用。【知识模块】 营养10 【正确答案】 B【试题解析】 腹外疝修补术属无菌手术，不需预防性应用抗生素。【知识模块】 感染11 【正确答案】 D【试题解析】 破伤风发作期典型的肌强烈收缩，初为咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。出现牙关紧闭，“苦笑面容”，躯干呈角弓反张状，肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳姿态。在持续紧张收缩的基础上，任何光线、声响、震动或触碰，均
12、能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。每次发作持续数秒至数分钟，患者面色发绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频繁后仰，四肢抽搐不止，全身大汗，非常痛苦。强烈的肌痉挛，可造成肌断裂、骨折、尿潴留；持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可造成呼吸停止，及至死亡。患者神志始终清楚。【知识模块】 感染12 【正确答案】 C【试题解析】 痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。治疗方法：应充分休息，加强营养，使用镇静剂，合理选用敏感的抗菌药物。如红肿范围大、中央部坏死组织多，或全身症状重，应及时做手术治疗，但唇痈不宜采用。一般用“+”、“+” 或“川”形切口。切口应超出炎症范围少许，深
13、达筋膜，尽量剪除坏死组织，亦有直接做痈切除术者，伤口以纱布或碘仿纱填塞。每日换药，并充分引流，如创面过大，待肉芽组织健康时，可考虑植皮。【知识模块】 感染13 【正确答案】 C【试题解析】 手外伤清创术应力争伤后 68 小时内进行。为控制术中大出血，最好使用气囊止血带。不能在有张力的情况下，勉强缝合伤口，否则术后影响手的正常屈伸功能。为了避免因疤痕挛缩影响手指的伸屈功能，当创口越过关节。【知识模块】 创伤和火器伤14 【正确答案】 B【试题解析】 考核烧伤面积的计算。【知识模块】 烧伤15 【正确答案】 B【试题解析】 本题考点为烧伤面积的计算。【知识模块】 烧伤16 【正确答案】 D【试题解
14、析】 乳腺癌好发于外上象限，故查体时要多注意该区域检查。【知识模块】 乳房疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 急性乳腺炎的病因包括：(1)全身抗感染能力下降。(2)乳汁淤积，分 3 种。乳头发育不良； 乳汁过多或婴儿吸乳少； 乳管不通畅。(3)细菌入侵，金黄色葡萄球菌为主要致病菌。【知识模块】 乳房疾病18 【正确答案】 B【知识模块】 中毒19 【正确答案】 D【试题解析】 血压 160100 mmHg 以下可不做特殊准备。其余选项均为术前必要的准备项目【知识模块】 围手术期处理20 【正确答案】 C【试题解析】 第一个 24 小时补液量=507315+2 000=7 475 ml。【知
15、识模块】 烧伤21 【正确答案】 E【试题解析】 确诊断乳癌最准确的检查方法为病理。【知识模块】 乳房疾病22 【正确答案】 B【试题解析】 毒蕈碱样症状中毒后最早出现。副交感神经兴奋症状。表现为：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；瞳孔缩小，流涎、流泪、多汗或大汗淋漓；心跳减慢；尿频、大小便失禁；肺部湿啰音，严重者出现肺水肿、呼吸衰竭。【知识模块】 中毒【知识模块】 感染23 【正确答案】 D【知识模块】 感染24 【正确答案】 E【知识模块】 感染25 【正确答案】 A【知识模块】 感染26 【正确答案】 A【知识模块】 感染27 【正确答案】 B【试题解析】 绿脓杆菌是大面积烧伤创面感染最常见的细菌；变形杆菌脓液稠厚，有恶臭或粪臭；金黄色葡萄球菌脓液稠厚、黄色、不臭，常伴有转移性脓肿；溶血性链球菌虽易引起败血症，但一般不发生转移性脓肿。【知识模块】 感染【知识模块】 中暑28 【正确答案】 D【知识模块】 中暑29 【正确答案】 C【知识模块】 中暑30 【正确答案】 C【知识模块】 中暑
