1、临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 11 及答案与解析0 A肺炎伴胸腔积液B心衰伴胸腔积液C淋巴回流障碍伴胸腔积液D结核性胸膜炎E肺癌伴胸腔积液1 胸腔积液化验结果为：pH740，WBCl70010 6/L，多核细胞 30，单核细胞70，葡萄糖 20mmol/L，ADAl02U/L。应考虑诊断为2 胸腔积液化验结果为：pH728，WBCl20010 6/L，多核细胞 56，单核细胞44，葡萄糖 24mmol/L，ADAl5U/L，胸液/血清 CEA 比值为 2。应考虑诊断为2 男性，58 岁，慢性阻塞性肺疾病 10 余年，近 1 周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH739，PaO 240m
2、mHg，PaCO 270mmHg。3 本病例最可能的诊断是（A）慢性阻塞性肺气肿急性发作（B）慢性肺源性心脏病发作期（C） 型呼吸衰竭（D）型呼吸衰竭（E）自发性气胸4 此时若进行氧疗，最合适的氧疗方法是（A）立即纯氧吸入（B）间断高浓度高流量吸氧（C）持续高浓度高流量吸氧（D）持续低流量吸氧（E）定期血气分析，暂不予以吸氧5 关于本例治疗，下列哪项不恰当（A）控制感染（B）保持呼吸道通畅（C）用 4碳酸氢钠纠正酸中毒（D）持续低流量给氧（E）积极治疗原发病6 根据上述血气分析结果，本例应属于下列哪项酸碱平衡失调（A）呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒（B）代谢性酸中毒+ 呼吸性碱中毒（C）呼吸性酸中
3、毒代偿（D）呼吸性酸中毒失代偿（E）呼吸性碱中毒失代偿7 如果患者存在呼吸性酸中毒，在治疗中哪项是最根本的措施（A）增加通气量（B）气管切开（C）补充碱制剂（D）控制感染（E）应用呼吸兴奋剂8 对于患者目前出现水肿和心力衰竭，下列哪项措施可暂不考虑（A）抗生素控制感染（B）氨茶碱解痉（C）西地兰强心（D）酚妥拉明静脉滴注（E）可以小量、短期、间歇应用利尿剂9 通过上述积极治疗，效果仍不佳，可能导致严重并发症，下列哪项并发症可除外（A）消化道出血（B）肺性脑病（C）休克（D）弥散性血管内凝血（E）心肌梗死9 男，51 岁，重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频
4、率 38 次/分，心率 108 次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH734，FaO 250mmHg，PaCO 230mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。10 最可能的诊断是（A）肺梗死（B）急性左心衰竭（C）自发性气胸（D）肺不张（E）成人呼吸窘迫综合征(ARDS)11 为缓解患者的呼吸困难，最好采用（A）高频通气（B）持续气道正压通气(CAPA)（C）呼气末正压通气(PEEP)（D）高浓度吸氧（E）双气道正压通气12 对输液的要求是（A）入量出量(500m1)（B）入量出量(600ml1000ml)（C）入量 =出量（D）入量出量(500ml1000ml
5、)（E）不限制胶体溶液12 男性，40 岁，慢性咳嗽咳痰史 10 年，突发左侧胸痛 1 天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约 10 年，1 包/天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率 92 次/分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。13 最可能的疾病是（A）左侧气胸（B）肺栓塞（C）急性心肌梗死（D）COPD（E）胸膜炎14 在体检过程中患者忽然自觉右侧胸部剧烈疼痛，呼吸受限，呼吸困难更加严重，发绀。此时患者可能并发（A）急性心肌梗死（B）胸膜炎（C）呼吸衰竭（D）肺不张（E）
6、自发性气胸15 为了进一步明确上述推测中哪一种正确应当进行的检查是（A）胸透或拍摄胸片（B）心电图（C）胸部 CT（D）超声心动图（E）胸穿16 根据上述的推测与检查结果，如果证实为气胸，紧急的处理是（A）吸入 2 激动剂（B）吸氧（C）吸痰（D）胸膜腔穿刺抽气减压（E）呼吸机辅助呼吸17 男性，70 岁，原有肺心病，感冒后病情加重，咳脓痰，发热、烦躁，继之出现神志模糊，嗜睡。查体：口唇发绀，昏迷，血压 147/9 33kPa(110/70mmHg) ，无病理反射，可能的诊断是（A）休克（B）脑血管意外（C）消化道出血（D）肺性脑病（E）急性心衰18 男性，67 岁，既往糖尿病史，一周来受凉咳
7、嗽白痰，可平卧，查体除双下肢水肿外均正常，胸片肺纹理增多，双侧少量胸水，WBC8 010 9/L，AL=B25g/L、胸水原因最可能为（A）肺炎（B）低蛋白血症（C）心衰（D）结核（E）贫血19 女性，55 岁。糖尿病病史 15 年。血糖一直控制不满意。近 5 年反复出现双下肢水肿。多次门诊查尿蛋白(+)。否认其他病史。近 3 天检查发现双侧胸腔积液。抽胸水送检以下哪项检查可能性较小（A）比重 1016（B）细胞总数 100106/L（C）蛋白含量胸水/血清06（D）腺苷脱氨酶(ADA) 升高（E）肿瘤细胞阴性20 某患者，28 岁，瘦高体型，半年前体检时胸片可见右肺尖部胸膜下肺大疱，今晨突感
8、右上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率 120 次/分，律不齐，右肺呼吸音减弱，此患者首先考虑并发下列何种情况（A）支气管哮喘急性发作（B）心绞痛（C）原发性自发性气胸（D）肺不张（E）急性心衰21 男，46 岁，从 18 米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸 34 次/分，心率 100 次/分，血压 130/75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是（A）静脉输液治疗（B）给氧、镇静、止痛治疗（C）加压包扎，迅速消除反常呼吸（D）行气管插管、人工控制呼吸（E）行气管切开术22 关于呼吸衰竭的治疗，哪项是不
9、正确的（A）纠正缺氧（B）改善通气（C）强心、利尿（D）纠正水、电解质和酸碱失衡（E）病因治疗23 治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了（A）给予可待因止咳（B）给予祛痰药促进排痰（C）给予支气管解痉药（D）必要时作气管插管吸痰（E）积极对因治疗24 诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是（A）pH 值低于 735（B） pH 值高于 745（C）动脉血二氧化碳分压高于 50mmHg（D）二氧化碳结合力高于 29mmol/L（E）动脉血氧分压低于 60mmHg25 呼吸衰竭急性加重和失代偿期的最常见诱因是（A）精神紧张（B）过度劳累（C）急性呼吸道感染（D）心包积液（E）呼吸道阻塞
10、26 呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是（A）呼吸困难（B）呼吸急促（C）发绀（D）心率增快（E）痰量明显增多27 呼吸衰竭时，最早出现的临床表现症状是（A）发绀（B）心悸（C）呼吸困难（D）血尿（E）食欲减退28 慢性型呼吸衰竭患者治疗，给氧的原则是（A）高浓度高流量间断给氧（B）低浓度低流量间断给氧（C）早期呼吸机辅助呼吸（D）高浓度低流量持续给氧（E）低浓度低流量持续给氧29 成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断依据是（A）呼吸频率增加，每分钟大于 28 次（B）肺泡气一动脉血氧分压差降低（C）氧合指数(PaO 2/FiO2)300（D）胸片表现为双下肺片状浸润阴影（E）以上都是30 引起型呼
11、吸衰竭的常见病因是（A）肺部广泛炎症（B）慢性支气管炎（C）慢性阻塞性肺疾病（D）肺源性心脏病（E）上呼吸道阻塞31 对型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效。其原因很可能为（A）严重肺通气功能障碍（B）严重肺动一静脉样分流（C）通气 /血流比例增大（D）肺弥散功能障碍（E）呼吸道阻塞32 成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是（A）呼吸频率增加，每分钟大于 28 次（B）肺泡气一动脉血氧分压差降低（C）氧合指数(paO 2/FiO2)300（D）肺内分流量减少（E）血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留33 对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应该对胸液作何检查以明确病因（A
12、）涂片革兰染色和抗酸染色检菌（B）查瘤细胞（C）需氧菌培养（D）厌氧菌培养（E）真菌培养34 根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是（A）胸穿（B）超声波（C）胸部 CT（D）胸部 MRI（E）胸片35 结核性与癌性胸腔积液鉴别要点是（A）胸水颜色（B）胸水细胞学与细菌学检查（C）胸水蛋白质含量（D）胸水 LDH 含量（E）胸水比重36 结核性胸水治疗过程中应用利福平，最易出现的不良反应为（A）肝功能损害（B）肾功能损害（C）白细胞减少（D）胃肠道损害（E）球后视神经炎37 诊断癌性胸腔积液最常用且特异性最强的方法是（A）胸膜活检（B）胸腔镜检查（C）从渗液离心沉淀
13、涂片找病理细胞（D）胸水 CEA 水平（E）胸部增强 CT38 下列哪些情况不会导致胸腔积液产生（A）毛细血管内静水压增高（B）胸腔负压增加（C）血浆胶体渗透压增高（D）胸内淋巴引流障碍（E）有效渗透压增高39 支气管哮喘患者突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑（A）肺炎（B）胸膜炎（C）自发性气胸（D）左心衰竭（E）急性心肌梗死40 单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是（A）疼痛，呼吸运动减弱（B）出血，休克（C）咳嗽，血痰（D）严重皮下气肿（E）胸壁软化，反常呼吸41 闭合性肋骨骨折的治疗要点是（A）止痛、防治并发症（B）胸腔穿刺（C）胸腔闭式引流（D）开胸探查（E）气管插管或气管切开42
14、多根多处肋骨骨折患者，最典型的症状和体征是（A）疼痛剧烈（B）呼吸困难（C）伤处肿胀青紫（D）胸廓挤压痛（E）反常呼吸运动43 后纵隔肿瘤最常见的是（A）畸胎瘤（B）神经源性肿瘤（C）胸腺瘤（D）淋巴源肿瘤（E）胸内甲状腺44 常见的前纵隔肿瘤是（A）胸腺瘤（B）神经源性肿瘤（C）肉瘤（D）平滑肌瘤（E）支气管囊肿45 畸胎瘤好发部位是（A）前上纵隔（B）后上纵隔（C）前纵隔（D）后纵隔（E）中纵隔临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 11 答案与解析【知识模块】 呼吸系统1 【正确答案】 D【试题解析】 WBCl700106/L，多核细胞 30，单核细胞 70，符合渗出液特点。故选项 B 可以排
15、除，因为心衰伴胸腔积液的性质多为漏出液。另外，该患者积液中单核细胞比例增多、葡萄糖含量降低、ADA 明显增高(45U/L)，符合较典型的结核性渗出液特点，故 D 为本题正确答案。【知识模块】 呼吸系统2 【正确答案】 E【试题解析】 ADA 值低(15U/L)、胸液/血清 CEA 比值为 2。根据临床证实，当胸液/血液 CKA 比值1 时，诊断恶性胸腔积液的敏感性和特异性可90，同时癌瘤性积液的 A-DA 值通常偏低，故 E 应为本题正确答案。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统3 【正确答案】 C【试题解析】 依动脉血气分析结果和发病机制不同，呼吸衰竭分为型(单纯缺氧型)和 型(缺氧
16、伴二氧化碳潴留)呼吸衰竭。临床上以型为多见。患者有低氧血症和高碳酸血症，为型呼吸衰竭。【知识模块】 呼吸系统4 【正确答案】 D【试题解析】 对于缺氧伴有二氧化碳潴留(型呼吸哀竭)的患者宜采用鼻导管持续低浓度(吸入氧浓度30)吸氧。【知识模块】 呼吸系统5 【正确答案】 C【试题解析】 慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时，治疗以改善通气为主。控制感染、改善通气后呼酸能够好转，不宜使用碳酸氢钠。【知识模块】 呼吸系统6 【正确答案】 D【试题解析】 患者有低氧血症、高碳酸血症，pH 值下降，提示有呼吸性酸中毒，失代偿。【知识模块】 呼吸系统7 【正确答案】 A【试题解析】 在气道通畅的基础上增加通气
17、量，是改善缺氧，解除二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡紊乱的根本条件。【知识模块】 呼吸系统8 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不佳，易发生毒副作用。【知识模块】 呼吸系统9 【正确答案】 E【试题解析】 除心肌梗死外，其余几项均可以是呼吸衰竭的并发症。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统10 【正确答案】 E【试题解析】 重症肺炎患者，目前呼吸频率 38 次/分，PaCO 230mmHg，满足ARDS 诊断条件。【知识模块】
18、呼吸系统11 【正确答案】 C【试题解析】 ARDS 患者常规给氧效果差，呼气末正压通气是首选方法。【知识模块】 呼吸系统12 【正确答案】 D【试题解析】 适量负平衡补液有利于减轻心脏负担，减少肺组织水肿及渗出。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统13 【正确答案】 A【试题解析】 本题考点是气胸的临床特点。气胸的临床表现为突发性胸痛，伴干咳，继之以胸闷或呼吸困难，查体根据积气量的大小而定，可能有气胸体征。大量气胸时可发生纵隔移位。张力性气胸时可发生循环障碍。慢性支气管炎和肺气肿并发气胸的患者，肺部的体征可能受到影响，应特别注意两侧对比和上下对比检查发现变化。【知识模块】 呼吸系统1
19、4 【正确答案】 E【试题解析】 根据患者的症状、体征，考虑并发自发性气胸。【知识模块】 呼吸系统15 【正确答案】 A【试题解析】 X 线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。【知识模块】 呼吸系统16 【正确答案】 D【试题解析】 抽气减压以解除胸腔积气对呼吸循环所造成的障碍，促进肺尽早复张是气胸急症处理的关键。同时也要治疗并发症与原发病。【知识模块】 呼吸系统17 【正确答案】 D【试题解析】 慢性呼吸衰竭可并发肺性脑病。表现为精神恍惚、谵语、无意识动作、抽搐、扑翼样震颤、精神错乱乃至昏迷，并可有神经病理体征，视神经乳头水肿，
20、颅内压增高，甚至并发脑疝，病人可突然死亡。【知识模块】 呼吸系统18 【正确答案】 B【试题解析】 糖尿病病人易出现低蛋白血症。胸水常规可除外结核，恶性肿瘤，肺炎，心衰。【知识模块】 呼吸系统19 【正确答案】 D【试题解析】 腺苷脱氨酶(ADA)升高提示结核性胸水。【知识模块】 呼吸系统20 【正确答案】 C【试题解析】 患者青年，瘪高体型；胸片有肺大疱。突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，右肺呼吸音减弱，考虑并原发性自发性气胸。【知识模块】 呼吸系统21 【正确答案】 C【试题解析】 患者出现反常呼吸，提示多根多处肋骨骨折，急性重点为迅速消除反常呼吸，常采用加压包扎法。【知识模块】 呼吸系统22
21、 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不佳，易发生毒副作用。【知识模块】 呼吸系统23 【正确答案】 A【试题解析】 对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。此时不宜应用强效镇咳药。【知识模块】 呼吸系统24 【正确答案】 E【试题解析】 呼吸衰竭是由于多种原因引起通气和(或)换气功能严重损害，导致缺氧伴(或不伴) 二氧化碳潴留，继而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。因此，呼吸衰竭(未经治疗前)必需的
22、诊断指标是低氧血症。【知识模块】 呼吸系统25 【正确答案】 C【试题解析】 急性呼吸道感染是导致呼吸衰竭急性加重和失代偿的最常见诱因。呼吸衰竭的临床表现除原发病的发现外，主要由缺氧和二氧化碳潴留所引起。【知识模块】 呼吸系统26 【正确答案】 C【试题解析】 发绀是严重缺氧的典型表现。当还原血红蛋白绝对值增加或当血氧饱和度低于 85时即可出现口唇、口腔黏膜、甲床青紫现象。【知识模块】 呼吸系统27 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，并随呼吸功能减退或合并呼吸道感染时加重。多表现为呼吸费力、急促。由于辅助呼吸肌参与活动，可呈端坐、张口、点头、提肩样呼吸。【知识模块
23、】 呼吸系统28 【正确答案】 E【试题解析】 缺氧可引起全身各系统的损害，必须迅速纠正。对于缺氧伴有二氧化碳潴留(型呼吸衰竭) 的患者宜采用鼻导管持续低浓度(吸入氧浓度30 )吸氧。【知识模块】 呼吸系统29 【正确答案】 E【试题解析】 呼吸窘迫综合征(ARDs)的诊断：有引起 ARDS 的原发病因，如严重外伤、感染、休克、中毒等。突发性进行性呼吸窘迫，呼吸频率， 28 次/分，常用的给氧方法不能改善。血气分析显示 PaCO260mmHg，PaCO 2 早期降低，35mmHg，晚期发生通气不足致 PaCO2 增高；氧合指数动脉血氧分压(mmHg)/吸入气 O2 浓度，PaCO 2/FiCO
24、2200。x 线胸片示肺纹理增多、模糊或呈斑片状、大片状浸润阴影。除外慢性肺疾病和左心功能衰竭。【知识模块】 呼吸系统30 【正确答案】 A【试题解析】 型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致，见于肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。型呼吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留，系肺泡通气不足所致。单纯通气不足时，缺氧和：二氧化碳储留的程度是平行的：若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重。型呼吸衰常见于慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍等。【知识模块】 呼吸系统31 【正确答案】 B【试题解析】 型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致，见于肺炎、重度肺结核、
25、肺气肿、弥漫性肺单间质纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。【知识模块】 呼吸系统32 【正确答案】 A【试题解析】 呼吸窘迫综合征(ARDs)的诊断：有引起 ARDs 的原发病因，如严重外伤、感染、休克、中毒等。突发性进行性呼吸窘迫，呼吸频率， 28 次/分，常用的给氧方法不能改善。血气分析显示 PaCO2601TIITI，Hg ，PaCO 2 早期降低，35mmHg ，晚期发生通气不足致 PaCO2 增高；氧合指数动脉血氧分压(mmHg)/吸入气 O2 浓度，PaO 2/FiO2200。X 线胸片示肺纹理增多、模糊或呈斑片状、大片状浸润阴影。除外慢性肺疾病和左心功能衰竭。【知识
26、模块】 呼吸系统33 【正确答案】 D【试题解析】 臭味混浊液体多考虑为厌氧菌。【知识模块】 呼吸系统34 【正确答案】 E【试题解析】 少量积液仅见肋膈角变钝，积液量增多，表现为上缘外高内低弧形的积液影。大量积液可见纵隔、气管移向健侧。【知识模块】 呼吸系统35 【正确答案】 B【试题解析】 胸水细胞学与细菌学检查可明确胸水性质。【知识模块】 呼吸系统36 【正确答案】 A【试题解析】 利福平主要不良反应为肝功能损害。【知识模块】 呼吸系统37 【正确答案】 C【试题解析】 癌性胸腔积液诊断的金标准是找到癌细胞。【知识模块】 呼吸系统38 【正确答案】 C【试题解析】 胸腔积液产生的原因有毛
27、细血管内静水压增高，胸腔负压增加，毛细血管渗透压增加，胸内淋巴引流障碍。【知识模块】 呼吸系统39 【正确答案】 C【试题解析】 支气管哮喘发作时可并发肺部感染、气胸、肺不张等。突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑并发气胸。【知识模块】 呼吸系统40 【正确答案】 E【试题解析】 多根多处肋骨骨折后胸廓支撑结构受到破坏，表现为胸壁软化，吸气时患处胸壁塌陷，出现反常呼吸。【知识模块】 呼吸系统41 【正确答案】 A【试题解析】 闭合性肋骨骨折重点是观察病情，防治进行性血胸、神经损伤等并发症。【知识模块】 呼吸系统42 【正确答案】 E【试题解析】 多根多处肋骨骨折后胸廓支撑结构受到破坏，胸壁软化，吸气时患处胸壁塌陷，最典型的症状和体征是反常呼吸。【知识模块】 呼吸系统43 【正确答案】 B【试题解析】 后纵隔常见神经源肿瘤，神经源肿瘤好发于后纵隔椎旁沟内。【知识模块】 呼吸系统44 【正确答案】 A【试题解析】 前上纵隔好发胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤或皮样囊肿等，中纵隔好发淋巴肉瘤、心包囊肿、气管囊肿等。【知识模块】 呼吸系统45 【正确答案】 C【试题解析】 前上纵隔好发胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤或皮样囊肿等，中纵隔好发淋巴肉瘤、心包囊肿、气管囊肿等。【知识模块】 呼吸系统
