1、临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 13 及答案与解析1 在慢性肺心病的发生、发展过程中，导致肺血管阻力增加的最主要因素是（A）缺氧（B）高碳酸血症（C）呼吸性酸中毒合并代谢性硷中毒（D）电解质紊乱（E）肺部感染2 社区获得性肺炎最常见致病菌为（A）流感嗜血杆菌（B）金黄色葡萄球菌（C）肺炎球菌（D）肺炎克雷伯杆菌（E）绿脓杆菌3 支气管哮喘与心源性哮喘鉴别如有困难时忌用（A）氨茶碱（B）沙丁胺醇（C）异丙嗪（D）吗啡（E）泼尼松4 下列哪项描述不符合大叶性肺炎（A）大多数是肺炎双球菌引起的（B）常伴有急性支气管炎（C）可以合并肺脓肿（D）是纤维素性炎（E）自然病程可以分期5 结核性胸腔积液的治
2、疗过程中，进行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超过1000ml，是为了避免（A）发生复张性肺水肿（B）发生胸膜反应（C）发生胸痛（D）发生脱水（E）发生感染6 引起型呼吸衰竭的常见病因是（A）肺部广泛炎症（B）慢性支气管炎（C）慢性阻塞性肺疾病（D）肺源性心脏病（E）上呼吸道阻塞7 血胸的治疗下列哪项是错误的（A）不足 500ml 的血胸不需特殊处理（B）胸腔积血较多者应及早胸腔穿刺或闭式引流（C）胸腔穿刺抽血每次一般不超过 1000ml（D）凝固性血胸应在数日内剖胸清除积血和血块（E）肺挫伤不严重也应做病肺切除8 预后最差的肺癌是（A）鳞状细胞癌（B）小细胞癌（C）腺癌（D）大细胞癌（E）细支气
3、管肺泡癌9 闭合性肋骨骨折的治疗要点是（A）止痛、防治并发症（B）胸腔穿刺（C）胸腔闭式引流（D）开胸探查（E）气管插管或气管切开10 男性，65 岁，慢性咳嗽、咳痰 20 年，气急 2 年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理紊乱，最可能的诊断是（A）支气管扩张（B）慢性支气管炎（C）慢性支气管炎、肺气肿（D）大叶性肺炎（E）支气管哮喘11 男性，60 岁，食管癌术后行放射治疗，血小板 90109L，此时决定治疗是否停止的指标是白细胞计数低于（A）110 9L（B） 2109L（C） 3109L（D）410 9L（E）510 9L12 女性，36 岁，今日晨练时突发喘气、
4、胸闷 1 小时，急诊，查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，未闻及哮鸣音及湿啰音，心率 120 次分。血气分析 PaO250mmHg，PaCO 230mmHg。该患者首先考虑的诊断是（A）急性左心衰竭（B）急性肺栓塞（C）哮喘急发（D）气胸（E）肺癌13 男性，16 岁，半年前发热、咳嗽，胸片示右上肺片状影，抗感染治愈。1 月前又类似发病一次。2 天前再次发热咳嗽。胸片又见上述影像，血白细胞1510 9L。诊断可能是（A）病毒性肺炎（B）肺炎支原体肺炎（C）干酪性肺炎（D）阻塞性肺炎（E）克雷伯杆菌肺炎14 男性，15 岁，咽痛、咳嗽、乏力 2 周，食欲下降，胸片左下肺多形态
5、性浸润影，呈节段性分布，选择用药是（A）诺氟沙星（B）红霉素（C）青霉素（D）庆大霉素（E）头孢菌素15 女性，55 岁，既往健康，3 周前急性起病，发冷、发热，较多量脓液痰，呼吸困难，发绀。查体：右肺叩呈浊音，听诊有水泡音。白细胞 25109L，中性粒细胞 092。胸片右下肺大片阴影，边缘不清楚，其中有数个空洞和液平面，伴有局限性液气胸。诊断最可能是（A）过敏性肺炎（B）支原体肺炎（C）病毒性肺炎（D）肺结核继发感染（E）金黄色葡萄球菌肺炎16 某患者 3 周前突然发冷、发热，体温 39，按肺炎治疗未愈，1 周前开始咳大量脓臭痰，痰培养为脆弱类杆菌，胸片示右上肺大片致密影及大空洞，不可选用的
6、抗生素是（A）克林霉素（B）甲硝唑（C）青霉素（D）林可霉素（E）替硝唑17 男性，30 岁，咳嗽 3 个月，偶有咳痰带血，乏力，体重下降，无发热。查体：双侧颈淋巴结蚕豆大，稍硬，无触痛，右上肺少许湿啰音。最可能的诊断是（A）肺炎（B）肺结核，淋巴结结核（C）肺癌（D）肺脓肿（E）支气管扩张17 男性，14 岁，晨跑后突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。查体：神志清楚，面色苍白，唇发绀，呼吸 26 次分，左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心率 110 次分。18 最可能的诊断是（A）心绞痛（B）胸膜炎（C）带状疱疹（D）自发性气胸（E）肋间神经痛19 对上述患者，为明确诊断最佳检查应选择（A）肺功能（B
7、）胸片（C）胸部 B 超（D）胸部 CT（E）磁共振20 为缓解患者上述症状，最佳紧急处理为（A）氧疗（B）抗生素治疗（C）给予镇静剂治疗（D）抽气减压（E）给予强心剂20 农民，40 岁，诊断左肺链球菌肺炎，治疗上该患者应用青霉素 800 万 U，每日2 次静滴，3 天后体温未明显下降，左胸痛加重。21 考虑可能为哪一种情况（A）肺炎并冠心病（B）肺炎的诊断有误（C）出现肺外感染（D）用药不当（E）药品质量差22 应当立即做下述哪一项工作（A）急查心电图，确定是否冠心病（B）痰细菌培养+ 药敏，以确定诊断（C）换用其他高档广谱抗生素（D）做胸部 B 超、心脏 B 超，确定有否心包积液、胸腔积
8、液（E）加用抗革兰阴性杆菌的药物23 治疗方面下述哪一项有误（A）如能由浆膜腔抽出液体应做细菌培养（B）青霉素可以继续应用（C）浆膜腔冲洗（D）加用头孢菌素类药的（E）抗生素疗程 57 天23 男性，50 岁，糖尿病 6 年，发热 3 天，咳痰少量带血丝，肺部未闻啰音，胸片示右肺上野及中野密度较淡浸润影，似有透光区，血白细胞 9210 9L。24 应首先考虑哪一项诊断（A）肺结核（B）克雷伯杆菌肺炎（C）肺癌（D）金黄色葡萄球菌肺炎（E）肺囊肿继发感染25 下述检查哪一项对诊断最有意义（A）痰细菌培养（B）血沉（C）痰抗酸杆菌检查（D）血培养（E）纤维支气管镜26 应采取哪一项治疗措施（A）万
9、古霉素（B）抗结核药+ 口服降糖尿药物（C）氨基苷类抗生素（D）抗结核药+胰岛素（E）广谱抗生素26 A原发型肺结核B血行播散型肺结核C浸润型肺结核D慢性纤维空洞型肺结核E结核球27 成年人最常见的继发性肺结核类型是28 结核病最重要的传染源是临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 13 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 在慢性肺心病的发生、发展过程中，导致肺血管阻力增加的最主要因素是缺氧。【知识模块】 呼吸系统2 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统3 【正确答案】 D【试题解析】 由于吗啡具有抑制呼吸中枢作用，可能引起呼吸衰竭，故禁用，同时，肾上腺素也应忌用，以免造成危险，二者鉴别困
10、难时常用 肾上腺素受体激动剂或氨茶碱。【知识模块】 呼吸系统4 【正确答案】 B【试题解析】 大叶性肺炎一般无急性支气管炎。【知识模块】 呼吸系统5 【正确答案】 A【试题解析】 结核性胸腔积液的患者，在进行胸腔穿刺抽液治疗时，每次抽液量不应超过 1000ml，主要是由于抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭，即复张性肺水肿。病人出现咳嗽、气促、咳泡沫痰、双肺湿啰音、血氧分压下降、X 线显示肺水肿征，此时应予吸氧、糖皮质激素和利尿剂治疗。【知识模块】 呼吸系统6 【正确答案】 A【试题解析】 型呼吸衰竭是缺氧不伴二氧化碳潴留，常由于肺换气功能障碍所致，见于肺部广泛炎症、重度肺结核
11、、弥漫性肺问质纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。因此答案是 A。【知识模块】 呼吸系统7 【正确答案】 E【试题解析】 机化性血胸一般应在伤后 3 个月以后行纤维组织剥脱术。【知识模块】 呼吸系统8 【正确答案】 B【试题解析】 小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移，是各型肺癌中预后最差的。【知识模块】 呼吸系统9 【正确答案】 A【试题解析】 闭合性肋骨骨折主要是止痛、固定胸廓、防治并发症。【知识模块】 呼吸系统10 【正确答案】 C【试题解析】 根据患者慢性咳嗽、咳痰 20 年的病史，现在胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，说明有肺气肿，所以选 C。【知识模
12、块】 呼吸系统11 【正确答案】 C【试题解析】 放射治疗的不良反应有抑制骨髓，白细胞减少，血小板减少；皮肤黏膜改变及胃肠道反应等。治疗中必须常规监测白细胞和血小板，发现白细胞降至3109 L，血小板降至 80109L 时需暂停治疗。【知识模块】 呼吸系统12 【正确答案】 D【试题解析】 患者发病前有剧烈运动史，出现喘气、胸闷端坐呼吸，口唇发绀，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱等症状和体征支持气胸。【知识模块】 呼吸系统13 【正确答案】 D【试题解析】 该患者病情有反复发作的特点，为阻塞性肺炎。【知识模块】 呼吸系统14 【正确答案】 B【试题解析】 胸片左下肺多形态性浸润影，为支原体肺炎的特
13、点，支原体感染首选红霉素。【知识模块】 呼吸系统15 【正确答案】 E【试题解析】 该患者表现为全身毒血症状，咳嗽、脓血痰，白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加。X 线检查：原发性可见肺内模糊或浓密阴影，内有透亮区；继发性表现为两肺散在结节状阴影及多个空洞。可诊断为金黄色葡萄球菌肺炎。【知识模块】 呼吸系统16 【正确答案】 C【试题解析】 脆弱类杆菌对青霉素有耐药性。【知识模块】 呼吸系统17 【正确答案】 B【试题解析】 患者乏力，颈淋巴结增大，结核的可能性大。其他不符合。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统18 【正确答案】 D【试题解析】 患者突发的胸痛、胸闷，呼吸困难，肺叩诊呈
14、鼓音符合气胸的表现。【知识模块】 呼吸系统19 【正确答案】 B【试题解析】 气胸胸片即可诊断，胸片中看到肺透亮度增加，可以看到被压缩肺的边缘。【知识模块】 呼吸系统20 【正确答案】 D【试题解析】 气胸最好的治疗方法抽气减压。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统21 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎患者在应用抗生素治疗后 3 天体温应该下降，若体温不降或降而复升，应考虑并发肺外感染。【知识模块】 呼吸系统22 【正确答案】 D【试题解析】 肺炎链球菌肺炎的并发症近年来已很少见。严重感染中毒症患者易发生感染性休克，尤其是老年人。表现为血压降低、四肢厥冷、多汗、发绀、心动过速、心律失
15、常等，而高热、胸痛、咳嗽等症状并不突出。其他并发症有胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等。所以此题选 D。【知识模块】 呼吸系统23 【正确答案】 E【试题解析】 大叶性肺炎的疗程一般为 14 天。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统24 【正确答案】 A【试题解析】 糖尿病患者容易感染结核杆菌，结核患者可有痰中带血，好发部位在肺上野，题目符合结核的诊断。【知识模块】 呼吸系统25 【正确答案】 C【试题解析】 结核的确诊依赖于痰中找到结核杆菌。【知识模块】 呼吸系统26 【正确答案】 D【试题解析】 结核病首选抗结核治疗，患者有糖尿病，应同时治疗，并发感染时应选择胰岛素治疗。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统27 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统28 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统
