1、临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 14 及答案与解析1 不适合用于肺心病心衰治疗的方法是（A）持续低流量吸氧（B）早期足量应用强心剂（C）有效控制呼吸道感染（D）保持呼吸道通畅（E）静脉用支气管扩张剂2 支气管扩张形成是由于支气管壁及其周围肺组织的（A）炎症性破坏（B）肿瘤生长破坏（C）机械性破坏（D）结核性破坏（E）先天性破坏3 引起阻塞性肺气肿的病因中最主要的因素是（A）吸烟（B）感染（C）大气污染（D）过敏反应（E）副交感神经功能亢进4 关于克雷伯杆菌肺炎的胸部 X 线征象，下列各项中错误的是（A）可见大叶实变（B）可见小叶实变（C）阴影密度较肺炎球菌肺炎深（D）不易形成肺脓肿（E）叶间
2、裂呈弧形下坠5 具有胸膜摩擦音体征的疾病是（A）结核性干性胸膜炎（B）结核性渗出性胸膜炎（C）肺结核并发气胸（D）结核性脓胸（E）金黄色葡萄球菌肺炎6 呼吸衰竭最主要的临床表现是（A）呼吸费力伴呼气延长（B）呼吸频率增快（C）呼吸困难与发绀（D）神经精神症状（E）双肺大量湿啰音7 诊断进行性血胸，错误的是（A）Hb 反复测定呈进行性下降（B）经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降（C）脉搏快、血压持续下降（D）胸穿抽不出血，X 线示胸膜腔阴影增大（E）胸腔引流连续 3 小时总量达 200ml8 纵隔偏向患侧常见于（A）血胸（B）开放性气胸（C）张力性气胸（D）慢性脓胸（E）急性脓胸9 单侧多根
3、多处肋骨骨折最严重的生理改变是（A）疼痛，呼吸运动减弱（B）胸壁软化，反常呼吸（C）咳嗽，血痰（D）严重皮下气肿（E）出血，休克10 女性，38 岁，哮喘反复发作 30 年，此次因受凉后再发，服用氨茶碱无效，哮喘已经持续 10 小时，现在最适宜的药物是（A）氨茶碱静脉注射（B）地塞米松静脉滴注（C）肾上腺素（D）沙丁胺醇（E）心痛定11 男性，59 岁，近一个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咯痰，有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。胸部 X 线平片及胸部 CT 显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是（A）肺结核（B）肺炎（C）肺脓肿（D）支气管扩张（E）支气管肺癌1
4、2 男性，50 岁，从 15 米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸 34 次分，心率 100 次分，血压 13075mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是（A）静脉输液治疗（B）给氧、镇静、止痛治疗（C）加压包扎，迅速消除反常呼吸（D）行气管插管、人工控制呼吸（E）行气管切开术13 男性，20 岁，高热 4 天，咳铁锈色痰。查体：左肺上部叩诊实音，呼吸音弱。其胸片表现最可能是（A）左上肺大片状均匀致密影（B）左上肺纹理增粗（C）左上肺斑片状模糊影（D）双肺散在片絮状影（E）左上肺浓淡不均影，可见少许透亮区14 女性
5、，17 岁，高热、咳铁锈色痰，右下肺部呼吸音弱，下列哪一项不正确（A）首选青霉素（B）卧床休息支持治疗（C）青霉素过敏的选用红霉素（D）用药后复查胸片，阴影消散后停抗生素（E）抗生素疗程 714 天15 女陛病人，既往有肾炎史，此次于 2 天前患肺炎球菌肺炎。白细胞22109L，中性粒细胞增多，核左移。尿常规：WBC13 个HP，RBC48 个HP，蛋白质(+) ，细颗粒管型 0 或 1 个HP。下列哪一项治疗为宜（A）先锋霉素 V 号（B）红霉素+SMZ-TMP（C）青霉素（D）青霉素+链霉素（E）青霉素+庆大霉素16 某患者诊断为急性原发性肺脓肿，根据痰细菌学检查结果，给予足量青、链霉素，
6、积极支持疗法，治疗 2 周，痰量减少，但高热不退，白细胞持续增高。此时治疗应采取（A）体位引流排痰（B）气管内滴入抗生素（C）雾化吸入抗生素（D）更换抗生素（E）纤维支气管镜吸痰，并滴入抗生素17 男性，30 岁，3 个月前患胸膜炎。经抽液，异烟肼加利福平、吡嗪酰胺治疗 2个月，胸水吸收。2 周来发热、咳嗽，痰带血。X 线检查示右上肺浸润性阴影，痰抗酸杆菌阳性。宜用哪一种抗结核方案（A）异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇（B）异烟肼、链霉素、乙胺丁醇（C）异烟肼、利福平、乙胺丁醇（D）异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、氧氟沙星（E）异烟肼、利福平、吡嗪酰胺(原方案)17 女性，21 岁，2 年
7、来反复喘息发作，近 1 年来发作频繁，夜间重，双肺散在呼气性哮鸣音，心音正常。心率 110 次分，呼吸频率 32 次分，胸片双肺纹理增强，WBC1110 9L，嗜酸粒细胞 007。18 该患者诊断为支气管哮喘的主要根据是（A）喘息发作以夜间为主（B）反复发作的喘息史（C）胸片肺纹理增强（D）喘息发作时双肺呼气性哮鸣音（E）白细胞增加，嗜酸粒细胞增加19 该患者可能发生的酸碱失衡是（A）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（B）呼吸性碱中毒（C）呼吸性酸中毒（D）代谢性碱中毒（E）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒20 该患者的处理措施是（A）长期应用 2 受体激动剂气雾吸入（B）长期口服 2 受体激动剂（C
8、）长期使用抗胆碱能药物（D）口服茶碱类药物（E）激素气雾剂长期吸入20 男性，16 岁，低热、咳嗽、咽部不适 2 周，胸 X 线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血白细胞 10109L。21 患者最可能的诊断是（A）支原体肺炎（B）肺炎球菌肺炎（C）军团菌肺炎（D）病毒性肺炎（E）浸润型肺结核22 首选哪一项检查以确定诊断（A）痰真菌培养（B）痰细菌培养（C）冷凝集试验（D）血清抗体测定（E）痰抗酸杆菌涂片23 治疗药物首选（A）氟康唑（B）红霉素（C）青霉素（D）异烟肼+利福平（E）病毒唑、利巴韦林23 女性，40 岁，因系统性红斑狼疮(SLE)口服皮质激素近 2 年，发热 2
9、周伴咳嗽，痰中少量带血，肺无异常体征，胸片示右肺中野多发片状、结节状影伴空洞，血沉45mmh，PPD5u(+) 。24 诊断首先考虑（A）慢性纤维空洞型肺结核（B）浸润型肺结核（C） SLE 肺部表观（D）支气管肺癌（E）结节病25 对该患者 PPD 试验结果的解释哪一项是错误的（A）强阳性可支持结核诊断（B）阳性表示结核感染（C）阴性可排除结核病（D）弱阳性提示卡介苗交叉反应（E）免疫抑制者诊断价值受影响25 A肺气肿B肺不张C肺水肿D肺脓肿E肺褐色硬化26 急性左心衰竭导致27 肺末梢组织充气过度导致28 慢性左心衰竭导致临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 14 答案与解析1 【正确答案】
10、B【试题解析】 由于肺心病患者大多存在呼吸道感染和呼吸功能障碍，所以纠正心衰的首选方法是处理诱因和改善呼吸功能，强心药在肺心病患者应该慎用，由于患者存在缺氧，容易诱发洋地黄中毒。【知识模块】 呼吸系统2 【正确答案】 A【试题解析】 支气管扩张形成的最主要原因是支气管和肺组织的感染。【知识模块】 呼吸系统3 【正确答案】 A【试题解析】 引起阻塞性肺气肿的病因中最主要的因素是吸烟；最常见的因素是感染(慢性支气管炎) 。【知识模块】 呼吸系统4 【正确答案】 D【试题解析】 肺炎克雷伯杆菌的胸部 X 线表现常呈多样性，包括大叶实变，好发于右肺上叶、双肺下叶，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠，故选
11、 D。【知识模块】 呼吸系统5 【正确答案】 A【试题解析】 结核性干性胸膜炎由于脏层胸膜和壁层胸膜间缺乏胸膜液的润滑作用，故体检时可闻及胸膜摩擦音。【知识模块】 呼吸系统6 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸衰竭最主要的临床表现是呼吸困难和发绀。呼吸衰竭时，除引起慢性呼衰的原发疾病症状、体征外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸困难和多脏器功能紊乱的表现。发绀是缺氧的典型表现。【知识模块】 呼吸系统7 【正确答案】 E【试题解析】 闭式胸膜腔引流后，引流量连续 3 小时，每小时超过 200ml 提示进行性血胸。【知识模块】 呼吸系统8 【正确答案】 D【试题解析】 慢性脓胸的病理特点是局部和
12、全身的改变。局部改变为脓胸局限包裹，在胸膜脏、壁层表面形成增厚的纤维板，脓汁稠厚，有大量坏死沉淀，排脓后脓腔不消失，肺不能膨胀。增厚的脏层纤维板包裹挤压肺，或加上原有肺部的病变，使肺实变、感染和毁损。纵隔受牵拉向患侧移位，患侧胸廓塌陷。由于长期慢性中毒消耗，出现营养不良、贫血、肝肾功能损害、脊柱侧弯、部分患者可出现杵状指(趾)等全身多系统的改变。【知识模块】 呼吸系统9 【正确答案】 B【试题解析】 肋骨骨折胸壁失去了支撑，形成了胸壁软化，反常呼吸。【知识模块】 呼吸系统10 【正确答案】 B【试题解析】 哮喘的用药原则：能吸入不口服，能口服不注射用药。该患者服用氨茶碱无效，而且哮喘已经持续
13、10 小时，应注射激素。【知识模块】 呼吸系统11 【正确答案】 E【试题解析】 患者出现恶性消耗性症状，有明显的肺部症状，出现锁骨上淋巴结肿大等怀疑肺癌，结合胸部 X 线平片及胸部 CT 显示左上肺叶不张考虑支气管肺癌。【知识模块】 呼吸系统12 【正确答案】 C【试题解析】 患者出现肋骨骨折，形成反常呼吸，导致无效呼吸增加，急救首要消除反常呼吸。【知识模块】 呼吸系统13 【正确答案】 A【试题解析】 患者左肺上部叩诊实音，说明病变部位在左上肺。A 选项为大叶性肺炎的影像学表现；B 选项可以为很多肺部感染性疾病的早期表现；斑片状阴影为葡萄球菌肺炎的特点；E 选项为空洞的影像学表现。【知识模
14、块】 呼吸系统14 【正确答案】 D【试题解析】 大叶性肺炎抗菌药物标准疗程通常为 14 天，或在退热后 3 天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。若患者对青霉素过敏，轻症可用红霉素每日12g 口服或静脉滴注，亦可用林可霉素每日 2g 口服或静脉滴注。【知识模块】 呼吸系统15 【正确答案】 C【试题解析】 该病人有肾功能损害，所有选项中青霉素对肾脏的损害最小，氨基糖苷类对肾脏的损害严重，肾功能障碍的病人应慎用此类药物。【知识模块】 呼吸系统16 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸系统17 【正确答案】 E【试题解析】 患者经抽液，异烟肼加利福平、吡嗪酰胺治疗 2 个月，胸水吸收，说明抗结核治
15、疗有效，应继续维持原治疗方案。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统18 【正确答案】 D【试题解析】 支气管哮喘的临床特点是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。【知识模块】 呼吸系统19 【正确答案】 B【试题解析】 哮喘发作时可有 PaO2 降低，由于过度通气 PaCO2 常降低，pH 值上升，表现为呼吸性碱中毒。重度哮喘则因气道阻塞严重，PaO 2 明显降低，PaCO 2升高，pH 值降低，表现为呼吸性酸中毒，严重缺氧时又可合并代谢性酸中毒。患者呼吸频率 32 次分，易发生呼吸性碱中毒。【知识模块】 呼吸系统20 【正确答案】 E【试题解析】 激素是目前治疗哮喘最有效的药物，但长期服
16、用激素副作用较多，故目前主张采用吸入激素疗法。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统21 【正确答案】 A【试题解析】 胸 X 线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，符合支原体肺炎的表现。【知识模块】 呼吸系统22 【正确答案】 D【试题解析】 支原体肺炎早期主要为肺下叶问质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征象。起病 2 周后约23 病人冷凝集试验阳性。血清支原体 IgM 抗体测定亦有助于诊断。【知识模块】 呼吸系统23 【正确答案】 B【试题解析】 支原体肺炎首选红霉素治疗。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统24 【正确
17、答案】 B【知识模块】 呼吸系统25 【正确答案】 C【试题解析】 结核菌素试验选择左侧前臂曲侧中上部 13 处，01m1(5U)皮内注射，用 26 号 10mm 长的一次性短斜面的针头和 1ml 注射器，注射后应能产生凸起的皮丘，边界清楚，上面可见明显的小凹。试验后 4872 小时观察和记录结果，手指轻摸硬结边缘，测量硬结的横径和纵径，得出平均直径：(横径+纵径) 2，而不是测量红晕直径，硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性反应。硬结直径4mm 为阴性，59mm 为弱阳性，1019mm 为阳性，20mm 或虽20mm 但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。结核菌素试验阴性并不能排除结核菌感染。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统26 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统27 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统28 【正确答案】 E【试题解析】 急性左心衰竭以肺水肿为主要表现。肺末梢组织充气过度导致肺气肿。长期左心衰竭和慢性肺瘀血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，故称为肺褐色硬化。【知识模块】 呼吸系统
