1、临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 16 及答案与解析1 有关通气血流比例错误的描述是（A）比值08，导致无效通气（B）肺泡通气量约为 4Lmin（C）肺血流量约 5Lmin（D）通气血流比例失调可导致 CO2 潴留（E）通气血流比值082 支气管哮喘发病的最主要临床特点是（A）反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后难以缓解（B）反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解（C）反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解（D）反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后方可缓解（E）反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后仍难缓解3 慢性
2、肺源性心脏病最常见的病因是（A）重症肺结核（B）支气管扩张（C）原发性肺动脉高压症（D）支气管哮喘（E）慢性支气管炎4 支气管扩张最有意义的体征是（A）贫血（B）杵状指（C）固定的局限性湿啰音（D）消瘦（E）多变的哮鸣音5 肺癌的肺外表现常见的是（A）杵状指（B）面、颈部水肿（C）吞咽困难（D）一侧瞳孔缩小（E）锁骨上淋巴结肿大6 多根多处肋骨骨折时出现，纵隔扑动主要发生在（A）胸部挤压伤（B）多发性肋骨骨折（C）闭合性气胸（D）开放性气胸（E）张力性气胸7 不适用于治疗慢性脓胸的术式是（A）胸腔闭式引流术（B）胸膜纤维板剥除术（C）胸廓成形术（D）肺叶切除术（E）胸膜肺切除术8 诊断张力性气
3、胸最充分的根据是（A）呼吸困难并伴有皮下气肿（B）伤侧胸部叩诊呈高调鼓音（C）伤侧呼吸音消失（D）X 线所见纵隔向健侧移位（E）胸膜腔抽出高压气体9 女，50 岁，既往有哮喘病史 20 年。1 天前感冒后诱发哮喘发作，哮喘已持续 20小时，应用氨茶碱无效，现应采取的治疗措施为（A）氨茶碱加量静脉推注（B）静脉滴注琥珀氢化可的松（C）皮下注射肾上腺素（D）沙丁胺醇(舒喘灵) 溶液雾化吸入（E）立即气管切开机械通气10 男性，20 岁，2 天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰，胸片示右下肺大片密度均匀的实变影，此病人最可能的诊断是（A）支原体肺炎（B）克雷伯杆菌肺炎（C）金黄色葡萄球菌肺炎（
4、D）肺炎球菌肺炎（E）绿脓杆菌肺炎11 女性，19 岁，乏力、盗汗、纳差 3 个月，无咳嗽、低热等。2 天前突然大略血，咯血量约为 500ml，目前不宜的检查是（A）胸部透视（B）胸部平片（C）胸部 CT（D）支气管碘油造影（E）心脏超声12 男性，54 岁，近两个月来刺激性咳嗽、痰中带血、伴胸闷和右胸隐痛来院就诊。常规 X 线片无异常发现，为明确诊断首选哪项辅助检查（A）痰细胞学检查（B）磁共振检查（C）同位素扫描（D）超声波检查（E）剖胸探查13 女性，40 岁，3 年来劳累后气促，曾诊为哮喘，X 线片示前上纵隔类圆形阴影压迫气管，最可能的诊断（A）淋巴瘤（B）神经源性肿瘤（C）肺癌（D）
5、胸骨后甲状腺肿（E）心包囊肿14 男性，18 岁，2 个月前，因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部 X 片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液 3050ml，胸片及胸部 CT 显示右下胸部有一 10cm6cm 残腔，壁厚约 2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择（A）继续改进胸腔引流（B）将闭式引流改为开放引流（C）胸膜纤维板剥除术（D）胸膜肺切除术（E）改进全身情况，消除中毒症状和营养不良15 肺炎合并感染性休克患者，血气测定结果为：pH731，PaO 250mmHg，PaCO 232mmHg，BE-10mmolL，可能为（A）呼吸
6、性碱中毒（B）呼吸性酸中毒（C）呼吸性酸中毒+ 代谢性酸中毒（D）呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒（E）呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒16 男性，40 岁，糖尿病患者，手外伤后 1 周，局部肿胀、跳痛，高热、咳脓性痰伴有右胸痛。查体见手外伤局部脓肿形成，胸片示右肺多个液气囊腔。治疗上下述哪一项是错误的（A）应用胰岛素（B）青霉素 1000U，2 小时静脉滴注（C）手部换药每日 1 次（D）万古霉素 1g 静脉滴注，每天 3 次（E）营养支持，对症治疗17 女性，20 岁，劳累后畏寒、高热、右胸痛。查体：急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音。临床诊断为肺炎，最可能的病原体是（A）肺炎克雷伯杆菌（B
7、）肺炎支原体（C）肺炎链球菌（D）肺炎衣原体（E）金黄色葡萄球菌18 肺脓肿患者住院治疗 3 个月，经静脉滴注足量抗生素后，仍咳痰、咯血，下一步治疗应首先考虑（A）加强体位引流（B）加大抗生素剂量（C）加用支气管内滴入抗生素（D）手术治疗（E）人工气腹19 男性，50 岁，畏寒、高热 10 天，咳多量痰，为脓性，体温 395，白细胞15410 9 L。右肺上中叩诊浊音，可闻及湿性啰音。曾有结核接触史。X 线胸片示右上中肺野大片致密阴影中有透亮区及液平面。诊断首先考虑为（A）肺癌伴感染（B）肺结核空洞形成（C）肺炎（D）肺脓肿（E）肺大疱合并感染20 男性，25 岁，发热 3 天，体温 38，左
8、胸痛，左胸下部可闻胸膜摩擦音，诊断为（A）肺炎球菌肺炎（B）结核性渗出性胸膜炎（C）葡萄球菌肺炎（D）干性胸膜炎（E）癌性胸膜炎20 女性，25 岁，既往健康，突然咯血约 500ml。查体：心肺未见异常，胸 X 线片见双肺下野纹理增粗。21 诊断应是（A）支气管内膜结核（B）支气管扩张（C）急性支气管炎（D）支气管肺癌（E）急性肺梗死22 为明确诊断进一步应做下述哪一项检查（A）胸 CT（B）痰抗酸杆菌涂片（C）痰细菌培养+ 药敏（D）肺功能测定（E）纤维支气管镜检查23 目前治疗的关键是（A）保持呼吸道通畅（B）尽快做胸 CT 明确出血部位（C）高效广谱抗生素（D）应用垂体后叶素（E）纤维支
9、气管镜直视下止血23 男性，33 岁，颜面部疖肿 2 周，近 3 天高热、咳嗽、咳血痰、脓性痰少量。查体：双肺散在干、湿啰音。白细胞 27109L，中性粒细胞 092。24 该病人为确定肺部的病变最重要的检查是（A）胸部 X 线摄片（B）放射性核素肺扫描（C）肾功能检查（D）血肝功能检查（E）纤维支气管镜检查25 该病人最可能的致病菌是（A）化脓性链球菌（B）肺炎链球菌（C）金黄色葡萄球菌（D）肺炎克雷伯杆菌（E）大肠杆菌26 该病人应选用的抗生素是（A）氟康唑（B）链霉素（C）甲硝唑（D）万古霉素（E）克林霉素26 男性，50 岁，左胸闷、气短 2 个月，胸痛 20 多天，夜间重。查体：颜面
10、及颈部、胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率 108 次分，律整，左肺呼吸音消失。27 准备做哪一项检查以明确诊断（A）胸水脱落细胞检查（B）胸 CT（C）心电图心功能检查（D）胸水抗酸杆菌涂片（E）腋下淋巴结病理检查28 采取哪一项措施可缓解病人的呼吸困难（A）缓慢静脉注射毛花苷丙（B）静脉注射快速利尿剂（C）静脉注射激素类药物（D）胸穿减压（E）合理吸氧临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 16 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 通气血流比例是指每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值，正常值约 08，通气血流比值增大或减小都不利于呼吸，都可能引起
11、缺氧。通气血流比例失调一般不会影响 CO2 的水平。【知识模块】 呼吸系统2 【正确答案】 C【试题解析】 支气管哮喘是由嗜酸粒细胞，肥大细胞和 T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道缩窄，表现为反复发作性咳嗽，喘息，经支气管扩张剂治疗可缓解或自行缓解。【知识模块】 呼吸系统3 【正确答案】 E【试题解析】 以慢支并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为多见，约占肺心病病因的 8090。【知识模块】 呼吸系统4 【正确答案】 C【试题解析】 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背
12、部固定持久的较粗湿啰音。【知识模块】 呼吸系统5 【正确答案】 A【试题解析】 肺癌的肺外表现常见的是杵状指。【知识模块】 呼吸系统6 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统7 【正确答案】 D【试题解析】 慢性脓胸常用的治疗术式有 A、B、C、E4 种，无肺叶切除。【知识模块】 呼吸系统8 【正确答案】 E【试题解析】 张力性气胸的诊断要点包括：有创伤史。 病人均表现高度呼吸困难，呼吸极度急促，张口呼吸，烦躁不安。可以出现休克。广泛的纵隔和皮下气肿，紫绀。气管向健侧移位明显。胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。胸部 X 线透视，见伤侧胸腔大量积气，肺完全受压萎陷，纵隔向健侧移位。常伴有血胸。胸腔
13、穿刺发现胸腔压力明显增高，可以抽出大量气体。要点 5 为最充分的根据。【知识模块】 呼吸系统9 【正确答案】 B【试题解析】 抢救哮喘持续状态的治疗方法是静脉滴注糖皮质激素。【知识模块】 呼吸系统10 【正确答案】 D【试题解析】 肺炎球菌肺炎铁锈色痰；金黄色葡萄球菌肺炎黄色脓痰；克雷伯杆菌肺炎砖红色胶冻样痰；支原体肺炎刺激性咳嗽。【知识模块】 呼吸系统11 【正确答案】 D【试题解析】 患者 2 天前突然大咯血，此时不宜使用支气管碘油造影。【知识模块】 呼吸系统12 【正确答案】 A【试题解析】 首选的检查方法的原则：既能发现本病，又要对患者创伤小，经济实惠。【知识模块】 呼吸系统13 【正
14、确答案】 D【试题解析】 原发纵隔肿瘤有在特定区域生长的特点，前上纵隔好发胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤或皮样囊肿等，中纵隔好发淋巴肉瘤、心包囊肿、气管囊肿等。后纵隔常见神经源肿瘤。纵隔肿瘤的症状与肿瘤大小、部位、性质、生长方式等有关。良性常无症状或仅有轻度压迫症状；恶性常有明显压迫和浸润的症状，如上腔静脉阻塞征、Homer 综合征、声音嘶哑、截瘫等。【知识模块】 呼吸系统14 【正确答案】 C【试题解析】 患者病程不长，纤维板粘连不甚紧密，可做胸膜纤维板剥除术。它能最大限度的恢复肺的功能，是治疗慢性脓胸的重要原则之一。【知识模块】 呼吸系统15 【正确答案】 E【试题解析】 pH7 31，P
15、aO 250mmHg，存在代谢性酸中毒；PACO 232mmHg，存在呼吸性碱中毒。【知识模块】 呼吸系统16 【正确答案】 C【试题解析】 该患者为血源性葡萄球菌肺炎，治疗应该抗感染治疗肺炎，同时手部外伤有脓肿形成，需手术切开治疗。【知识模块】 呼吸系统17 【正确答案】 C【试题解析】 大叶性肺炎的临床表现：患者常有受凉、淋雨、醉酒或上呼吸道感染病史。起病急骤，有畏寒、寒战、高热，体温迅速上升到 3940，下午与傍晚体温达高峰，也可呈稽留热。患者常有脉搏增快，呼吸急促。呼吸系统症状有咳嗽、咳黏液脓性痰，可有痰中带血，典型者咳铁锈色痰。患者呈急性热病容，呼吸增速，口角或鼻周可出现单纯性疱疹。
16、【知识模块】 呼吸系统18 【正确答案】 C【试题解析】 病人静脉滴注足量抗生素后，仍咳痰、咯血，需加用支气管内滴入抗生素。【知识模块】 呼吸系统19 【正确答案】 D【试题解析】 起病急，有畏寒、高热、咳大量臭脓痰等临床症状；X 线检查可见局部浓密炎症阴影，中有空洞液平，可诊断为肺脓肿。空洞性肺结核发病缓慢，病程长，常伴有结核毒性症状，如午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、咯血等。【知识模块】 呼吸系统20 【正确答案】 D【试题解析】 患者体温高，为感染性疾病，渗出性胸膜炎一般无胸膜摩擦音，胸膜摩擦音提示为干性胸膜炎。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统21 【正确答案】 B【试题解析
17、】 患者既往健康，胸 X 线片见双肺下野纹理增粗，突然咯血约500ml，符合支扩的诊断。【知识模块】 呼吸系统22 【正确答案】 A【试题解析】 支气管柱状扩张典型的 X 线表现是轨道征，囊状扩张特征性改变为卷发样阴影，高分辨 CT 效果更好。【知识模块】 呼吸系统23 【正确答案】 A【试题解析】 患者有大咯血，治疗过程中要注意保持呼吸道通畅，防止窒息。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统24 【正确答案】 A【试题解析】 肺部感染首选 X 线片检查。【知识模块】 呼吸系统25 【正确答案】 C【试题解析】 患者面部有疖，其致病菌为葡萄球菌，此病人为血源性肺脓肿，最常见的致病菌为葡萄球菌。【知识模块】 呼吸系统26 【正确答案】 D【试题解析】 万古霉素是迄今对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染唯一可单独应用并能有效地控制感染的抗生素。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统27 【正确答案】 E【试题解析】 腋下肿大的淋巴结可能为肿瘤转移所致，所以选淋巴结活检，其阳性率要高于胸水脱落细胞检查。【知识模块】 呼吸系统28 【正确答案】 D【试题解析】 病人的呼吸困难是因为存在胸腔积液，应胸穿减压缓解呼吸困难。【知识模块】 呼吸系统
