1、临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 17 及答案与解析1 呼衰时发生 CO2 潴留的主要机制是由于（A）通气血流比例失调（B）弥散障碍（C）肺通气不足（D）动静脉分流（E）无效腔通气2 支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是（A）胸廓饱满（B）肋间隙增宽（C）触诊胸部语颤减弱（D）叩诊胸部过清音（E）听诊两肺广泛哮鸣音3 肺心病肺动脉高压的形成，最重要的原因是（A）肺小血管闭塞（B）肺毛细血管减少（C）血容量增加（D）血液黏稠度增加（E）肺细小动脉痉挛4 早期发现肺结核最有效的方法是（A）痰菌检查（B）结核菌素试验（C）血沉测定（D）纤维支气管镜检查（E）X 线检查5 早期肺癌，首选的治疗方法是
2、（A）药物治疗（B）放射疗法（C）放疗 +化疗（D）手术治疗（E）免疫疗法6 张力性气胸急救措施首先是（A）输血（B）用升压药（C）抗休克同时开胸探查（D）患侧胸腔排气减压（E）气管插管辅助呼吸7 中心型肺癌最常见的早期症状是（A）呼吸困难（B）胸痛（C）声音嘶哑（D）发热（E）刺激性咳嗽，血痰8 张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机理是（A）胸壁软化，反常呼吸（B）肺组织挫伤，通气受阻（C）肺泡间质水肿，换气受阻（D）患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位（E）严重皮下气肿，肺内气体流失9 男，35 岁，高热伴咳嗽咳痰 3 天。体检：右上肺语颤增强，闻及湿啰音和支气管呼吸音。血白细胞为 12010 9L，中
3、性粒细胞 80，下列哪项诊断可能性最大（A）急性支气管炎（B）细菌性肺炎（C）肺结核（D）支原体肺炎（E）病毒性肺炎10 女性，68 岁，慢性支气管炎、肺气肿 12 年，2 天前剧烈咳嗽后，突然感到左侧胸痛伴呼吸困难，不能平卧，最可能的诊断是（A）肺炎球菌肺炎（B）肺栓塞（C）心肌梗死（D）自发性气胸（E）结核性胸膜炎11 女性，68 岁，有慢性咳嗽、喘息病史 15 年，近日感冒后症状加重，查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，动脉血气分析：PaO255Hg、PlaCO 245Hg，经治疗后病情缓解，此病人出院后，不宜采用的治疗是（A）吸入支气管扩张剂（B）做腹式呼吸、
4、加强膈肌运动（C）长期口服中等量激素（D）家庭氧疗（E）间断应用止咳、化痰药物12 女性，68 岁，因咳嗽、咯血 1 个月就诊，X 线检查拟诊为右下肺中央型肺癌，痰病理细胞检查阴性，进一步检查首选（A）经皮穿刺肺活检（B）磁共振检查（C）纤维支气管镜检查（D）CT 扫描（E）核素扫描13 女性，23 岁，间歇性吞咽困难 3 年，X 线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄，何种疾病可能性最大（A）食管下段癌（B）贲门失弛缓症（C）食管炎（D）食管疤痕性狭窄（E）食管平滑肌瘤14 男性，20 岁，1 小时前被刀刺伤来诊，血压 6050mmHg ，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创
5、口在左锁骨中线第 4 肋间，最可能的诊断（A）肺损伤（B）开放气胸（C）心包积血（D）血胸（E）张力气胸15 某肺炎球菌肺炎患者，胸片示右上肺大片实变阴影，pH749，PaCO 230mmHg，PaO 266mmHg，BE-38mmolL，提示（A）代谢性酸中毒（B）代谢性碱中毒（C）呼吸性碱中毒（D）呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒（E）呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒16 男性，50 岁，突然发冷、发热，咳嗽、咳脓性痰，黏稠，血白细胞18109L，胸片示右上肺大叶实变影，叶间隙下坠，诊断可能为（A）葡萄球菌肺炎（B）克雷伯杆菌肺炎（C）肺炎球菌肺炎（D）肺结核，干酪性肺炎（E）渗出性胸膜炎17 女性，
6、30 岁，5 天前淋雨后发冷、发热、胸痛、咳嗽、气短，既往有结核病史。查体：左肺下部叩浊，可闻及水泡音。痰结核菌阴性，白细胞 32109L，胸片示左肺下叶大片状致密阴影。考虑诊断为（A）阻塞性肺炎（B）浸润型肺结核（C）肺脓肿（D）肺炎球菌肺炎（E）病毒性肺炎18 某病人诊断为吸入性肺脓肿，经足量多种抗生素治疗 4 个月，仍有发热、咳脓痰，胸片示空洞壁增厚，周围有明显纤维条索影。下一步治疗应选择（A）手术切除（B）更换广谱抗生素+ 甲硝唑（C）体位引流+ 气管内滴入抗生素（D）纤支镜吸脓引流及局部注药（E）局部穿刺，脓肿腔内注药19 女性，21 岁，患红皮病，皮肤瘙痒，近 1 周来寒战、高热，
7、咳嗽、咳血痰，呼吸急促。查体：两肺散在湿性啰音，左下皮肤有破口结痂。胸片示双肺外侧散在小片状阴影。血白细胞 32109L，中性粒细胞 0 9。最可能的诊断是（A）血源性肺脓肿（B）肺转移癌（C）小叶性肺炎（D）血行播散性肺结核（E）肺结核病20 男性，35 岁，低热 2 周，咯血 3 天，疑诊肺结核，最具诊断价值的检查为（A）肺功能（B）血沉（C）胸 CT（D）细菌学检查（E）结核菌素试验20 男性，50 岁，慢性咳嗽 5 年，糖尿病史 2 年。咳喘加重 1 个月、发热 1 周来诊。检查结果血 pH725，PaO 240mmng，PaCO 285mmHg，BE-10mmolL。21 该患者吸氧
8、时氧浓度应控制在（A）3040（B） 2530（C） 2025（D）4050（E）50以上22 考虑应首先进行哪一项检查（A）痰细菌培养+药敏（B）血细菌培养+ 药敏（C）胸 CT 检查（D）胸 X 线片检查（E）骨髓穿刺检查22 男性，34 岁，突然寒战、高热、咳嗽，2 周后咳大量脓臭痰。查体：右肺背侧肩胛下部可闻湿性啰音，白细胞 21109L，中性粒细胞 088。23 此病人 X 线胸片可能出现的变化是（A）片状阴影内有厚壁空洞，内壁凹凸不平（B）右肺下叶背段大片状阴影内可见有液平面空洞（C）右肺下叶背段均匀一致的片状阴影（D）空洞形成，同侧或对侧有小片状条索状阴影（E）两肺纹理增强呈卷发
9、状阴影24 为了正确使用抗生素要进一步做下列哪一项检查（A）肾功能检查（B）肝功能检查（C）尿常规（D）痰细菌培养及药敏（E）血钾、钠、氯测定25 该病人要立即采取的治疗措施最重要的是（A）祛痰止咳药（B）解热、镇痛剂（C）青霉素静脉滴注（D）卡那霉素（E）甲硝唑25 女性，30 岁，发热、乏力 1 周，呼吸困难 2 天。查体：体温 384，右肺叩诊实音，呼吸音消失。26 诊断可能是（A）右干酪性肺炎（B）右大叶性肺炎（C）右结核性胸膜炎（D）右肺癌、阻塞性肺炎（E）有胸膜肥厚粘连27 选用下述哪一种药物治疗方案（A）青霉素（B）异烟肼+ 乙胺丁醇+ 链霉素+泼尼松（C）异烟肼+ 利福平+乙胺
10、丁醇（D）青霉素+丁胺卡那（E）抗肿瘤化疗+免疫疗法28 抽胸水时患者出现呼吸困难应立即给予（A）地塞米松 20mg 加 20ml5葡萄糖溶液静脉注射（B） 50葡萄糖 10ml 静脉注射（C）阿托品 1mg 肌内注射（D）肾上腺素 05mg 皮下注射（E）毛花苷丙 02mg 加 20ml5葡萄糖溶液静脉注射临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 17 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 引起呼吸衰竭的原因主要有肺通气功能障碍和肺换气功能障碍。通常情况下，肺通气障碍既可以引起低氧，也可以造成体内 CO2 潴留。【知识模块】 呼吸系统2 【正确答案】 E【试题解析】 支气管哮喘发作时常可在双肺
11、闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。【知识模块】 呼吸系统3 【正确答案】 E【试题解析】 肺心病肺动脉高压形成以肺血管阻力增加的功能性因素为主，缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺细小动脉收缩、痉挛，从而导致肺动脉压力增高。【知识模块】 呼吸系统4 【正确答案】 E【试题解析】 早期发现肺结核最有效的方法为 X 线检查，其他方法特异性不高或敏感性太低。【知识模块】 呼吸系统5 【正确答案】 D【试题解析】 早期肺癌首选的治疗方法是手术治疗，尽管 80患者在明确诊断时已失去手术机会，但手术治疗仍然是肺癌最重要、最有效的治疗手段，因此早期诊断有重要意义。可以说目前所有的各种治疗，效果
12、均不能令人满意，必须适当地联合应用。【知识模块】 呼吸系统6 【正确答案】 D【试题解析】 张力性气胸胸膜裂口呈单向活瓣作用，空气只能进不能出，胸腔内压持续升高，应立即穿刺抽气，自觉症状重者行闭式引流。【知识模块】 呼吸系统7 【正确答案】 E【试题解析】 中心型肺癌由于离肺门近，常常早期就出现刺激性咳嗽，血痰等症状。【知识模块】 呼吸系统8 【正确答案】 D【试题解析】 张力性气胸是气体只能进不能出，导致胸膜腔内的气体压力不断增高，形成高压气体，高压气体将患者肺压迫萎缩，纵隔向健侧移位。【知识模块】 呼吸系统9 【正确答案】 B【试题解析】 患者有高热，自细胞增高，且中性粒细胞增高，考虑为细
13、菌感染。【知识模块】 呼吸系统10 【正确答案】 D【试题解析】 肺气肿的并发症气胸，气胸的主要表现胸痛、呼吸困难，X 线肺透亮度增加。【知识模块】 呼吸系统11 【正确答案】 C【试题解析】 由于长期服用激素的副作用大，该患者经治疗后病情缓解，所以不用长期口服激素，规则吸入激素就可以了。【知识模块】 呼吸系统12 【正确答案】 C【试题解析】 此时该患者需要确诊，取活组织检查。确诊肺癌有两种方法，纤维支气管镜检查(简称纤支镜检)和经胸壁细针穿刺活检。纤维支气管镜检查用于中央型肺癌的诊断；经胸壁细针穿制活检对可疑的周边病灶作细胞和组织活检，比纤支镜更为可靠。本病例为中央型肺癌，做纤维支气管镜检
14、查。【知识模块】 呼吸系统13 【正确答案】 B【试题解析】 患者出现的症状和 X 线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄是贲门失弛缓征的特征性表现。【知识模块】 呼吸系统14 【正确答案】 C【试题解析】 患者在心脏区受到外伤，出现休克症状和体征，结合颈静脉怒张，心音遥远考虑为心包积液。【知识模块】 呼吸系统15 【正确答案】 E【试题解析】 pH7 49 偏高，为碱中毒，PaCO 230mmHg，存在呼吸性碱中毒，BE-3 8mmolL 提示存在代酸，所以该患者为呼吸性碱中毒。【知识模块】 呼吸系统16 【正确答案】 B【试题解析】 叶间隙弧形下坠为克雷伯杆菌肺炎的特征性影像学表现。【知识模块
15、】 呼吸系统17 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统18 【正确答案】 A【试题解析】 肺脓肿手术治疗适应证为：肺脓肿病程超过 3 个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大(5cm 以上)估计不易闭合者；大咯血经内科治疗无效或危及生命；伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者； 支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。【知识模块】 呼吸系统19 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统20 【正确答案】 D【试题解析】 结核的确诊依赖于痰培养找到结核杆菌。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统21 【正确答案】 B【试题解析】 患者为型呼吸衰竭，氧疗应持续低流量给氧。氧浓度不应超过35，所
16、以 B 符合。【知识模块】 呼吸系统22 【正确答案】 D【试题解析】 患者有咳嗽、咳痰，可能存在肺部感染，首选胸片检查。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统23 【正确答案】 B【试题解析】 此病人为肺脓肿，影像学表现 B 选项符合。A 选项为癌性空洞的表现；C 选项为大叶性肺炎的表现；D 选项为结核的表现；E 选项为支气管扩张的影像学表现。【知识模块】 呼吸系统24 【正确答案】 D【试题解析】 肺炎确诊依赖于痰细菌培养。【知识模块】 呼吸系统25 【正确答案】 C【试题解析】 患者咳大量脓臭痰，为厌氧菌感染，首选青霉素治疗。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统26 【正确
17、答案】 C【试题解析】 患者呼吸困难，右肺叩诊实音，呼吸音消失，为胸腔积液，发热、乏力可能为结核病。所以选结核性胸膜炎。【知识模块】 呼吸系统27 【正确答案】 C【试题解析】 结核性胸膜炎的常规治疗。【知识模块】 呼吸系统28 【正确答案】 D【试题解析】 由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽尽胸腔内积液。大量胸水者每周抽液 23 次，直至胸水完全消失。首次抽液不要超过 700ml，以后每次抽液量不应超过 1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。表现为剧咳、气促，咳大量泡沫状痰，双肺布满湿啰音，PaO 2 下降，X 线显示肺水肿征。应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿药，控制液体入量，严密监测病情与酸碱平衡，有时需气管插管机械通气。若抽液时发生头晕、冷汗，心悸、面色苍白、脉细等表现应考虑“胸膜反应”，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射 01肾上腺素 05ml，密切观察病情，注意血压变化，防止休克。一般情况下，抽胸水后没必要胸腔内注入抗结核药物，但可注入链激酶等防止胸膜粘连。【知识模块】 呼吸系统
