1、临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 18 及答案与解析0 老年男性。反复咳嗽咳痰 45 年。近 2 个月来病情加重，痰量多，青霉素氨基糖苷类抗生素治疗效果欠佳。查体：背部双下肺野可闻湿啰音，血WBC7610 9L，N76。1 该病人诊断应为（A）肺脓肿（B）慢性支气管炎，阻塞性肺气肿（C）慢性支气管炎，急性发作期（D）支气管肺癌合并感染（E）慢性支气管炎慢性迁延期2 指导治疗，下列哪项检查最有意义（A）胸部 X 线检查（B）胸部 CT（C）痰培养+ 药敏（D）纤维支气管镜（E）痰找结核菌3 患者疗效欠佳的主要原因是（A）未进行痰液引流（B）病毒细菌感染（C）未使用广谱抗生素（D）营养不佳（E）未
2、进行持续低流量吸氧4 凡咳痰喘每年犯病至少几个月，持续几年以上，除其他慢性胸肺疾患者即可诊断为慢性支气管炎（A）至少 6 个月，持续 10 年以上（B）至少 1 个月，持续 3 年以上（C）至少 2 个月，持续 5 年以上（D）至少 3 个月，持续 2 年以上（E）至少 6 个月，持续 5 年以上5 慢支伴小气道阻塞时最早出现的肺功能改变是（A）呼气流速下降（B）残气容积增加（C）闭合容量减小（D）肺最大通气量降低（E）流量一容积曲线降低6 慢性支气管炎的缓解期时间应是（A）1 个月以内（B） 1 个月以上（C） 2 个月以内（D）2 个月以上（E）3 个月以上7 慢性支气管炎急性发作期治疗最
3、主要的措施是（A）止咳祛痰（B）低流量吸氧（C）解痉平喘（D）菌苗注射（E）控制感染8 慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是（A）慢性咳嗽（B）晨起咳痰量多（C）逐渐加重的呼吸困难（D）发作性喘息（E）持续性喘息9 慢性支气管炎所致慢性肺气肿多为（A）旁间隔型（B）混合型（C）全小叶型（D）小叶中央型（E）周围型10 慢性阻塞性肺气肿发病的主要因素是（A）感染（B）吸烟（C）环境污染（D）迷走神经功能亢进（E）免疫功能缺陷11 下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据（A）在慢性支气管炎基础上出现逐渐加重的呼吸困难（B）口唇和甲床发绀（C）两肺叩诊过清音呼吸音减低（D）有阻塞性通气功能障碍（E）双肺弥漫性
4、湿啰音12 阻塞性肺气肿最常见的病因为（A）支气管哮喘（B）慢性支气管炎（C）支气管扩张（D）肺结核（E）支气管异物阻塞13 早期慢性支气管炎肺部 X 线表现是（A）两肺纹理增粗、紊乱（B）肺野透亮度增加（C）胸廓扩张、肋间增宽（D）双肺轻度渗出性改变（E）无特殊征象14 语音震颤减弱常见于（A）肺炎（B）肺梗死（C）肺脓肿（D）肺气肿（E）肺癌15 慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是（A）肺源性心脏病（B）肺肉质变（C）肺脓肿（D）纤维素性肺炎（E）肺结核16 引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是（A）过度劳累（B）营养不良（C）空气污染（D）急性呼吸道感染（E）全身血容量不足17 慢性肺心病最
5、常见的酸碱失衡类型是（A）代谢性酸中毒（B）代谢性碱中毒（C）呼吸性酸中毒（D）呼吸性碱中毒（E）呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒18 诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是（A）慢性支气管一肺疾病病史（B）双肺满布湿啰音（C）发绀、呼吸困难（D）两肺干湿啰音（E）肺动脉高压、右心室肥大19 慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要的是（A）抗菌药物（B）解痉、平喘药（C）化痰药（D）利尿剂（E）强心剂20 提示早期慢性肺源性心脏病的临床表现是（A）胸闷、呼吸困难（B）心悸、心音遥远（C）发绀、乏力易疲劳（D）可见剑突下明显心脏搏动（E）双下肢水肿21 慢性肺源性心脏病最常见的病因是（A）肺结核（B）支气管
6、哮喘（C）支气管扩张（D）慢性支气管炎（E）肺脓肿22 双肺满布湿啰音多见于（A）肺结核空洞（B）支气管扩张（C）急性肺水肿（D）肺瘀血（E）肺脓肿23 慢性肺心病急性加重期综合治疗措施包括（A）抗菌药物（B）解痉、平喘药（C）低流量吸氧（D）控制心律失常（E）以上都是24 能促进肺心病发生心力衰竭的因素有（A）电解质紊乱所致的心律失常（B）乳酸积累心肌缺氧（C）高能磷酸键合成降低（D）反复肺部感染（E）以上都是25 女性，56 岁，慢性咳嗽、咳痰 3 年，每年冬季发作，多持续 34 个月，近一周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难来诊。查血WBC7010 9L，分叶 68，淋巴 3
7、0，嗜酸 1，单核 1，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FEV1FVC 正常。最恰当的诊断是（A）慢性阻塞性肺疾病(COPD)（B）肺结核（C）支气管哮喘（D）慢性支气管炎（E）肺炎26 男性，68 岁，反复咳嗽、咳痰十余年，近两年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重。查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱，本病例最可能的诊断是（A）慢性支气管炎急性发作（B）慢性阻塞性肺气肿（C）慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿（D）慢性支气管哮喘（E）自发性气胸27 男性，55 岁。反复咳嗽、咳痰 10 年，近两年出现气促，逐渐加重。查体：桶状胸，叩
8、诊过清音，双肺呼吸音减低。最可能的诊断是（A）慢性支气管炎（B）阻塞性肺气肿（C）肺脓肿（D）支气管扩张症（E）慢支并阻塞性肺气肿28 男性，65 岁，吸烟 40 余年，慢性咳嗽，咳痰 20 余年。近 2 年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是（A）大叶性肺炎（B）肺气肿（C）胸腔积液（D）支气管哮喘（E）自发性气胸29 男性，58 岁，反复咳嗽、咳痰 15 年，心悸、气急 3 年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显该处可闻及 36 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为（A）慢性支气管炎(慢支
9、)（B）慢支 +肺气肿（C）慢支 +肺气肿+肺心病（D）慢支+ 风湿性心瓣膜病（E）慢支+ 右心功能不全30 男性，65 岁，反复咳嗽、咳痰 20 年，1 周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温 375，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是（A）利尿剂适度利尿（B）给予解痉平喘药（C）给予止咳祛痰药（D）低浓度持续吸氧（E）控制肺部感染31 肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是（A）急性广泛心肌梗死（B）急性严重心肌缺氧（C）右心功能不全（D）左心功能不全（E）急性心肌炎临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 18 答案与解析1 【正
10、确答案】 E【试题解析】 慢性支气管炎临床分期：急性发作期：急性感染发作在 1 周内：慢性迁延期；症状迁延 1 个月以上； 临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持 2 个月以上。2 【正确答案】 C【试题解析】 患者突出的问题是感染症状未能控制。3 【正确答案】 A【试题解析】 患者痰量多，抗生素治疗效果欠佳，考虑与痰液引流不畅有关。4 【正确答案】 D【试题解析】 慢性支气管炎的诊断主要依靠病史和症状。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续 3 个月，连续两年或两年以上。并排除其他心、肺疾患时，可做出诊断。如每年发病持续不足 3 个月而有明确的客观检查依据亦可做出诊断。5 【正确答案】 E【试题
11、解析】 本病早期常规肺功能检查往往无异常，如有小气道阻塞时肺顺应性降低最大呼气流速一容量曲线在 75和 50肺容量时流量降低，闭合气量增加。6 【正确答案】 D【试题解析】 分期：急性发作期：急性感染发作在 1 周内； 慢性迁延期：症状迁延 1 个月以上；临床缓解期：症状轻微或基本消失保持 2 个月以上。7 【正确答案】 E【试题解析】 慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染。8 【正确答案】 C【试题解析】 本病发展缓慢，以慢性支气管炎为基础者，常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐出现呼吸困难。早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气急，以后发展到走平路时，其至静息时也感气急。气短、呼吸
12、困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。9 【正确答案】 D【试题解析】 临床分型：支气管炎型(紫肿型，B 型)主要病理变化为严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气肿。易反复呼吸道感染导致呼吸衰竭或伴右心衰竭；气肿型(红喘型， A 型) 主要病理改变为全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。晚期可发生呼吸衰竭或伴右心衰竭。10 【正确答案】 A【试题解析】 慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。其中以反复呼吸道感染最为重要。11 【正确答案】 B【试题解析】 阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部 X 线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床紫绀是缺氧表现肺气肿仅在并发呼吸衰竭时
13、可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。12 【正确答案】 B【试题解析】 慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。慢性支气管炎的感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏、蛋白酶一抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺气肿。其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。13 【正确答案】 E【试题解析】 本病 X 线检查早期无异常发现，随着病变的进展，可有肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状，延伸到肺野周边。14 【正确答案】 D【试题解析】 语颤减弱或消失见于：肺泡含气过多，如肺气肿；气道阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或积气；胸
14、膜高度增厚粘连：胸壁水肿或皮下气肿。语颤增强见于：肺组织炎性实变，如肺炎球菌肺炎实变期、肺梗死；肺内巨大空洞接近胸壁声波在空洞内共鸣，尤其洞周有炎性浸润，增强声波传导如空洞性肺结核、肺脓肿。15 【正确答案】 A【试题解析】 慢性阻塞性肺气肿往往并发肺源性心脏病。16 【正确答案】 D【试题解析】 引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭，主要为右心衰竭。17 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肺源性心脏病并发酸碱失衡时最常见为呼吸性酸中毒：pH 下降，PaCO 2 升高。其次为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。亦可为呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒：pH 可正常，
15、低血钾、低血氯，多为治疗不当所致。18 【正确答案】 E【试题解析】 在有呼吸系统原发病如慢支、阻塞性肺气肿存在的基础上，如有能确定肺动脉高压、右心室肥大(体征、X 线、心电图等)或右心衰竭的征象，即可诊断为慢性肺源性心脏病。19 【正确答案】 A【试题解析】 在慢性肺心病急性加重期。积极控制感染畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治疗的关键。其中，积极控制感染是最重要的环节之一。20 【正确答案】 D【试题解析】 慢性肺源性心脏病患者肺动脉瓣第二心音亢进提示有肺动脉高压，剑突下如有明显收缩期心脏搏动提示存在右心室肥大。肺动脉高压和右心室肥大是主要表现。此题有歧义，A 和 B 项
16、也是其临床表现。21 【正确答案】 D【试题解析】 慢性肺源性心脏病大多由支气管、肺疾病引起。以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占 8090，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等。22 【正确答案】 C【试题解析】 急性心力衰竭表现为急性肺水肿：突发极度的气急和焦虑，有濒死感；咳嗽，咳粉红色泡沫痰； 呼吸加快，大汗，皮肤冰冷、苍白、发绀；双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音； P2 亢进。23 【正确答案】 E【试题解析】 在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染，畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治疗的关键。其中，积极控制感染是最重要的环节之一。24 【正确答案】 E【
17、试题解析】 肺源性心脏病发生心力衰竭的诱发因素常有：心肌缺氧，乳酸积累，高能磷酸键合成降低；反复肺部感染，细菌毒素对心肌的毒性作用； 酸碱平衡失调及电解质紊乱所致的心律失常。25 【正确答案】 D【试题解析】 综合各项症状、体征、实验室检查，诊断为慢性支气管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能检查应有异常。26 【正确答案】 C【试题解析】 患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。27 【正确答案】 E【试题解析】 患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。28 【正确答案】 B【试题解析】 患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱肺下界下移均为肺气肿体征，故选 B。29 【正确答案】 C【试题解析】 反复咳嗽、咳痰 15 年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音呼吸音减弱、肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及 36 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿肺心病体征。故选 C。30 【正确答案】 E【试题解析】 此例为慢阻肺，肺源性心脏病，心功能不全。并肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感染。31 【正确答案】 D【试题解析】 肺心病患者心律失常多表现为房性期前收缩与阵发性室上性心动过速，也可有心房扑动或心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动甚至心跳骤停。
