1、临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 19 及答案与解析0 男性，60 岁，反复咳嗽、咳痰 20 年，近 78 年出现活动后气促，1 周来病情加重。咳吐脓痰。体检：心率 130 次分，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音；双肺肺气肿征，有干、湿性啰音；肝于肋下 3cm 触及。质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢水肿。心电图：RV 1+SV5=13mV。胸片示右下肺动脉干横径为18mm。1 该病人诊断应考虑为下列哪项（A）慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染（B）慢性肺心病呼吸衰竭（C）慢性肺心病缓解期（D）慢性肺心病急性加重期（E）慢性支气管炎肺部感染2 为治疗更有力还应首先进行下列哪项检查（A）痰培养+药敏
2、（B）心功能测定（C）肺部 B 超（D）肺功能（E）肺部 CT3 该病人治疗宜首选下列哪项（A）洋地黄强心（B）氨茶碱解痉（C）安体舒通利尿（D）广谱抗生素抗感染（E）保持电解质平衡4 支气管哮喘发作的主要病理基础是（A）细菌感染（B）支气管痉挛（C）副交感神经兴奋（D）气道的非特异性炎症（E）病毒感染5 外源性支气管哮喘浆细胞产生使人体致敏的抗体是（A）IgA（B） IgG（C） IgM（D）IgE（E）IgD6 预防及治疗支气管哮喘的最有效药物（A）糖皮质激素（B）茶碱类（C）抗胆碱药（D） 3 受体激动剂（E）抗生素7 支气管哮喘发作时最有诊断意义的体征是（A）胸廓饱满（B）肋间隙增宽（
3、C）听诊两肺广泛哮鸣音（D）触诊胸部语颤减弱（E）呼吸音增强8 慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗最不适宜的是（A）控制感染（B）通畅呼吸道（C）早期强心利尿（D）持续低流量吸氧（E）控制感染9 支气管扩张症最有意义的体征是（A）贫血（B）杵状指（C）消瘦（D）固定的局限性湿啰音（E）桶状胸10 支气管肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是（A）支气管扩张症（B）支气管肺癌（C）慢性支气管炎（D）支气管哮喘（E）肺结核11 较常出现杵状指(趾) 的呼吸系统疾病是（A）慢性支气管炎（B）阻塞性肺气肿（C）支气管哮喘（D）支原体肺炎（E）支气管扩张症12 单独使用大环内酯类抗生素不能很好地控制重症社区获
4、得性肺炎的病原体是（A）肺炎球菌（B）肺炎支原体（C）军团菌（D）肺炎衣原体（E）沙眼衣原体13 肺炎球菌肺炎抗生素治疗停药指征是（A）热退停药（B）热退 3 天（C）热退 7 天（D）临床症状、体征消失（E）临床症状、体征消失后 3 天14 肺炎球菌在肺泡内繁殖通过哪一途径扩散而致肺段或肺叶实变（A）经支气管播散（B）经淋巴管播散（C）经 Cohn 孔播散（D）血行播散（E）种植播散15 葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的（A）肺部急性化脓性感染（B）多数经血行感染（C）全身中毒症状重（D）常伴高热（E）不易出现休克16 肺炎球菌的主要致病物质是（A）外毒素（B）内毒素（C）高分子多糖荚膜（D）溶
5、血素（E）荚膜17 克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是（A）起病急（B）畏寒，高热（C）胸痛，气急，发绀（D）咳胶冻样砖红色脓痰（E）剧烈咳嗽18 治疗肺炎支原体肺炎宜选用（A）青霉素（B）头孢呋辛（C）丁胺卡那霉素(阿米卡星)（D）红霉素（E）万古霉素19 首选大环内酯类抗生素治疗的是（A）干酪性肺炎（B）肺炎球菌肺炎（C）葡萄球菌肺炎（D）肺炎支原体肺炎（E）肺炎克雷伯杆菌肺炎20 随着抗生素广泛应用引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是（A）肺炎球菌肺炎不断增加（B）革兰阴性杆菌肺炎不断增加（C）军团菌肺炎的发病率逐年下降（D）葡萄球菌肺炎很少发生（E）肺炎克雷伯杆菌肺炎发病率逐年下降21 院
6、内感染所致肺炎中主要病原体是（A）肺炎球菌（B）革兰阴性杆菌（C）金黄色葡萄球菌（D）病毒（E）支原体22 支气管哮喘患者，持续发作约 26 小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是（A）山莨菪碱(6542) 静脉注射（B）补液 +糖皮质激素+ 氨茶碱（C）沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入（D）色甘酸钠吸入+糖皮质激素（E）氨茶碱+吗啡注射液23 男，16 岁，今日突发呼吸困难，发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常、端坐呼吸、额部出汗，双肺有哮鸣音心率 110 次分。律齐，无杂音。你认为下列哪种诊断正确（A）上呼吸道感染（B）气管异物（C）慢性支气
7、管炎喘息型（D）病毒性心肌炎（E）支气管哮喘24 某患者，因支气管哮喘住院治疗 10 余天，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率 120 次分，心律不齐，左肺呼吸音减弱，此患者首先考虑并发下列何种情况（A）支气管哮喘急性发作（B）心绞痛（C）自发性气胸（D）肺不张（E）急性心衰25 男性，18 岁，幼年起反复发生喘息，多在夏秋季发作。3 小时前因进入刚装饰过的房间发生严重呼吸困难，遂来急诊，呼吸急促，大汗，不能平卧。此时最需要给予的治疗措施是（A）吸痰（B）止咳药（C）口服氨茶碱（D）吸入 p2 激动剂（E）糖皮质激素26 5 岁男孩，咳嗽 4 个月，凌晨及活动后加剧，服用多
8、种抗生素无效，服用博利康尼(特布他林) 后有缓解。查体：无发热。面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该病儿最可能的诊断是（A）毛细支气管炎（B）支气管异物（C）咳嗽变异型哮喘（D）支气管淋巴结核（E）支原体肺炎27 女，25 岁，咳嗽、咳脓痰 10 年，间歇咯血，痰量 40mld：体检肺部可闻及固定而持久的湿性啰音；胸片两下肺纹理紊乱。诊断应首先考虑（A）慢性支气管炎（B）慢性肺脓肿（C）支气管扩张症（D）肺结核（E）肺炎28 女，30 岁。受凉后高热，寒颤，咳嗽，咳铁锈色痰 3 天。体检：体温 385，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞 18109L，中性粒细胞 090，淋巴细胞010。最可能的
9、诊断为（A）上呼吸道感染（B）急性支气管炎（C）肺炎球菌肺炎（D）急性肺脓肿（E）支原体肺炎29 男，75 岁，1 周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠带血，后变为红色胶冻样痰。查体：心率 120 次分，右肺叩浊，呼吸音低，偶有湿啰音。WBC10010 9L，X 线显示右上肺大片密度增高阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠最可能诊断为（A）金黄色葡萄球菌肺炎（B）肺炎球菌肺炎（C）干酪性肺炎（D）支原体肺炎（E）克雷伯杆菌肺炎29 A青霉素B红霉素C庆大霉素D耐青霉素酶的 -内酰胺类抗生素E万古霉素30 支原体肺炎首选31 金黄色葡萄球菌肺炎首选临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 19 答案与
10、解析1 【正确答案】 D【试题解析】 患者有长期慢支、肺气肿病史近来出现急性呼吸道感染和右心衰竭的症状、体征。心电图 RV1+SV5105 mV，胸片右下肺动脉干横径15 mm，均提示有肺源性心脏病为急性加重期。2 【正确答案】 A【试题解析】 在慢性肺心病急性加重期积极控制感染是最重要的环节，宜行痰培养十药敏寻找感染菌和敏感抗生素。3 【正确答案】 D【试题解析】 在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染是最重要的环节，宜行痰培养十药敏寻找感染菌和敏感抗生素。4 【正确答案】 D【试题解析】 近年认为，哮喘是一种慢性非特异性气道炎症：有气道高反应性；遗传因素有重要作用：其神经机制除胆碱能和肾上腺
11、能神经外，还有非肾上腺能非胆碱能神经的参与。5 【正确答案】 D【试题解析】 支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气管慢性炎症，以气道高反应为特征。外源性支气管哮喘。浆细胞产生使人体致敏的抗体是 IgE。6 【正确答案】 A【试题解析】 肾上腺糖皮质激素具有提高 受体对拟肾上腺素类物的效应及活化腺苷环化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物质的生成及释放和抑制免疫反应。目前激素是预防和抑制哮喘者气道炎症反应及降低气道对各种刺激因子高反应性的最有效药物。7 【正确答案】 C【试题解析】 哮喘发作期主要体征为：呼吸幅度减低：叩诊过清音；两肺满布哮鸣音；合并感染者可闻及湿啰音；可有发绀。轻
12、症哮喘可以逐渐自行缓解缓解期无任何症状和异常体征。哮喘严重发作持续在 24 小时以上者称为哮喘持续状态。8 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肺源性心脏病患者在有效地控制感染改善呼吸，合理氧疗，纠正呼吸衰竭，常能使心力衰竭得以纠正。经上述治疗无效或病情反复、严重心力衰竭者尚需用利尿剂、强心剂和血管扩张药。强心剂适用于感染已控制，呼吸衰竭已好转，利尿剂疗效差，心力衰竭不能纠正或出现急性左心衰竭者，不宜早期应用。9 【正确答案】 D【试题解析】 支气管扩张早期常无阳性体征。病情严重或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。慢性病例可有杵状指(趾)、发绀。10 【正确答案】 A【试题解析】 支
13、气管、肺组织感染和阻塞为支气管扩张症的主要发病因素。11 【正确答案】 E【试题解析】 较常出现杵状指(趾)的呼吸系统疾病是支气管扩张症。12 【正确答案】 A【试题解析】 大环内酯类抗生素的抗菌谱涵盖 A、B 、C、D 项，尤其是B、C、D 项统称为非典型病原，尤其适合大环内酯类药物的使用。肺炎球菌是社区获得性肺炎的常见病原，但是目前对大环内酯类抗生素的耐药显著增加，因此不主张单独使用大环内酯类抗生素治疗肺炎球菌肺炎。13 【正确答案】 B【试题解析】 肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程一般为 57 天，或在退热后继续用药3 天。14 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎球菌菌体多糖荚膜侵袭组织，引起肺
14、泡壁水肿，红、白细胞渗出，含菌的渗出液经 Cohn 氏孔向肺的中央部分扩散可累及几个肺段或整个肺叶。15 【正确答案】 E【试题解析】 葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急骤，热型呈弛张型或不规则热型，毒血症状显著，可出现感染性休克。16 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎链球菌属革兰染色阳性球菌，其致病力是南于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。17 【正确答案】 D【试题解析】 克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍咳具特征性的棕红色胶冻样痰。18 【正确答案
15、】 D【试题解析】 肺炎支原体肺炎的治疗首选大环内酯类抗生素，药物疗程一般为 2周。19 【正确答案】 D【试题解析】 肺炎支原体肺炎是肺炎支原体引起的呼吸道和肺部感染病原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染。治疗本病首选大环内酯类抗生素。20 【正确答案】 B【试题解析】 随着抗生素的广泛应用，以及部分人群免疫防御功能的变化引起肺炎的病原体有了较大变化，肺炎球菌的比例不断下降，革兰阴性杆菌感染所致肺炎的比例却不断增加，且新的病原体(如军团菌)肺炎的发生率亦逐年增加。21 【正确答案】 B【试题解析】 细菌性肺炎的院外感染(社区获得性肺炎)以肺炎链球菌为主，院内感染以革兰染色阴性杆菌为主。22 【
16、正确答案】 B【试题解析】 哮喘持续状态的治疗：低浓度持续吸氧； 纠正脱水；平喘药联合应用，激素联合氨茶碱静脉给药，并用 2 受体兴奋剂等； 积极控制感染；纠正酸碱失衡及电解质紊乱； 防治并发症； 必要时进行机械呼吸。23 【正确答案】 E【试题解析】 患者有上感症状，但上感时不会有哮鸣音；急性发病且年轻，不符合慢性支气管炎喘息型：心肌炎除心率增快100 次分外，还应有心电图改变和血清学依据。故正确诊断应为支气管哮喘。24 【正确答案】 C【试题解析】 患者突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，左肺呼吸音减弱考虑并发气胸。25 【正确答案】 D【试题解析】 患者为外源性哮喘发作。治疗宜吸入短效 2 激
17、动剂，如沙丁胺醇、特布他林，每次吸入 200400 g，通常 510 分钟见效，维持 46 小时。 2 激动剂可用于轻度哮喘急性发作或预防运动性哮喘发作。26 【正确答案】 C【试题解析】 支气管哮喘的发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷、咳嗽严重时可有强迫坐位或端坐呼吸、发绀、干咳或大量白色泡沫痰。对于咳嗽变异型哮喘则仅有咳嗽症状而运动性哮喘则表现为运动时出现胸闷和呼吸困难。上述症状可在数分钟内发作、持续数小时至数天、用支气管扩张剂或自行缓解。好于夜间及凌晨发作。发作时体征为两肺布满哮鸣音呼气相尤其明显，并可有肺气肿体征。27 【正确答案】 C【试题解析】 根据慢性咳嗽、大量脓痰、反
18、复咯血、肺部固定而持久的湿性啰音，X 线检查有肺纹理增粗、紊乱或呈蜂窝状、卷发阴影可初步做出临床诊断。确定诊断需作胸部 CT 和支气管造影。 28 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年人，多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史患者可有寒战高热，发病 12天后可出现具特征性的铁锈色痰，典型病例可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音。听诊有支气管呼吸音、湿性啰音等肺实变体征，累及胸膜时。可有胸膜摩擦音。29 【正确答案】 E【试题解析】 克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者。起病急骤、寒战、高热、咳胶冻样砖红色脓痰。30 【正确答案】 B31 【正确答案】 D【试题解析】 金黄色葡萄球菌肺炎首选耐青霉素酶的 -内酰胺类抗生素。对青霉素过敏者改用红霉素或氯林可霉素。克雷伯杆菌肺炎治疗首选氨基糖甙类抗生素和头孢菌素。如能两类药物合用，疗效更好。支原体肺炎治疗首选红霉素。
