1、临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 1 及答案与解析1 男，74 岁。反复咳嗽、咳痰 40 年，再发加重伴气短 2 天。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿哕音，心率 124 次分，心律不齐。目前除 COPD 急性加重外，最可能存在（A）肺血栓栓塞（B） ARDS（C）左心衰竭（D）阻塞性肺不张（E）自发性气胸2 女，45 岁。间断干咳 3 年，无低热、咯血等，反复抗生素治疗无效。查体无明显体征，胸部 X 线未见明显异常。最可能是（A）支原体肺炎（B）支气管结核（C）咳嗽变异型哮喘（D）慢性支气管炎（E）肺心病3 男，65 岁。间断咳嗽、咳痰 5 年，1 周
2、来因发热、咳黄痰就诊。曾口服感冒药和祛痰药，无明显效果。查体：T38.5，口唇略发绀，双下肺闻及少量湿哕音。为明确诊断，首选（A）血气分析（B）肺功能（C）痰培养+ 药敏（D）胸部 X 线片（E）支气管镜4 男，56 岁。咳嗽伴痰中带血 2 周。胸部右肺上叶周围型肺癌，细胞学显示鳞癌可能性比较大，首选（A）免疫治疗（B）手术治疗（C）化疗（D）介入治疗（E）放疗5 女，76 岁。脑血管病后遗症患者，左侧肢体偏瘫，行动不便。2 周前一次进餐后出现气短、咳嗽，后气短逐渐好转，但咳嗽持续存在，近 2 天来出现发热，咳少量黄痰，查体：左上胸廓轻度塌陷，左上肺叩诊浊音，语音共振减弱，呼吸音明显减弱，造成
3、该情况最可能是因为（A）阻塞性肺炎（B）肺结核（C）支气管炎（D）肺动脉栓塞（E）气胸6 男，59 岁，畏寒，高热 1 周余，查体：T39.5，P132 次分，R28 次分，BP8550mmHg，左臂皮肤可见瘀斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性哕音，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb102gL ，WBC16.810 9L ，PT18 秒( 对照 12 秒)，纤维蛋白原 1.19gL，该患者最可能的诊断是（A）肺结核（B）脓毒症（C）肺部感染合并 DIC（D）急性白血病（E）肺血栓栓塞症7 男，73 岁，患冠周炎 1 周，寒战、发热、咳脓痰 2 天。查体：T39.4 ，右下肺可闻及湿哕
4、音，胸部 X 线片示右下肺大片状浓密模糊阴影，血WBC20.3109L，N0.96 。该患者感染的病原菌最可能是（A）肺炎克雷伯杆菌（B）肺炎链球菌（C）厌氧菌（D）表皮葡萄球菌（E）金黄色葡萄球菌8 血源性肺脓肿最常见的病原体是（A）流感嗜血杆菌（B）肺炎克雷伯杆菌（C）肺炎链球菌（D）铜绿假单胞菌（E）金黄色葡萄球菌9 现在已被公认的诊断支气管扩张的主要方法是（A）肺功能（B）支气管造影（C）肺组织病理（D）支气管镜（E）HRCT10 单侧肺底部湿性哕音且长期固定存在最常见于（A）支气管扩张症（B）慢性阻塞性肺疾病（C）心力衰竭（D）肺结核（E）特发性肺纤维化11 目前确诊肺血栓栓塞症最常
5、用的是（A）CT 肺动脉造影（B）肺通气灌注核素扫描（C） MRI（D）心脏彩超（E）肺动脉造影12 肺炎链球菌的致病力主要是由于（A）杀白细胞素（B）血浆凝固酶（C）外毒素（D）荚膜侵袭力（E）内毒素13 慢性肺源性心脏病患者胸部 X 线片典型心脏特征是（A）心尖上翘（B）心脏向右扩大（C）心脏向左下扩大（D）心脏普大（E）心腰部凹陷14 对于诊断肺癌首选的检查方法是（A）X 线检查（B）痰细胞学检查（C）支气管镜检查（D）纵隔镜检查（E）放射性核素扫描15 肺的放射治疗正确的是（A）未分化癌不需放射（B）放射治疗不能缓解阻塞症状、骨转移的剧痛及脑转移的颅内高压症状（C）对有全身衰竭、严重脏
6、器功能损害者均可适用放射治疗（D）近年来多采用放疗手术相结合的治疗方法（E）放射治疗不能改变肺癌的自然规律，对任何病人都不能根治16 放射治疗不能控制或改善哪项支气管癌的合并症（A）支气管阻塞引起的呼吸困难（B）转移性骨痛（C）脑转移引起的颅内压增高（D）全血细胞减少（E）肥大性肺性骨关节病17 肺癌的肺外表现中，以下哪项最常见（A）杵状指(趾) 和肥大性骨关节病（B）重症肌无力（C）稀释性低钠血症（D）男性乳房发育（E）高血钙、低血磷18 男 54 岁，患右侧肺癌，支气管镜病理检查为鳞癌，TNM 分期为，T2N1M1 ，治疗原则为（A）手术切除（B）手术切除，配合放疗（C）手术切除，配合化疗
7、（D）放疗和化疗（E）手术切除，配合放疗和化疗19 型呼吸衰竭最常见于下列哪一种疾病（A）大叶性肺炎（B）特发性肺间质纤维化（C）慢性阻塞性肺疾病（D）ARDS（E）浸润型肺结核20 52 岁，急性起病，寒战，高热，全身衰弱，痰稠呈砖红色胶冻状，胸部 X 线检查结果为右侧肺可见实变阴影及蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。下列哪项诊断和治疗最适合（A）金黄色葡萄球菌肺炎，选用万古霉素治疗（B）军团菌肺炎，选用红霉素治疗（C）支原体肺炎，选用红霉素治疗（D）肺炎克雷伯杆菌肺炎，选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类（E）厌氧菌肺炎，选用青霉素 G 治疗21 COPD 并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重要的
8、是（A）应用利尿剂（B）应用呼吸兴奋剂（C）控制肺部感染（D）应用血管扩张剂（E）应用强心剂22 COPD 的严重程度分级是依据下列哪项肺功能指标进行的（A）第一秒用力呼气容积与用力肺活量比(FEV 1FVC)（B）第一秒用力呼气容积与预计值比(FEV 1预计值 )（C）残气量与肺总量比(RVTLC)（D）呼气相峰流速(PEF)（E）肺活量(VC)23 2 受体兴奋剂在应用两周后，常引起 2 受体下调，支气管舒张作用减弱。下列哪种药物可促进母：受体功能的恢复（A）氨茶碱（B）酮替芬（C）溴化己胺醇（D）白三烯受体拮抗剂（E）异丙托品24 氨茶碱治疗支气管哮喘的作用机理是（A）阻断迷走神经（B）
9、抑制磷酸二酯酶（C）激活腺苷酸环化酶（D）保护肥大细胞溶酶体膜（E）使封闭抗体增加25 常用起杀菌作用的，并能透过血脑屏障，以及在胸水、干酪性病灶中浓度较高的抗结核药是(选择作用最强者)（A）乙胺丁醇（B）对氨基水杨酸（C）利福平（D）异烟肼（E）氨硫脲26 从下列患者脉血样的血化分析结果会计最可能的情况，pH=7.46，PCO 2=27mmHg，PO 2=98mmHg，HCO 3-=23mmolL，Cl -=110mmol L，Na +=140mmolL，K +=3.5mmolL（A）呼吸性酸中毒（B）呼吸性碱中毒（C）代谢性(高氯性)酸中毒（D）代谢性(高乳酸性) 酸中毒（E）代谢性( 高
10、酮性)酸中毒27 单侧肺局限性哮鸣音可见于（A）支气管哮喘（B）阻塞性肺气肿（C）肺炎（D）液气胸（E）支气管肺癌28 对于结核性胸膜炎，下列哪项正确（A）是人体处于高过敏状态时发生的渗出性病变（B）肺内无结核病灶（C）多见于中年人（D）胸膜活检无干酪灶（E）不能加用糖皮质激素29 对于胸腔积液。下列哪项不正确（A）积液量在 300500ml 时可无临床症状（B）积液量小于 500ml 可有 X 线表现（C） CT 检查对提示积液性质无效（D）B 超是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法（E）X 线胸片可不表现为弧形向上的积液影30 对于支气管扩张的咳痰症状，下列哪项不正确（A）可大量咳痰
11、，每天达几百毫升（B）可无咳痰（C）痰量可在夜间卧床时增多（D）可出现臭味痰（E）收集痰液可分三层31 对于阻塞性肺气肿，哪一项描述正确（A）经积极治疗可以痊愈（B）其病理改变是不可逆的（C）仅限于肺泡弹性减退与膨胀（D） 1-抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿（E）肺功能改变主要是肺活量减少32 肺功能测定对于诊断肺气肿有决定性的意义。常用的有以下几项，哪项最有价值（A）肺活量（B）残气量，残气量肺总量()测定（C）弥散功能（D）潮气量（E）每分钟静息通气量33 肺心病测血 pH7.25，PaCO 260mmHg，BE-10mmolL，PaO 250mmHg，诊断是（A）失代偿呼吸性酸中毒（B）代偿
12、呼吸性酸中毒（C）代谢性碱中毒（D）呼酸合并代酸（E）正常34 肺心病经综合治疗后，呼衰、心衰均好转，血气示：pH7.52，PCO 255mmHg，BE-20mmolL，K +3.0mmolL，Cl -68mmolL ，治疗应采用（A）THAM（B） 4碳酸氢钠（C）醋氮磺胺（D）氯化钾（E）尼可刹米35 肺心病心衰使用洋地黄，下列哪项不正确（A）避免选用作用快的制剂（B）用量为常规量的 1223（C）心率快与慢不能作为疗效指征（D）一般疗效较差（E）不作为首选治疗心功能不全的药物36 关于肺气肿发生的机制，下列哪项不正确（A）弹性蛋白酶活性受抑制（B） 1-抗胰蛋白酶缺乏（C）血清 1，抗胰
13、蛋白酶活力低下（D）中性粒细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增多（E）肺泡壁毛细血管受压，肺组织营养障碍37 呼吸衰竭严重缺氧可导致机体内的变化，下列哪项错误（A）可抑制细胞能量代谢的氧化磷酸化作用（B）可产生乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒（C）氢离子进入细胞内引起细胞内酸中毒（D）组织二氧化碳分压增高（E）体内离子转运的钠泵损害，引起细胞内高钾38 急症哮喘患者，病因未明，为缓解症状，应立即选用（A）毒毛旋花子苷 K（B）肾上腺素（C）异丙肾上腺素（D）氨茶碱（E）哌替啶39 结核性胸膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇，最易出现的不良反应是（A）皮疹（B）药物热（C）胃肠道刺激（D）肾功能损害（E）球后视
14、神经炎临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 本例诊断 COPD。如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过 X线检查可以确诊。【知识模块】 呼吸系统2 【正确答案】 C【试题解析】 哮喘为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状(咳嗽变异型哮喘)。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的
15、特征之一。有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难(运动性哮喘)。【知识模块】 呼吸系统3 【正确答案】 D【试题解析】 X 线胸片改变虽然对 COPD 诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。胸部影像学检查是发现肿瘤最重要的方法之一。可通过透视或正侧位 X 线胸片和 CT 发现肺部阴影。本例有肺炎的表现，为了鉴别是感染、肿瘤或者 COPD，首选胸部 X 线片。【知识模块】 呼吸系统4 【正确答案】 B【试题解析】 治疗方案主要根据肿瘤的组织学决定。通常小细胞肺癌(SCLC)发现时已转移，难以通过外科手术根治，主要依赖化疗或放化疗综合治疗。相反，非小细胞
16、肺癌(NSCLC)可为局限性，外科手术或放疗可根治，但对化疗的反应较SCLC 差。【知识模块】 呼吸系统5 【正确答案】 A【试题解析】 左上肺叩诊浊音，语音共振减弱，呼吸音明显减弱是肺实变的表现，同时有发热和黄痰，所以是阻塞性肺炎。【知识模块】 呼吸系统6 【正确答案】 C【试题解析】 该患者感染引起.DIC，当下列五项检查中出现三项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断.DIC。包括：血小板计数低于 80109L ；凝血酶原时间比对照组延长 3 秒以上；血浆纤维蛋白原低于 1. 5gL 或呈进行性降低；3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性；血涂片中破碎红细胞超过 2等
17、。【知识模块】 呼吸系统7 【正确答案】 C【试题解析】 吸人性肺脓肿是指病原体经口、鼻、咽腔吸人致病。在各种原因所致意识障碍或极度衰竭、全身免疫力与气道防御清除功能下降时，可使吸人的病原菌致病。另外，由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸人也可致病。病原体多为厌氧菌。患者多有吸入感染的因素，如齿、口、咽喉的感染灶，或手术、醉酒、劳累、受凉和脑血管病等病史；急性起病，畏寒、高热、咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，随病情进展可咳出大量脓臭痰及坏死组织，痰静置后可分成 3 层，每日量可达 300500ml；咯血，量多少不等，偶有中、大量咯血而突然窒息致死；胸痛，当炎症累及壁层胸膜时出现，呼吸时加重； 精神
18、不振、乏力、食欲减退等全身中毒症状。早期炎症表现为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。脓肿形成后，可出现圆形透亮区及气液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕。脓腔内壁光整或略有不规则。经脓液引流和抗生素治疗后，肺脓肿周围炎症先吸收，逐渐缩小至脓腔消失，最后仅残留纤维条索阴影。【知识模块】 呼吸系统8 【正确答案】 E【试题解析】 血源性肺脓肿：因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎，三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿，常为两肺外野的多发性脓肿。致病菌
19、以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。【知识模块】 呼吸系统9 【正确答案】 E【试题解析】 高分辨 CT(HRCT)的出现，进一步提高了 CT 诊断支气管扩张的敏感性。由于其无创、易重复、易被患者接受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。【知识模块】 呼吸系统10 【正确答案】 A【试题解析】 支气管扩张早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿哕音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指(趾)。出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。【知识模块】 呼吸系统11 【正确答案】 A【试题解析】 在临床表现和初步检查提示 PTEE
20、的情况下，应安排 PTE 的确诊检查，包括以下 4 项，其中 1 项阳性即可明确诊断。螺旋 CT：是目前最常用的PTE 确诊手段。采用特殊操作技术进行 CT 肺动脉造影(CTPA)，能够准确发现段以上肺动脉内的血栓。A.直接征象：肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间(轨道征)，或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影 b.间接征象：肺野楔形密度增高影，条带状高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失。放射性核素：肺通气血流灌注扫描是 PTE 的重要诊断方法。典型征象是呈肺段分布的肺血流灌注缺损，并与通气显像不匹配。一般可将扫描结果分为三类：a.高度可能：其征象
21、为至少 2 个或更多肺段的局部灌注缺损，而该部位通气良好或 X 线胸片无异常 b.正常或接近正常；C. 非诊断性异常：其征象介于高度可能与正常之间。若结果呈高度可能，具有诊断意义。磁共振显像(MRI) ：MRI 肺动脉造影(MRPA)对段以上肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性均较高。另可用于对碘造影剂过敏的患者。肺动脉造影：为诊断 PTE 的经典诊断方法。直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟等。属有创性检查技术，有发生致命性或严重并发症的可能性，故应严格掌握其适应证。【知识模块】 呼吸系统12 【正确答案】 D【试题
22、解析】 肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌，多成双排列或短链排列。有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。其致病力是由于有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，首先引起肺泡壁水肿，出现白细胞与红细胞渗出，含菌的渗出液经 Cohn 孔向肺的中央部分扩展，甚至累及几个肺段或整个肺叶，因病变开始于肺的外周，故叶间分界清楚，易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。【知识模块】 呼吸系统13 【正确答案】 A【试题解析】 X 线检查：除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径15mm；其横径与气管横径比值1.07；肺动
23、脉段明显突出或其高度3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；右心室增大征(心尖上凸、心脏向左但不向下扩大，心腰消失)，皆为诊断慢性肺心病的主要依据。个别患者心力衰竭控制后可见心影有所缩小。心电图检查：主要表现有右心室肥大改变，如电轴右偏、额面平均电轴+90、重度顺钟向转位、RV 1+SV51.05mV 及肺型 P 波。也可见右柬支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断慢性肺心病的参考条件。在 V1、V 2 甚至延至 V3，可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的 QS 波，应注意鉴别。超声心动图检查：通过测定度右心室流出道内径(30mm)、右心室内径(20mm) 、右心室前壁的厚度、右心室内径比值
24、( 小于 2)、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，可诊断慢性肺心病。【知识模块】 呼吸系统14 【正确答案】 C【试题解析】 肺癌诊断首选的是支气管镜检查。【知识模块】 呼吸系统15 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统16 【正确答案】 D【试题解析】 采用姑息放射治疗可抑制肿瘤的发展，延缓肿瘤扩散和缓解症状，对控制骨转移性疼痛，减轻癌肿阻塞引起的呼吸困难及脑转移引起的症状，缓解癌肿引起的肺外表现是肯定有效。相反，全血细胞减少是放射治疗的主要并发症，应在治疗中加以防止。【知识模块】 呼吸系统17 【正确答案】 A【试题解析】 肺癌对其他系统作用引起的综合征包括内分泌的、神经肌肉的、
25、结缔组织的、血液系统和血管异常改变，所列的五个选项均可在肺癌患者出现，但临床最常见的为杵状指(趾) 和肥大性骨关节病。【知识模块】 呼吸系统18 【正确答案】 D【试题解析】 病人肺癌病理确诊为鳞癌，分级为 T2N1M1，提示肿瘤已有远处转移，手术不能去除所有病灶，所以已不宜手术治疗，应采用放疗和化疗。放疗和化疗对鳞癌的疗效均好于腺癌。【知识模块】 呼吸系统19 【正确答案】 C【试题解析】 型呼吸衰竭的临床特点为缺氧伴二氧化碳潴留。常见为肺泡通气不足。本题所列的五个选项中，大叶性肺炎的病理改变主要发生在肺泡内，严重时可影响弥散功能而出现低氧血症，较少出现二氧化碳潴留；肺间质纤维化的主要病理改
26、变在肺泡及肺间质，严重影响气体在肺泡内的交换，出现以低氧血症为主的临床表现；ARDS 的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症。所以，早期较少出现二氧化碳潴留；浸润型肺结核一般不出现呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，不仅使气体弥散功能也使肺对气体的通气功能都受到影响，所以是临床上发生型呼吸衰竭最常见的疾病。【知识模块】 呼吸系统20 【正确答案】 D【试题解析】 肺炎克雷伯杆菌肺炎发生时，渗出液黏稠且比重较大，常使叶间隙下坠。由血液和黏液混
27、合成砖红色胶冻状痰为此种肺炎的一个特征。【知识模块】 呼吸系统21 【正确答案】 C【试题解析】 由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，则称为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。COPD 患者可导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重后果。临床上诱发肺源性心脏病急性加重的主要病因是呼吸道感染。当呼吸道发生感染，由于炎症所致的气道内膜肿胀、炎性分泌物等进一步加重已经阻塞的气道，导致机体缺氧、PaCO 2 增高。所以，肺心病急性加重期时的处理原则是：积极控制感染；保持呼吸道通畅；纠正缺氧和 CO2 潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。五个选项中应用利尿剂、呼吸兴奋剂、血管扩张剂、强心剂等是
28、在肺心病急性加重期的治疗手段，但并非是直接驱除引起急性加重的原因。【知识模块】 呼吸系统22 【正确答案】 B【试题解析】 COPD 诊断肺功能的标准是依据第一秒用力呼气容积与用力肺活量比(FEV 1FVC)，FEV 1 FVC70，其严重程度分级是依据第一秒用力呼气容积实测值与预计值比(FEV 1预计值)来划分。VC、RVTLC 是诊断肺气肿有意义的指标，在 COPD 患者 PEF 也有变化，PEF 变异率主要应用在哮喘患者监测及诊断。【知识模块】 呼吸系统23 【正确答案】 B【试题解析】 酮替芬为抗组胺类药物，同时具有较强的气道抗炎作用。研究还证实酮替芬可以逆转长期应用 2 激动剂引起的
29、 2 受体下调节，增加气道内 2 受体的密度，增强 2 受体激动剂的效应。【知识模块】 呼吸系统24 【正确答案】 B【试题解析】 氨茶碱为磷酸二酯酶抑制剂，抑制 CAMP，代谢为 5-AMP，而使体内的 CAMP 水平升高，起到扩张支气管作用。另外还有拮抗腺苷受体，刺激肾上腺分泌肾上腺索，增加呼吸肌的收缩；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。每日注射剂量不超过 1g。安全有效浓度是 615gml。【知识模块】 呼吸系统25 【正确答案】 D【试题解析】 异烟肼杀菌力强，能渗入组织，通过血脑屏障，杀灭细胞内、外的结核菌，在胸水、干酪样病灶和脑脊液中有较高的浓度。利福平亦属杀菌药物，但在脑脊液中的浓
30、度不如异烟肼。乙胺丁醇对结核菌为抑菌作用，近年来有人提出亦可有杀菌作用。对氨基水杨酸及氨硫脲属抑菌类药物。【知识模块】 呼吸系统26 【正确答案】 B【试题解析】 pH=7.46 推出是碱中毒， PCO2 低于正常，故是呼吸性。【知识模块】 呼吸系统27 【正确答案】 E【试题解析】 哮鸣音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所发生的声音。临床上最常见的病因是支气管平滑肌痉挛、管腔内肿瘤、异物或痰液块阻塞、支气管受外压等。五个选项中支气管哮喘、阻塞性肺气肿是双侧性疾病，常在两侧肺野都能听到哮鸣音。液气胸及肺炎一般不出现哮鸣音。支气管肺癌多是一侧性肺的疾患，它可压
31、迫或阻塞肿瘤局部的细支气管或小支气管，引起气道狭窄而出现局部哮鸣音。【知识模块】 呼吸系统28 【正确答案】 A【试题解析】 结核性胸膜炎属型迟发型变态反应，是人体处于高过敏状态下发生的渗出性病变。结核性胸膜炎在青年人多见。肺内的结核病灶在临床有时不易发现，胸膜活检半数可发现干酪病变。在合理使用抗结核药物的同时，可加用糖皮质激素以加快渗液吸收，减少胸膜粘连。【知识模块】 呼吸系统29 【正确答案】 C【试题解析】 关于胸腔积液，当积液量少于 300ml 时症状多不明显；若大于500ml，患者可出现胸闷等症状，所以选项 A 正确。有关 X 线诊断，当胸腔积液量达 300500ml 时。X 线可见
32、肋膈角变钝；如积液量再增加，则可见明显的积液影。但当患者平卧位、出现液气胸时，X 线胸片可不表现为典型的弧形向上的积液影，所以选项 B 和 E 所述正确。采用 CT 检查，可根据胸腔积液的密度不同提示判断积液的性质，是属于渗出液、血液、脓液等，所以选项 C 是不正确的。虽然CT 检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨力，但目前公认 B 超仍是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法。所以选项 D 正确。【知识模块】 呼吸系统30 【正确答案】 E【试题解析】 支气管扩张的典型临床症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。其咳痰的特点为：咳痰量与体位改变有关，在晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，当痰有厌氧菌
33、混合感染时，可出现臭味痰。收集痰液可分离为四层：上层为泡沫，下悬脓性成分，中为混浊黏液，底层为坏死组织沉淀物(选项 E 的叙述不正确)。有些支气管扩张的患者平时亦可无咳嗽、咳痰等症状，临床上称“干性支气管扩张”。【知识模块】 呼吸系统31 【正确答案】 B【试题解析】 肺气肿的病理变化不仅限于肺泡弹性减退与膨胀，同时伴有气道壁破坏、肺泡壁毛细血管受压，血流供应减少，肺组织营养障碍，肺的通气和换气功能都可发生障碍，所以肺气肿的病理改变是不可逆的。当 1-抗胰蛋白酶缺乏还可诱发肺气肿。经积极治疗只能改善呼吸功能，控制其并发症，而就肺气肿本身不可能痊愈。【知识模块】 呼吸系统32 【正确答案】 B【
34、试题解析】 阻塞性肺气肿病人气道阻塞，肺弹性同缩力下降。吸气时胸腔呈负压，气体进入肺脏，呼气时由于胸腔压力增大，气道陷闭，呼气障碍，加之肺弹性回缩力下降，导致残气量增加，残气量肺总量()增加。【知识模块】 呼吸系统33 【正确答案】 D【试题解析】 pH 小于 7.35，故属于酸中毒；同时 PaCO2 大于 45mmHg，所以有呼吸性酸中毒；BE 负值加大，故有代谢性酸中毒。【知识模块】 呼吸系统34 【正确答案】 D【试题解析】 诊断是呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，故钾和氯低。【知识模块】 呼吸系统35 【正确答案】 A【试题解析】 由于肺心病病人长期慢性缺氧及反复感染，对洋地黄类药物耐受性
35、很低，疗效也差，易发生毒性反应，所以在使用方面必须十分谨慎。一般用量为常规量的 1223，心率可由于缺氧和感染等干扰而不能作为疗效的指征，临床以选用作用快、排泄快的制剂为主。洋地黄类药物不作为肺心病伴发心功能不全的首选药物。【知识模块】 呼吸系统36 【正确答案】 A【试题解析】 关于肺气肿发生的机制至今尚未完全明确。其中有关于弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说。体内存在着弹性蛋白酶及其抑制因子(主要为 1-抗胰蛋白酶)。弹性蛋白酶能分解弹力纤维，造成肺气肿病变；正常弹性蛋白酶的抑制因子可抑制弹性蛋白酶的活力，避免弹力纤维过度分解而引起肺气肿。所以，弹性蛋白酶的活性增强就容易发生肺气肿，选项 A
36、的提法不正确。此外， 1-抗胰蛋白酶缺乏及活力低下，肺部慢性炎症使白细胞(中性粒细胞)和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加，肺泡壁毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍等均可能是肺气肿的产生原因。【知识模块】 呼吸系统37 【正确答案】 E【试题解析】 呼吸衰竭严重缺氧时可抑制细胞能量代谢的中间过程，如氧化磷酸化作用、三羧酸循环、有关的酶活动等，产生乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒，并使组织二氧化碳分压增高；由于体内离子转运的钠泵损害，使细胞内钾离子转移至血液，导致高血钾症，所以选项 E 的提法是错误的。又由于钠和氢离子进入细胞内，可引起细胞内酸中毒。【知识模块】 呼吸系统38 【正确答案】 D【试题解析】 急症哮喘最常见的病因为肺源性及心源性两大类。如属肺源性者，则哌替啶为禁用，毒毛旋花子苷 K 无效；如属心源性者，则肾上腺素及异丙肾上腺素为禁用。只有氨茶碱对这两类病因所致的急症哮喘都有利。【知识模块】 呼吸系统39 【正确答案】 E【试题解析】 乙胺丁醇是一种常用的抗结核药，对结核菌有较强的抑菌作用。其不良反应较少，但剂量过大时可引起球后视神经炎，停药后多可恢复。【知识模块】 呼吸系统
