1、临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 24 及答案与解析1 下列表现为吸气性呼吸困难的是（A）胸腔积液（B）支气管哮喘（C）气管肿物（D）COPD（E）自发性气胸2 治疗脆弱拟杆菌所致吸入性肺脓肿首选的抗菌药物是（A）万古霉素（B）庆大霉素（C）青霉素（D）克林霉素（E）红霉素3 发生肺血栓栓塞时，首先考虑溶栓的情况是（A）合并深静脉血栓形成（B）剧烈胸痛（C）严重低氧血症（D）持续低血压（E）明显咯血4 下列疾病所致的肺动脉高压中最主要由低氧血症所致的是（A）肺血栓栓塞（B）结缔组织病（C） COPD（D）特发性肺动脉高压（E）心源性肺水肿5 COPD 气道炎症最主要的效应细胞是（A）肥大细胞（
2、B）嗜酸性粒细胞（C）中性粒细胞（D）巨噬细胞（E）淋巴细胞6 目前用于控制支气管哮喘患者气道高反应最主要的措施是（A）使用 H1 受体拮抗剂（B）吸入支气管舒张剂（C）特异性免疫治疗（D）吸入糖皮质激素（E）使用白三烯调节剂7 对未接种卡介苗者，结核菌素试验阳性的解释，最准确的是（A）曾感染结核分枝杆菌（B）曾接触肺结核患者（C）处于结核病的活动期（D）体液免疫功能正常（E）已获得对结核感染的免疫力8 下列疾病中，最常出现型呼吸衰竭的是（A）肺结核（B）矽肺（C）膈肌瘫痪（D）特发性肺纤维化（E）肺水肿9 下列疾病中，最常表现为呼气性呼吸困难的疾病是（A）气管异物（B）急性喉炎（C）气胸（D
3、）支气管哮喘（E）心力衰竭10 以反复发作性干咳、胸闷为主要症状的疾病是（A）支气管哮喘（B）支气管异物（C）支气管肺炎（D）支气管结核（E）支气管肺癌11 男，18 岁。发作性胸闷 3 年、再发两天。发作多以凌晨为著，无咯血和发热，发作时不经药物治疗可直接缓解。查体：双肺呼吸音清晰。该患者最可能的诊断是（A）慢性支气管炎（B）过敏性肺炎（C）左心衰竭（D）支气管哮喘（E）胃食管反流病12 男，62 岁。胸痛两个月。胸部 X 线片检查发现右上肺外周 30cm25cm 阴影，下述检查对确定诊断最有价值的是（A）肿瘤标志物检测（B） CT 或超声引导下经胸壁活检（C）胸部 MRI（D）胸部 CT（
4、E）支气管动脉造影13 男，34 岁。咯鲜血半小时。就诊时仍有鲜血咯出。咳嗽不显著，无咳嗽及呼吸困难。既往有类似情况出现，自行停止，否认慢性心肺疾病史。查体：双肺呼吸音清晰。胸部 X 线片未见异常。为明确诊断，首先应进行的检查是（A）上呼吸道检查（B）支气管镜（C）支气管动脉造影（D）胸部 CT（E）肺动脉造影14 男 38 岁。发热 2 周，胸闷 5 天。无咳嗽、咳痰和咯血，曾使用“三代头孢菌素”抗感染治疗无效。查体：T378，BP140 90mmHg。右下肺呼吸音消失，语音共振减弱。胸部 X 线片示右下肺大片状密度增高影，上缘呈外高内低弧形，为明确诊断应首选的检查是（A）超音心动图（B）支
5、气管镜（C）胸部 CT（D）胸腔穿刺抽液（E）血肿瘤标志物15 男，70 岁。因咳嗽、咳痰 30 年，气短 5 年，近期加重前来体检。胸部 X 线片显示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是（A）叩诊过清音（B）呼吸音增强（C）叩诊实音（D）语颤增强（E）三凹征16 男，70 岁。咳嗽半年，声音嘶哑 1 个月。胸部 X 线片显示左肺门明显增大，胸部 CT 显示左肺上叶可见直径 4cm 的块状影，主动脉弓下及弓旁淋巴结明显肿大、融合。该患者最可能的诊断是（A）阻塞性肺炎（B）肺脓肿（C）肺结核（D）纵膈淋巴瘤（E）肺癌17 男，33 岁。咳嗽、痰中带血伴乏力 2 周。胸部 X 线片显示左上
6、肺少量斑片状阴影，可见少许不规则透亮区，未见液平。为明确诊断宜首先采取的措施是（A）痰涂片抗酸染色（B）痰细菌培养+ 药敏（C）痰细胞学检查（D）痰涂片找真菌（E）痰涂片找含铁血黄素细胞18 男，20 岁。闭合性胸外伤 5 小时。查体：口唇发绀，端坐呼吸，左侧胸壁触及皮下气肿，气管右偏，左侧呼吸音消失。正确的急救措施是（A）急诊开胸探查（B）心包穿刺（C）左胸腔穿刺排气（D）加压吸氧（E）气管插管19 女，22 岁。受凉后出现寒战、发热，咳嗽，咳少许黏痰 3 天，自服感冒药后热退，查体：T395，急性病容，右肺呼吸音减弱，语音震颤增强，血WBC13410 9L，NO87。胸部 X 线片显示右下
7、肺大片状模糊阴影。该患者抗感染治疗不宜首选的是（A）青霉素（B）左氧氟沙星（C）阿莫西林（D）头孢曲松（E）阿米卡星20 男，21 岁。畏寒，高热。咳嗽伴左胸痛 5 天。查体：BP8050mmHg ，心率120 次分。胸部 X 线片见左肺下叶大片状致密影。实验室检查：血WBC12210 9L，N0 87。该患者最可能感染的病原体是（A）肺炎支原体（B）肺炎链球菌（C）军团菌（D）金黄色葡萄糖球菌（E）结核分枝杆菌20 女，68 岁。反复咳嗽、咳痰 20 年，气促 10 年，加重伴腹胀、下肢水肿 1 周入院，高血压病史 10 年，最高血压 14590mmHg。口唇发绀，双下肺散在哮鸣音和湿啰音，
8、肝肋下 3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。血常规：WBC9310 9LN0 78。21 该患者最可能的诊断是（A）支气管哮喘（B）急性左心衰竭（C）慢性阻塞性肺疾病（D）支气管扩张（E）肺结核22 该患者发生下肢水肿最主要的机制为（A）水钠潴留（B）淋巴回流障碍（C）体循环淤血（D）毛细血管渗透性增加（E）继发性醛固酮增多23 符合患者 ECG 表现的是（A）普遍导联 ST 段弓背向上抬高（B）电轴左偏（C） P 波增宽，有切迹（D）胸前导联顺钟向转位（E）、aVF 导联 ST-T 改变23 男，45 岁。发热、咳脓痰 l 周，胸部 X 线片示右下叶背段浸润阴影。用“头孢呋辛”治疗体温下
9、降，但痰量增多，多为脓血痰，有臭味。1 周后复查胸部 X 线片示：大片浸润阴影中出现空洞。24 治疗中需要加用的药物是（A）阿米卡星（B）左氧氟沙星（C）甲硝唑（D）红霉素（E）万古霉素25 治疗两周后，患者临床症状，明显改善，胸部 X 线片示空洞缩小。抗感染的总疗程应为（A）812 周（B） 68 周（C） 36 周（D）24 周（E）710 周25 男，28 岁。受凉后发热、咳嗽，咳痰 1 周，气促 2 天，意识模糊 1 小时。查体：T389 ，BP8050mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率 109 次分，未闻及杂音，四肢冷。血常规：WBC21310 9L ，N0 90。26
10、该患者最可能的诊断是（A）中枢神经系统感染（B）急性左心衰（C）重症肺炎（D）干酪性肺炎（E）肺栓塞27 该患者经感染等综合治疗后症状有所改善，BP1(1060mmHg，动脉血气分析(面罩吸氧 5L分)示 PaO250mmHg，PaCO 228mmHg，HCO 3 一 16mmolL。此时首选的措施是（A）静脉点滴糖皮质激素（B）静脉点滴呼吸兴奋剂（C）静脉点滴丙种球蛋白（D）静脉点滴碳酸氢钠（E）机械通气27 A 受体阻滞剂B利尿剂C 受体阻滞剂D血管紧张素受体阻滞剂E钙通道阻滞剂28 冠心病稳定型心绞痛合并高血压首选29 糖尿病肾病合并高血压首选29 A慢性缺氧所致肺血管重建B缺氧性肺血管
11、收缩C支气管肺感染和阻塞D血液黏稠度增加E气道炎症30 肺心病肺动脉高压形成的解剖因素是31 肺心病肺动脉高压形成的功能因素是临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 24 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 吸气性呼吸困难是由于大气道的阻塞导致的，而呼气性呼吸困难是由于小气道阻塞导致的。【知识模块】 呼吸系统疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 吸入性肺脓肿多合并厌氧菌感染，一般对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 D【试题解析】 溶栓指征：溶栓时间窗一般规定为 14 天以内，但鉴于可能存在血栓的动态形成过程
12、，这一时间窗的规定并不是绝对的。目前公认的溶栓治疗适应证为大块肺血栓栓塞症，其特征为右心功能不全，伴低血压王戈心源性休克。对此类患者如无治疗禁忌证，应积极、迅速给予溶栓治疗。【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物，常用的给药方式是吸入。【知识模块】 呼吸系统疾病7 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 矽肺、特发性肺纤维化、肺水肿常引起肺换气功能障碍，造成的常常是 I 型呼吸衰竭。造成型呼吸衰竭的疾病常常是通
13、气功能障碍，如膈肌瘫痪时既影响吸气过程又：影响呼气过程，造成的是型呼吸衰竭。【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 支气管哮喘典型的体征是带有哮鸣音的呼吸性呼吸困难。由于气道异物、喉炎等大气道阻塞以及气胸、心力衰竭等引起的呼吸困难常为吸气性呼吸困难。【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 A【试题解析】 支气管哮喘的主要特点为发作性的胸闷、喘息；有的表现为发作性的干咳，称为咳嗽变异性哮喘。【知识模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 凌晨发作，发作性的胸闷，经药物治疗或可自行缓解，这些特点都符合支气管哮喘的特点。【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答
14、案】 B【试题解析】 老年人胸片发现阴影，首先应排除肺癌，诊断肺癌最有价值的方法应该是活组织检查。【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 考虑支气管扩张的可能性大，确诊检查为高分辨率 CT。【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 根据体征及胸部 X 线片示右下肺大片状密度增高影，上缘呈外高内低弧形，诊断胸腔积液，进一步确诊应该做胸腔穿刺。【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 患者为慢性阻塞性肺疾病并发气胸。气胸叩诊音为过清音。【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 E【试题解析】 老年男性，肺部块状影，最可能的疾病为肺癌
15、。【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 年轻人，咳嗽、咳痰、咳血，X 线左上肺斑片状阴影，考虑肺结核的可能性大。确诊首选痰涂片找抗酸菌，因为结核分枝杆菌抗酸染色阳性。【知识模块】 呼吸系统疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 根据皮下气肿考虑张力性气胸，抢救首先应该立即穿刺抽气。【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 E【试题解析】 该题考虑为肺炎链球菌性肺炎，首选青霉素或一、二代头孢，对耐药肺炎链球菌可使用呼吸氟喹诺酮类药物(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。阿米卡星属于氨基糖苷类，不作为大叶性肺炎的首选药物。【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 B【
16、试题解析】 根据临床表现和 X 线片见左肺下叶大片状致密影，考虑为大叶性肺炎。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 C【试题解析】 老年患者反复咳嗽，咳痰 20 年，之后出现呼吸困难，考虑出现气道阻塞。因此可诊断为慢性阻塞性肺疾病。而患者双下肺散在哮鸣音和湿啰音提示出现左心衰竭，又肝肋下 3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿提示右心衰竭。【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 C【试题解析】 患者出现肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，考虑并发右心衰竭、右心功能不全，右心衰竭使上、下腔静脉回流受阻，体循环静脉压增高，是心源性水肿的重要原因；左心功能不全使肺
17、静脉回流受阻而压力增高是引起肺水肿的重要原因。【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 D【试题解析】 本题可以通过排除法做。A、E 选项为心肌梗死和心肌缺血时的改变；本题为右室增大，电轴应向右偏，所以 B 选项也不正确；右房增大时 P 波应该是高尖而不是增宽，所以只能选 D 答案。顺钟向转位心脏沿其长轴 (自心底部至心尖)作顺钟向(自心尖观察) 放置时，使右心室向左移，左心室则相应地被转向后，故自V1 至 V4，甚至 V5V 6 均示右心室外膜 rs 波形，明显的顺钟转位多见于右心室肥厚。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病
18、25 【正确答案】 B【试题解析】 根据题干可诊断为肺脓肿，咳脓臭痰，抗生素疗程为 68 周，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病26 【正确答案】 C【试题解析】 该例受凉后出现咳嗽咳痰，考虑肺炎，后出现意识模糊，低血压，出现感染性休克表现，符合重症肺炎诊断。重症肺炎是指伴有休克的一种重症肺炎，多由毒力极强的革兰阳性菌或阴性菌感染所致，病情严重进展迅速。常发生各种严重并发症，如不及时救治，可危及生命。临床表现主要有肺部感染和休克的表现，休克常在 24h 内发生。多数患儿有咳嗽、咳痰、全身不适，
19、肺部体征多不典型。13 天内，尤其在 24h 内，突然出现休克，表现为血压下降、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢体发绀，尿少或无尿，意识模糊，烦躁或嗜睡，甚至昏迷。【知识模块】 呼吸系统疾病27 【正确答案】 E【试题解析】 本患者为 I 型呼吸衰竭，可通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态，应在保证 PaO2 迅速提高到 60mmHg 或脉搏血氧饱和度达 90以上的前提下，尽量减低吸氧浓度。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病28 【正确答案】 E【试题解析】 冠心病稳定型心绞痛合并高血压首选钙通道拮抗剂。【知识模块】 呼吸系统疾病29 【正确答案】 D【试题解析】 糖尿病肾病合并高血压首选 ACEI。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病30 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病31 【正确答案】 B【试题解析】 缺氧在肺心病肺动脉高压形成的过程中是关键因素。【知识模块】 呼吸系统疾病
