1、临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 25 及答案与解析1 吸入性肺脓肿最常见的病原体是（A）铜绿假单胞菌（B）厌氧菌（C）表皮金黄色葡萄球菌（D）金黄色葡萄球菌（E）肺炎链球菌2 异常性支气管呼吸音常见于（A）气胸（B）胸膜肥厚（C）肺实变（D）胸腔积液（E）气道阻塞3 鉴别中心型肺癌和周围型肺癌最有价值的检查是（A）血肿瘤标志物（B）胸部正侧位 X 线片（C）胸部 CT（D）胸部核磁共振（E）痰细胞学4 判断肺结核传染性最主要的依据是（A）血沉增快（B）胸部 X 线片显示空洞性病变（C）结核菌素试验阳性（D）痰涂片找到抗酸杆菌（E）反复痰中带血5 不符舍慢性肺心病心电图表现的是（A）电轴右偏（
2、B） Sv1+Rv5105mV（C）右束支传导阻滞（D）V 1 和 V2 导联出现 QS 波（E）肺型 P 波6 诊断支气管扩张首选的检查是（A）胸部超声（B）胸部高分辨 CT（C）支气管造影（D）胸部 X 线片（E）胸部核磁共振7 有关气道高反应性(AHR)的描述正确的是（A）AHR 是哮喘发病的重要神经机制（B）气道炎症是导致 AHR 的重要机制（C） AHR 检测阳性者可诊断支气管哮喘（D）肺泡巨噬细胞激活后可降低 AHR（E）AHR 不受遗传因素的影响8 急性肺水肿特异性的临床表现为（A）肺动脉瓣区第二心音亢进（B）心尖区收缩期杂音（C）咳大量粉红色泡沫痰（D）左肺底湿啰音（E）气促、
3、发绀9 目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是（A）FEV 1 占预测百分比（B） FVC 占预计值百分比（C） RVTLC(残总比)（D）MVV 占预测值百分比（E）FEV 1FVC(一秒率)10 下列 X 线征象是周围型肺癌的特征是（A）肺段或肺叶的局限性肺气肿（B）圆形或类圆形肿块呈分叶状，有脐样切迹，周围有毛刺（C）阻塞性肺炎（D）出现囊状空洞或斑片状浸润（E）可有 S 形的肺不张和密度较高的片状阴影11 女，70 岁。反复咳嗽、咳痰伴气促 15 年。查体：双肺呼吸音减弱。辅助检查结果中对明确诊断最有价值的是（A）血气分析示低氧血症（B）肺功能示 FVC 明显降低（C）肺功
4、能示 FEV1FVC 明显降低（D）肺功能示 DLc0 下降（E）肺泡动脉氧分压差增大12 男，21 岁。3 天前受凉后“感冒” ，症状已好转。 1 小时前参加篮球比赛后出现气促。查体：双肺散在哮鸣音，心率 84 次分。该患者发病最可能的机制是（A）肺血管阻力增加（B）心力衰竭（C）神经调节失衡（D）气道高反应性（E）气道重构13 男，34 岁。四肢广泛挤压伤后 3 小时急诊入院。查体：BP8565mmHg ，呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率 140 次分。血气分析(未吸氧)：PaO250mmHg，PaCO 230mmHg，除扩容治疗外，此时应首选的治疗措施为（A）应用糖皮质激素（B
5、）持续高浓度吸氧（C）持续低浓度吸氧（D）静脉应用抗生素（E）机械通气14 男，43 岁。反复咳嗽、咳脓痰 10 年，加重 5 天入院。吸烟史 15 年，已戒 10年。查体：右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音。可见杵状指，胸部 X 线片示右下肺纹理增粗、紊乱。该患者应首先考虑的诊断是（A）支气管结核（B）慢性阻塞性肺疾病（C）支气管肺癌（D）支气管哮喘（E）支气管扩张15 男，21 岁。发作性喘息 4 年，再发 3 天急诊入院，查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺广泛哮鸣音，心率 120 次分。该患者最可能的诊断是（A）自发性气胸（B）肺血栓栓塞（C）急性左心衰竭（D）慢性支气管炎急性发作（E）支气
6、管哮喘16 男，47 岁。因腹痛 4 小时于急诊诊断为“重症急性胰腺炎” 。入院后给予禁食、补液及抗感染治疗。2 天后患者逐渐感觉气短。查体：T383 ，R31 次分，BP11075mmHg。双肺呼吸音清晰，心率 96 次分，P 2A 2，未闻及杂音及附加音。腹部压痛(+)。经皮氧饱和度监测示 SpO2 由 95逐渐下降至 88。该患者首先考虑的诊断是（A）医院获得性肺炎（B）心力衰竭（C）急性呼吸窘迫综合征（D）阻塞性肺不张（E）肺栓塞17 男，47 岁。从 3 米高处坠落致左胸外伤 8 小时。查体：T365 ，P95 次分，R16 次分，BP10060mmHg ，神清，气管居中，反常呼吸运
7、动，左胸壁可触及多根多处肋骨断端，左肺呼吸音明显减弱。最佳治疗方案首选（A）胸腔闭式引流（B）胸腔穿刺排气排液（C）开胸探查+ 肋骨固定（D）胸壁加压包扎（E）镇静止痛，鼓励排痰18 男，35 岁。低热伴咳嗽 3 周，咳少量白痰。使用多种抗生素治疗无效。胸部 X线片示右下叶背段斑片状影，有多个不规则空洞，无液平面。为明确诊断，应首先进行的检查是（A）痰涂片革兰染色（B）痰涂片抗酸染色（C）支气管镜（D）痰真菌培养（E）胸部 CT19 男，75 岁。间断咳嗽，咳痰 12 年，加重伴气短 2 天就诊。吸烟 40 余年，每天约 1 包。胸部 X 线片示双肺纹理粗乱。动脉血气示pH734，PaCO 2
8、48mmHg，PaO 255mmHg。该患者氧疗的最佳方式是（A）持续低流量吸氧（B）无重复呼吸面罩吸氧（C）气管插管、机械通气（D）无创通气（E）普通面罩吸氧20 女，79 岁。1 小时前家属发现其呼吸困难而来诊。查体：T368 ，R32 次分，心率 120 次分，BP140 90mmHg，嗜睡，球结膜水肿，皮肤潮湿，口唇发绀，双下肺可闻及细湿啰音和哮鸣音。双下肢水肿。为明确诊断，进一步检查宜首选的是（A）胸部 CT（B）心肌坏死标志物（C）心电图（D）头颅 CT（E）动脉血气分析21 女，22 岁。双眼睑下垂 1 年余，诊断为重症肌无力。胸部 CT 发现前上纵隔占位，大小约 2cm2cm1
9、cm，最可能的诊断是（A）神经纤维瘤（B）胸内甲状腺（C）胸腺瘤（D）畸胎瘤（E）淋巴瘤22 男，56 岁。反复咳嗽 30 年伴间断咯血。发作时使用“头孢菌素” 及止血治疗可缓解。查体：左下肺可闻及湿性啰音。胸部 X 线片示左下肺纹理增粗、紊乱。为明确咯血的病因，宜首先采取的检查是（A）支气管镜（B）胸部高分辨 CT（C）痰找癌细胞（D）肺通气灌注扫描（E）支气管动脉造影23 男，16 岁。溺水，经急救后送来急诊。查体：P120 次分，R32 次分，BP9565mmHg，神志清楚，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音。面罩吸氧后氧饱和度监测显示为 85。该患者应立即采取的治疗措施是（A）静脉注射地塞米松
10、（B）静脉注射毛花苷 C（C）无创通气（D）皮下注射吗啡（E）静脉注射呋塞米23 男，67 岁。慢性咳嗽 20 年，间断下肢水肿 3 年。查体：BP12080mmHg ，颈静脉怒张，左下肺可闻及干湿啰音，心界向左扩大，P 2A 2。三尖瓣区可闻及36 级收缩期吹风样杂音，余瓣膜区未闻及杂音，肝肋下 3cm。24 该患者最可能诊断的是（A）肥厚型心肌病（B）风湿性心脏瓣膜病（C）冠心病（D）慢性肺源性心脏病（E）急性心包炎25 与上述诊断相符的心脏改变是（A）心包积液（B）室间隔肥厚（C）冠状动脉狭窄（D）右心室扩大（E）心脏瓣膜粘连25 男，70 岁。痰中带血 1 月余，吸烟 10 年，40
11、支天。胸部 X 线片：右肺门大块影伴右上肺不张，支气管镜见右上叶开口内新生物。26 初步诊断首先考虑的肺癌类型是（A）周围型（B）弥漫型（C）结节型（D）中心型（E）混合型27 该患者肺癌的病理类型最可能的是（A）鳞癌（B）腺癌（C）小细胞癌（D）大细胞癌（E）腺鳞癌28 该患者首选的下一步检查是（A）头颅 CT（B）全身骨扫描（C）肝、肾、肾上腺 B 型超声（D）胸部 CT（E）腹部 CT28 男性，68 岁。间断咳痰 10 余年，活动性气短 2 年，慢性阻塞性肺疾病。29 宜采取（A）胸 CT（B）血气分析（C）支气管活检（D）通气功能检查（E）弥散功能检查30 根据血气分析显示，pH73
12、7，PaO 265mmHg， PaCO242mmHg，引起血气分析异常机制的是（A）肺泡通气量下降（B）通气血流比失衡（C）弥散功能降低（D）肺内分流（E）膈肌疲劳31 心电图改变强烈提示慢性肺心病的是（A）P 波增宽，有切迹（B）右束支阻滞（C） V1V 4 导联 ST-T 改变（D）胸前导联顺钟向转位（E）V 5V 6 导联 ST 段压低临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 25 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 吸入性肺脓肿最常见的病原体常是厌氧菌或其他细菌感染合并厌氧菌。【知识模块】 呼吸系统疾病2 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 B【试题解析】 中央
13、型和周围型肺癌是根据解剖位置定的，因此只要胸部正侧位 X线片就可以了。【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 D【试题解析】 痰涂片找到抗酸杆菌表明患者属于开放性肺结核，具有传染性。【知识模块】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 B【试题解析】 肺心病心电图检查：电轴右偏，额面平均电轴+90，V 1RS1，顺钟向转位，R v1+Sv5105mV ，V 1V 5 导联 QRS 波呈 qR、Qs、qr，肺型 P 波，右束支传导阻滞，肢体导联低压导等。【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】 B【试题解析】 影像学是诊断支气管扩张的重要检查手段，其中高分辨率 CT 较常规 CT 具有更高的空间和密
14、度分辨力，已基本取代支气管造影。【知识模块】 呼吸系统疾病7 【正确答案】 B【试题解析】 气道炎症是导致 AHR 的重要机制之一，具有家族倾向。 AHR 为支气管哮喘患者的共同病理生理特征，但长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、COPD 等也可出现 AHR，并非仅见于支气管哮喘。【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 急性肺水肿典型临床表现：呼吸困难、端坐呼吸、咳大量粉红色泡沫痰。【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 A【试题解析】 COPD 患者肺功能损害严重程度指标一肺功能 FEV1 占预计值的百分比。【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 B【试题解
15、析】 C 和 E 答案可见于中央型肺癌。【知识模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 根据反复咳嗽、咳痰伴气促 15 年，考虑为慢性阻塞性肺疾病，该病的特点为气流受限，诊断该病最有价值的方法为肺功能检查，若FEV1FVC70，诊断为气流受限。【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 此题应诊断为运动性哮喘。运动性哮喘指气道高反应者在剧烈运动后导致急性气道狭窄和气道阻力增高的病理现象。【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 根据血气结果，患者为 1 型呼吸衰竭，I 型呼吸衰竭可以给予较高浓度吸氧。【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案
16、】 E【试题解析】 根据患者反复咳嗽、咳脓痰，右下肺湿啰音及杵状指，诊断为支气管扩张。【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 E【试题解析】 根据发作性喘息、双肺广泛哮呜音诊断为支气管哮喘。【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 根据题干中“重症急性胰腺炎”的病因和经皮氧饱和度监测示 SpO2由 95逐渐下降至 88，诊断为急性呼吸窘迫综合征。【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 C【试题解析】 题干中气管居中，生命体征平稳，表明患者主要的问题为多根多处肋骨骨折，该病无须特殊治疗，包扎固定肋骨即可。【知识模块】 呼吸系统疾病18 【正确答案】 B【试题解析】
17、 根据患者低热、多种抗生素治疗无效、X 线片右下叶肺空洞考虑为空洞性肺结核。在这五个答案中诊断结核最合适的方法为痰涂片抗酸染色找结核杆菌。【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 A【试题解析】 患者诊断为 COPD，根据血气分析结果表明为呼吸衰竭，适合持续低流量吸氧。【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 E【试题解析】 根据患者嗜睡，球结膜水肿，口唇发绀，考虑为肺性脑病，应做血气分析检查。【知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 C【试题解析】 与重症肌无力有关的疾病为胸腺瘤。【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 B【试题解析】 根据反复咳嗽伴间断咯血以及左下肺湿啰音
18、，考虑为支气管扩张，诊断该病首先的方法为胸部高分辨 CT。【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 C【试题解析】 溺水后出现口唇发绀，血氧饱和度降低，考虑为急性呼吸窘迫综合征，最后的处理方法为无创通气。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 慢性肺源性心脏病是指慢性肺疾病或肺血管慢性病变，逐渐引起肺动脉高压，进而造成右心室肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏病。功能代偿期：患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难，听诊呼吸音低，可有干湿啰音，心音低，有时只能在剑突下处听到。肺动脉区第二心音亢进。功能失代偿期：体检示颈静脉怒张、心率
19、增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音，杂音可随病情好转而消失。可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，肝大伴压痛，肝颈静脉回流征阳性，水肿和腹水，病情严重者可发生休克。【知识模块】 呼吸系统疾病25 【正确答案】 D【试题解析】 慢性肺源性心脏病，肺动脉高压，进而造成右心室肥大，听诊时可闻及相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病26 【正确答案】 D【试题解析】 起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中心型肺癌。【知识模块】 呼吸系统疾病27 【正确答案】 A【试题解析】 鳞状细胞癌在肺癌中最为常见，约
20、占 50，患者年龄大多在 50 岁以上，男性占多数，大多起源于较大的支气管，常为中心性肺癌。【知识模块】 呼吸系统疾病28 【正确答案】 D【试题解析】 CT 可显示薄层横断面结构图像，避免病变与正常组织互相重叠，密度分辨率很高，可发现一般 X 线检查隐藏区(肺尖、膈上、脊柱旁、心后、纵隔等处)的早期肺癌病变，对中心性肺癌的诊断有重要价值。可显示位于纵隔内的肿块阴影，支气管受侵的范围，癌肿的淋巴结转移状况以及对肺血管和纵隔内器官组织的侵犯程度，并可作为制定中心型肺癌的手术或非手术治疗方案的重要依据。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病29 【正确答案】 D【试题解析】 慢性阻塞
21、性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。其中不完全可逆的气流受限是诊断 COPD的必要条件。而肺通气功能检查是评价气流受限的一项敏感指标。【知识模块】 呼吸系统疾病30 【正确答案】 B【试题解析】 通气血流比失衡时，常引起 PaO2 下降，PaCO 2 升高。【知识模块】 呼吸系统疾病31 【正确答案】 D【试题解析】 慢性肺心病的患者心电图主要有右心室肥大的改变，如电轴右偏、重度顺钟向转位、肺型 P 波(P 波高尖) 。也可见于右束支传导阻滞及低电压图形。在 V1V 2 甚至 V3 导联，可出现酷似陈旧性心肌梗死的 QS 波。【知识模块】 呼吸系统疾病
