1、临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 4 及答案与解析0 A、支气管哮喘 B、支气管扩张 C、慢性支气管炎、肺气肿 D 、支气管肺癌 E、特发性肺问质纤维化1 双肺散在湿哕音，伴哮鸣音及呼气相延长2 固定性湿哕音3 弥漫的哮鸣音，呼气相延长4 局限性哮鸣音5 双肺 VelCro 哕音5 A/结核球 B/淋巴瘤 C/粟粒性肺结核 D/结核性胸腔积液 E/结核性空洞6 周围型肺癌应鉴别的是7 中心型肺癌应鉴别的是8 弥漫型肺泡细胞癌应鉴别的是9 癌性胸腔积液应鉴别的是10 癌性空洞应鉴别的是10 A、闭合性气胸 B、交通性气胸 C、张力性气胸 D 、继发性气胸 E 、创伤性气胸11 男性，左侧气胸。穿
2、刺排气测压显示胸腔内正压，且迅速增加12 男性，右侧气胸。穿刺测压时胸腔内压 O 附近，抽出一定量气体后压力变为负值，且保持负值13 女性，31 岁，右侧气胸。穿刺测压时胸腔内压 0 附近，抽出一定量气体后压力变为负值，且逐渐恢复至 013 A、低剂量红霉素疗法 B、大剂量红霉素治疗 C、含顺铂等药物化学治疗 D、抗结核治疗 E、免疫治疗14 弥漫性泛细支气管炎的治疗15 军团菌肺炎并低氧血症16 小细胞肺癌16 A、肺结核球 B、急性血行播散型肺结核 C、肺癌 D 、肺脓肿 E 、支气管扩张17 男性，25 岁，低热、咳嗽 2 个月。X 线胸片示右上叶后段 2cm2cm 圆形阴影，边缘有长矛
3、刺，密度不均匀，周围有多个卫星灶18 男性，70 岁，吸烟 40 年，20 支日，刺激性咳嗽 3 个月，有时痰中带血，右胸痛。X 线胸片示右上叶前段 3cm4.5cm 块影，呈分叶状，边缘有毛刺19 女性，60 岁，高热 20 天，咳黄脓痰 1 周，痰中带血。X 线胸片示右下叶背段类圆形密度增高影，内有液平20 女性，20 岁，高热 20 天，伴乏力、盗汗、食欲不振及干咳。胸片示双肺弥漫性粟粒样结节，大小密度均匀一致20 A、Meigs 综合征 B、阿司匹林三联症 C、Kartagener 综合征 D 、Wegener肉芽肿 E、Goodpasture 综合征21 内脏转位、右位心、副鼻窦炎并
4、支气管扩张22 上呼吸道、肺、肾的肉芽肿23 卵巢肿瘤并左侧胸腔积液24 肺内出血、尿常规检查有大量红细胞24 A、大环内酯类 B、喹诺酮类抗菌药 C、头孢菌素类 D 、青霉素 E 、氨基糖苷类25 支原体肺炎首选26 社区获得性肺炎链球菌肺炎首选27 常与 -内酰胺类抗生素合用，对静止期细菌有杀菌作用28 与茶碱合用，可升高氨茶碱的血药浓度28 A 通气功能减低B 肺内分流、VQ 比例失调C 弥散功能障碍D 耗氧量增加E 支气管痉挛29 慢性阻塞性肺病患者 m 现呼吸衰竭30 急性呼吸窘迫综合征患者出现顽固性低氧血症31 男，78 岁，3 天前着凉后出现发热，体温 38.2，伴有咳嗽，咳黄痰
5、，痰不易咳出。既往病史：3 年前患脑梗死，卧床，生活不能自理。偶有进食呛咳。体检：双下肺可闻及细小水泡音。胸片提示：右下肺背段片状影。血 WBC10.8109L ，中性 0.79，应用头孢唑啉体温控制不佳。该患者可能合并哪类病原体感染（A）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（B）军团菌（C）肺炎链球菌（D）真菌（E）厌氧菌32 女，60 岁，患咳嗽咳痰已 89 年。查体：可平卧，桶状胸，两肺少量湿哕音，剑突下可见收缩期搏动，三尖瓣区可听到收缩期杂音，肝、脾不大，下肢无浮肿。其诊断可能为（A）慢性支气管炎（B）慢性支气管炎+ 肺气肿（C）慢性支气管炎+ 肺气肿+ 肺心病代偿期（D）慢性支气管炎+肺心病右心
6、衰竭（E）以上都不是33 危重症哮喘患者的临床表现，下列哪项不正确（A）呈现腹式呼吸（B）双肺哮鸣音响亮（C）血压下降（D）有奇脉（E）意识模糊34 吸人性肺脓肿最常见的部位是（A）左上叶后段和舌叶（B）左下叶基底段（C）右上叶后段和下叶背段（D）右下叶基底段（E）右中叶35 下列哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因（A）重度肺结核（B）肺间质纤维化（C）尘肺（D）胸廓畸形（E）严重感染36 下列有关肺炎支原体肺炎的临床表现，哪项是错误的（A）潜伏期约 13 周，起病缓慢（B）头痛显著（C）咳嗽不重，初为干咳，以后咳大量黏痰（D）发热退完后咳嗽可继续存在（E）胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征37
7、 下述关于病毒性肺炎临床表现的叙述，正确的是（A）并发胸腔积液者较多见（B）起病较急，但临床症状轻微（C）肺部体征为较典型的肺炎（D）X 线胸片可见散发性大片浸润阴影（E）感染可波及肺泡，但较少侵犯肺间质38 下述关于肺炎链球菌特点的叙述，正确的是（A）感染后可获得特异性免疫，同型菌的二次感染少见（B）感染后仅有非特异性免疫，在机体抵抗力下降时可以再发同型感染（C）不属于上呼吸道的正常菌群（D）与草绿色链球菌鉴别的重要特征是胆汁溶菌试验阴性（E）经上呼吸道进入肺泡后，可产生毒素，引起组织坏死39 下述关于结核性胸腔积液特点的叙述，错误的是（A）密度1.018（B）胸水蛋白定量30gL（C）胸水
8、腺苷脱胺酶40UL（D）胸水细胞数50010 6L（E）胸水乳酸脱氢酶水平大于血清水平的 6040 下述疾病中不会引起漏出性胸水的是（A）心力衰竭（B）低蛋白血症（C）肝硬化（D）肾病综合征（E）系统性红斑狼疮41 胸腔积液患者，积液检查：比重 1.018，蛋白 2.7g，利凡他试验(+)，白细胞10106L，淋巴细胞 0.82，细菌阴性，应首先考虑为（A）漏出性胸腔积液（B）血性胸腔积液（C）渗出性胸腔积液（D）乳糜性胸腔积液（E）化脓性胸腔积液42 血气分析结果为：pH=7.16 ，PaO 27.5kPa(56mmHg)，PaCO 212kPa(90mmHg)，BE-18mmolL(-8m
9、EqL)，应采用哪种药物（A）3.64THAM（B） 5NaHCO 3（C） 11.2乳酸钠（D）醋唑酰胺（E）2.5NaHCO 343 用于鉴别 COPD 和支气管哮喘的试验是（A）过敏原试验（B）支气管激发试验（C）低氧激发试验（D）运动试验（E）支气管扩张试验44 支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确（A）病变肺应处于高处（B）每日应引流 24 次，每次 1530 分钟（C）可用生理盐水先做雾化吸入，便于排痰（D）痰量多的患者，应尽快把痰排出（E）排痰时，同时配合深呼吸，用力咳痰，可提高排痰效果45 支气管哮喘的发病与下列哪种物质无关（A）环化一磷酸腺苷(CAMP)（B）环化一
10、磷酸鸟苷(CGMP)（C）腺苷脱氨酶(ADA)（D）慢反应物质(SKS-A)（E）前列环素(PGI 2)46 支气管哮喘发作时的呼吸功能检查，下列哪项不正确（A）FEV 1 下降（B） FEV1 FVC下降（C） MMER 上升（D）MEF 50 减少（E）PEFR 减少47 中度持续发作的支气管哮喘患者应用糖皮质激素的原则是（A）长期口服 510mg 泼尼松（B）长期吸入二丙酸倍氯米松400gd（C）长期吸入二丙酸倍氯米松 2001000g d（D）间断吸入激素加长期应用支气管扩张剂（E）一次性大剂量激素冲击治疗48 阻塞性肺气肿患者最早出现的变化是（A）X 线片示右下肺动脉干略增宽（B）心
11、电图示顺钟向转位（C）叩诊心浊音界缩小（D）动脉血二氧化碳分压升高（E）最大通气量降低临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 4 答案与解析【知识模块】 呼吸系统1 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统2 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统3 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统4 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统5 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统6 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统7 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统8 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统9 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统10 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸系统
12、【知识模块】 呼吸系统11 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统12 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统13 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统14 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统15 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统16 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统17 【正确答案】 A【试题解析】 肺结核青年好发，除咳嗽外，可有低热等结核中毒症状。胸片检查结核球好发上叶尖后段和下叶背段，边缘整齐，密度不均，周围可见卫星灶。【知识模块】 呼吸系统18 【正确答案】 C【试题解析】 年龄在 40 岁以上的重度吸烟者，出现刺激性咳嗽、
13、咯血，胸片显示块影，呈分叶状，边缘有毛刺，应首先考虑肺癌。【知识模块】 呼吸系统19 【正确答案】 D【试题解析】 高热 2 周后咳黄脓痰，胸片示类圆形病灶，内有液平，是肺脓肿的临床特点。【知识模块】 呼吸系统20 【正确答案】 B【试题解析】 年轻患者，伴有结核中毒症状，胸片示双肺内大小密度均匀一致的粟粒结节，是急性血行播散型肺结核的特点。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统21 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统22 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统23 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统24 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统25 【正确答
14、案】 A【知识模块】 呼吸系统26 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统27 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸系统28 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统29 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统30 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统31 【正确答案】 E【试题解析】 病人存在脑血管病及进食呛咳的易患因素，且部位为吸人性肺炎的好发部位右下叶背段，均提示为吸人性肺炎。而吸人性肺炎主要致病菌为厌氧菌。第一代头孢菌素对厌氧菌效果差，该患者用头孢唑啉体温控制不佳，支持病原菌为厌氧菌的观点，故本题的正确答案是 E。【知识模块】 呼吸系统32 【正确答案】 C【试题解
15、析】 本患者咳嗽咳痰已 89 年，两肺有少量湿哕音，慢性支气管炎可以确定。患者查体有桶状胸，考虑已存在肺气肿。剑突下可见收缩期搏动，三尖瓣区可听到收缩期杂音，提示为右心室扩大的临床征象。慢性支气管炎肺气肿患者出现右心室扩大，应考虑已合并肺心病。但患者可平卧、肝脾不大、下肢无浮肿，表明目前无右心功能衰竭，心功能属代偿期。【知识模块】 呼吸系统33 【正确答案】 B【试题解析】 危重症哮喘患者由于呼吸肌严重疲劳，呈现腹式呼吸(矛盾呼吸)；出现奇脉；呼吸及脉搏频率加快；血压下降；意识模糊；胸部呼吸音消失，故双肺哮鸣音亦消失。【知识模块】 呼吸系统34 【正确答案】 C【试题解析】 吸人性肺脓肿多发生
16、在免疫力低下，麻醉、醉酒、药物过量及脑血管意外等气道清除防御功能下降的患者，仰卧位时，因右侧支气管较陡直，且管径较粗大，吸人物易进入右肺，仰卧位时易发生在上叶后段和下叶背段。【知识模块】 呼吸系统35 【正确答案】 E【试题解析】 慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系统、心血管系统、神经肌肉系统、胸廓骨骼等疾病，引起呼吸功能逐渐损害，最终不能维持正常足够的气体交换，导致由于机体组织缺氧、体内二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代谢紊乱的临床综合征。但临床上以支气管-肺部疾病为最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺问质纤维化、尘肺等。其次为胸廓病变，如胸廓畸形、大面积胸膜肥厚、胸廓改形手术等。
17、A、B、C、D 四个选项均是慢性呼吸衰竭的常见病因。感染并非是直接引起呼吸衰竭的原因，但感染可能导致肺间质纤维化、肺血管阻力增高等，诱发呼吸衰竭加重(是诱因不是病因)。【知识模块】 呼吸系统36 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎支原体肺炎发病一般缓慢，潜伏期较长，发病时可有头痛，咳嗽，少量咳痰，一般无大量咳黏痰的临床表现，咳嗽症状可持续到发热退完后，累及胸膜者可见到胸膜摩擦音及胸水体征。【知识模块】 呼吸系统37 【正确答案】 B【试题解析】 病毒性肺炎为吸入性感染，病毒可侵入细支气管上皮，感染可波及肺间质与肺泡。该病好发于冬春季，一般临床症状较轻，但起病较急。本病常无显著胸部体征，X 线胸
18、片常为肺纹理增多，呈小片状浸润或广泛浸润，但大叶实变或胸腔积液者不多见，故本题 B 为正确答案。【知识模块】 呼吸系统38 【正确答案】 A【试题解析】 肺炎链球菌可分为 80 多个血清型，成人致病多属 19 及 12 型，以 3 型毒力最强。肺炎链球菌是上呼吸道正常菌群，健康人可携带本菌，只有当机体免疫力降低时才侵入机体引发感染。肺炎链球菌感染后可获得特异性免疫，同型菌的二次感染少见。【知识模块】 呼吸系统39 【正确答案】 C【试题解析】 结核性胸膜炎的胸水为渗出液，典型渗出性胸水为密度1.018，胸水蛋白定量30gL，胸水腺苷脱胺酶40UL，胸水细胞数50010 6L，胸水乳酸脱氢酶水平
19、大于血清的 60。【知识模块】 呼吸系统40 【正确答案】 E【试题解析】 五个选项所列出的疾病在临床上都可以引起胸水。胸水产生的病因为：胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等；胸膜毛细血管通透性增加，如胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤等；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等；壁层胸膜淋巴引流障碍，如癌性淋巴管阻塞等；损伤所致的胸腔内出血，如主动脉夹层或主动脉瘤破裂、胸导管破裂等。漏出性胸水主要病因是属于非炎症性疾病所致，所以选项 A、B 、C、D所列的疾病产生的胸水都应为漏出性。选项 E 系统性红斑狼疮为免疫性结缔组织炎性疾患，其造成的胸水一般属
20、于渗出性。【知识模块】 呼吸系统41 【正确答案】 C【试题解析】 诊断为渗出性胸腔积液。【知识模块】 呼吸系统42 【正确答案】 A【试题解析】 病人血气分析显示型呼吸衰竭，失代偿性呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒，选用 3.64THAM 纠正酸中毒不至于引起体内二氧化碳潴留增加，所以为最佳选用药物。2.5或 5NaHC03。可使机体内二氧化碳潴留增加。醋唑酰胺可促进 H2CO3 分解为二氧化碳及水，也可致代谢性酸中毒，如使用量大还可抑制呼吸。乳酸的体内代谢在有氧条件下生成丙酮酸，丙酮酸再分解为二氧化碳与水，并生成 H2CO3，在组织缺氧条件下，丙酮酸容易聚积在胞质中代谢为乳酸盐，所以在缺氧条件下
21、不宜使用乳酸钠。【知识模块】 呼吸系统43 【正确答案】 E【试题解析】 根据(COPD 定义，COPD 肺功能表现是以不可逆的气流受限为特点，其气流受限具有不可逆或部分可逆性，支气管哮喘是以可逆的气流受限为特点。支气管扩张试验是用于检测气流受限的可逆程度的检查，用于鉴别 COPD 和哮喘。过敏是哮喘患者常见的病因，COPD 也可能存在过敏因素，过敏原试验只在哮喘的诊断和病因明确方面起到辅助作用。气道高反应性是支气管哮喘的特点，但COPD 亦有部分患者存在气道高反应性，支气管激发试验主要用于临床表现不典型哮喘患者的辅助诊断。运动激发试验是支气管激发试验的一种，对于药物激发阴性患者可以应用。低氧
22、激发试验为错误干扰答案，故本题的正确答案是 E。【知识模块】 呼吸系统44 【正确答案】 D【试题解析】 体位引流是治疗支气管扩张重要措施之一。选项 A、B 、C、E 各项中提到的注意事项及方法是正确的。唯有选项 D 中所指的方法是错误的。因为痰量多的患者在做体位引流时必须要让痰液逐渐排出，以防痰量过多涌出而发生窒息。所以，尽快排出的方法是错误的。【知识模块】 呼吸系统45 【正确答案】 C【试题解析】 CAMECGMP 比值增加，支气管舒张；比值减小可引起气道收缩，诱发支气管哮喘。SKS-A 增加亦可使气道收缩，PGI 2 增加可使气道扩张。只有腺苷脱氨酶(ADA) 与支气管哮喘发病无关。【
23、知识模块】 呼吸系统46 【正确答案】 C【试题解析】 在哮喘发作时检查呼吸功能，有关呼气流速的全部指标都有下降。一秒钟用力呼气量(FEV 1)、一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值(FEV 1FVC)、最大呼气中期流速(MMFR) 、25与 50肺活量时的最大呼气流量(MEF 25 与MEF50 )、呼气流速峰值(PEFR)均减少。【知识模块】 呼吸系统47 【正确答案】 C【试题解析】 2004 年全球哮喘防治指南(GINA)中提出：中度持续发作的哮喘应采用低至中等剂量的糖皮质激素和长效 2 受体激动剂。二丙酸倍氯米松的每日低剂量为 200500g，中剂量为 5001000g 。答案 B 中只含有二丙酸倍氯米松的每日低剂量，是不完整的。【知识模块】 呼吸系统48 【正确答案】 E【试题解析】 支气管阻塞是形成阻塞性肺气肿的主要原因之一，最大通气量反映气道阻塞程度，所以为其最早出现的变化。进一步发展为肺容积增大、心界缩小，当合并肺源性心脏病时，早期可有右下肺动脉干增宽，此后可出现心电图顺钟向转位等。当发生呼吸衰竭时可出现动脉血二氧化碳分压增高。【知识模块】 呼吸系统
