1、临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 11 及答案与解析1 男，25 岁，活动后心悸，气促 4 年，偶感心前区疼痛。查体：血压186/53kPa(140/40mmHg)，心界向左下扩大，胸骨左缘第 3 肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为（A）风心病，主动脉瓣关闭不全（B）动脉导管未闭（C）肥厚梗阻型心肌病（D）冠心病心绞痛（E）房间隔缺损2 风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经 2 年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示（A）内科治疗恰当，疗效好（B）合并二尖瓣关闭不全（C）二尖瓣狭窄程度减轻（D）二尖瓣狭窄进入右心受累期（E）二尖瓣狭窄
2、进入左心受累期3 患者，男性，27 岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛 1 年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X 线检查示：左室扩大和升主动脉扩张。可能的诊断是（A）冠心病心绞痛（B）非梗阻性肥厚型心肌病（C）肺动脉狭窄（D）主动脉瓣关闭不全（E）主动脉瓣狭窄4 患者，女，20 岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音。伴有第一心音增强：心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是（A）二尖瓣狭窄（B）二尖瓣关闭不全（C）二尖瓣狭窄并关闭不全（D）二尖瓣狭窄并心房颤动（E）二尖瓣脱垂5 女性，32 岁
3、，有反复关节红肿病史。因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。EKG 示心动过速，二尖瓣型 P 波。最可能的诊断是（A）风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期（B）风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期（C）风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期（D）风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期（E）风心病，三尖瓣狭窄，右心衰竭期5 A梨形心B靴形心C反复发作心绞痛、晕厥D心尖区收缩期吹风样杂音，向背部传导E心尖区舒张期吹风样杂音6 主动脉瓣狭窄7 二尖瓣狭窄7 A维拉帕米B洋地黄C利多卡因D普罗帕酮E地尔硫卓8 二尖瓣狭窄、心力衰竭，合并快速心房颤动的首选治疗药物是9 预激
4、综合征合并快速心房颤动的首选治疗药物是10 主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是（A）外周动脉硬化（B）回心血量增加（C）心输出量增大（D）回心血量减少（E）收缩压增高、舒张压下降11 易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为（A）服用硫氮唑酮（B）静坐休息（C）剧烈运动（D）睡眠（E）散步12 下列哪一项是风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征（A）心脏显著向左下扩大（B）周围血管征（C） Austin-nint 杂音（D）主动脉瓣区海鸥鸣杂音（E）主动脉瓣区喷射性杂音，同时出现第二心音减弱或消失13 风湿性心脏病二尖瓣狭窄随右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻（A）肝脏肿大（B）心率增快（C）
5、心尖区舒张期隆隆样杂音（D）急性肺水肿发作（E）脾脏增大14 风湿性心脏病主动脉瓣狭窄常见的临床“三联征” 为（A）呼吸困难、心绞痛、房颤（B）呼吸困难、心绞痛、晕厥（C）呼吸困难、心绞痛、细迟脉（D）心绞痛、晕厥、细迟脉（E）心绞痛、晕厥、呼吸困难15 最可能引起左心室前负荷增加的是（A）二尖瓣狭窄（B）肺动脉瓣狭窄（C）主动脉瓣关闭不全（D）主动脉瓣狭窄（E）肺动脉瓣关闭不全16 心尖部触及舒张期震颤最常见于（A）二尖瓣狭窄（B）二尖瓣关闭不全（C）动脉导管末闭（D）主动脉瓣狭窄（E）房间隔缺损17 胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤，最常见于（A）三尖瓣狭窄（B）肺动脉瓣狭窄（C）二尖瓣狭窄
6、（D）主动脉瓣狭窄（E）动脉导管末闭18 导致脉压增大的疾病是（A）主动脉瓣狭窄（B）心力衰竭（C）低血压（D）主动脉瓣关闭不全（E）动脉导管末闭19 感染性心内膜炎侵犯下列哪个瓣膜最容易并发心力衰竭（A）二尖瓣（B）三尖瓣（C）肺动脉瓣（D）主动脉瓣（E）以上均正确20 风湿性心内膜炎时，心瓣膜疣状赘生物的主要成分是（A）细菌菌落与炎症细胞（B）血小板与纤维素（C）肉芽组织与瘢痕（D）小血管（E）风湿肉芽肿21 下列关于感染性心内膜炎诊断检查的叙述，错误的是（A）70以上患者的血培养阳性结果获自第一天的血标本（B） 25的患者有高丙种球蛋白血症（C）可见镜下血尿（D）经食管超声心动图可发现直
7、径5mm 的赘生物（E）50以上患者的血培养阳性结果获自第一天的血标本22 急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（A）草绿色链球菌（B）金黄色葡萄球菌（C）淋球菌（D）肺炎球菌（E）肺炎克雷白杆菌23 诊断感染性心内膜炎的最重要方法是（A）免疫学检查（B）心电图检查（C） X 线检查（D）血培养（E）CT 检查24 风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性内心膜炎诊断的是（A）体温 385（B）胸痛并有胸膜摩擦音（C）超声心动图显示有赘生物（D）白细胞增高（E）体温 37524 女，22 岁，劳力性心悸气促 1 年，昨晚 2 时突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，
8、心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻舒张期隆隆样杂音。第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音。25 该病人的诊断为（A）二尖瓣狭窄急性左室功能衰竭（B）二尖瓣狭窄急性肺水肿（C）二尖瓣关闭不全伴心力衰竭（D）二尖瓣脱垂伴心力衰竭（E）三尖瓣狭窄26 该患者咳出大量粉红色泡沫痰的原因是（A）左心室衰竭（B）右心室衰竭（C）左心房衰竭（D）右心房衰竭（E）全心衰竭26 女性，35 岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史。除阴天有时关节酸痛外，无任何不适，未给予治疗。3 天来感冒、咳嗽、咳黄黏痰。予以静点抗生素，按3ml/min 的速度输注，在输液中病人突感呼吸困难，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安。查
9、体：血压 100/60mmHg，呼吸 32 次/分，心率 120 次/ 分，律整；双肺散在哮鸣音，多数湿性啰音。27 此时对该患者的诊断是（A）风湿性心脏病、肺栓塞、二尖瓣狭窄（B）风湿性心脏病、肺部感染、二尖瓣狭窄（C）风湿性心脏病、二尖瓣狭窄（D）风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、支气管哮喘（E）风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性肺水肿28 哪项诱因是最主要的（A）肺部感染（B）情绪激动（C）输液速度过快（D）心动过速（E）心动过慢28 患者，女，22 岁。5 年前发现心脏杂音。2 个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1 周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温 378，脉率 96 次
10、/分，血压 120/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部 S1 减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白 84g/L，白细胞12110 9/L，红细胞沉降率( 血沉)38mm/第 1 小时末，尿常规红细胞 24/HP。29 该患者最主要的疾病是（A）风湿热（B）肺炎（C）缺铁性贫血（D）感染性心内膜炎（E）二尖瓣狭窄30 对确诊意义最大的检查是（A）CRP（B）胸部 X 线片（C）血培养（D）血清铁蛋白（E）CT31 该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是（A）主动脉瓣狭窄（B）肺动脉瓣关闭不全（C）二尖瓣关
11、闭不全（D）三尖瓣关闭不全（E）主动脉瓣关闭不全临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 11 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 患者有胸骨左缘第 3 肋间舒张期叹气样杂音，左室增大，脉压差升高，符合主动脉瓣关闭不全的表现。【知识模块】 心血管系统2 【正确答案】 D【试题解析】 食欲不振、肝区疼痛、浮肿是体循环压力升高的表现，提示右心衰竭。【知识模块】 心血管系统3 【正确答案】 E【试题解析】 主动脉瓣狭窄常为运动诱发，休息则缓解。体征检查可闻及第二心音主动脉瓣成分减弱或消失，常呈单一音，严重狭窄者呈逆分裂。可闻及明显的第四心音。先天性主动脉瓣狭窄或瓣叶活动度尚佳者，可在胸骨左、右缘和
12、心尖区闻及主动脉瓣喷射音，不随呼吸而改变；如瓣叶钙化则消失。X 线示心影正常或左室轻度增大，左房可能轻度增大，升主动脉根部常见狭窄后扩张，在侧位透视下可见主动脉瓣钙化。晚期可有肺淤血征。【知识模块】 心血管系统4 【正确答案】 D【试题解析】 心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征。二尖瓣区器质性主要见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。听诊特点是杂音最响部位在心尖区，时期为舒张中晚期，性质为隆隆样，先递减后递增，音调较低，较局限，不向远处传导，常伴有震颤，杂音前可有开瓣音。【知识模块】 心血管系统5 【正确答案】 B【试题解析】 二狭可导致左房压升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故C 项“左心
13、衰竭”不确切。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统6 【正确答案】 C【知识模块】 心血管系统7 【正确答案】 A【试题解析】 主动脉瓣狭窄的杂音性质为心尖区收缩期吹风样杂音，向颈部传导。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统8 【正确答案】 B【知识模块】 心血管系统9 【正确答案】 D【试题解析】 洋地黄类药物：常用洋地黄制剂及剂量：地高辛片 025lns/d。约经 5 个半衰期(57 天)后可达稳态治疗血浓度。毛花苷 C(西地兰)注射剂0204ms/次，根据病情可重复使用多次，24 小时总量 1016mg 静脉注射；毒毛花苷 K 注射剂 025。05ms/次，静脉注
14、射。 适应证：中重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快速的心房颤动患者特别有效。不宜应用的情况：a.预激综合征合并心房颤动；b.二度或高度房室传导阻滞：c.病态窦房结综合征，特别是老年人：d. 单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病；e.单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者：f.急性心肌梗死，尤其在最初 24 小时内，除非合并心房颤动或(和) 心腔扩大。预激综合征合并快速心房颤动的选治疗药物是普罗帕酮(首选治疗是电复律) 。【知识模块】 心血管系统10 【正确答案】 E【试题解析】 主动脉瓣关闭不全时，收缩压正常或稍高，舒张压明显降低。脉压增大，是出现周围血管征的主要原因。【知识模块】 心
15、血管系统11 【正确答案】 C【试题解析】 主动脉瓣狭窄患者晕厥或接近晕厥常见于 1/3 的有症状患者。常发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在休息时发生。由于脑缺血引起。运动时周围血管扩张，而主动脉瓣狭窄限制心排血量同步地增加。运动加重心肌缺血，导致心排血量降低。运动时左心室压力的上升激活心室内压力感受器，反射性降低周围血管阻力。体静脉回流减少。休息时晕厥可由于心律失常导致。【知识模块】 心血管系统12 【正确答案】 D【试题解析】 主动脉瓣狭窄的心脏听诊的典型表现为主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消失。轻度狭时心界可正常，中重度时心脏显著向左下扩大。主动脉瓣狭窄时脉压减小，无周围血管征
16、。严重主动脉瓣狭窄扩张后可发生相对主动脉瓣关闭不全，于胸骨左缘第 3、4 肋间有舒张期高调递减型杂音。【知识模块】 心血管系统13 【正确答案】 D【试题解析】 右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。【知识模块】 心血管系统14 【正确答案】 B【试题解析】 呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄的临床“三联征”。【知识模块】 心血管系统15 【正确答案】 C【试题解析】 最可能引起左心室前负荷增加的是主动脉瓣关闭不全。【知识模块】 心血管系统16 【正确答案】 A【试题解析】 心尖部触及舒张期震颤最常见于二尖瓣狭窄。【知识模块】 心血管系统
17、17 【正确答案】 D【试题解析】 胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤，最常见于主动脉瓣狭窄。【知识模块】 心血管系统18 【正确答案】 D【试题解析】 周围血管征指脉压增大而导致周围动脉和毛细血管搏动增强的一组体征。常见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘、甲状腺功能亢进、严重贫血、老年主动脉硬化等疾患。【知识模块】 心血管系统19 【正确答案】 D【试题解析】 感染性心内膜炎常见侵犯主动脉瓣及二尖瓣，并以瓣膜关闭不全为主：三尖瓣及肺动脉瓣侵犯几率较少。瓣膜关闭不全均可诱发心力衰竭，但根据临床资料统计，最易并发心力衰竭的是主动脉瓣受损者(占 75)，其次为二尖瓣受损(占 5
18、0 )。【知识模块】 心血管系统20 【正确答案】 B【试题解析】 风湿性心内膜炎病变瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁缘上可形成单行排列、直径 12mm 的赘生物。赘生物由血小板和纤维蛋白构成，伴小灶状的纤维素样坏死。其周围可出现少量的 Asehoff 细胞。【知识模块】 心血管系统21 【正确答案】 E【试题解析】 镜下血尿是感染性心内膜炎患者的常见表现，25的患者可有高丙种球蛋白血症：经胸超声检查可发现 50。70的赘生物，但经食管超声可发现直径5mm 的赘生物。血培养是确诊的最重要指标，约 90以上患者血培养阳性结果获自第一天的血标本。【知识模块】 心血管系统22 【正确答案】 B【试题解析】 急
19、性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。【知识模块】 心血管系统23 【正确答案】 D【试题解析】 血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。【知识模块】 心血管系统24 【正确答案】 A【试题解析】 发热是感染的表现。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统25 【正确答案】 B【试题解析】 患者有大量粉红色泡沫痰，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音。提示有急性肺水肿发作；唇绀，心尖区闻舒张期隆隆样杂音。触及舒张期震颤，提示存在二尖瓣狭窄。【知识模块】 心血管系统26 【正确答案】 C【试题解析】 二尖瓣狭窄引起的是一种较为特殊的心衰：左心房压力升高、功能衰竭，导致急性肺水肿
20、；而左心室收缩功能无明显减退。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统27 【正确答案】 E【知识模块】 心血管系统28 【正确答案】 C【试题解析】 患者青年女性，有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史，输液过程中突然呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，检查发现呼吸和心率均增快。双肺对称性湿啰音，散在哮鸣音，是急性左心衰竭致肺淤血，因此应诊断风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性肺水肿。对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的病人，每分钟 3ml/min 的输液量较快，容易使一个已有心脏病基础的病人发生心力衰竭。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统29 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统30 【正确答案】 C【知识模块】 心血管系统31 【正确答案】 E【试题解析】 患者有心脏瓣膜病，慢性起病，乏力、活动耐量下降，查体见发热、心率快、睑结膜小出血点、脾肿大，化验检查示贫血、白细胞增高、红细胞沉降率增快、镜下血尿，综上分析，最可能的诊断应为感染性心内膜炎。对本病确诊的主要指标是血培养。患者杂音表现为胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音，并伴有心尖部第一心音减弱、脉压增大，符合主动脉瓣关闭不全的特点。【知识模块】 心血管系统
