1、临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 15 及答案与解析1 关于高动力循环状态的病理生理改变，下列哪项不正确（A）血压增高（B）心排血量增多（C）心率增快（D）肺毛细血管嵌压增加（E）周围循环血液灌注增多2 左心功能不全、肺瘀血的主要临床表现，下列哪项不正确（A）咳嗽、咯痰，痰为浆液性，白色泡沫状（B）劳力性呼吸困难，休息即可缓解（C）肺微小动脉压升高，血浆外渗，痰内带血丝（D）阵发性夜间呼吸困难（E）支气管痉挛3 急性心肌梗死时慎用洋地黄的原因是（A）减慢心率（B）降低血压（C）加重肺瘀血（D）增加心肌耗氧量（E）增加心室壁张力4 风湿性心脏炎和病毒性心肌炎表现的区别为前者可出现（A）心脏扩大
2、（B）心律失常（C）与体温增高不成比例的心动过速（D）病理性杂音（E）舒张期奔马律5 左心衰最早出现的症状是（A）疲乏无力（B）劳力性呼吸困难（C）阵发性夜间呼吸困难（D）夜间卧床时咳嗽（E）失眠，尿少，头晕6 不宜用血管扩张剂治疗的心功能不全是（A）急性左心功能不全（B）严重高血压性心脏病合并心功能不全（C）严重二尖瓣狭窄合并心功能不全（D）严重主动脉瓣关闭不全合并心功能不全（E）急性心肌梗死合并心功能不全7 有明显临床蛋白尿，肾功能正常的糖尿病肾病患者最宜选用的降压药是（A）袢利尿剂（B） 受体阻滞剂（C） 受体阻滞剂（D）钙拮抗剂（E）血管紧张素转换酶抑制剂8 心肌炎的病因不包括（A）遗
3、传（B）放射线照射（C）白喉杆菌（D）结节病（E）病毒9 心房颤动最常见于下列疾病哪种（A）冠心病（B）风心病二尖瓣狭窄（C）高心病（D）甲亢性心脏病（E）缩窄性心包炎10 下列休克的临床表现中，错误的是（A）神志淡漠或烦躁（B）四肢苍白湿冷（C）血压低于 90mmHg（D）尿量少于 30mlh 时（E）呼吸急促、紫绀，呈三凹征11 男性，64 岁，头晕、心悸 45 年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第 34 肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为（A）二尖瓣狭窄（B）主动脉瓣关闭不全（C）二尖瓣关闭
4、不全（D）主动脉瓣狭窄（E）室间隔缺损12 男性，42 岁，2 年前出现左下肢行走 10 余分钟后胀痛。休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是（A）动脉粥样硬化性闭塞症（B）血栓闭塞性脉管炎（C）雷诺病（D）多发性大动脉炎（E）结节性动脉周围炎13 女性，32 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全多年，长期服用地高辛，维持量 025mgd，近日感冒后呼吸困难加重，改用地高辛 05mg d，共 8 天，入院后心电图出现房性心动过速伴 2：1 房室传导阻滞，应采取的措施是（A）地高辛改为 025mg，
5、1 日 1 次（B）增加地高辛剂量（C）维持地高辛用量，静脉滴注氯化钾（D）停用地高辛，加用苯妥英钠口服（E）减少地高辛用量，改为 0125mgd14 男性，58 岁，突发心悸、晕厥。心电图：宽大畸形 QRS 波群、心动过速，QRS 波振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等电位线扭转。诊断为（A）窦性心动过速（B）室上性心动过速伴室内差异性传导（C）阵发性室性心动过速（D）尖端扭转型室性心动过速（E）加速性室性自主心律15 某高血压患者，测其血压为 220120mmHg，急起呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性啰音，宜选用哪一种血管扩张剂治疗（A）卡托普利（B）苄胺唑啉（C）硝普钠（D）硝酸甘油（E）
6、硝苯地平16 男性，49 岁，劳累后发作胸痛，疑为心绞痛，其心电图依据是（A）ST 段下移，T 波低平、双向、倒置（B） ST 段呈短暂的抬高形成单向曲线（C）窦性心动过速（D）T 波高大（E）左室肥厚劳损17 男性，59 岁，诊断为急性前壁心梗，经治疗病情稳定，1 个月后又出现心绞痛，这类病人易发生（A）心律失常（B）心力衰竭（C）室壁瘤（D）再梗死（E）栓塞18 女性，20 岁，劳累后心悸、气短 5 年。查体：心尖部有抬举感，血压12050mmHg，肱动脉可闻及枪击音，股动脉处可闻及 Duroziez 杂音，X 线片示左房、左室大。最可能的诊断是（A）风湿性心脏病，二尖瓣狭窄兼关闭不全（B
7、）风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（C）风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全（D）风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全（E）扩张型心肌病19 男性，42 岁，心悸、气短，有时心前区疼痛。查体：胸骨左缘第 3 肋间闻及粗糙喷射样收缩期杂音。心电图：V 1V 3 导联 T 波倒置。超声：室间隔肥厚。该患者易发生（A）心包缩窄（B）心脏破裂（C）脑栓塞（D）猝死（E）感染性心内膜炎19 女性，28 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄 6 年，日常活动即出现胸闷、气短，做心脏彩超示重度二尖瓣狭窄。20 根据其临床表现，心功能为（A）级（B） 级（C） 级（D）级（E）以上都不是21 对于洋地黄类制剂，下述哪一项是
8、正确的（A）可口服地高辛 025mgd（B）可静脉注射毛花苷 C02mgd（C）可大剂量口服地高辛（D）禁止服洋地黄类制剂（E）先给大剂量地高辛，达有效浓度后改为维持量22 该患者劳累后气促主要是由于（A）肺瘀血、肺水肿所致（B）肺动脉压增高所致（C）体循环静脉压增高所致（D）左心室扩大所致（E）心室重构所致22 女性，41 岁，慢性胆囊炎病史 4 年，近 1 年自测脉率减慢伴不齐，无头晕、黑矇、晕厥乏力等。查体：心率 50 次分，节律稍不齐，右上腹轻压痛。心电图：窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏。23 为明确诊断需做哪一项检查（A）运动负荷试验（B）阿托品试验（C）普萘洛尔试验（D）多巴
9、酚丁胺试验（E）倾斜试验24 如能除外病态窦房结综合征需如何治疗心律失常（A）静脉滴注阿托品（B）口服 654-2 或氨茶碱（C）静脉滴注异丙肾上腺素（D）无需治疗（E）以上均不是24 男性，28 岁，心悸、气短 10 年，胸闷、胸痛，活动中晕厥发作，下肢浮肿。查体：心脏大，心尖部舒张期杂音，胸骨左缘第 3 肋间闻及 36 收缩期杂音，肝大，下肢水肿。心电图：房颤；超声：二尖瓣、主动脉瓣增厚，开放受限。25 本病例诊断是（A）扩张型心肌病（B）感染性心内膜炎心衰（C）风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄（D）风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄（E）风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣关
10、闭不全26 若考虑外科治疗下列哪一项最佳选择（A）二尖瓣置换，主动脉瓣扩张（B）二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换（C）二尖瓣闭式分离，主动脉瓣置换（D）二尖瓣扩张，主动脉瓣置换（E）单纯二尖瓣置换27 该患者胸痛及晕厥的原因是（A）冠脉痉挛（B）心肌缺血，心排血量减少（C）癫痫发作（D）低血糖（E）自主神经功能紊乱27 A超声心动图检查BX 线心脏三位相片检查C心室及冠状动脉造影检查D漂浮导管检查E心电图运动负荷试验检查28 对诊断冠心病最有价值29 对左心功能判断最有价值29 A普罗帕酮B奎尼丁C丙吡胺D利多卡因E胺碘酮30 减轻 Vmax，稍减慢传导，缩短动作电位时间31 明显减慢 Vmax，显著
11、减慢传导，轻微延长动作电位时间临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 15 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 本题考点：高动力循环状态是指心功能不全的早期，心脏依赖代偿机制使心率加快，心输出量增大，进而使血压增高，外周循环血液灌注增多，回心血量增多，肺静脉压力下降，结果肺毛细血管楔压降低。【知识模块】 心血管系统2 【正确答案】 C【试题解析】 本题考点：左心衰竭的临床表现。因左心功能不全而导致肺循环瘀血时，可有咳嗽、咳痰和咯血。痰通常为浆液性，可有血丝。如果毛细血管压力很高，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫痰。【知识模块】 心血管系统3 【正确答案】 D【试题解析】 本题考点：洋地黄的
12、药理作用及应用影响心肌耗氧量的因素有：心率；心肌收缩力； 心室壁张力。心肌梗死并发急性左心衰，心室扩大且心动过速，应该使用洋地黄(剂量应偏小)。如果心力衰竭征象不明显，心室扩大不明显，仅因为心率较快而过早应用洋地黄，反而可能增加心肌的耗氧量。【知识模块】 心血管系统4 【正确答案】 D【试题解析】 本题考点：风湿性心脏炎和病毒性心肌炎的鉴别诊断。风湿性心脏炎又称为风湿性全心炎，即包括风湿性心内膜炎、心肌炎和心外膜炎，前者常波及心瓣膜，引起心瓣膜杂音。病毒性心肌炎一般不波及心内膜，所以无病理性杂音。【知识模块】 心血管系统5 【正确答案】 B【试题解析】 本题考点：左心衰竭的早期症状。左心衰竭，
13、肺循环瘀血表现为：呼吸困难是最早、最常见的症状，最初为劳力性，以后出现夜间阵发性，端坐呼吸，心源性哮喘；咳嗽，咯白色泡沫样痰，有时呈粉红色； 倦怠，乏力；体征可见心率加快，心尖部舒张期奔马律，相对性二尖瓣关闭不全的收缩期吹风杂音，两肺底湿啰音。【知识模块】 心血管系统6 【正确答案】 C【试题解析】 对于像严重二尖瓣狭窄合并心功能不全这类依赖升高的左室充盈压来维持心排血量的阻塞性心瓣膜病应避免使用扩张小动脉为主、减轻心脏后负荷的血管扩张药，而应选用扩张静脉系统、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物。【知识模块】 心血管系统7 【正确答案】 E【试题解析】 高血压合并糖尿病、蛋白尿患者可选用ACE
14、抑制剂。【知识模块】 心血管系统8 【正确答案】 A【试题解析】 心肌炎的病因不包括遗传。【知识模块】 心血管系统9 【正确答案】 B【试题解析】 心房颤动最常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。因其有利于左房血栓形成而增加脑栓塞发生率(鼓励性房颤未定论)。【知识模块】 心血管系统10 【正确答案】 E【试题解析】 休克是各种原因引起的有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的综合征。休克的临床表现涉及多方面，脑微循环障碍可引起大脑皮质功能改变，病人呈现烦躁不安或淡漠抑郁；末梢循环障碍表现为四肢苍白湿冷，回心血量减少，心输出量降低，血压低于 90mmHg；肾灌注降低导致尿量减少，每小时
15、尿量少于 30ml。休克时肺低灌注可以出现呼吸加快，但对肺通气功能影响较小，很少出现紫绀和三凹征。【知识模块】 心血管系统11 【正确答案】 B【试题解析】 于胸骨左缘第 34 肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导是主动脉瓣关闭不全的典型杂音；在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音是重度反流所致，即 Austin-Flint 杂音，与二尖瓣狭窄杂音的区别在于不伴有开瓣音和第一心音亢进；股动脉可闻及射枪音为周围血管征，故选 B。【知识模块】 心血管系统12 【正确答案】 B【试题解析】 患者出现的间歇性跛行，左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及等症状和体征支持血栓闭塞性脉管炎。【知识模块】 心血
16、管系统13 【正确答案】 D【试题解析】 洋地黄中毒的症状：胃肠道反应：食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐；中枢神经系统表现：如头痛、忧郁、无力、视力模糊、(色视)黄视或绿视等；心脏毒性，主要表现为各种类型的心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为室性二联律、三联律、交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速、房性期前收缩、房颤及房室传导阻滞等，快速性心律失常又伴有房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。洋地黄中毒的治疗措施：早期治疗和及时停药是治疗关键；出现快速性心律失常可应用苯妥英钠(用于阵发性室性心动过速)或利多卡因(用于室性心动过速)；出现缓慢性心律失常可应用阿托品； 异位快速性心律失常伴低
17、钾血症时，可予钾盐静脉点滴，房室传导阻滞者禁用；多种方法无效时，可考虑小能量直流电复律(一般属禁忌，因可致室颤)；缓慢性心律失常者，可用阿托品治疗或使用地高辛特异性抗体。【知识模块】 心血管系统14 【正确答案】 D【试题解析】 患者诊断为室性心动过速，其心电图表现：3 个或以上的室性期前收缩连续出现；QRS 波群形态畸形，时限012s；ST-T 波方向与 QRS 波群主波方向相反；心室率通常为 100250 次分钟，心律规则； P 波与QRS 波群无固定关系，形成房室分离；通常发作突然开始；心室夺获与室性融合波，可作为确立室性心动过速与室上性心动过速合并心室内差异传导鉴别的最重要依据。按照室
18、速发作时 QRS 波群的形态，可将室速区分为单形性室速(形态恒定不变)和多形性室速( 形态多变呈尖端扭转型)，QRS 波振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等电位线扭转，称为尖端扭转型。【知识模块】 心血管系统15 【正确答案】 C【试题解析】 患者为高血压引起的急性左心衰竭，高血压危象，立即处理应用硝普钠降压。【知识模块】 心血管系统16 【正确答案】 A【试题解析】 A 选项为心肌缺血，心绞痛的特点， B、D 选项为心肌梗死的心电图表现。【知识模块】 心血管系统17 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统18 【正确答案】 D【试题解析】 周围血管征：肱动脉可闻及枪击音，股动脉处可闻及 Du
19、roziez 杂音，见于脉压增大的疾病，选项中主动脉瓣关闭不全存在脉压增加，但患者并无二尖瓣狭窄的体征和症状。【知识模块】 心血管系统19 【正确答案】 E【试题解析】 原发性心肌病和瓣膜病易并发感染性心内膜炎。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统20 【正确答案】 B【知识模块】 心血管系统21 【正确答案】 D【试题解析】 重度二尖瓣狭窄的患者禁止服用洋地黄类制剂。【知识模块】 心血管系统22 【正确答案】 A【试题解析】 心力衰竭的患者发生劳力性气促主要是因为肺瘀血、肺水肿所致。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统23 【正确答案】 B【试题解析】 阿托品试验可用
20、于诊断病态窦房结综合征。【知识模块】 心血管系统24 【正确答案】 D【试题解析】 患者心率 50 次分，无头晕、黑嚎、晕厥乏力等，可暂不治疗。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统25 【正确答案】 C【知识模块】 心血管系统26 【正确答案】 B【试题解析】 瓣膜病的最佳治疗是瓣膜置换。【知识模块】 心血管系统27 【正确答案】 B【试题解析】 主动脉瓣狭窄，心脏射血阻力增加，进入主动脉的血流减少，冠状动脉供血减少，出现心肌缺血的表现。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统28 【正确答案】 C【试题解析】 本题考点：冠心病的诊断对诊断冠心病最有价值的手段为心室和冠状动
21、脉造影。特别是选择性冠状动脉造影可使左右冠状动脉及其主要分支得到显影，可发现各支动脉狭窄性病变的部位和程度。【知识模块】 心血管系统29 【正确答案】 D【试题解析】 本题考点：左心功能的判断。对左心功能不全的患者，目前多采用漂浮导管在床边进行，经静脉插管到肺小动脉，测定各部位的压力及血液含氧量，计算心脏指数和肺小动脉楔压，能直接反应左心功能。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统30 【正确答案】 D【试题解析】 本题考点：利多卡因的药理作用。利多卡因在治疗剂量时能降低浦肯野细胞的自律性，不减慢或轻度减慢 0 相上升速度(V max)。高浓度利多卡因则因为抑制 0 相上升速率可减慢传导速度。利多卡因能缩短不应期，因而使动作电位时间缩短。【知识模块】 心血管系统31 【正确答案】 A【试题解析】 本题考点：普罗帕酮的药理作用。按照临床常用的抗心律失常药物Vaughan Williams 法分类，普罗帕酮是这一分类法中的 IC 类，它明显减慢 O 相上升速度，减慢传导，轻微延长动作电位时程，故本题答案为 A。【知识模块】 心血管系统
