1、临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 18 及答案与解析1 阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不正确（A）心室率 150250 次分（B）节律一般规则，但也可有不规则（C） QRS 波群形态可不正常（D）可见到逆行 P 波（E）起始及终止突然2 主动脉瓣关闭不全超声检查最典型的表现是（A）二尖瓣开放、关闭异常（B）主动脉瓣开放受限（C）瓣膜上出现赘生物（D）左房左室扩大（E）心室壁活动减弱3 提示急性肺水肿的体征表现是（A）气促、烦躁不安（B）心率加快，心尖出现奔马律（C）肺部有哮鸣音（D）咯粉红色泡沫痰（E）肺动脉瓣第 2 音亢进4 急性心梗早期应用洋地黄类药物，最易诱发（A）栓塞（B
2、）室性心律失常（C）房室传导阻滞（D）心室膨胀瘤（E）心梗范围扩大5 血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理，下列哪项不正确（A）使血管紧张素生成减少（B）抑制激肽酶的作用（C）间接使 PGI2 合成增多（D）NO 合成减少（E）抑制交感神经活性6 下列哪项不符合心房颤动的临床表现（A）心音强弱不一（B）心律绝对不齐（C）容易听到第四心音（D）心率脉率（E）心电图示各导联上 P 波消失，代之以大小不一、频率 350600 次分的 f 波7 冠心病心绞痛发作特点不包括（A）劳力或情绪激动的发作（B）部位在胸骨体中上段（C）压榨性疼痛（D）放射到左肩、左臂内侧（E）范围如针尖大小8 心包炎中最常
3、见的病因是（A）非特异性（B）化脓性（C）结核性（D）真菌性（E）肿瘤性9 风湿性心脏病最常被累及的瓣膜是（A）主动脉瓣（B）二尖瓣（C）三尖瓣（D）肺动脉瓣（E）二尖瓣+肺动脉瓣10 可引起感染性休克的是（A）骨盆骨折（B）青霉素过敏（C）张力性气胸（D）绞窄性肠梗阻（E）脾破裂11 男性，60 岁，因急性心肌梗死收入院。住院第 2 天心尖部出现 2636 级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断为（A）心脏乳头肌功能失调（B）心脏乳头肌断裂（C）心脏游离壁破裂（D）心脏二尖瓣穿孔（E）心室膨胀瘤12 风湿性心脏瓣膜病伴心力衰竭病人，服用地高辛治疗 1
4、 周，前 3 日每天服用05mg，后 4 日每天服用 025mg，现症状、体征均明显改善，心率 80 次分，心电图示 ST 段呈鱼钩样改变，目前正确的治疗措施是（A）减少地高辛用量（B）停用地高辛（C）增加地高辛剂量（D）继续给予地高辛原剂量（E）改用每日静脉注射毛花苷丙 02mg13 男性，19 岁，腹泻 2 周后出现心悸，心电图示频发室性期前收缩，下列哪一项不符合室性早搏心电图改变（A）T 波方向与 QRS 主波方向相反（B）提前出现宽大畸形的 QRS 波（C） QRS 波群前出现倒置 P 波（D）代偿间歇完全（E）室性融合波14 女性，65 岁，急性下壁、正后壁心肌梗死，当晚意识突然丧失
5、、抽搐，心电图发现有窦性停搏和三度房室传导阻滞，此时应首先考虑哪一项措施（A）异丙基肾上腺素（B）扩血管药物（C）安装临时起搏器（D）抗凝治疗（E）阿托品15 男性，45 岁，发现高血压病 2 年，近日血压 170110mmHg ，心率 100 次分，血浆肾素增高，首选哪一种药物治疗（A）硝苯地平（B）氢氯噻嗪（C）美托洛尔（D）硝酸甘油（E）地西泮16 女性，50 岁，诊断为急性心肌梗死，病后 4 周左肩强直、疼痛、活动受限，最可能的情况是（A）心脏破裂（B）乳头肌功能不全或断裂（C）肩手综合征（D）心室膨胀瘤（E）梗死后综合征17 男性，70 岁，糖尿病 10 年，以往无心悸、胸痛史，今日
6、早餐后 1 小时，突然胸闷明显、面色苍白、烦躁、出汗、恐惧感，2 小时未缓解。查体：心率 100 次分，血压 8670mmHg。最可能诊断为（A）不典型心绞痛（B）糖尿病酸中毒（C）低血糖（D）变异型心绞痛（E）急性心肌梗死18 女性，28 岁，既往有关节痛史，劳累后心悸、气短 3 年，下肢水肿 3 个月。X线示左右心室扩大，左房增大，食管局限压迹。血压 13050mmHg ，有枪击音。最可能的诊断是（A）风湿性心脏病二尖瓣狭窄兼关闭不全（B）风湿性心脏病二尖瓣狭窄（C）风湿性心脏病二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全（D）风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全（E）心肌病19 在诊断感染性心内膜炎时，下述哪一
7、项概念是错误的（A）可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形（B）脑栓塞罕见（C）可以有不发热的病例（D）高度二尖瓣狭窄很少发生本病（E）可以出现房室传导阻滞的表现20 男性，28 岁，活动后心悸、气短、胸闷、乏力 3 年，1 年前于活动中晕厥，以后发作 3 次。查体：胸骨左缘第 3 肋间 36 收缩期杂音。X 线片示心影轻度增大。心电图：、aVF 导联有 Q 波。超声：室间隔 18mm。诊断是（A）心包炎（B）心肌炎（C）心肌梗死（D）肥厚型梗阻性心肌病（E）先天性心脏病、室缺21 女性，23 岁，诉发热伴心前区隐痛数日，吸气时疼痛。查体：体温 392，血压 10778mmHg，心率 110 次分。
8、心电图示： ST 段抬高。入院后第 3 天测静脉压 28cmH2O，最可能的诊断是（A）急性心肌梗死（B）肺炎（C）肺梗死（D）急性心包炎（E）急性胸膜炎22 女性 30 岁，心悸、气促 2 年，发热 1 个月，有关节痛，梨形心，心尖有收缩期及舒张期杂音，心率 90 次分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白、红细胞 110 个HP。最有可能诊断为风心病合并（A）风湿活动期（B）肺部感染（C）上呼吸道感染（D）亚急性细菌性心内膜炎（E）肾盂肾炎22 男性，50 岁，有高血压病史 5 年，因近期未按时服药，近日出现明显头痛、烦躁、心悸多汗、面色苍白、视力模糊，测血压为 230130mmHg 。23 可能的
9、诊断为（A）恶性高血压（B）嗜铬细胞瘤（C）高血压危象（D）高血压脑病（E）高血压肾脏改变24 临床表现产生的主要原因是（A）血循环中醛固醇增多（B）交感神经兴奋及血中儿茶酚胺类物质增多（C）脑血管自身调节障碍（D）血循环中皮质醇增多（E）心房利钠因子减少25 此种情况最有效的血管扩张药是（A）硝苯地平（B）索他洛尔（C）卡托普利（D）硝普钠（E）哌唑嗪25 女性，32 岁，反复发热 37538左右 1 个月，伴关节、肌肉酸痛就诊。查体：轻度贫血。心界不大，心率 90 次分，心尖部有收缩期吹风样 36 级杂音，并有收缩中期喀喇音。诊断为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，发热待查。26 入院后首先处
10、理是（A）12d 内抽取血培养 3 或 4 次（B）检查血沉，抗“O”除外风湿活动（C）抗生素静脉点滴（D）尿常规检查有无镜下血尿（E）B 超检查有无脾肿大27 最有助于诊断感染性心内膜炎的辅助检查是（A）心电图（B）胸部 X 线摄片（C）超声心动图（D）心血管造影（E）心脏 CT27 A胸骨左缘第 2 肋间可闻及 46 级连续性机器样杂音B胸骨左缘 34 肋间可闻及 46 级左右收缩期杂音C胸骨左缘 24 肋间可闻及 36 级左右收缩期喷射音D胸骨左缘 23 肋间可闻及 36 级收缩期喷射音，肺动脉瓣区第二心音亢进固定性分裂E心尖部可闻及 26 级收缩期杂音28 房间隔缺损最可能出现的体征是
11、以上哪项29 动脉导管未闭最可能出现的体征是以上哪项29 A 受体阻滞剂 B利尿剂 C ACEI D钙拮抗剂 E 1 受体阻滞剂30 高血压病合并痛风者不宜选用31 高血压病合并糖尿病者首选临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 18 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 本题考点：阵发性室上性心动过速的诊断阵发性室上性心动过速的心电图表现为：心率 150250 次分，节律规则，逆行性 P 波，起始及终止突然，QRS 波群可不正常。【知识模块】 心血管系统2 【正确答案】 D【试题解析】 本题考点：主动脉瓣关闭不全的超声诊断。主动脉瓣关闭不全的超声心动图可有以下表现：二尖瓣前叶有舒张期震颤；
12、 室间隔舒张期扑动；二尖瓣舒张早期开放不完全；由于左心室舒张期容量负荷增加，可导致左室肥厚，乃至扩大；二维图可见主动脉瓣关闭不全，多普勒超声可见主动脉瓣下方舒张期湍流。【知识模块】 心血管系统3 【正确答案】 D【试题解析】 本题考点：急性肺水肿的特征性表现。所列 5 项均可见于急性肺水肿，然而 A、C 无特征性，B 只能说明左心功能不全而尚不能说明是否发生肺水肿，E 只能说明肺动脉高压，D 仅见于急性肺水肿患者，所以，选 D。【知识模块】 心血管系统4 【正确答案】 B【试题解析】 本题考点：急性心梗的药物治疗。急性心梗早期的心力衰竭主要因心肌充血、水肿所致的顺应性下降，并有电生理紊乱。所以
13、梗死发生后 24 小时应尽量避免使用洋地黄类药物，以避免可能引起的室性心律失常。【知识模块】 心血管系统5 【正确答案】 D【试题解析】 本题考点：血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理。血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理主要有：抑制组织中的血管紧张素转换酶；抑制激肽酶使缓激肽降解减少； 降低中枢 ACE 活性；抑制交感神经活性，同时血管紧张素可引起 NE 的释放；ACEI 在减少血管紧张素和 NE的同时，又间接的使 PGE 和 PGI2 生成增多，有利于血管扩张；减少醛固酮的分泌；促进血管内皮释放内皮松弛因子和超极化因子。所以本题备选答案 D 是不正确的。【知识模块】 心血管系统6
14、【正确答案】 C【试题解析】 心房颤动是十分常见的一种心律失常，心电图表现为窦性节律消失(无 P 波)而代之以形态、振幅、间期完全不一的房颤波(f 波)，其频率约 350600次分。临床上表现为心脏听诊第一心音强弱不一、心律极不规则和脉短绌。第四心音产生的机理是舒张晚期的心房肌在克服心室舒张末期压力时加强收缩产生振动的声音，当心房颤动时，心房肌失去正常的收缩功能，因而不可能产生第四心音。【知识模块】 心血管系统7 【正确答案】 E【试题解析】 冠心病心绞痛发作时，疼痛范围约手掌大小，而不是如针尖大小。其他几项均为冠心病心绞痛发作的特点。【知识模块】 心血管系统8 【正确答案】 C【试题解析】
15、引起急性心包炎的病因很多，一般分为感染性和非感染性两大类，其中以结核性最常见，其次为非特异性、肿瘤性、化脓性较为多见，而霉菌性少见。【知识模块】 心血管系统9 【正确答案】 B【试题解析】 风湿性心内膜炎主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣受损最多见，其次为二尖瓣和主动脉瓣联合受累。三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣极少受累。【知识模块】 心血管系统10 【正确答案】 D【试题解析】 感染性休克可继发于以释放内毒素的革兰氏阴性杆菌为主的感染，如绞窄性肠梗阻。【知识模块】 心血管系统11 【正确答案】 A【试题解析】 急性心肌梗死的并发症：乳头肌功能失调或断裂：由心肌缺血、坏死所致，通常发生在二尖瓣，可导致急性二尖
16、瓣反流。心尖部可闻及喀喇音和收缩中晚期吹风样杂音。心脏破裂。 心室壁瘤。 栓塞症。心肌梗死后综合征。【知识模块】 心血管系统12 【正确答案】 D【试题解析】 患者服用洋地黄类药物后症状、体征均明显改善，心率 80 次分，提示应继续维持原治疗方案；心电图示 ST 段呈鱼钩样改变并不是洋地黄中毒的表现。【知识模块】 心血管系统13 【正确答案】 C【试题解析】 室性期前收缩的心电图表现：提前发生的 QRs 波群，时限012s、宽大畸形，ST 段与 T 波的方向与 QRS 主波方向相反。室性期前收缩与其前的窦性搏动之间期(称为配对间期)恒定。室性期前收缩后出现完全性代偿间歇。2 项为室上速的特点。
17、【知识模块】 心血管系统14 【正确答案】 C【试题解析】 心肌梗死引起的三度房室传导阻滞，最好的治疗方法是安装临时起搏器。【知识模块】 心血管系统15 【正确答案】 C【试题解析】 -受体阻滞剂适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。【知识模块】 心血管系统16 【正确答案】 C【试题解析】 肩手综合征为心肌梗死后数周出现肩臂强直、活动受限并疼痛。【知识模块】 心血管系统17 【正确答案】 E【知识模块】 心血管系统18 【正确答案】 C【试题解析】 右室、左房大、食管压迹，提示左房大是由二尖瓣狭窄引起。枪击音，表明有主动脉瓣关
18、闭不全。【知识模块】 心血管系统19 【正确答案】 B【试题解析】 感染性心内膜炎的并发症包括：(1)心脏：心力衰竭为最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者最常发生(75) ，其次为二尖瓣(50) 和三尖瓣(19 )；瓣膜穿孔或腱索断裂导致急性瓣膜关闭不全时可诱发急性左心衰竭；心肌脓肿常见于急性患者，可发生于心脏任何部位，以瓣周组织特别在主动脉瓣环多见，可致房室和室内传导阻滞，心肌脓肿偶可穿破；急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见，少见原因为冠状动脉细菌性动脉瘤；化脓性心包炎不多见，主要发生于急性患者；心肌炎。(2)细菌性动脉瘤约占 35，多见于亚急性者。受累
19、动脉依次为近端主动脉、脑、内脏和四肢，一般见于病程晚期，多无症状，为可扪及的搏动性肿块，发生于周围血管时易诊断，如发生在脑、肠系膜动脉或其他深部组织的动脉时，往往直至动脉瘤破裂出血时，方可确诊。(3)迁移性脓肿多见于急性患者，亚急性者少见，多发生于肝、脾、骨髓和神经系统。(4)神经系统约 13 患者有神经系统受累的表现：脑栓塞占其中 12，大脑中动脉及其分支最常受累；脑细菌性动脉瘤，除非破裂出血，多无症状； 脑出血，由脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂所致；中毒性脑病，可有脑膜刺激征； 脑脓肿；化脓性脑膜炎，不常见。后三种情况主要见于急性患者，尤其是金黄色葡萄球菌性心内膜炎。【知识模块】 心血管系统20
20、 【正确答案】 D【试题解析】 患者的临床表现符合肥厚型梗阻性心肌病的特点。【知识模块】 心血管系统21 【正确答案】 D【试题解析】 心包积液的主要症状是心前区痛，是最初出现的症状吸气和咳嗽时疼痛加重，心电图表现为常规 12 个导联中(除 aVR 外)，皆出现 ST 段弓背向下抬高，QRS 波群低电压。【知识模块】 心血管系统22 【正确答案】 D【试题解析】 本题考点：亚急性细菌性心内膜炎的临床表现。根据该患者的临床表现和实验室检查可排出：肾盂肾炎(有尿路刺激征、尿白细胞增多)；上感(有上呼吸道症状如流涕、咽痛等)；肺部感染(有咳嗽、咳痰等)；风湿活动期(有上感史、游走性关节痛、皮肤结节等
21、)。患者有风湿性心脏病基础，发热 1 个月，有关节痛，杵状指，脾肿大，肾功能损害，均支持亚急性细菌性心内膜炎的诊断，进一步确诊可做血培养。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统23 【正确答案】 C【试题解析】 高血压危象可以因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。在高血压早期与晚期均可发生。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉(椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等)累及的靶器官缺血症状。该患者的症状符合高血压危象的诊断
22、。【知识模块】 心血管系统24 【正确答案】 B【试题解析】 病人没有原发性醛固酮增多症的高钠、低钾表现，排除 A；C 属于高血压脑病；D 为库欣综合征的特点，病人没有该病的满月脸、水牛背等的表现。E 不是高血压的主要发病机制。【知识模块】 心血管系统25 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统26 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统27 【正确答案】 C【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统28 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统29 【正确答案】 A【试题解析】 房间隔缺损体检：可见心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第 23 肋间可闻及 2636 级收缩期杂音，呈喷射性；肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统30 【正确答案】 B【知识模块】 心血管系统31 【正确答案】 C【知识模块】 心血管系统
