1、临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 22 及答案与解析1 洋地黄治疗心力衰竭的机理，下列哪项不正确（A）抑制心肌细胞钠钾 ATP 酶（B）促进钠钙交换（C）降低 SNS 和 RAS 的活性（D）提高细胞内钙离子水平（E）具有正性肌力作用和正性松弛作用2 心尖第一心音减低见于（A）二尖瓣狭窄（B）二尖瓣关闭不全（C）心包积液（D）肺气肿（E）肺心病3 洋地黄中毒所致完全性房室传导阻滞禁用（A）阿托品（B）异丙基肾上腺素（C）糖皮质激素（D）氯化钾（E）人工心脏起搏器4 下列哪项提示左心功能不全（A）交替脉（B）奇脉（C）水冲脉（D）脉短绌（E）脉细5 左心功能不全最早出现的临床症状是（A）疲乏无
2、力（B）劳力性呼吸困难（C）阵发性夜间呼吸困难（D）夜间卧床时咳嗽（E）失眠、尿少、头晕6 在发展中国家，二尖瓣关闭不全的最常见病因是（A）二尖瓣脱垂（B）风湿性心脏病（C）感染性心内膜炎（D）二尖瓣环钙化（E）冠心病7 急性下壁心肌梗死最易合并（A）室性早搏（B）房室传导阻滞（C）心房颤动（D）房性心动过速（E）右束支传导阻滞8 二度型房室传导阻滞，文氏现象的心电图特征是（A）P-R 间期进行性缩短（B） R-R 间距进行性缩短（C）固定的房室 3：1 传导（D）P-R 间期进行性延长，伴 QRS 波脱漏（E）P-R 间期进行性延长9 休克的根本病因是（A）血压下降（B）中心静脉压下降（C）
3、心排出量下降（D）有效循环血量下降（E）微循环障碍10 下肢深静脉血栓形成可有（A）5“P”表现（B） Buerger 试验阳性（C）测定静脉血氧含量明显增高（D）Perthes 试验阳性（E）大隐静脉瓣膜功能试验阳性11 男，50 岁，心前区剧痛 2 小时。检查血压 12080mmHg ，端坐呼吸，两肺底细湿啰音，心率 120 次分，律齐，S 1 减弱，ECG 示 V1、V 2、V 3、V 4、V 5 导联病理性 Q 波及 ST 段上抬。紧急处理哪种药物不应该使用（A）吗啡（B）消心痛（C）多巴酚丁胺（D）双氢克尿噻（E）西地兰12 男性 32 岁，劳累性心悸，气促五年，下肢水肿半年。叩诊心
4、界两侧扩大，但以左心室为主，心尖区可闻及 26 级收缩期杂音，两肺底可听到小水泡音。超声心动图示左室增大，心电图示完全性左束支阻滞，应考虑诊断为（A）心包炎（B）充血性心肌病（C）病毒性心肌炎（D）二尖瓣狭窄（E）冠心病13 男性，68 岁。持续心房纤颤 6 年，一直服用地高辛治疗。近 1 周感心悸，头晕。查体：心率 41 次分，律齐。最可能的诊断是（A）窦性心动过缓（B）心房扑动 6：1 下传（C）心房纤颤合并完全性房室传导阻滞（D）房性逸搏心律（E）病态窦房结综合征14 男性，56 岁，患高血压性心脏病 6 年，近 1 年来，每天从事日常活动时出现心悸、气短，休息后好转，判定为（A）心功能
5、级（B）心功能级（C）心功能级（D）心功能级（E）以上都不是15 男性，55 岁，诊断为冠心病，近 2 周治疗后心悸、脉律不齐，心电图示窦律 78次分，频发房性期前收缩，短阵房速，除下述哪一药物外，均适用于治疗此心律失常（A）普萘洛尔（B）利多卡因（C）胺碘酮（D）普罗帕酮（E）维拉帕米16 高血压患者，生气后血压升至 250120mmHg ，发生癫痫样抽搐、呕吐、意识模糊等中枢神经系统功能障碍的表现，脑 CT 未见异常，最可能的诊断是（A）蛛网膜下腔出血（B）高血压脑病（C）脑出血（D）脑梗死（E）高血压危象17 男性，68 岁，查体：心底部有舒张期哈气样杂音，以胸骨右缘第 2 肋间最响，第
6、二心音亢进，血压 17090mmHg。胸片提示主动脉增宽扭曲，心影靴形。最可能的诊断是（A）先天性心脏病，二叶式主动脉瓣（B）风湿性主动脉瓣关闭不全（C）主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全（D）肺动脉高压，相对肺动脉瓣关闭不全（E）高血压性心脏病18 男性，52 岁，原有劳力型心绞痛，因近 2 周来每于清晨 5 时发作、疼痛持续时间较长而入院。住院期间发作时心率 50 次分，早搏 45 次分，血压9560mmHg，心电图、aVF 导联 ST 段抬高，加用硝苯地平后未再发作，应用硝苯地平的机制是（A）增快心率，增加心排，改善心肌供血（B）减慢心率，降低心肌耗氧（C）缓解冠脉痉挛（D）提高血压，改善
7、心肌灌注（E）增快心率，消除早搏19 男性，32 岁，诊断为风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 5 年，心脏听诊不可能出现下述哪一项体征（A）心尖部第一心音亢进（B）心尖部收缩期杂音向胸骨左缘及心底部传导（C）心尖部短促的舒张中期杂音（D）心尖部第三心音（E）心尖部收缩期杂音向左腋下传导20 女性，22 岁，3 周前感冒发热后心悸、胸闷不适，近日出现呼吸困难、水肿。查体：心律不齐。心电：频发室性期前收缩。为进一步明确诊断，应积极做下述哪一项检查（A）心肌断层显像（B）冠脉造影（C）心肌活检（D）心脏电生理检查（E）24 小时 Holter21 女性，30 岁，诊断为急性心肌炎。下述治疗哪一项不需要（A
8、）纠正心律失常，稳定心功能（B）大剂量抗排斥反应药物（C）安静卧床补充营养（D）改善心肌代谢（E）利尿剂，扩血管剂21 男性，34 岁，原有风湿性心脏病 10 年，反复心衰，平时服用地高辛半片，一日 2 次，利尿剂，近日低热、纳差、周身酸痛伴气急入院。查体：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率 120 次分，房颤，心尖部双期杂音，两肺底少量细湿啰音，肝大，肋下两指，X 线示右侧少量胸水。22 本病例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑（A）感染性心内膜炎（B）呼吸道感染（C）风湿活动（D）洋地黄量不足（E）本身病变恶化23 为除外是否有洋地黄中毒，可做哪一项处置（A）心电图 ST 段有无鱼钩改变（
9、B）尿中地高辛浓度测定（C）血地高辛浓度（D）停用洋地黄，观察症状是否消失（E）加用维拉帕米和洋地黄24 不宜用（A）苯妥英钠（B）利多卡因（C）静脉滴注氯化钾（D）硫酸镁（E）同步电复律24 男性，54 岁，胸闷、劳累后胸痛 4 年，疑诊为肥厚型心肌病来院。25 下述哪一项有助于区别肥厚型梗阻性心肌病和陈旧性心肌梗死（A）心电图有病理性 Q 波（B）劳力后心绞痛（C）左室肥厚（D）心前区杂音可受药物和动作影响（E）晚电位检查阳性26 诊断肥厚型梗阻性心肌病时在心脏听诊上不需和下述哪一种疾病相鉴别（A）主动脉瓣关闭不全（B）风湿性二尖瓣关闭不全（C）先天性主动脉瓣口狭窄（D）室间隔缺损（E）陈
10、旧性心肌梗死27 下述哪一项是错误的（A）心肌收缩力加强时梗阻加重（B）左室腔与左室流出道间压差加大时梗阻加重（C）周围循环阻力下降时梗阻减轻（D）二尖瓣前叶前移明显时梗阻加重（E）收缩期容量增多时梗阻减轻28 要使肥厚型梗阻性心肌病胸骨左下缘的收缩期杂音增强，应选用哪一种方法（A）注射普萘洛尔（B）卧床抬腿（C）下蹲位（D）异丙肾上腺素静脉滴注（E）去甲肾上腺素静脉滴注临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 22 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 本题考点：洋地黄治疗心力衰竭的机理。洋地黄可以抑制心肌细胞钠钾 ATP 酶的活性，从而使细胞内钠浓度升高，进一步促进钠钙交换，细胞内钙离子浓
11、度升高。洋地黄可以降低 SNS 和 RAS 的活性。但是，它不具有正性松弛作用。【知识模块】 心血管系统2 【正确答案】 B【试题解析】 本题考点：二尖瓣关闭不全的体征。任何原因导致左心室舒张期血容量增多或心肌本身收缩力降低时，第一心音均会减弱。二尖瓣关闭不全时左心房血量增加，左心室舒张期接受血量增多而导致过度充盈，加之二尖瓣不能关闭，使第一心音降低。心包积液及肺气肿时第一、第二心音均减弱且遥远，非单独第一心音降低。【知识模块】 心血管系统3 【正确答案】 D【试题解析】 本题考点：洋地黄中毒时的治疗。钾离子能降低心肌的兴奋性和传导性，故房室传导阻滞时禁用。【知识模块】 心血管系统4 【正确答
12、案】 A【试题解析】 本题考点：左心功能不全的体征。左心功能不全病人的体征，心率增快，心尖部可以有舒张期奔马律，肺动脉区第二心音亢进，两肺湿啰音，有的病人可出现交替脉。在五个备选答案中，A 是较为合适的。【知识模块】 心血管系统5 【正确答案】 B【试题解析】 左心功能不全最早出现的临床症状为劳力性呼吸困难。因进行体力活动时，回心血量增加，左房压上升，肺瘀血加重而出现呼吸困难。随着心功能不全的加重，患者可出现夜间人睡后发生突然胸闷、气急而被迫坐起，即阵发性夜间呼吸困难。疲乏无力、夜间咳嗽、失眠、尿少、头晕等不是左心功能不全特有的临床表现。【知识模块】 心血管系统6 【正确答案】 B【试题解析】
13、 发展中国家，二尖瓣关闭不全最常见的病因为风湿性心脏病。【知识模块】 心血管系统7 【正确答案】 B【试题解析】 根据冠状动脉解剖特点，心肌前壁一般由左冠状动脉前降支供血；侧壁常由前降支的分支对角支或左回旋支供血；而右冠状动脉主要供应心脏下壁、后壁的心肌，同时，心脏传导系统中的窦房结、房室结也主要由右冠状动脉供血。临床上急性下壁心肌梗死常伴有后壁梗死。右冠状动脉受累可出现心动过缓或房室传导阻滞。【知识模块】 心血管系统8 【正确答案】 D【试题解析】 二度型房室阻滞 P-R 间期进行性延长，包含受阻 P 波在内的 R-R 间期正常 P-P 间期的 2 倍。二度型房室阻滞 P-R 间期恒定，部分
14、 P 波后无QRS 波。【知识模块】 心血管系统9 【正确答案】 D【试题解析】 休克的根本病因是有效循环血量下降，其他如血压下降、中心静脉压下降等均为休克发生后的变化或表现。【知识模块】 心血管系统10 【正确答案】 D【试题解析】 深静脉血栓形成是由于血栓堵塞造成的静脉回流障碍，检查深静脉是否通畅的 Perthes 试验是阳性结果。【知识模块】 心血管系统11 【正确答案】 E【试题解析】 本题考点：急性心肌梗死的治疗。急性心肌梗死时药物治疗包括解除疼痛，促进心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治疗心力衰竭。其中心力衰竭治疗应以吗啡及利尿剂为主或血管扩张剂减轻左室后负荷，或用多巴酚丁胺静滴
15、。洋地黄类药物能引起室性心律失常，心肌梗死 24 小时内应避免使用。【知识模块】 心血管系统12 【正确答案】 B【试题解析】 本题考点：充血性心肌病。扩张性心肌病常产生充血性心力衰竭，所以又称为 充血性心肌病。多发于男性，起病缓慢，可发生栓塞和猝死。主要体征是心脏扩大，75的患者可听到第三或第四心音呈奔马律。常合并各种类型的心律失常。【知识模块】 心血管系统13 【正确答案】 C【知识模块】 心血管系统14 【正确答案】 B【知识模块】 心血管系统15 【正确答案】 B【试题解析】 利多卡因用于治疗室性心律失常，其余选项均可治疗室上速。【知识模块】 心血管系统16 【正确答案】 B【试题解析
16、】 高血压脑病发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。【知识模块】 心血管系统17 【正确答案】 C【知识模块】 心血管系统18 【正确答案】 C【试题解析】 该患者为变异型心绞痛，其发生机制是冠脉痉挛，治疗应用钙通道拮抗剂。【知识模块】 心血管系统19 【正确答案】 A【试题解析】 心尖部第一心音亢进为二尖瓣狭窄的表现。【知识模块】 心血管系统20 【正确答案】 C【试题解析】 患者为病毒性心肌炎，确诊有赖于心肌活检。【知识模块】
17、心血管系统21 【正确答案】 B【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统22 【正确答案】 C【试题解析】 患者为风湿性心脏病病人，近日低热、纳差、周身酸痛伴气急入院，说明有风湿活动。其心力衰竭为风湿活动所诱发。【知识模块】 心血管系统23 【正确答案】 C【试题解析】 检测血地高辛浓度是判断洋地黄是否中毒的最准确的方法。【知识模块】 心血管系统24 【正确答案】 E【试题解析】 患者有服用洋地黄的病史，不宜应用电复律。此时电复律会诱发更为严重的室颤。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统25 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统26 【正确答案】 A【试题解析】 只有 A 选项的心脏杂音出现在舒张期，其他选项出现在收缩期。【知识模块】 心血管系统27 【正确答案】 C【知识模块】 心血管系统28 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统
