1、临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 26 及答案与解析0 男性，60 岁，4 小时前突发心前区疼痛，心电图示急性前壁心肌梗死，既往无高血压史、出血性疾病和癫痫史。入院时心率 80 次分，律齐，血压15090mmHg，入院后 2 小时突然出现短暂意识丧失，抽搐，听不到心音。1 下列哪项心电图表现最可能出现（A）心房颤动（B）心室颤动（C）窦房传导阻滞（D）房室传导阻滞（E）室性传导阻滞2 如果患者并发乳头肌断裂则下列哪种体征最可能出现（A）心底区闻及响亮的收缩期杂音（B）室性心律失常（C）心尖区闻及舒张期奔马律（D）心尖区出现舒张期隆隆样杂音（E）心尖区闻及响亮的收缩期杂音和收缩中晚期喀喇音3
2、急性心肌梗死 4 小时最适宜的治疗方案（A）哌替啶（B）静滴硝酸甘油（C）射频消融治疗（D）溶栓治疗（E）以上均正确4 男，25 岁，活动后心悸，气促 4 年，偶感心前区疼痛。查体：血压18653kPa(14040mmHg)，心界向左下扩大胸骨左缘第 3 肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为（A）风心病主动脉瓣关闭不全（B）动脉导管未闭（C）肥厚梗阻型心肌病（D）冠心病心绞痛（E）房间隔缺损5 风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经 2 年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示（A）内科治疗恰当，疗效好（B）合并二尖瓣关闭不全（C）二尖瓣狭窄
3、程度减轻（D）二尖瓣狭窄进入右心受累期（E）二尖瓣狭窄进入左心受累期6 患者，男性，27 岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛 1 年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X 线检查示：左室扩大和升主动脉扩张。可能的诊断是（A）冠心病心绞痛（B）非梗阻性肥厚型心肌病（C）肺动脉狭窄（D）主动脉瓣关闭不全（E）主动脉瓣狭窄7 患者，女，20 岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是（A）二尖瓣狭窄（B）二尖瓣关闭不全（C）二尖瓣狭窄并关闭不全（D）二
4、尖瓣狭窄并心房颤动（E）二尖瓣脱垂8 女性，32 岁，有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。EKG 示心动过速，二尖瓣型 P 波。最可能的诊断是（A）风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期（B）风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期（C）风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期（D）风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期（E）风心病，三尖瓣狭窄右心衰竭期8 女，22 岁，劳力性心悸气促 1 年，昨晚 2 时突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性
5、啰音。9 该病人的诊断为（A）二尖瓣狭窄急性左室功能衰竭（B）二尖瓣狭窄急性肺水肿（C）二尖瓣关闭不全伴心力衰竭（D）二尖瓣脱垂伴心力衰竭（E）三尖瓣狭窄10 该患者咳出大量粉红色泡沫痰的原因是（A）左心室衰竭（B）右心室衰竭（C）左心房衰竭（D）右心房衰竭（E）全心衰竭10 女性，35 岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史。除阴天有时关节酸痛外，无任何不适，未给予治疗。3 天来感冒、咳嗽、咳黄黏痰。予以静点抗生素。按3mlmin 的速度输注，在输液中病人突感呼吸困难，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安。查体：血压 10060mmHg，呼吸 32 次分，心率 120 次分，律整；双肺散在哮鸣音，
6、多数湿性啰音。11 此时对该患者的诊断是（A）风湿性心脏病、肺栓塞、二尖瓣狭窄（B）风湿性心脏病、肺部感染、二尖瓣狭窄（C）风湿性心脏病、二尖瓣狭窄（D）风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、支气管哮喘（E）风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性肺水肿12 哪项诱因是最主要的（A）肺部感染（B）情绪激动（C）输液速度过快（D）心动过速（E）心动过慢12 AV 13 BI、AVL、V6 CV 16 、I、AVL DV 35 EV 3613 广泛前壁心肌梗死心电图表现在14 前间壁心肌梗死心电图表现在14 A梨形心B靴形心C反复发作心绞痛、晕厥D心尖区收缩期吹风样杂音，向背部传导E心尖区舒张期吹风样杂音15 主动脉瓣
7、狭窄16 二尖瓣狭窄16 A维拉帕米B洋地黄C利多卡因D普罗帕酮E地尔硫卓17 二尖瓣狭窄、心力衰竭，合并快速心房颤动的首选治疗药物是18 预激综合征合并快速心房颤动的首选治疗药物是19 主动脉瓣关闭不全出现周围血管征的原因是（A）外周动脉硬化（B）回心血量增加（C）心输出量增大（D）回心血量减少（E）收缩压增高、舒张压下降20 易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为（A）服用硫氮唑酮（B）静坐休息（C）剧烈运动（D）睡眠（E）散步21 下列哪一项是风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征（A）心脏显著向左下扩大（B）周围血管征（C） Austin-Flint 杂音（D）主动脉瓣区海鸥鸣杂音（E）
8、主动脉瓣区喷射性杂音同时出现第二心音减弱或消失22 风湿性心脏病二尖瓣狭窄随右心衰竭加重下列哪项表现会减轻（A）肝脏肿大（B）心率增快（C）心尖区舒张期隆隆样杂音（D）急性肺水肿发作（E）脾脏增大23 风湿性心脏病主动脉瓣狭窄常见的临床“三联征” 为（A）呼吸困难、心绞痛、房颤（B）呼吸困难、心绞痛、晕厥（C）呼吸困难、心绞痛、细迟脉（D）心绞痛、晕厥、细迟脉（E）心绞痛、晕厥、呼吸困难24 最可能引起左心室前负荷增加的是（A）二尖瓣狭窄（B）肺动脉瓣狭窄（C）主动脉瓣关闭不全（D）主动脉瓣狭窄（E）肺动脉瓣关闭不全25 心尖部触及舒张期震颤最常见于（A）二尖瓣狭窄（B）二尖瓣关闭不全（C）动
9、脉导管末闭（D）主动脉瓣狭窄（E）房间隔缺损26 胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤最常见于（A）三尖瓣狭窄（B）肺动脉瓣狭窄（C）二尖瓣狭窄（D）主动脉瓣狭窄（E）动脉导管末闭27 导致脉压增大的疾病是（A）主动脉瓣狭窄（B）心力衰竭（C）低血压（D）主动脉瓣关闭不全（E）动脉导管末闭28 感染性心内膜炎侵犯下列哪个瓣膜最容易并发心力衰竭（A）二尖瓣（B）三尖瓣（C）肺动脉瓣（D）主动脉瓣（E）以上均正确29 风湿性心内膜炎时心瓣膜疣状赘生物的主要成分是（A）细菌菌落与炎症细胞（B）血小板与纤维素（C）肉芽组织与瘢痕（D）小血管（E）风湿肉芽肿临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 26 答案与解析
10、1 【正确答案】 B2 【正确答案】 E【试题解析】 患者老年男性，心梗后出现短暂意识丧失，抽搐，听不到心音均提示患者发生了心室颤动。当急性心肌梗死并发乳头肌断裂时，可造成二尖瓣脱垂和关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音。3 【正确答案】 D【试题解析】 再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施，最好在发病后 36 小时内进行，包括介人治疗、溶栓疗法和紧急主动脉一冠状动脉旁路移植术。4 【正确答案】 A【试题解析】 患者有胸骨左缘第 3 肋间舒张期叹气样杂音左室增大，脉压差升高，符合主动脉瓣关闭不全的表现。5 【正确答案】 D【试题解析】 食欲不振、肝区疼痛、浮肿是体循环压力升高的
11、表现，提示右心衰竭。6 【正确答案】 E【试题解析】 主动脉瓣狭窄常为运动诱发，休息则缓解。体征检查可闻及第二心音主动脉瓣成分减弱或消失常呈单一音，严重狭窄者呈逆分裂。可闻及明显的第四心音。先天性主动脉瓣狭窄或瓣叶活动度尚佳者，可在胸骨左、右缘和心尖区闻及主动脉瓣喷射音，不随呼吸而改变：如瓣叶钙化则消失。X 线示心影正常或左室轻度增大，左房可能轻度增大，升主动脉根部常见狭窄后扩张在侧位透视下可见主动脉瓣钙化。晚期可有肺瘀血征。7 【正确答案】 D【试题解析】 心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征。二尖瓣区器质性主要见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。听诊特点是杂音最响部位在心尖区，时期为舒张中晚期
12、，性质为隆隆样，先递减后递增，音调较低，较局限，不向远处传导，常伴有震颤杂音前可有开瓣音。8 【正确答案】 B【试题解析】 二狭可导致左房压升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累故C 项“左心衰竭”不确切。9 【正确答案】 B【试题解析】 患者有大量粉红色泡沫痰，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音，提示有急性肺水肿发作：唇绀，心尖区闻舒张期隆隆样杂音触及舒张期震颤，提示存在二尖瓣狭窄。10 【正确答案】 C【试题解析】 二尖瓣狭窄引起的是一种较为特殊的心衰：左心房压力升高、功能衰竭，导致急性肺水肿；而左心室收缩功能无明显减退。11 【正确答案】 E12 【正确答案】 C【试题解析】 患者青年女性，有
13、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史。输液过程中突然呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，检查发现呼吸和心率均增快，双肺对称性湿啰音，散在哮鸣音，是急性左心衰竭致肺瘀血因此应诊断风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性肺水肿。对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的病人，每分钟 3 mlmin 的输液量较快容易使一个已有心脏病基础的病人发生心力衰竭。13 【正确答案】 C14 【正确答案】 A【试题解析】 急性心肌梗死的心电图定位诊断。15 【正确答案】 C16 【正确答案】 A【试题解析】 主动脉瓣狭窄的杂音性质为心尖区收缩期吹风样杂音向颈部传导。17 【正确答案】 B18 【正确答案】 D【试题解析】 洋地黄类药物：常用洋地黄制
14、剂及剂量：地高辛片 025 msd，约经 5 个半衰期(57 天)后可达稳态治疗血浓度。毛花苷 C(西地兰)注射剂 0204 ms次，根据病情可重复使用多次， 24 小时总量 1016 mg静脉注射；毒毛花苷 K 注射剂 02505 ms次，静脉注射。适应证：中重度收缩性心力衰竭患者对心室率快速的心房颤动患者特别有效。不宜应用的情况：a预激综合征合并心房颤动；b二度或高度房室传导阻滞；c病态窦房结综合征，特别是老年人；d单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病；e单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者：f急性心肌梗死，尤其在最初24 小时内，除非合并心房颤动或(和)心腔扩大。预激综合征合并
15、快速心房颤动的选治疗药物是普罗帕酮(首选治疗是电复律)。19 【正确答案】 E【试题解析】 主动脉瓣关闭不全时收缩压正常或稍高，舒张压明显降低。脉压增大，是出现周围血管征的主要原因。20 【正确答案】 C【试题解析】 主动脉瓣狭窄患者晕厥或接近晕厥常见于 13 的有症状患者。常发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在休息时发生，由于脑缺血引起。运动时周围血管扩张，而主动脉瓣狭窄限制心排血量同步地增加；运动加重心肌缺血，导致心排血量降低；运动时左心室压力的上升激活心室内压力感受器，反射性降低周围血管阻力；体静脉回流减少；休息时晕厥可由于心律失常导致。21 【正确答案】 D【试题解析】 主动脉瓣狭窄
16、的心脏听诊的典型表现为主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消失。轻度狭时心界可正常。中重度时心脏显著向左下扩大。主动脉瓣狭窄时脉压减小，无周围血管征。严重主动脉瓣狭窄扩张后可发生相对主动脉瓣关闭不全。于胸骨左缘第 3、4 肋间有舒张期高调递减型杂音。22 【正确答案】 D【试题解析】 右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。23 【正确答案】 B【试题解析】 呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄的临床“三联征”。24 【正确答案】 C【试题解析】 最可能引起左心室前负荷增加的是主动脉瓣关闭不全。25 【正确答案】 A【试题解析】 心尖部触及舒
17、张期震颤最常见于二尖瓣狭窄。26 【正确答案】 D【试题解析】 胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤最常见于主动脉瓣狭窄。27 【正确答案】 D【试题解析】 周围血管征指脉压增大而导致周围动脉和毛细血管搏动增强的一组体征。常见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘、甲状腺功能亢进、严重贫血、老年主动脉硬化等疾患。28 【正确答案】 D【试题解析】 感染性心内膜炎常见侵犯主动脉瓣及二尖瓣，并以瓣膜关闭不全为主：三尖瓣及肺动脉瓣侵犯几率较少。瓣膜关闭不全均可诱发心力衰竭，但根据临床资料统计，最易并发心力衰竭的是主动脉瓣受损者(占 75)，其次为二尖瓣受损(占 50 )。29 【正确答案】 B【试题解析】 风湿性心内膜炎病变瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁缘上可形成单行排列、直径 12 mm 的赘生物。赘生物由血小板和纤维蛋白构成伴小灶状的纤维素样坏死。其周围可出现少量的 Aschoff 细胞。
