1、临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 27 及答案与解析0 患者，女，22 岁。5 年前发现心脏杂音。2 个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1 周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温 378，脉率 96 次分，血压 12060rnmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部 S1 减弱胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白 84gL，白细胞12110 9 L，红细胞沉降率 (血沉)38mm第 1 小时末，尿常规红细胞 2-4HP。1 该患者最主要的疾病是（A）风湿热（B）肺炎（C）缺铁性贫血（D）感染性心
2、内膜炎（E）二尖瓣狭窄2 对确诊意义最大的检查是（A）CRP（B）胸部 X 线片（C）血培养（D）血清铁蛋白（E）CT3 该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是（A）主动脉瓣狭窄（B）肺动脉瓣关闭不全（C）二尖瓣关闭不全（D）三尖瓣关闭不全（E）主动脉瓣关闭不全3 女，24 岁，发现心尖区级收缩期杂音 3 年发热 2 周。可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。4 该病例的诊断为（A）风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎（B）败血症（C）二尖瓣脱垂（D）系统性红斑狼疮（E）二尖瓣狭窄5 该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义（A）二尖瓣面积增大闭合不佳（B）二尖瓣腱索断裂（C
3、）二尖瓣返流（D）二尖瓣瓣膜有赘生物（E）二尖瓣湍流6 上例患者心脏检查更为常见的体征是（A）出现的病理性杂音（B）早搏（C）房室传导阻滞的体征（D）原有病理性杂音强度增加三级以上（E）原有病理性杂音强度增加二级以上7 女性，28 岁，发热半个月，弛张热型，伴关节痛、恶寒。体检：皮肤瘀点、OslE.r 结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。哪项是确诊的直接证据（A）组织学和细菌学检查（B）心电图（C）超声心动图（D）免疫学检查（E）X 线检查8 女性，48 岁，患扩张型心肌病，6 分钟步行测试行走 320 米。该患者的心功能评级应属于（A）心功能代偿正常（B）轻度心功能不全（C）中度心功能不
4、全（D）重度心功能不全（E）心功能失代偿9 男性，32 岁，劳累后，心悸、气促、下肢水肿 6 个月。查体心界向两侧扩大，心尖区闻及 2 级收缩期杂音，两肺底有小水泡音超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者诊断为（A）心包炎（B）扩张型心肌病（C）急性病毒性心肌炎（D）二尖瓣狭窄（E）三尖瓣狭窄10 男，46 岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示左室肥大，、AVF、AVL 导联有病理性 Q 波。心导管检查示左室流出道与室腔间压差20mmHg，Brockenbrough 现象阳性。诊断是（A）扩张型心肌病（B）肥厚型心肌病（C）限制型心肌病（D）未定型心肌病（E）
5、右心肥大型心肌病11 男，40 岁，气促、下肢水肿 2 个月。体检发现心脏扩大，室性奔马律，心尖级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B 超：左房、左室扩大明显。可能诊断是（A）扩张型心肌病（B）冠心病（C）急性病毒性心肌炎（D）风心病二尖瓣关闭不全（E）梗阻型心肌病12 男，27 岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第 34 肋间闻及级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚应考虑为（A）冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛（B）急性心肌梗死（C）主动脉瓣狭窄（D）肥厚型梗阻性心肌病（E）扩张型心肌病13 扩张型心肌病与心包
6、积液的鉴别主要在于（A）前者心脏普遍增大（B）前者心音低沉（C）后者心尖搏动在心浊音界左缘内侧（D）后者心尖搏动减弱（E）以上均正确13 男性 56 岁活动后心悸、气短近 2 个月，2 天前开始出现喘憋加重，不能平卧。双肺可闻及湿性啰音，双下肢中度水肿腹部检查肝脾未触及。胸部 X 线检查显示心胸比 065超声心动图左室舒张末径 63mm，左室射血分数 36。14 以下哪项诊断最有可能（A）冠心病（B）扩张型心肌病（C）肥厚型心肌病（D）限制型心肌病（E）心绞痛15 近期采用的治疗中哪项是错误的（A）地高辛（B） 受体阻滞剂（C）利尿剂（D）ACEI（E）ARB15 A心肌收缩期泵功能障碍B血压
7、升高左心室肥厚C心室间隔非对称性肥厚D内膜心肌纤维化E心室舒张功能受损16 扩张型心肌病17 肥厚型心肌病18 下列关于感染性心内膜炎诊断检查的叙述，错误的是（A）70以上患者的血培养阳性结果获自第一天的血标本（B） 25的患者有高丙种球蛋白血症（C）可见镜下血尿（D）经食管超声心动图可发现直径5 mm 的赘生物（E）50以上患者的血培养阳性结果获自第一天的血标本 19 急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（A）草绿色链球菌（B）金黄色葡萄球菌（C）淋球菌（D）肺炎球菌（E）肺炎克雷白杆菌20 诊断感染性心内膜炎的最重要方法是（A）免疫学检查（B）心电图检查（C） X 线检查（D）血培养（E）C
8、I、检查21 风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时最支持感染性内心膜炎诊断的是（A）体温 385（B）胸痛并有胸膜摩擦音（C）超声心动图显示有赘生物（D）白细胞增高（E）体温 37522 自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是（A）淋球菌（B）肺炎克雷白杆菌（C）肺炎链球菌（D）葡萄球菌（E）草绿色链球菌23 可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是（A）普萘洛尔（B）地高辛（C）异丙肾上腺素（D）亚硝酸异戊酯（E）肾上腺素24 对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是（A）心电图出现深而不宽的病理性 Q 波（B）胸骨左缘第 3、4 肋间有响亮的收缩期杂音（C）用力后心前区闷痛及晕厥史（D）超声
9、心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比 13（E）超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比1425 下列属于扩张型心肌病特征的是（A）主要表现为舒张功能障碍（B）为伴有特异性系统性疾病的心肌病（C）心肌扩大，室壁运动普遍减弱（D）心室充盈受限（E）舒张期容量下降26 扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是（A）呼吸道感染（B）室性心律失常（C）心力衰竭（D）晕厥（E）右心室扩大27 扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时与临床症状和体征最有关的因素是（A）静脉回流增加（B）肺瘀血（C）心排血量减少（D）心排血量增加（E）心律失常28 病毒性心肌炎的临床表现是（A）寒战，高热，呼吸困难，偶见心律失
10、常（B）剧烈胸痛，发热，心电图出现 Q 波，ST 段弓背向上抬高（C）症状、体征无典型表现，主要依据血沉增快帮助诊断（D）最先有低热倦怠。与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常（E）以上均正确29 急性心包炎心包积液时最突出的症状是（A）心前区疼痛（B）发热（C）呼吸困难（D）声音嘶哑（E）咳嗽临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 27 答案与解析1 【正确答案】 D2 【正确答案】 C3 【正确答案】 E【试题解析】 患者有心脏瓣膜病，慢性起病，乏力、活动耐量下降查体见发热、心率快、睑结膜小出血点、脾肿大，化验检查示贫血、白细胞增高、红细胞沉降率增快、镜下血尿，综上分析最可能的诊断应为感染性
11、心内膜炎。对本病确诊的主要指标是血培养。患者杂音表现为胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音，并伴有心尖部第一心音减弱、脉压增大，符合主动脉瓣关闭不全的特点。4 【正确答案】 A【试题解析】 患者为年轻女性，有心尖区级收缩期杂音，提示风心病二尖瓣关闭不全：有杵状指及足底无痛性小出血点提示并发亚急性感染性心内膜炎。5 【正确答案】 D【试题解析】 瓣膜关闭不全较狭窄易发生赘生物和感染性心内膜炎超声下发现二尖瓣膜赘生物是协助诊断的有力证据。6 【正确答案】 E【试题解析】 并发感染性心内膜炎时，常出现原有心脏杂音强度和性质的变化。7 【正确答案】 A【试题解析】 确诊感染性心内膜炎的直接证据应该是血培养
12、。其他选项均不能作为直接确诊感染性心内膜炎的依据。8 【正确答案】 C【试题解析】 6 分钟步行试验评定心功能的标准是：6 分钟内步行少于 150 米为重度心功能不全，步行 150425 米为中度心功能不全步行 426550 米为轻度心功能不全。该患者行走 320 米，属中度心功能不全。9 【正确答案】 B【试题解析】 扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。无特异性诊断指标。I 临床看到心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭的患者如超声心动图证实有心室腔扩大与室壁弥漫性搏动减弱即应想到本病的可能。同时应该除外病因明确的器质性心脏病。10 【正确答案
13、】 B【试题解析】 肥厚型心肌病的特征为心室肌肥厚，以室间隔肥厚为主，形成非对称性肥厚。由于心室腔变小，左心室舒张期顺应性下降，可有心悸、胸痛和劳力性呼吸困难。该中年男性病人的症状、心电图和心导管检查结果均支持肥厚型心肌病的诊断。11 【正确答案】 A【试题解析】 扩张型心肌病症状以心力衰竭为主要表现由于房室扩大明显，可有二尖瓣相对性关闭不全的反流性杂音。12 【正确答案】 D【试题解析】 肥厚型梗阻型心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚室间隔与左心室厚度比值
14、13。13 【正确答案】 C【试题解析】 心包积液时心尖搏动微弱。在心浊音界左缘内侧或不能扪及。14 【正确答案】 B15 【正确答案】 B【试题解析】 患者中老年男性，出现活动后心悸、气短、喘憋加重、不能平卧。双肺可闻及湿性 I 罗音，提示左心衰竭。双下肢中度水肿，有右心衰竭体征。胸部X 线检查显示心胸比 065超声心动图左室舒张末径 63 mm，左室射血分数36提示心脏及左室增大。左心收缩性心功能不全。考虑最可能的诊断为扩张型心肌病。患者此时有下肢水肿。提示患者前负荷较重，不应使用 受体阻滞剂。16 【正确答案】 A17 【正确答案】 C【试题解析】 扩张型心肌病主要以心肌收缩功能障碍、心
15、力衰竭为主要表现，肥厚型心肌病以心室间隔非对称性肥厚为突出特点。18 【正确答案】 E【试题解析】 镜下血尿是感染性心内膜炎患者的常见表现，25的患者可有高丙种球蛋白血症：经胸超声检查可发现 5070的赘生物但经食管超声可发现直径5 mm 的赘生物。血培养是确诊的最重要指标，约 90以上患者血培养阳性结果获自第一天的血标本。19 【正确答案】 B【试题解析】 急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。20 【正确答案】 D【试题解析】 血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。21 【正确答案】 A【试题解析】 发热是感染的表现。22 【正确答案】 E【试题解析】 自体瓣膜感染性
16、心内膜炎的主要致病菌是草绿色链球菌实际上考查亚急性心内膜炎的致病菌。23 【正确答案】 A【试题解析】 体阻滞剂使心肌收缩减弱，减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗。增加舒张期心室扩张，且能减慢心率，增加心搏量。普萘洛尔应用应早，以求改善症状而心率血压不过低。24 【正确答案】 D【试题解析】 舒张期室间隔与后壁的厚度之比13，室间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左室内突出二尖瓣前叶在收缩期间前移(SAM)，主动脉瓣在收缩期呈半关闭状态。25 【正确答案】 C【试题解析】 扩张型心肌病特征的是心肌扩大，室壁运动普遍减弱。26 【正确答案】 C【试题解析】 扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。27 【正确答案】 C【试题解析】 扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退。伴或不伴有充血性心力衰竭。常合并心律失常男多于女，病死率较高。28 【正确答案】 D【试题解析】 轻者可无症状，或仅有心悸、胸闷、乏力、纳差等症状大多心率增快而与体温升高不相称，也有少数心动过缓：重者可有心力衰竭、心律失常、心源性休克甚至猝死。29 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸困难是渗液性心包炎最突出的症状，由肺瘀血、肺或支气管受压而引起。
