1、临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 28 及答案与解析1 慢性缩窄性心包炎最常见的病因是（A）结核性心包炎（B）急性非特异性心包炎（C）化脓性心包炎（D）放射性心包炎（E）急性特异性心包炎2 心脏压塞不会出现（A）脉压变大（B）奇脉（C） Ewart 征（D）颈静脉怒张（E）肝肿大 3 各类型休克的根本变化是（A）代谢性酸中毒（B）脉搏快（C）尿量少（D）组织灌注不足（E）低血压4 感染性休克大剂量应用糖皮质激素治疗的时间最长不宜超过（A）1 天（B） 5 天（C） 3 天（D）7 天（E）2 天5 休克病人治疗过程中中心静脉压为 20cmH20血压 12080mmHg ，处理原则为（A）适当
2、补液（B）收缩血管（C）舒张血管（D）补液试验（E）充分补液6 外科救治感染性休克时不正确的做法是（A）应用抗菌药物（B）补充血容量（C）待休克好转后手术处理感染灶（D）使用皮质激素（E）采用血管扩张药物治疗7 各种周围血管疾病的描述中不正确的是（A）雷诺病女性多见（B）血栓闭塞性脉管炎男性多见（C）血栓闭塞性脉管炎的特点是对称性和间歇性（D）“疼痛性股白肿 ”最常发生在产后（E）血栓闭塞性脉管炎多发生在下肢8 以缺血性静息痛为主要症状时提示血栓闭塞性脉管炎的分期是（A）期（B） b 期（C） a 期（D）I 期（E）期9 急性肢体动脉栓塞的临床表现“5p” ，不包括（A）疼痛（B）感觉异常（
3、C）麻痹（D）脉快（E）苍白10 动脉瘤最典型的临床表现是（A）压迫症状（B）搏动性肿块（C）肢体远端肿块（D）破裂出血（E）体积增大伴疼痛、感染11 血栓闭塞性脉管炎早期的主要临床症状是（A）皮肤温度降低（B）下肢麻木感（C）间歇性跛行（D）足背动脉搏动消失（E）血管杂音12 男性，24 岁，因气促 1 周就诊，查体颈静脉怒张血压 9065mmHg ，心界向两侧扩大，心率 120 次分，律齐，心音遥远，肝肋下 3 指，移动性浊音(一)，最可能的诊断是（A）冠心病（B）肝硬化（C）急性纤维蛋白性心包炎（D）急性渗出性心包炎（E）急性化脓性心包炎13 男性，15 岁，因患缩窄性心包炎住院进一步治
4、疗。哪项治疗最有效（A）心包切除术（B）抗结核治疗（C）卧床增加营养（D）静脉补充能量合剂（E）动脉补充能量合剂14 男，32 岁，右腰部外伤伴血尿 3 小时，经保守治疗后血尿消失，但血压持续下降达 8045mmHg，血红蛋白及血细胞比容继续降低，右腰部出现肿块，下一步最重要的治疗措施是（A）应用止血剂（B）继续观察（C）加强抗感染治疗（D）抗休克+手术治疗（E）输血15 男，36 岁。患十二指肠溃疡 3 年。运动后头晕、出冷汗，吐鲜血数口。查体：呼吸浅促，脉搏细速，血压降为 8060mmHg。估计其出血量至少大（A）200ml（B） 300 ml（C） 500 ml（D）600 ml（E）8
5、00 ml16 女，33 岁右下肢浅静脉迂曲扩张，长期不予处理，并发症不包括（A）皮肤萎缩（B）皮肤和皮下硬结（C）难愈性溃疡（D）色素沉着（E）足趾坏死17 男，40 岁。右下肢畏寒，疼痛间断发作 4 年吸烟 8 余年。无高血压、糖尿病病史。查体：右下肢皮温降低，足背动脉搏动减弱。治疗措施中错误的是（A）戒烟（B）抗凝药物治疗（C）链激酶溶栓治疗（D）腰交感神经节切除术（E）高压氧舱治疗18 男，55 岁。左下肢麻痛 3 年，间歇性跛行 1 年，左下肢疼痛逐渐加重，夜间疼痛更甚。吸烟史 30 年。查体：屈膝位，左小腿皮温较对侧降低，左侧足背动脉搏动消失。对该患者有助于诊断的试验是（A）Per
6、thes 试验（B） Buerger 试验（C） Pratt 试验（D）Homans 试验（E）Trendelenburg 试验18 A病毒B结核C立克次体D细菌E衣原体19 急性非特异性心包炎可能的主要病因是20 缩窄性心包炎可能的主要病因是20 A急性非特异性心包炎B结核性心包炎C肿瘤性心包炎D化脓性心包炎E急性特异性心包炎21 常胸痛剧烈，持续发热，多数患者可闻及心包摩擦音，见于22 多数起病缓，常见发热及胸痛可闻及心包摩擦音，见于22 男，60 岁。发热伴寒战、心悸 7 天，体温最高 39，头痛、咳嗽、右大腿肿痛，病情渐重入院。查体：T38，P100 次分，R24 次分，BP10075
7、mmHg。神志清楚，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音粗，无啰音，心脏无异常，腹平软、无压痛，肝区无叩痛右大腿中段红肿，范围约 10cm，压痛明显，有波动感。血WBC20109 L，Hb100g L ，多次血培养23 该患者目前最可能的诊断是（A）感染性休克（B）肝脓肿（C）菌血症（D）急性肺炎（E）脓毒症24 对该患者，最恰当的处理是（A）应用针对 G 一菌抗生素（B）适当输注新鲜血（C）应用糖皮质激素（D）切开引流（E）抗休克治疗24 男，40 岁。从三楼跌下，左 6、7、8 肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T385，面色苍白肢端冰冷，脉搏细速，P110 次分，血压130100mmHg，尿
8、量减少。25 该病人的状态应属于（A）暖休克（B）冷休克（C）休克前期（D）中度休克（E）重度休克26 首先施行的治疗措施为（A）静脉输注血管收缩药物（B）迅速补充血容量（C）立即剖腹探查（D）大剂量应用抗生素（E）滴注利尿剂改善肾功能26 A动脉硬化性闭塞症B单纯性下肢静脉曲张C血栓闭塞性脉管炎D下肢深静脉血栓形成E雷诺综合征27 可通过高位结扎及剥脱术治疗的疾病是28 可出现 Homans 征阳性的疾病是临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 28 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 慢性缩窄性心包炎最常见的病因是结核性，其次是化脓或者创伤性。2 【正确答案】 A【试题解析】 大量积液
9、可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小。按积液时心脏压塞程度，脉搏可正常、减弱或出现奇脉。大量积液可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝肿大、皮下水肿及腹水等。3 【正确答案】 D4 【正确答案】 E【试题解析】 感染性休克病人应用糖皮质激素，应该早期、大量应用，但是维持不宜超过 48 小时，否则，有发生急性胃粘膜损害和免疫抑制等并发症的危险。5 【正确答案】 C【试题解析】 中心静脉压是 510cmH 2O。血压正常，中心静脉压高，原因是血管过度收缩应该扩张血管。6 【正确答案】 E【试题解析】 外科感染性休克原发感染灶的存在是发生休克的主要原因，应尽早处理，才能纠正休克和巩同治疗。7 【
10、正确答案】 C【试题解析】 多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性破行休息痛及游走性血栓性静脉炎。8 【正确答案】 E【试题解析】 血栓闭塞性脉管炎分期：I 期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低，色泽较苍白，足背和(或)胫后动脉博动减弱；踝肱指数200m；b200m ，患肢皮温降低、色泽苍白更为明显，可以出现皮肤干燥、脱屑、趾(指)甲变形、小腿肌萎缩等现象。足背和(或)胫后动脉博动消失。下肢动脉狭窄的程度与范围较 I 期严重，肢体依靠侧支代偿而保持存活。 期：以缺血性静息痛为主要症状。疼痛剧烈且为持续性，夜间更甚，迫使患者屈膝护足而坐
11、，或辗转不安，或借助肢体下垂以求减轻疼痛。除期所有症状加重外，趾(指)腹色泽暗红，可伴有肢体远侧水肿。动脉已有广泛、严重的狭窄。侧支循环已不能代偿静息时的血供组织濒临坏死。期：症状继续加重，患肢除静息痛外，出现趾(指)端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。如果继发感染，干性坏疽转为湿性坏瘟，出现发热、烦躁等全身毒血症状。病变动脉完全闭塞，踝肱指数03 侧支循环所提供的血流，已不能维持组织存活。9 【正确答案】 D【试题解析】 5P 综合征包括：疼痛、感觉异常、麻痹、苍白及无脉而不是脉快。10 【正确答案】 B【试题解析】 搏动性肿物是动脉瘤最典型的临床表现，肿物表面光滑。触诊时有膨胀性而非传导性博动
12、，肿物有跳动感且与心脏博动一致可伴有震颤和收缩期杂音。11 【正确答案】 C【试题解析】 血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、阶段性、周期性发作的慢性闭塞性疾病。由于下肢中小血管受累动脉阻塞可造成患肢缺血性酸痛，出现间歇性跛行，此为早期的主要症状。12 【正确答案】 D【试题解析】 渗出性心包炎：心浊音界向两侧增大，呈绝对浊音； 心尖搏动微弱，位于心浊音界的内侧或不能扪及；心音遥远； Ewart 征阳性，即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音；Rotch 征，即胸骨右缘第36 肋间出现实音；颈静脉怒张、肝肿大、肝颈反流征(+) 、下肢水肿、腹水等；收缩压降低，脉压减小，可出现奇脉。
13、13 【正确答案】 A【试题解析】 缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围。不能充分舒张而产生的一系列循环障碍。最有效的治疗措施是心包切除术。14 【正确答案】 D【试题解析】 患者外伤后血压低，应积极的抗休克并手术治疗。15 【正确答案】 E【试题解析】 出血量占总血量的 20左右即 800ml 左右时可出现休克样症状。16 【正确答案】 E【试题解析】 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见于中年男性或长时间负重或站立工作者。17 【正确答案】 C【试题解析】 结合该患者的病史及临床症状，诊断为血栓闭塞性脉管炎。其诱发因素与吸烟
14、、骤冷、外伤等有密切关系。本病多见于 20-40 岁的男性，血管闭塞性脉管炎的处理包括：急救止血及手术治疗两个方面。故 C 项错误。18 【正确答案】 B【试题解析】 患者间歇性跛行，吸烟史 30 年，患肢皮温低，考虑为血栓闭塞性脉管炎，Buenger 试验即肢体抬高试验是诊断血栓闭塞性脉管炎的一个有意义的实验。19 【正确答案】 A20 【正确答案】 B【试题解析】 急性非特异性心包炎可能主要由病毒感染所致缩窄性心包炎的病因在我国仍以结核性为最常见21 【正确答案】 A22 【正确答案】 B【试题解析】 急性非特异性心包炎在临床上常以剧烈胸痛、发热为特点，多数患者可闻及心包摩擦音；而起病缓慢
15、，伴发热、胸痛、心包摩擦音等为主的临床表现多见于结核性心包炎；化脓性心包炎常为全身败血症的表现之一。病情较凶险、高热、胸痛等；而肿瘤性心包炎常无胸痛表现，心包摩擦音少见。23 【正确答案】 A【试题解析】 患者发热，寒战，白细胞计数升高，最可能诊断为感染休克。24 【正确答案】 E【试题解析】 休克时最关键的是积极抗休克治疗。25 【正确答案】 C【试题解析】 恶化型劳累性心绞痛：简称恶化型心绞痛，亦称进行型心绞痛指原有稳定型心绞痛的病人。在 3 个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动，进行性恶化、病人的疼却逐步下降于是较轻的体力活动或情绪激动既能引起发作，故发作次数增加，疼痛程度较剧，发作的时限延长，可超过 10 分钟。用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全消除。26 【正确答案】 C【试题解析】 据患者血压无下降，而面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速。尿量减少考虑为休克前期。27 【正确答案】 B【试题解析】 大隐静脉功能不全面交通支及深静脉正常者，可作高位结扎切断大隐静脉及其属支。28 【正确答案】 D【试题解析】 Homans 征：将足向背侧急剧糨曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans 征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉全引起。
