1、临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 33 及答案与解析1 以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于（A）重度二尖瓣关闭不全（B）重度二尖瓣狭窄（C）重度主动脉瓣关闭不全（D）室间隔缺损（E）扩张型心肌病2 高血压伴低钾血症应首先考虑（A）皮质醇增多症（B）原发性醛固酮增多症（C）嗜铬细胞瘤（D）肾实质性高血压（E）肾动脉狭窄3 最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是（A）二尖瓣狭窄（B）主动脉瓣狭窄（C）肺动脉瓣狭窄（D）二尖瓣关闭不全（E）主动脉瓣关闭不全4 最可能引起左心室前负荷增加的是（A）二尖瓣狭窄（B）肺动脉瓣狭窄（C）主动脉瓣关闭不全（D）主动脉瓣狭窄（E）体循环动脉高压5 鉴别室速与阵发性室上
2、速最有力的证据是（A）QRS 波群宽大畸形的程度（B）是否存在房室分离（C）心室率的快慢（D）静脉应用普罗帕酮是否可终止（E）对迷走神经刺激的反应6 对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩的患者，应采取的治疗是（A）去除病因和诱因（B）胺碘酮（C）维拉帕米（D）普罗帕酮（E）美西律7 慢性缩窄性心包炎最常见的病因是（A）结核性心包炎（B）急性非特异性心包炎（C）化脓性心包炎（D）放射性心包炎（E）创伤性心包炎8 有关急性心肌梗死心肌损伤标记物的描述不正确的是（A）肌红蛋白起病后 2h 内升高，12h 内达到高峰， 2448h 恢复正常（B）肌钙蛋白起病后 6h 内升高，56 天恢复（C） CK
3、-MB 起病后 4h 内升高，1624h 达到高峰，34 天恢复（D）AST 在起病 610h 开始升高，36 天恢复正常（E）LDH 在起病 610h 后升高，12 周内恢复正常9 下列属于扩张型心肌病特征的是（A）主要表现为舒张功能障碍（B）为伴有特异性系统性疾病的心肌病（C）心腔扩大，室壁运动普遍减弱（D）心室充盈受限和舒张期容量下降（E）右室心肌被纤维脂肪组织所替代10 下肢静脉曲张病人手术前应做的深静脉通畅试验，又称（A）Trendelenburg 试验（B） Perthes 试验（C） Pratt 试验（D）Buerger 试验（E）Finkelstein 试验11 出血后迅速出现
4、休克症状，表明至少已丢失全身总血量的（A）10（B） 15（C） 2U（D）25（E）3012 感染性休克的临床特点是（A）暖休克病人神志淡漠或嗜睡（B）冷休克病人皮肤色泽淡红或潮红（C）暖休克病人，每小时尿量大于 30ml（D）休克病人脉搏慢，搏动清楚（E）暖休克病人毛细血管充盈时间延长13 休克期反映器官血流灌注最简单可靠的指标是（A）收缩压（B）舒张压（C）脉压（D）脉率（E）尿量14 休克病人治疗过程中中心静脉压为 20cmH2O，血压为 12080mmHg，处理原则为（A）适当补液（B）收缩血管（C）舒张血管（D）补液试验（E）充分补液15 外科救治感染性休克时不正确的做法是（A）应
5、用抗菌药物（B）补充血容量（C）待休克好转后手术处理感染灶（D）使用皮质激素（E）采用血管扩张药物治疗16 女，40 岁。因持续胸痛 1 天就诊，10 天前曾发热伴咳嗽，查体：BP12070mmHg，心界不大，心率 84 次分，律齐，胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音，与呼吸无关，该患者最可能的诊断是（A）限制型心肌病（B）病毒性心肌炎（C）急性心包炎（D）肥厚型心肌病（E）急性胸膜炎17 男，38 岁。1 年来活动后气促，伴腹胀及双下肢水肿，自述既往无不适，生活工作正常，查体：BP100 60mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音，心界向两侧扩大，S
6、 ，减弱，心尖部可闻及 36 级收缩期杂音，肝肋下 3cm，双下肢凹陷性水肿，该患者最可能得诊断是（A）扩张型心肌病（B）风湿性心脏病（C）缩窄性心包炎（D）冠心病（E）肥厚型心肌病18 男，42 岁。左下肢疼痛，行走后加重 3 年。早期常感患肢麻木，行走后疼痛，短暂休息可缓解，近来疼痛日益加重。吸烟 20 余年。查体：T363 ，BP10070mmHg。最可能的诊断是（A）动脉硬化性闭塞症（B）下肢静脉曲张（C）多发性动脉炎（D）雷诺综合征（E）血栓闭塞性脉管炎19 男，56 岁。慢性充血性心力衰竭，心房颤动患者，心率长期维持在 100 一 110次分，自服地高辛 025mg，1 次日，治疗
7、 2 周后，心率无明显下降。为进一步控制心率，应首选的措施是（A）增加地高辛用量（B）加用普罗帕酮（C）加用胺碘酮（D）加用维拉帕米（E） 受体阻断剂20 男，52 岁。突发胸痛 6h，胸痛为持续性，呈刀割样痛，向背部和腹部放射，既往有高血压病史 20 年。查体：左上肢血压 170100mmHg ，右上肢血压10060mmHg，双肺呼吸音清晰，心脏听诊 A2 大于 P2，心电图正常。该患者最可能的诊断是（A）不稳定型心绞痛（B）急性心肌梗死（C）急性心包炎（D）主动脉夹层（E）气胸21 女，36 岁。发作性血压升高 8 个月，发作时血压为 210110mmHg ，伴面色苍白、大汗、心悸。发作间
8、歇期血压正常。最有助于诊断的是（A）螺内酯试验阳性（B）地塞米松抑制试验阳性（C）颅内蝶鞍 X 线检查阳性（D）血压增高时血和尿儿茶酚胺及香草基杏仁酸水平明显增高（E）血压增高时血和尿 17羟类固醇及 17 一酮类固醇水平明显增高22 男，70 岁。1 天前因股骨颈骨折住院，今日突发呼吸困难，大汗，既往体健。查体：T365，BP9060mmHg，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率 100 次分，P 2 亢进伴分裂，肝肋下未及，双下肢无水肿，心电图提示电轴右偏，S IQ T ，血清肌钙蛋白阴性。该患者最可能的诊断是（A）急性心力衰竭（B）急性心肌梗死（C）肺动脉栓塞（D）急性呼吸窘
9、迫综合征（E）吸入性肺炎23 男，56 岁。阵发性胸痛 10 天。每次发作持续 10 分钟左右。运动可诱发。近 1周胸痛发作频率增加，休息时亦有发作。有陈旧心肌梗死病史。该患者暂时不宜做的检查是（A）心电图（B）超声心动图（C）动态心电图（D）冠状动脉造影（E）心电图负荷试验24 女，30 岁。活动后心悸、气短 2 年，1 周前受凉后出现咳嗽、咳白痰。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄史。查体：高枕卧位，BP90 60mmHg，双肺底可闻及较密集的细湿性哕音。心率 140 次分，心律绝对不齐，S 1 强弱不等。治疗首选（A）西地兰（B）青霉素（C）硝普钠（D）美托洛尔（E）多巴酚丁胺25 男，14 岁。
10、因阵发性心悸 3 年，再次发作 2h 入院。查体无异常发现。心电图示心率 180 次分，节律规整。QRS 波群时限 011s。可见逆行 P 波，该患者最可能的诊断为（A）阵发性室上性心动过速（B）阵发性室性心动过速（C）窦性心动过速（D）心房扑动（E）非阵发性房室交界区心动过速25 女，40 岁。近 4 年来逐渐出现活动后心悸、气短。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。26 最可能的诊断是（A）二尖瓣狭窄（B）二尖瓣关闭不全（C）主动脉瓣狭窄（D）主动脉瓣关闭不全（E）肥厚型梗阻性心肌病27 进一步查体发现心尖部 S1 亢进，可闻及开瓣音，提示（A）病变瓣膜弹性良好（B）病变瓣膜钙化（C）肺动
11、脉高压（D）肺淤血（E）病变瓣膜赘生物形成28 最有助于确诊的检查是（A）心电图（B）超声心动图（C）胸部 X 线摄片（D）心脏核素检查（E）冠状动脉造影28 女，32 岁。有心脏病病史 4 年。最近感到心悸，听诊发现心率 100 次分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。29 听诊的发现最可能是（A）窦性心律不齐（B）窦性心动过速（C）心房颤动（D）室性早搏（E）房性早搏30 为进一步确诊心律失常的类型应首选（A）嘱病人左侧卧位听诊（B）嘱病人屏气后听诊（C）心电图检查（D）超声心动图（E）X 线胸片30 A第一心音增强B心率小于脉率C心室率绝对不规则D心尖部 36 级
12、收缩期杂音E开瓣音31 心房颤动32 二尖瓣关闭不全32 A氯吡格雷B呋塞米C阿司匹林D低分子肝素E尿激酶33 急性右心室 ST 段抬高心肌梗死患者慎用34 急性非 ST 段抬高心肌梗死患者慎用临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 33 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 扩张小动脉为主的药物慎用于重度二尖瓣狭窄。【知识模块】 心血管系统疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 高血压伴低钾血症应首先考虑原发性醛固酮增多症，因为醛固酮具有保水保钠排钾的作用。【知识模块】 心血管系统疾病3 【正确答案】 B【试题解析】 主动脉瓣狭窄时，由于左心室排血量骤减，脑供血不足，是最可能发生晕厥猝死的瓣
13、膜病。【知识模块】 心血管系统疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 主动脉瓣关闭不全时，大量血液回流入左心室，使左心室的前负荷增加。【知识模块】 心血管系统疾病5 【正确答案】 B【试题解析】 房室分离是鉴别室速和室上速的最有力证据。【知识模块】 心血管系统疾病6 【正确答案】 A【试题解析】 对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩的患者，应采取的治疗是去除诱因和病因，如果仍没有见效，可以考虑药物治疗。【知识模块】 心血管系统疾病7 【正确答案】 A【试题解析】 缩窄性心包炎最长见于结核性心包炎。【知识模块】 心血管系统疾病8 【正确答案】 B【试题解析】 急性心梗损伤标记物不正确的是肌钙蛋白
14、起病后 6h 内升高，56天恢复。AMI 发病后 36h 升高，发病 1012h 内检测敏感性达 100，峰值于发病后 1048h 左右出现，呈单相曲线，达参考值 3040 倍。对非 Q 波 MI、亚急性 MI 或 CK-MB 无法判断预后患者更有意义。【知识模块】 心血管系统疾病9 【正确答案】 C【试题解析】 扩张型心肌病的超声表现：出现“一大、二薄、三弱、四小”(心腔大，室间隔和室壁薄，室壁搏动弱，二尖瓣口开放幅度小)。【知识模块】 心血管系统疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 深静脉通畅试验又称 Perthes 试验。【知识模块】 心血管系统疾病11 【正确答案】 C【试题解析】
15、迅速出血后出现休克症状，表明至少已丢失全身总血量的 20或失血量达 800ml 以上。【知识模块】 心血管系统疾病12 【正确答案】 C【知识模块】 心血管系统疾病13 【正确答案】 E【试题解析】 休克期反映器官血流灌注最简单可靠的指标是尿量。【知识模块】 心血管系统疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 中心静脉压(cVP)休克监测中最常用的项目：正常 510cmH 2O。低血压时 CVP5cmH 2O 说明血容量不足。 CVP15cmH 2O 说明心功能不全，肺血管过度收缩或肺循环阻力增加。CVP20cmH 2O 说明充血性心力衰竭。此病人为充血性心力衰竭，所以处理原则为舒张血管以减轻前
16、负荷。【知识模块】 心血管系统疾病15 【正确答案】 C【试题解析】 感染性休克的治疗：感染性休克的病理生理变化比较复杂，血流动力学又有不同类型，故治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。具体包括 5 点：(1)控制感染：处理原发感染灶；应用抗菌药物； 改善一般情况，增加抵抗力。 (2)补充血容量：以平衡盐溶液为主，配合适量的血浆或全血。(3)纠正酸中毒。(4)心血管药物的应用：扩容纠酸甚至去除病因后休克未见好转时，采用血管扩张药物甚至轻度兴奋受体的血管收缩剂。(5)皮质激素的应用。【知识模块】 心血管系统疾病16 【正确答案】 C【试题解析】
17、 心包炎特征性听诊：可闻及抓刮样粗糙音，与心音的发生无关，以胸骨做预案第 3、4 肋间最为明显。【知识模块】 心血管系统疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 根据题干，扩张型心肌病表现为双心室扩大，心尖部收缩期杂音，充血性心力衰竭，常有肺淤血。【知识模块】 心血管系统疾病18 【正确答案】 E【试题解析】 血栓闭塞型脉管炎表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。【知识模块】 心血管系统疾病19 【正确答案】 E【试题解析】 男性患者，心衰、房颤病史，地高辛降心率效果不好。伴有房颤的心衰患者应及早使用地高辛，但往往需和 受体阻断剂联合
18、使用，方可满意控制心室率。因钙拮抗剂对心衰患者的预后无益，特别是短效制剂反可能有害，不宜联合应用地高辛和维拉帕米或地尔硫革控制心衰时房颤心室率。因此心衰合并房颤可用地高辛治疗心衰，用倍他乐克控制室率，且倍他乐克可降低死亡率，只要心率不低于 50 次分，可合用。【知识模块】 心血管系统疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。80以上主动脉夹层的患者有高血压。【知识模块】 心血管系统疾病21 【正确答
19、案】 D【试题解析】 嗜铬细胞瘤多见于青壮年，高发年龄为 30 一 50 岁，患者性别间无明显差别。由于大量的儿茶酚胺间歇地进入血液循环，使血管收缩，末梢阻力增加，心率加快，心排出量增加，导致血压阵发性急骤升高，收缩压可达266kPA(200mmHg)以上，舒张压也明显升高。发作时可伴有心悸、气短、胸部压抑、头痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊等，严重者可出现脑出血或肺水肿等高血压危象。肾上腺素和去甲肾上腺素在代谢过程中先降解为变肾上腺素类，最终降解为 3 一甲氨基 4 一羟扁桃酸(VMA)。因此实验室中将测定尿中。肾上腺素类及 VMA 作为功能性嗜铬细胞瘤的诊断指标。【知识模块】 心血管系统疾
20、病22 【正确答案】 C【试题解析】 创伤、长期卧床或其他原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成，栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。肺动脉栓塞常见的体征为呼吸增快、发绀、肺部湿啰音或哮鸣音，肺血管杂音，胸膜摩擦音或胸腔积液体征。循环系统体征有心动过速，P 2 亢进及休克或急慢性肺心病相应表现。肺栓塞时心电图随着栓塞肺动脉管径的大小和累及范围不同而不同。轻者无异常，大多数患者主要表现为窦性心动过速、肺性 P 波、重者出现肺心病SIQ T 。部分患者可出现完全性或不完全性右束支传导阻滞。【知识模块】 心血管系统疾病23 【正确答案】 E【试题解析】 许多冠心病患者，尽
21、管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常，而无心肌缺血现象，心电图可以完全正常。为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量，可通过运动或其他方法给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助临床对心肌缺血作出诊断。不稳定型心绞痛是心电图负荷试验的禁忌证。【知识模块】 心血管系统疾病24 【正确答案】 A【试题解析】 洋地黄对于心腔扩大舒张期容积明显增加的慢性充血性心力衰竭效果较好，这类患者如同时伴有心房颤动则更是应用洋地黄的最好指征。【知识模块】 心血管系统疾病25 【正确答案】 A【试题解析】 阵发性室上性心动过速多见于无器质性心脏病。心动过速突发突止，轻者感心
22、慌胸闷，心率每分钟 200 次以上，由于小儿的心脏传导系统发育未成熟、生理功能不健全和植物神经不稳定，更易发生心律失常。【知识模块】 心血管系统疾病【知识模块】 心血管系统疾病26 【正确答案】 A【试题解析】 心尖部舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄所致。主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，是典型的主动脉瓣狭窄的杂音。收缩期吹风样杂音是二尖瓣关闭不全所致。舒张期叹气样杂音为主动脉瓣关闭不全所致。【知识模块】 心血管系统疾病27 【正确答案】 A【试题解析】 可闻及开瓣音说明病变瓣膜弹性良好。【知识模块】 心血管系统疾病28 【正确答案】 B【试题解析】 超声心动图是诊断瓣膜病的
23、首选无创的检查方法。【知识模块】 心血管系统疾病【知识模块】 心血管系统疾病29 【正确答案】 C【试题解析】 心房颤动的表现为：心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌。心尖部有舒张期隆隆样杂音说明二尖瓣狭窄，而二尖瓣狭窄是心房颤动的常见病因。【知识模块】 心血管系统疾病30 【正确答案】 C【试题解析】 心电图检查是诊断心律失常类型的首选。【知识模块】 心血管系统疾病【知识模块】 心血管系统疾病31 【正确答案】 C【试题解析】 心房颤动心电图表现为：P 波消失，代之以小而不规则的 f 波；心室律极不规则； QRS 波群通常正常。【知识模块】 心血管系统疾病32 【正确答案】 D【试题解析】 二尖瓣关闭不全时有自第一心音之后立即开始并与第二心音同时终止的全收缩期吹风样高调一贯性杂音。【知识模块】 心血管系统疾病【知识模块】 心血管系统疾病33 【正确答案】 B【知识模块】 心血管系统疾病34 【正确答案】 E【试题解析】 右室心梗和心衰慎用利尿剂，易引起血容量不足；非 ST 段抬高心梗不宜应用溶栓药。【知识模块】 心血管系统疾病
