1、临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 34 及答案与解析1 成人术前需要应用降压药的血压(mmHg)指标是超过（A）13090（B） 14090（C） 150100（D）160100（E）1701102 心肌缺血时，牵涉痛通常发生在（A）心前区、左肩和左上臂（B）左上腹和肩胛间（C）左肩胛和右肩胛（D）上腹部和脐周围区（E）下腹部和腹股沟区3 提示心包积液的体征是（A）Musset 征（B）脉短绌（C） Ewart 征（D）Roth 斑（E）Duroziez 征4 发现心包积液最简便准确的方法是（A）心电图（B）超声心动图（C）冠状动脉造影（D）核素心肌显像（E）心包穿刺5 大部分急性心肌梗死的
2、病因是（A）冠状动脉内动脉粥样斑块破裂，血栓形成（B）冠状动脉痉挛，血栓形成（C）动脉粥样斑块逐渐进展直至完全阻塞冠状动脉管腔（D）冠状动脉炎，血栓形成（E）冠状动脉栓塞，继发血栓形成6 急性心肌梗死静脉滴注硝酸甘油的起始剂量是(gmin)（A）1020（B） 3040（C） 5070（D）8090（E）1002007 上肢血压增高，且高于下肢血压，最可能的病因是（A）肾实质病变（B）肾动脉狭窄（C）嗜铬细胞瘤（D）原发性醛固酮增多症（E）主动脉缩窄8 确定冠状动脉狭窄部位和严重程度的最佳检查是（A）心电图（B）胸部 X 线（C）超声心动图（D）动态心电图（E）冠状动脉造影9 急性下壁心肌梗死
3、时血清 CKMB 浓度的典型变化为发病后（A）612h 达高峰（B） 1315h 达高峰（C） 1624h 达高峰（D）2535h 达高峰（E）3648h 达高峰10 属于 受体阻滞剂的降压药是（A）卡托普利（B）硝苯地平（C）维拉帕米（D）阿替洛尔（E）哌唑嗪11 主动脉瓣狭窄患者最重要的体征是主动脉瓣区（A）收缩期喷射性杂音（B）收缩期叹气样杂音（C）舒张期喷射性杂音（D）舒张期隆隆样杂音（E）舒张期叹气样杂音12 洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现是（A）心律失常（B）胸痛（C）黄视或绿视（D）恶心（E）咳粉红色泡沫痰13 持续性房颤是指难以自动转复为窦性心律的房颤发作持续（A）24h
4、( 或 48h)以上（B） 72h 以上（C） 1 个月以上（D）3 个月以上（E）6 个月以上14 诊断心肌病最常用的辅助检查是（A）心电图（B）超声心动图（C）冠状动脉造影（D）心内膜心肌活检（E）胸部 X 线检查15 急性肺水肿抢救时不宜选用（A）依那普利（B）吗啡（C）呋塞米（D）硝普钠（E）氨茶碱16 男，68 岁。排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀。最有助于确诊心脏骤停的临床表现是（A）意识丧失（B）呼吸停止（C）皮肤发绀（D）心音消失（E）桡动脉搏动消失17 男，35 岁。右下肢疼痛 1 年。让其抬高右下肢 80 度，1 分钟后下肢皮肤苍白，再让其下肢垂于床沿，大约 1
5、分钟后下肢皮肤颜色方恢复正常。该检查结果提示（A）Buerger 试验阳性（B）下肢静脉通畅度(Trendelenburg)试验阳性（C）大隐静脉瓣膜和小腿交通支静脉瓣膜功能(Perthes)试验阳性（D）Pratt 试验阳性（E）Lasegue 试验阳性18 男，62 岁。急性过敏性休克，皮下注射肾上腺素，心血管系统可出现的反应是（A）心肌收缩力减弱（B）皮肤血管舒张（C）心率加快（D）骨骼肌血管收缩（E）肠道血管舒张19 男，59 岁。15 天前诊断为急性前壁心肌梗死，治疗后病情稳定，2 天前活动时又出现胸痛症状，持续 5 分钟，含服硝酸甘油 2 分钟后缓解，不伴咳嗽。胸痛于深吸气时无加重
6、，可平卧。最可能的诊断是（A）心力衰竭（B）胸膜炎（C）急性心包炎（D）梗死后心绞痛（E）急性肺动脉栓塞20 男，68 岁。陈旧性前壁心肌梗死 5 年，劳累后心悸、气短 3 年，双下肢水肿半年，近 1 周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，入院时心电图与 2 月前相比无变化，该患者的心功能分级为（A）NYHA 分级级（B） NYHA 分级级（C） Killip 分级级（D）Killip 分级级（E）Killip 分级级21 男，36 岁。近 5 个月于剧烈活动时发生黑朦及短暂意识丧失。查体：胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及 36 级收缩期喷射样杂音。超声心动图示：舒张期室间隔厚
7、度与左心室后壁之比为 16：1，最可能的诊断为（A）急性心肌梗死（B）原发性高血压（C）主动脉瓣狭窄（D）肥厚型心肌病（E）先天性心脏病22 男，50 岁。门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血，给予三腔管压迫止血及快速输血输液治疗，出血停止。此时，心率为 150 次分，BP9070mmHg ，中心静脉压 20cmH2O，提示该病人最可能是（A）血容量不足（B）肝性脑病（C）心功能不全（D）容量血管过度扩张（E）容量血管过度收缩23 女，36 岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄 10 余年，心房颤动 3 年，近 1 年出现活动后气短、喘憋，坚持口服地高辛 025mgd。突然出现意识不清，左侧肢体活动障碍
8、，最大的可能是（A）阿斯综合征（B）脑动脉血栓栓塞（C）脑血栓形成（D）急性肺动脉栓塞（E）脑出血24 男，70 岁。高血压病 20 年，血压最高 18080nunHg 。服用福辛普利血压控制在 1501606070mmHg，为了有效控制高血压，最佳的联合用药方案是（A）利尿剂+ 受体阻滞剂（B） 受体阻滞剂+钙通道阻滞剂（C） ACE 抑制剂+ 钙通道阻滞剂（D） 受体阻滞剂+B 受体阻滞剂（E）利尿剂+钙通道阻滞剂25 男，60 岁。间断心前区闷痛 10 天，气促 3 天。查体：心尖搏动消失，心界向两侧扩大，卧位时心底部浊音区增宽，心音遥远，未闻及杂音。最可能的诊断是（A）扩张型心肌病（B
9、）全心衰竭（C）病毒性心肌炎（D）肺源性心脏病（E）心包积液25 男，40 岁。从三楼跌下，左 6、7、8 肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T385，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，血压 9070mmHg，尿量减少。26 该病人的状态应属于（A）暖休克（B）冷休克（C）休克前期（D）中度休克（E）重度休克27 目前不宜紧急进行的检查是（A）血常规（B）腹腔穿刺（C）中心静脉压测定（D）静脉肾盂造影（E）测定二氧化碳结合力28 病人失血量至少为（A）400ml 以下（B） 400800ml（C） 8001600ml（D）16002000ml（E）大于 2000ml28 男，65 岁。陈旧
10、性广泛前壁心肌梗死 7 年，活动后胸闷、心悸、气短 2 年，近1 周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP16090mmHg ，P120 次分。P2 亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖 42mmolL。心电图：V1V 6 导联 ST 段压低 00501mV。血清肌钙蛋白正常。29 该患者目前最可能的诊断是（A）气道梗阻（B）肺动脉栓塞（C）支气管哮喘（D）急性心肌梗死（E）急性左心衰竭30 该患者暂不宜立即使用（A）西地兰（B）卡维地洛（C）硝普钠（D）硝酸甘油（E）速尿31 该患者心功能分级为（A）Kill
11、ip 分级级（B） Killip 分级级（C） Killip 分级级（D）NYHA 分级级（E）NYHA 分级级32 该患者血压控制目标至少是（A）16090mmHg（B） 15090miIlHg（C） 14090mmHg（D）13090mm：Hg（E）13080mmHg33 住院期间测餐后血糖三次，餐后 2h 血糖为 140160mmolL，其降压药物宜首选（A）血管紧张素转换酶抑制剂（B）利尿剂（C） 受体阻滞剂（D）钙通道阻滞剂（E）硝酸酯类药物33 A噻嗪类利尿剂B 受体阻滞剂C血管紧张素转换酶抑制剂D二氢吡啶类转换酶抑制剂E 受体阻滞剂34 合并低钾血症的高血压患者降压不宜使用的药物
12、是35 合并糖尿病的高血压患者，血清肌酐正常，降压治疗宜首选的药物是临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 34 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 病人血压在 160100mmHg 以上时，可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险，故应在手术前应用降压药，但硬膜外麻醉和全身麻醉可使血压有所降低，故可将血压降到略高于正常血压的程度。若有轻度或中度高血压(160100mmHg) 病人，术前要求血压维持原水平，术前不用降压药。【知识模块】 心血管系统疾病2 【正确答案】 A【试题解析】 心肌缺血时，如心绞痛和心肌梗死，疼痛常常放散到心前区、左肩和左上臂。【知识模块】 心血管系统疾
13、病3 【正确答案】 C【试题解析】 渗出性心包炎的特点：心浊音界向两侧增大，呈绝对浊音； 心尖搏动微弱，位于心浊音界的内侧或不能扪及；心音遥远； Ewart 征( 心包积液征)，即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音；Rotch 征，即胸骨右缘第 36 肋间出现实音；颈静脉怒张、肝肿大、肝颈反流征 (+)、下肢水肿、腹水等；收缩压降低，脉压减小，可出现奇脉。【知识模块】 心血管系统疾病4 【正确答案】 B【试题解析】 超声心动图是检查心包渗液的简便可靠方法，M 型超声心动图中在心前壁之前和心后壁之后均见有液性暗区。二维超声心动图更易显示室壁周围的液性暗区。心脏压塞时表现为右房、右室在舒
14、张期塌陷；吸气时左心室内径减小而右心室内径增大，室间隔左移。【知识模块】 心血管系统疾病5 【正确答案】 A【试题解析】 冠状动脉内动脉粥样斑块破裂，血栓形成是大部分急性心肌梗死的病因。【知识模块】 心血管系统疾病6 【正确答案】 A【试题解析】 急性心肌梗死静脉滴注硝酸甘油的起始剂量是 1020gmin。【知识模块】 心血管系统疾病7 【正确答案】 E【试题解析】 主动脉缩窄时可出现上肢血压增高，且高于下肢血压。【知识模块】 心血管系统疾病8 【正确答案】 E【试题解析】 冠状动脉造影是确定冠状动脉狭窄部位和严重程度的最佳检查。【知识模块】 心血管系统疾病9 【正确答案】 C【知识模块】 心
15、血管系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 属于 受体阻滞剂的降压药有阿替洛尔、普萘洛尔等。【知识模块】 心血管系统疾病11 【正确答案】 A【试题解析】 主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，是典型的主动脉瓣狭窄的杂音。收缩期吹风样杂音是二尖瓣关闭不全所致。舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄所致。舒张期叹气样杂音为主动脉瓣关闭不全所致。【知识模块】 心血管系统疾病12 【正确答案】 A【试题解析】 洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现是心律失常，包括快速型心律失常、缓慢型心律失常等。【知识模块】 心血管系统疾病13 【正确答案】 A【试题解析】 持续性房颤是指难以自动转复为窦
16、性心律的房颤发作持续 24h(或48h)以上；少数房颤患者经多年观察未能发现器质性病变基础，称为孤立性或特发性房颤。【知识模块】 心血管系统疾病14 【正确答案】 B【试题解析】 超声心动图是诊断心肌病最常用且诊断效果最好的辅助检查。【知识模块】 心血管系统疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，此类药物的常见副作用是引起咳嗽，急性肺水肿抢救时不宜选用。【知识模块】 心血管系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又
17、称猝死。【知识模块】 心血管系统疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 血栓闭塞性脉管炎发生于中小动脉(同时累及静脉及神经)的慢性进行性节段性炎症性血管损害；病变累及血管全层，导致管腔狭窄、闭塞，又称伯格氏病。多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉，血栓闭塞性脉管炎患者肢体抬高试验(Buerger 试验)均阳性。【知识模块】 心血管系统疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 肾上腺素主要由肾上腺髓质产生，少量由肾上腺外的嗜铬组织产生，释放入血后，作用于 、 受体，主要作用为兴奋心肌，加强心肌收缩力，
18、加速传导，加快心率，增加心排出量，使收缩期血压上升，舒张支气管平滑肌，促进糖原分解使血糖升高等。对皮肤、黏膜和内脏(如肾脏)的血管呈现收缩作用，对冠状动脉和骨骼肌血管呈现扩张作用等。由于它能直接作用于冠状血管引起血管扩张，改善心脏供血，因此是一种作用快而强的强心药。肾上腺素还可松弛支气管平滑肌及解除支气管平滑肌痉挛。利用其兴奋心脏收缩血管及松弛支气管平滑肌等作用，可以缓解心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。【知识模块】 心血管系统疾病19 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统疾病20 【正确答案】 B【试题解析】 Killip 分级常用于急性冠脉综合征的患者心功能分级，本例患者既往陈旧性前
19、壁心肌梗死 5 年，本次入院时心电图与 2 月前相比无变化，故考虑此次发病无新发心肌梗死，故心功能应用 NYHA 分级，患者体力活动明显受限，从事一般家务活动发作，故考虑为 NYHA 分级级。【知识模块】 心血管系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 超声心动图提示舒张期室间隔厚度与左心室后壁之比为 16：1，提示肥厚型心肌病。【知识模块】 心血管系统疾病22 【正确答案】 C【试题解析】 中心静脉压(CVP) 休克监测中最常用的项目：正常 5lOcmH 2O。低血压时 CVP5cmH 2O，说明血容量不足； CVP15cmH 2O，说明心功能不全，肺血管过度收缩或肺循环阻力增加；CVP2
20、0cmH 2O 说明充血性心力衰竭。此病人为心功能不全。【知识模块】 心血管系统疾病23 【正确答案】 B【试题解析】 患者风湿性心脏病二尖瓣狭窄 10 余年，心房颤动 3 年，突然出现意识不清，左侧肢体活动障碍，应考虑房颤形成的栓子由左心房突然脱落而形成脑栓塞。【知识模块】 心血管系统疾病24 【正确答案】 C【试题解析】 高血压治疗的一般原则：将收缩压和舒张压降至目标水平。应使用有效降压药物，从小剂量开始，逐渐增加剂量，必要时联合用药。应用长效降压药物，以使降压效应持续 24h。避免或尽量减少副作用。患者为老年男性既往应用福辛普利可耐受故可继续应用，但血压控制不理想且该患者以收缩压升高为主
21、，故可加用钙通道阻滞剂。【知识模块】 心血管系统疾病25 【正确答案】 E【试题解析】 进行性的心前区闷痛 10 天，加重 3 天，查体心尖搏动消失，心界向两侧扩大，卧位时心底部浊音区增宽(浊音区随体位而改变)，心音遥远，符合心包积液的症状和体征。【知识模块】 心血管系统疾病【知识模块】 心血管系统疾病26 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统疾病27 【正确答案】 D【试题解析】 目前不宜紧急进行静脉肾盂造影。【知识模块】 心血管系统疾病28 【正确答案】 C【知识模块】 心血管系统疾病【知识模块】 心血管系统疾病29 【正确答案】 E【试题解析】 此病属于心脏方面的疾病，ECGV 1V
22、 6 导联 sT 压低，而不是抬高，肌钙蛋白正常排除心肌梗死。此患者的症状也支持心衰。【知识模块】 心血管系统疾病30 【正确答案】 B【试题解析】 卡维地洛是一种多作用的神经体液拮抗剂，具有非选择性 受体阻滞、 受体阻滞作用。心功能纽约心脏病协会 (NY-HA)分级级的病人禁用卡维地洛。【知识模块】 心血管系统疾病31 【正确答案】 E【试题解析】 NYHA 分级级是指心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态也出现心衰症状，活动后加重。【知识模块】 心血管系统疾病32 【正确答案】 E【知识模块】 心血管系统疾病33 【正确答案】 A【试题解析】 合并糖尿病的降压药选择中，血管紧张素转换酶抑制剂具有改善胰岛素抵抗，特别适用于伴心力衰竭或心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。【知识模块】 心血管系统疾病【知识模块】 心血管系统疾病34 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统疾病35 【正确答案】 C【试题解析】 噻嗪类利尿剂的主要不良反应就是引起低血钾；合并糖尿病、肾功能正常的高血压患者降压首选 ACEI 类药物。【知识模块】 心血管系统疾病
