1、临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 37 及答案与解析1 急性心肌梗死时最常见的心律失常是（A）心房颤动（B）室性早搏及室性心动过速（C）房室传导阻滞（D）预激综合征（E）非阵发性交界性心动过速2 病毒性心肌炎的临床表现是（A）寒战，高热，呼吸困难，偶见心律失常（B）剧烈胸痛，发热，心电图出现 Q 波，ST 段弓背向上抬高（C）症状、体征无典型表现，主要依据血沉增快帮助诊断（D）最先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常（E）发热，PR 间期延长，血清抗“O” 滴定度增高(1：400)3 扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于（A）前者心脏普遍增大（B）前者心音低沉（C）后者心尖
2、搏动在心浊音界左缘内侧（D）后者心尖搏动减弱（E）两者发病年龄不同4 右心感染性心内膜炎最常见的栓塞部位是（A）冠状动脉（B）肺动脉（C）肾动脉（D）大脑中动脉（E）下肢动脉5 心室颤动导致不可逆性脑损害其发作最少持续（A）46 分钟（B） 79 分钟（C） 30 秒（D）13 分钟（E）10 分钟6 治疗顽固性心力衰竭首先进行处理的是（A）血液透析（B）使用非洋地黄类强心药（C）联合应用利尿剂（D）静脉应用血管扩张剂（E）寻找病因7 提示室性心动过速的特征性心电图改变是（A）QRS 波群电交替（B）室性融合波（C） P 波与 QRS 波群传导比例为 1：2（D）QRS 波群与逆行 P 波的时
3、间010 秒（E）心动过速由房性期前收缩诱发8 各种周围血管疾病的描述中，不正确的是（A）雷诺病女性多见（B）血栓闭塞性脉管炎男性多见（C）血栓闭塞性脉管炎的特点是对称性和间歇性（D）“疼痛性股白肿 ”常发生在产后（E）血栓闭塞性脉管炎多发生在下肢9 休克在微循环衰竭期最突出的情况是（A）血管内高凝状态（B）后括约肌收缩状态（C）代谢性碱中毒（D）前括约肌收缩状态（E）毛细血管内“ 可进可出”10 血管紧张素转换酶抑制剂最适用的临床情况是（A）高血压伴主动脉狭窄（B）妊娠期高血压（C）高血压伴左心室肥厚（D）高血压伴高钾血症（E）高血压伴双侧肾动脉狭窄11 最可能加重变异型心绞痛的药物是（A）
4、抗血小板药物（B）硝酸酯类药物（C）钙通道阻滞剂（D）调脂药物（E） 受体阻滞剂12 女，10 岁。诊断为重症心肌炎，心脏听诊可能出现的特征性体征是（A）开瓣音（B） S2 固定分裂（C）钟摆律（D）S 1 增强（E）P 2 增强13 男，24 岁。因气促 1 周就诊。查体：颈静脉怒张，血压 9075mmHg ，心界向两侧扩大，心率 120 次分，律齐，心音遥远，肝肋下 3 指，移动性浊音(一)。最可能的诊断是（A）冠心病（B）肝硬化（C）急性纤维蛋白性心包炎（D）急性渗出性心包炎（E）肺栓塞14 男，20 岁。1h 前被刀刺伤来诊，BP6050mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音
5、尚好，心音遥远，伤口在左锁骨中线第 4 肋间，最可能的诊断是（A）肺损伤（B）开放气胸（C）心包积血（D）血胸（E）张力气胸15 风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经 2 年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示（A）内科治疗恰当，疗效好（B）合并二尖瓣关闭不全（C）二尖瓣狭窄程度减轻（D）二尖瓣狭窄进入右心受累期（E）合并主动脉瓣病变16 女，58 岁。近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间 15 分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联 ST 段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为（A）初发型心绞痛（B）卧位型
6、心绞痛（C）稳定型心绞痛（D）变异型心绞痛（E）恶化型心绞痛17 男，40 岁。发现风湿性心脏病 10 余年。查体：双侧颈部皮肤呈紫红色，心界向左扩大，心腰膨隆。心率 96 次分，心尖部可闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音。该患者查体还可能发现的其他阳性体征是（A）肺动脉瓣区舒张早期杂音（B）胸骨左缘第 3 肋间收缩期杂音（C）第二心音减弱（D）第一心音减弱（E）第二心音逆分裂18 男，46 岁。阵发性胸痛 4 个月，近 7 天于夜间睡眠时发作，持续约 20 分钟自行缓解，发作时心电图示 V1V 4 导联 ST 段抬高。查体：心界不大，未闻及心包摩擦音。该患者最可能的诊断是（A）变异型心绞痛（B）急
7、性心包炎（C）初发型劳力型心绞痛（D）恶化型劳力型心绞痛（E）急性心肌梗死19 男，65 岁。活动时心悸、气短 1 年余。查体：胸骨左缘第 3 肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性。该患者心界叩诊最可能的表现为（A）向左下扩大（B）向左扩大，心腰饱满（C）向右侧扩大（D）向两侧扩大（E）正常20 女，33 岁。健康体检时 ECG 发现偶发房性期前收缩。既往体健。查体：心界不大，心率 80 次分。心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最恰当的处理措施是（A）寻找病因，定期随诊（B）口服普罗帕酮（C）口服美西律（D）口服胺碘酮（E）静脉注射利多卡因21 女，40 岁。活动后心悸、气短
8、5 年，夜间不能平卧 2 周，既往有反复关节痛病史。查体：两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音。最可能的确诊检查是（A）血培养+药敏（B）血常规（C）胸部 x 线片（D）超声心动图（E）心电图22 男，40 岁。行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛 1 年余，近 3 个月夜间呈持续性疼痛，足趾呈紫黑色、干冷，有吸烟史 30 余年，每日 2 包，该患者不应该选择的治疗措施是（A）热疗（B）严格戒烟（C）给予止痛剂及镇静剂（D）手术治疗（E）高压氧舱治疗23 男，65 岁。持续胸痛 4h，心电图提示、aVF 导联 ST 抬高 02mV，最可能出现的心律失常是（A）阵发性室上性心动过速（B）房室传导阻滞
9、（C）室性期前收缩（D）房性期前收缩（E）心房颤动24 男，55 岁。因持续疼痛 10h 收入院。查体：BP12080mmHg ，高枕卧位，双肺可闻及较多细湿啰音，啰音范围大于 12 肺野。心电图示 V1V 4 导联 ST 段抬高 0204mV，该患者的心功能分级是（A）Killip级（B） NYHA级（C） NYHA级（D）Killip级（E）Killip级25 男，55 岁。急性心肌梗死 4 周，今晨再发胸痛，持续 8h 不缓解，遂来急诊，查体：BP10060mmHg，心率 95 次分，心肺检查无异常，心电图：I、aVL 导联 ST 段弓背向上抬高，血清肌钙蛋白升高，该患者胸痛最可能的原因
10、是（A）心脏破裂（B）心室膨胀瘤（C）急性心包炎（D）再发急性心肌梗死（E）心绞痛临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 37 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 急性心肌梗死并发的各种心律失常以室性心律失常最多见。频发的室性期前收缩、短阵性室性心动过速、多源性室早或出现 R-on-T 现象，常是心室颤动的先兆。【知识模块】 心血管系统疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 轻者可无症状，或仅有心悸、胸闷、乏力、纳差等症状，大多心率增快而与体温升高不相称，也有少数心动过缓；重者可有心力衰竭、心律失常、心源性休克甚至猝死。【知识模块】 心血管系统疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 心包积液时
11、心尖搏动微弱，在心浊音界左缘内侧或不能扪及。【知识模块】 心血管系统疾病4 【正确答案】 B【试题解析】 右心来源的栓子多栓塞在肺循环，左心来源的栓子多栓塞在体循环。【知识模块】 心血管系统疾病5 【正确答案】 A【试题解析】 神经细胞对缺血缺氧最敏感，在缺血后 46 分钟即可发生不可逆的损伤。【知识模块】 心血管系统疾病6 【正确答案】 E【试题解析】 顽固性心衰的患者大多存在其他的病因，所以要积极寻找其他的病因。【知识模块】 心血管系统疾病7 【正确答案】 B【试题解析】 A 选项可见于尖端扭转型室速；C 选项可见于室性期前收缩；D 选项可见于预激综合征；E 选项可见于室上性心动过速。只有
12、 B 是室速的特征性心电图表现。【知识模块】 心血管系统疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 雷诺(Raynaud)综合征是指肢端动脉阵发性痉挛。常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病，表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、发绀和潮红的改变。一般以上肢较重，偶见于下肢，女性常见。血栓闭塞性脉管炎多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉，常为不对称累及一侧肢体。疼痛性股白肿是指当下肢深静脉急性栓塞时，下肢水肿在数小时内达到最高程度，肿胀呈可凹性及高张力，阻塞主要发生在股静脉系统内。当合并感染时，刺激动脉持续痉挛
13、，可见全肢体的肿胀、皮肤苍白及皮下网状的小静脉扩张，常见于产后妇女。【知识模块】 心血管系统疾病9 【正确答案】 A【试题解析】 休克的微循环变化：【知识模块】 心血管系统疾病10 【正确答案】 C【试题解析】 除 C 选项外，其他都属于 ACEI 类药物的禁忌或者慎用的情况。【知识模块】 心血管系统疾病11 【正确答案】 E【试题解析】 变异型心绞痛发作时常伴有冠状动脉痉挛，应用 p 受体阻滞剂可能加重冠脉收缩，加重疾病。【知识模块】 心血管系统疾病12 【正确答案】 C【试题解析】 钟摆律又称为奔马律，于心肌严重损害或心功能不全时出现。开瓣音见于二尖瓣狭窄瓣膜弹性尚好时；S 2 固定分裂见
14、于房间隔缺损；心肌损害时 S1应该减弱而不是增强。【知识模块】 心血管系统疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 气促 1 周，血压 9075mmHg，心界向两侧扩大，心率 120 次分，律齐，心音遥远，肝肋下 3 指，移动性浊音(一)，符合急性渗出性心包炎的表现。【知识模块】 心血管系统疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 因为心脏的体表位置位于左锁骨中线第 4 肋间，所以最可能的诊断是心包积血。【知识模块】 心血管系统疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 食欲不振、肝区疼痛、浮肿是体循环压力升高的表现，提示右心衰竭。【知识模块】 心血管系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 变异型
15、心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联 ST 段抬高及相对应导联 ST 段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生 ST 段抬高部位的心肌梗死。【知识模块】 心血管系统疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 此题的患者为二尖瓣狭窄，严重二尖瓣狭窄可以引起相对性肺动脉瓣关闭不全，所以出现 A 选项的体征，又称为 Gra-ham-Steel 杂音。【知识模块】 心血管系统疾病18 【正确答案】 A【试题解析】 此题患者胸痛于夜间发作，持续时间较长，发作时心电图 ST 段抬高，这些表现是变异型心绞痛的特点。【知识模块】 心血管系
16、统疾病19 【正确答案】 A【试题解析】 此题看到胸骨左缘第 3 肋间可闻及舒张期叹气样杂音，表明是主动脉瓣关闭不全，引起左心室增大，心尖向左下扩大。【知识模块】 心血管系统疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 偶发的期前收缩，没有临床表现者，不需要特殊治疗，定期随诊就可以。普罗帕酮为 Ic 类抗心律失常药物，主要治疗房性心律失常。胺碘酮为广谱抗心律失常药物，治疗室性、室上性心律失常等。美西律属于 Ib 类抗心律失常药，利多卡因亦属此类，主要治疗室性心律失常。【知识模块】 心血管系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 根据患者反复关节痛病史、两颊呈紫红色、杂音，考虑此病人为二尖瓣狭窄，诊断瓣膜病最好的辅助检查方法为超声心动图。【知识模块】 心血管系统疾病22 【正确答案】 A【试题解析】 此患者为血栓闭塞性脉管炎，热疗会使局部代谢加快，加重缺氧缺血的表现，加重临床表现。【知识模块】 心血管系统疾病23 【正确答案】 B【知识模块】 心血管系统疾病24 【正确答案】 E【试题解析】 此患者持续胸痛 10h 入院，为急性心肌梗死，所以选择 Killip 分级，“啰音范围大于 12 肺野”所以属于级。【知识模块】 心血管系统疾病25 【正确答案】 D【试题解析】 根据患者 4 周前有心肌梗死，8h 前又出现胸痛、心肌酶升高、心电图抬高，表明再发生心梗。【知识模块】 心血管系统疾病
