[医学类试卷]临床执业医师(心血管系统)模拟试卷37及答案与解析.doc

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1、临床执业医师(心血管系统)模拟试卷 37 及答案与解析1 急性心肌梗死时最常见的心律失常是(A)心房颤动(B)室性早搏及室性心动过速(C)房室传导阻滞(D)预激综合征(E)非阵发性交界性心动过速2 病毒性心肌炎的临床表现是(A)寒战,高热,呼吸困难,偶见心律失常(B)剧烈胸痛,发热,心电图出现 Q 波,ST 段弓背向上抬高(C)症状、体征无典型表现,主要依据血沉增快帮助诊断(D)最先有低热,倦怠,与发热程度不平行的心动过速,各种心律失常(E)发热,PR 间期延长,血清抗“O” 滴定度增高(1:400)3 扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于(A)前者心脏普遍增大(B)前者心音低沉(C)后者心尖

2、搏动在心浊音界左缘内侧(D)后者心尖搏动减弱(E)两者发病年龄不同4 右心感染性心内膜炎最常见的栓塞部位是(A)冠状动脉(B)肺动脉(C)肾动脉(D)大脑中动脉(E)下肢动脉5 心室颤动导致不可逆性脑损害其发作最少持续(A)46 分钟(B) 79 分钟(C) 30 秒(D)13 分钟(E)10 分钟6 治疗顽固性心力衰竭首先进行处理的是(A)血液透析(B)使用非洋地黄类强心药(C)联合应用利尿剂(D)静脉应用血管扩张剂(E)寻找病因7 提示室性心动过速的特征性心电图改变是(A)QRS 波群电交替(B)室性融合波(C) P 波与 QRS 波群传导比例为 1:2(D)QRS 波群与逆行 P 波的时

3、间010 秒(E)心动过速由房性期前收缩诱发8 各种周围血管疾病的描述中,不正确的是(A)雷诺病女性多见(B)血栓闭塞性脉管炎男性多见(C)血栓闭塞性脉管炎的特点是对称性和间歇性(D)“疼痛性股白肿 ”常发生在产后(E)血栓闭塞性脉管炎多发生在下肢9 休克在微循环衰竭期最突出的情况是(A)血管内高凝状态(B)后括约肌收缩状态(C)代谢性碱中毒(D)前括约肌收缩状态(E)毛细血管内“ 可进可出”10 血管紧张素转换酶抑制剂最适用的临床情况是(A)高血压伴主动脉狭窄(B)妊娠期高血压(C)高血压伴左心室肥厚(D)高血压伴高钾血症(E)高血压伴双侧肾动脉狭窄11 最可能加重变异型心绞痛的药物是(A)

4、抗血小板药物(B)硝酸酯类药物(C)钙通道阻滞剂(D)调脂药物(E) 受体阻滞剂12 女,10 岁。诊断为重症心肌炎,心脏听诊可能出现的特征性体征是(A)开瓣音(B) S2 固定分裂(C)钟摆律(D)S 1 增强(E)P 2 增强13 男,24 岁。因气促 1 周就诊。查体:颈静脉怒张,血压 9075mmHg ,心界向两侧扩大,心率 120 次分,律齐,心音遥远,肝肋下 3 指,移动性浊音(一)。最可能的诊断是(A)冠心病(B)肝硬化(C)急性纤维蛋白性心包炎(D)急性渗出性心包炎(E)肺栓塞14 男,20 岁。1h 前被刀刺伤来诊,BP6050mmHg,面色苍白,呼吸困难,颈静脉怒张,呼吸音

5、尚好,心音遥远,伤口在左锁骨中线第 4 肋间,最可能的诊断是(A)肺损伤(B)开放气胸(C)心包积血(D)血胸(E)张力气胸15 风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状,经 2 年内科治疗后,上述症状逐渐减轻,但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示(A)内科治疗恰当,疗效好(B)合并二尖瓣关闭不全(C)二尖瓣狭窄程度减轻(D)二尖瓣狭窄进入右心受累期(E)合并主动脉瓣病变16 女,58 岁。近半年来自觉心前区阵发性疼痛,常在休息或清晨时发作,持续时间 15 分钟,含服硝酸甘油后缓解,疼痛发作时,心电图胸前导联 ST 段抬高,运动负荷试验阴性,其诊断为(A)初发型心绞痛(B)卧位型

6、心绞痛(C)稳定型心绞痛(D)变异型心绞痛(E)恶化型心绞痛17 男,40 岁。发现风湿性心脏病 10 余年。查体:双侧颈部皮肤呈紫红色,心界向左扩大,心腰膨隆。心率 96 次分,心尖部可闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音。该患者查体还可能发现的其他阳性体征是(A)肺动脉瓣区舒张早期杂音(B)胸骨左缘第 3 肋间收缩期杂音(C)第二心音减弱(D)第一心音减弱(E)第二心音逆分裂18 男,46 岁。阵发性胸痛 4 个月,近 7 天于夜间睡眠时发作,持续约 20 分钟自行缓解,发作时心电图示 V1V 4 导联 ST 段抬高。查体:心界不大,未闻及心包摩擦音。该患者最可能的诊断是(A)变异型心绞痛(B)急

7、性心包炎(C)初发型劳力型心绞痛(D)恶化型劳力型心绞痛(E)急性心肌梗死19 男,65 岁。活动时心悸、气短 1 年余。查体:胸骨左缘第 3 肋间可闻及舒张期叹气样杂音,向心尖部传导,周围血管征阳性。该患者心界叩诊最可能的表现为(A)向左下扩大(B)向左扩大,心腰饱满(C)向右侧扩大(D)向两侧扩大(E)正常20 女,33 岁。健康体检时 ECG 发现偶发房性期前收缩。既往体健。查体:心界不大,心率 80 次分。心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最恰当的处理措施是(A)寻找病因,定期随诊(B)口服普罗帕酮(C)口服美西律(D)口服胺碘酮(E)静脉注射利多卡因21 女,40 岁。活动后心悸、气短

8、5 年,夜间不能平卧 2 周,既往有反复关节痛病史。查体:两颊呈紫红色,心尖部可闻及舒张期杂音。最可能的确诊检查是(A)血培养+药敏(B)血常规(C)胸部 x 线片(D)超声心动图(E)心电图22 男,40 岁。行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛 1 年余,近 3 个月夜间呈持续性疼痛,足趾呈紫黑色、干冷,有吸烟史 30 余年,每日 2 包,该患者不应该选择的治疗措施是(A)热疗(B)严格戒烟(C)给予止痛剂及镇静剂(D)手术治疗(E)高压氧舱治疗23 男,65 岁。持续胸痛 4h,心电图提示、aVF 导联 ST 抬高 02mV,最可能出现的心律失常是(A)阵发性室上性心动过速(B)房室传导阻滞

9、(C)室性期前收缩(D)房性期前收缩(E)心房颤动24 男,55 岁。因持续疼痛 10h 收入院。查体:BP12080mmHg ,高枕卧位,双肺可闻及较多细湿啰音,啰音范围大于 12 肺野。心电图示 V1V 4 导联 ST 段抬高 0204mV,该患者的心功能分级是(A)Killip级(B) NYHA级(C) NYHA级(D)Killip级(E)Killip级25 男,55 岁。急性心肌梗死 4 周,今晨再发胸痛,持续 8h 不缓解,遂来急诊,查体:BP10060mmHg,心率 95 次分,心肺检查无异常,心电图:I、aVL 导联 ST 段弓背向上抬高,血清肌钙蛋白升高,该患者胸痛最可能的原因

10、是(A)心脏破裂(B)心室膨胀瘤(C)急性心包炎(D)再发急性心肌梗死(E)心绞痛临床执业医师(心血管系统)模拟试卷 37 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 急性心肌梗死并发的各种心律失常以室性心律失常最多见。频发的室性期前收缩、短阵性室性心动过速、多源性室早或出现 R-on-T 现象,常是心室颤动的先兆。【知识模块】 心血管系统疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 轻者可无症状,或仅有心悸、胸闷、乏力、纳差等症状,大多心率增快而与体温升高不相称,也有少数心动过缓;重者可有心力衰竭、心律失常、心源性休克甚至猝死。【知识模块】 心血管系统疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 心包积液时

11、心尖搏动微弱,在心浊音界左缘内侧或不能扪及。【知识模块】 心血管系统疾病4 【正确答案】 B【试题解析】 右心来源的栓子多栓塞在肺循环,左心来源的栓子多栓塞在体循环。【知识模块】 心血管系统疾病5 【正确答案】 A【试题解析】 神经细胞对缺血缺氧最敏感,在缺血后 46 分钟即可发生不可逆的损伤。【知识模块】 心血管系统疾病6 【正确答案】 E【试题解析】 顽固性心衰的患者大多存在其他的病因,所以要积极寻找其他的病因。【知识模块】 心血管系统疾病7 【正确答案】 B【试题解析】 A 选项可见于尖端扭转型室速;C 选项可见于室性期前收缩;D 选项可见于预激综合征;E 选项可见于室上性心动过速。只有

12、 B 是室速的特征性心电图表现。【知识模块】 心血管系统疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 雷诺(Raynaud)综合征是指肢端动脉阵发性痉挛。常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病,表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、发绀和潮红的改变。一般以上肢较重,偶见于下肢,女性常见。血栓闭塞性脉管炎多发生于青壮年男性,多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体,尤其是下肢的中、小动脉,常为不对称累及一侧肢体。疼痛性股白肿是指当下肢深静脉急性栓塞时,下肢水肿在数小时内达到最高程度,肿胀呈可凹性及高张力,阻塞主要发生在股静脉系统内。当合并感染时,刺激动脉持续痉挛

13、,可见全肢体的肿胀、皮肤苍白及皮下网状的小静脉扩张,常见于产后妇女。【知识模块】 心血管系统疾病9 【正确答案】 A【试题解析】 休克的微循环变化:【知识模块】 心血管系统疾病10 【正确答案】 C【试题解析】 除 C 选项外,其他都属于 ACEI 类药物的禁忌或者慎用的情况。【知识模块】 心血管系统疾病11 【正确答案】 E【试题解析】 变异型心绞痛发作时常伴有冠状动脉痉挛,应用 p 受体阻滞剂可能加重冠脉收缩,加重疾病。【知识模块】 心血管系统疾病12 【正确答案】 C【试题解析】 钟摆律又称为奔马律,于心肌严重损害或心功能不全时出现。开瓣音见于二尖瓣狭窄瓣膜弹性尚好时;S 2 固定分裂见

14、于房间隔缺损;心肌损害时 S1应该减弱而不是增强。【知识模块】 心血管系统疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 气促 1 周,血压 9075mmHg,心界向两侧扩大,心率 120 次分,律齐,心音遥远,肝肋下 3 指,移动性浊音(一),符合急性渗出性心包炎的表现。【知识模块】 心血管系统疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 因为心脏的体表位置位于左锁骨中线第 4 肋间,所以最可能的诊断是心包积血。【知识模块】 心血管系统疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 食欲不振、肝区疼痛、浮肿是体循环压力升高的表现,提示右心衰竭。【知识模块】 心血管系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 变异型

15、心绞痛:通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛,发作时心电图示有关导联 ST 段抬高及相对应导联 ST 段压低,常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致,患者迟早发生 ST 段抬高部位的心肌梗死。【知识模块】 心血管系统疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 此题的患者为二尖瓣狭窄,严重二尖瓣狭窄可以引起相对性肺动脉瓣关闭不全,所以出现 A 选项的体征,又称为 Gra-ham-Steel 杂音。【知识模块】 心血管系统疾病18 【正确答案】 A【试题解析】 此题患者胸痛于夜间发作,持续时间较长,发作时心电图 ST 段抬高,这些表现是变异型心绞痛的特点。【知识模块】 心血管系

16、统疾病19 【正确答案】 A【试题解析】 此题看到胸骨左缘第 3 肋间可闻及舒张期叹气样杂音,表明是主动脉瓣关闭不全,引起左心室增大,心尖向左下扩大。【知识模块】 心血管系统疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 偶发的期前收缩,没有临床表现者,不需要特殊治疗,定期随诊就可以。普罗帕酮为 Ic 类抗心律失常药物,主要治疗房性心律失常。胺碘酮为广谱抗心律失常药物,治疗室性、室上性心律失常等。美西律属于 Ib 类抗心律失常药,利多卡因亦属此类,主要治疗室性心律失常。【知识模块】 心血管系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 根据患者反复关节痛病史、两颊呈紫红色、杂音,考虑此病人为二尖瓣狭窄,诊断瓣膜病最好的辅助检查方法为超声心动图。【知识模块】 心血管系统疾病22 【正确答案】 A【试题解析】 此患者为血栓闭塞性脉管炎,热疗会使局部代谢加快,加重缺氧缺血的表现,加重临床表现。【知识模块】 心血管系统疾病23 【正确答案】 B【知识模块】 心血管系统疾病24 【正确答案】 E【试题解析】 此患者持续胸痛 10h 入院,为急性心肌梗死,所以选择 Killip 分级,“啰音范围大于 12 肺野”所以属于级。【知识模块】 心血管系统疾病25 【正确答案】 D【试题解析】 根据患者 4 周前有心肌梗死,8h 前又出现胸痛、心肌酶升高、心电图抬高,表明再发生心梗。【知识模块】 心血管系统疾病

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