1、临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 38 及答案与解析1 支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别，应采用下列哪种药物治疗（A）西地兰（B）肾上腺素（C）氨茶碱（D）异丙肾上腺素（E）去甲肾上腺素2 右心衰竭患者最有诊断意义的体征是（A）心率明显增快（B）心律显著不齐（C）胸骨左缘 34 肋间闻及舒张期奔马律（D）胸骨左缘 34 肋间闻及收缩期杂音（E）胸骨左缘 23 肋间闻及收缩期杂音3 近年来，在慢性心力衰竭治疗中常用的卡托普利属哪一类药物（A）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)（B）多巴胺类（C）血管紧张素受体阻滞剂（D）磷酸二酯酶抑制剂（E）磷酸二酯酶刺激剂4 强心甙治疗心房纤颤的机制主要是
2、（A）缩短心房有效不应期（B）减慢房室传导（C）抑制窦房结（D）直接抑制心房纤颤（E）缩短心室有效不应期5 最容易发生房室传导阻滞的是（A）急性下壁心肌梗死（B）急性前间壁心肌梗死（C）急性高侧壁心肌梗死（D）急性后壁心肌梗死（E）急性前壁心肌梗死6 诊断高血压依据（A）未用降压药的情况下（B） 3 次以上的平均值为依据（C） 2 次或 2 次以上同日多次血压测定所得的平均值为依据（D）测量安静、休息、坐位时上臂桡动脉部位血压（E）以上均正确7 胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤，最常见于（A）三尖瓣狭窄（B）肺动脉瓣狭窄（C）二尖瓣狭窄（D）主动脉瓣狭窄（E）动脉导管末闭8 风湿性心脏病主动脉瓣
3、狭窄常见的临床“三联征” 为（A）呼吸困难、心绞痛、房颤（B）呼吸困难、心绞痛、晕厥（C）呼吸困难、心绞痛、细迟脉（D）心绞痛、晕厥、细迟脉（E）心绞痛、晕厥、呼吸困难9 下列关于感染性心内膜炎诊断检查的叙述，错误的是（A）70以上患者的血培养阳性结果获自第一天的血标本（B） 25的患者有高丙种球蛋白血症（C）可见镜下血尿（D）经食管超声心动图可发现直径5 ml 的赘生物（E）50以上患者的血培养阳性结果获自第一天的血标本10 病毒性心肌炎的临床表现是（A）寒战，高热，呼吸困难，偶见心律失常（B）剧烈胸痛，发热，心电图出现 Q 波，ST 段弓背向上抬高（C）症状、体征无典型表现，主要依据血沉增
4、快帮助诊断（D）最先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常（E）以上均正确11 心脏压塞不会出现（A）脉压变大（B）奇脉（C） Ewart 征（D）颈静脉怒张（E）肝肿大12 各类型休克的根本变化是（A）代谢性酸中毒（B）脉搏快（C）尿量少（D）组织灌注不足（E）低血压12 男性，30 岁，10 年来阵发性心悸，每次心悸突然发作，持续半小时至 3小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。检查：血压 9060 mmHg ，心率 200次分，心律绝对规则，无杂音，肺(-)。13 估计此次心律失常最可能的是（A）2：1 心房扑动（B）阵发性室性心动过速（C）窦性心动过速（D）阵发性室上性
5、心动过速（E）心房纤颤14 最佳治疗措施是（A）静注苯妥英钠（B）静注利多卡因（C）静点氯化钾（D）静注西地兰（E）静注利巴韦林15 心电图示 QRS 波群宽 014016 秒，起始部粗钝，RR 间期绝对不等，此时心律失常最大可能是（A）预激综合征伴心房纤颤（B）阵发性室性心动过速（C）心房纤颤伴室内差异性传导（D）心房纤颤伴束支传导阻滞（E）心房纤颤伴室内差异性传导16 此时最佳治疗方案为（A）静注西地兰（B）静注苯妥英钠（C）静注利多卡因（D）静点氯化钾（E）电复律16 男性，60 岁，4 小时前突发心前区疼痛，心电图示急性前壁心肌梗死，既往无高血压史、出血性疾病和癫痫史。入院时心率 80
6、 次分，律齐，血压15090mmHg，入院后 2 小时突然出现短暂意识丧失，抽搐，听不到心音。17 下列哪项心电图表现最可能出现（A）心房颤动（B）心室颤动（C）窦房传导阻滞（D）房室传导阻滞（E）室性传导阻滞18 如果患者并发乳头肌断裂，则下列哪种体征最可能出现（A）心底区闻及响亮的收缩期杂音（B）室性心律失常（C）心尖区闻及舒张期奔马律（D）心尖区出现舒张期隆隆样杂音（E）心尖区闻及响亮的收缩期杂音和收缩中晚期喀喇音19 急性心肌梗死 4 小时，最适宜的治疗方案（A）哌替啶（B）静滴硝酸甘油（C）射频消融治疗（D）溶栓治疗（E）以上均正确19 男性 56 岁，活动后心悸、气短近 2 个月，
7、2 天前开始出现喘憋加重，不能平卧。双肺可闻及湿性啰音，双下肢中度水肿，腹部检查肝脾未触及。胸部 X线检查显示心胸比 065，超声心动图左室舒张末径 63 ml，左室射血分数36。20 以下哪项诊断最有可能（A）冠心病（B）扩张型心肌病（C）肥厚型心肌病（D）限制型心肌病（E）心绞痛21 近期采用的治疗中，哪项是错误的（A）地高辛（B） 受体阻滞剂（C）利尿剂（D）ACEI（E）ARB21 男，40 岁。从三楼跌下，左 6、7、8 肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T 385，面色苍白肢端冰冷，脉搏细速，P 110 次，分，血压130100mmHg，尿量减少。 22 该病人的状态应属于
8、（A）暖休克（B）冷休克（C）休克前期（D）中度休克（E）重度休克23 首先施行的治疗措施为（A）静脉输注血管收缩药物（B）迅速补充血容量（C）立即剖腹探查（D）大剂量应用抗生素（E）滴注利尿剂改善肾功能24 男性，60 岁。高血压患者，突然心悸。气促，咳粉红色泡沫痰。查体：血压2661596 kPa(200120 mmHg)，心率 136 次分。除其他治疗外，还应选用下列哪组药物（A）西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素（B）毒毛旋花子苷 K、硝普钠、心得安（C）胍乙啶、酚妥拉明、西地兰（D）硝普钠、西地兰、速尿（E）硝酸甘油、西地兰、速尿25 冠心病病人突感心悸。胸闷，血压为 128kPa(90
9、60 mmHg)，心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS 波增宽为 012秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为（A）心房扑动（B）心房颤动（C）多发性室性早搏（D）阵发性室性心动过速（E）阵发性室上性心动过速26 男性，35 岁。血压 24133 kPa(180100mmHg)，经服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶抑制剂治疗 3 周后，血压降至 16106 kPa(12080mmHg)，关于停药问题应是（A）立即减少药物剂量（B）可以停服降压药（C）停药后血压增高再服（D）继续服药，在数月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少至能维持血压稳定的最小剂量（E）以上均正确27
10、 患者，男，32 岁。发现血压高 1 年，最高达到 170100 mmHg ，自服硝苯地平片治疗。近半年来出现头晕，发作性全身乏力，手足发麻，口渴，夜尿增多。查尿糖(-)，尿蛋白()，尿比重 1010，血钾 301 mmolL 。最可能的诊断是（A）原发性高血压（B）继发性高血压（C）肾血管性高血压（D）肾实质性高血压（E）原发性醛固酮增多症28 患者，男性，27 岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛 1 年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X 线检查示：左室扩大和升主动脉扩张。可能的诊断是（A）冠心病心绞痛（B）非梗阻性肥厚型心肌病（C）肺动脉狭窄（D）主动脉瓣关闭
11、不全（E）主动脉瓣狭窄29 男，27 岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第 34 肋间闻及级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为（A）冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛（B）急性心肌梗死（C）主动脉瓣狭窄（D）肥厚型梗阻性心肌病（E）扩张型心肌病30 男，55 岁。左下肢麻痛 3 年，间歇性跛行 1 年，左下肢疼痛逐渐加重，夜间疼痛更甚。吸烟史 30 年。查体：屈膝位，左小腿皮温较对侧降低，左侧足背动脉搏动消失。对该患者有助于诊断的试验是（A）Perthes 试验（B） Buerger 试验（C） Pratt 试验（D）Ho
12、mans 试验（E）Trendelenburg 试验31 男，40 岁。右下肢畏寒，疼痛间断发作 4 年吸烟 8 余年。无高血压、糖尿病病史。查体：右下肢皮温降低，足背动脉搏动减弱。治疗措施中错误的是（A）戒烟（B）抗凝药物治疗（C）链激酶溶栓治疗（D）腰交感神经节切除术（E）高压氧舱治疗临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 38 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 氨茶碱在支气管哮喘与心源性哮喘中均可应用，并有较好疗效。【知识模块】 心力衰竭2 【正确答案】 C【试题解析】 右心衰竭患者最有诊断意义的体征是胸骨左缘 34 肋间闻及舒张期奔马律。【知识模块】 心力衰竭3 【正确答案】 A
13、【试题解析】 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利等是近年来在慢性心衰治疗中常用的药物。【知识模块】 心力衰竭4 【正确答案】 B【试题解析】 强心甙作用机制主要是减慢房室传导。【知识模块】 心律失常5 【正确答案】 A【试题解析】 1020的 AMI 患者合并有束支传导阻滞，严重时亦可引起三度房室传导阻滞，阻滞部位常位于希氏束以下，急性下壁心肌梗死最容易发生房室传导阻滞。【知识模块】 心律失常6 【正确答案】 A【试题解析】 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下 2 次或 2 次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做
14、有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。【知识模块】 原发性高血压7 【正确答案】 D【试题解析】 胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤，最常见于主动脉瓣狭窄。【知识模块】 心脏瓣膜病8 【正确答案】 B【试题解析】 呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄的临床“三联征”。【知识模块】 心脏瓣膜病9 【正确答案】 E【试题解析】 镜下血尿是感染性心内膜炎患者的常见表现，25的患者可有高丙种球蛋白血症；经胸超声检查可发现 5070的赘生物，但经食管超声可发现直径5 IIll 的赘生物。血培养是确诊的最重要指标，约 90以上患者血培养阳性结果获自第一天的血标本。【知识模块】 感染性心内膜炎10 【正
15、确答案】 D【试题解析】 轻者可无症状，或仅有心悸、胸闷、乏力、纳差等症状，大多心率增快而与体温升高不相称，也有少数心动过缓；重者可有心力衰竭、心律失常、心源性休克甚至猝死。【知识模块】 心肌疾病11 【正确答案】 A【试题解析】 大量积液可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小。按积液时心脏压塞程度，脉搏可正常、减弱或出现奇脉。大量积液可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝肿大、皮下水肿及腹水等。【知识模块】 急性心包炎12 【正确答案】 D【知识模块】 休克【知识模块】 心律失常13 【正确答案】 D【试题解析】 可采用排除法。2：1 心房扑动心室率通常在 150 次分左右；窦性心动过速常
16、见于正常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降；阵发性室性心动过速发作时间短于 30 秒；心房纤颤心室率绝对不规则。【知识模块】 心律失常14 【正确答案】 D【试题解析】 洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首选药物之一，尤其适用于伴随有心功能不全的患者。【知识模块】 心律失常15 【正确答案】 A【试题解析】 预激综合征的心电图特点。【知识模块】 心律失常16 【正确答案】 E【试题解析】 阵发性室上性心动过速的治疗。【知识模块】 心律失常【知识模块】 冠状动脉性心脏病17 【正确答案】 B【知识模块】 冠状动脉性心脏病18 【正确答案】 E【试题解析】 患者老年男性，心梗后出现短暂意识丧失，
17、抽搐，听不到心音均提示患者发生了心室颤动。当急性心肌梗死并发乳头肌断裂时，可造成二尖瓣脱垂和关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音。【知识模块】 冠状动脉性心脏病19 【正确答案】 D【试题解析】 再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施，最好在发病后 36 小时内进行，包括介入治疗、溶栓疗法和紧急主动脉一冠状动脉旁路移植术。【知识模块】 冠状动脉性心脏病【知识模块】 心肌疾病20 【正确答案】 B【知识模块】 心肌疾病21 【正确答案】 B【试题解析】 患者中老年男性，出现活动后心悸、气短、喘憋加重、不能平卧。双肺可闻及湿性啰音，提示左心衰竭。双下肢中度水肿，有右心衰竭体征。胸部
18、x线检查显示心胸比 065，超声心动图左室舒张末径 63 ml，左室射血分数36，提示心脏及左室增大。左心收缩性心功能不全。考虑最可能的诊断为扩张型心肌病。患者此时有下肢水肿，提示患者前负荷较重，不应使用 受体阻滞剂。【知识模块】 心肌疾病【知识模块】 休克22 【正确答案】 C【试题解析】 据患者血压无下降，而面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，尿量减少考虑为休克前期。【知识模块】 休克23 【正确答案】 B【试题解析】 休克时有效的循环血量减少，应迅速补充血容量，改善微循环。【知识模块】 休克24 【正确答案】 D【试题解析】 严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时，降压、扩张动静脉、强心、利尿是较
19、好的治疗方案。【知识模块】 心力衰竭25 【正确答案】 D【试题解析】 室性心动过速的心电图特点。【知识模块】 心律失常26 【正确答案】 D【试题解析】 初治患者在血压维持一段时间稳定后，可小心缓慢减量至维持血压稳定的最小剂量，不可突然停药。【知识模块】 原发性高血压27 【正确答案】 E【试题解析】 本病例特点为青年高血压患者，全身乏力、口渴、夜尿多、低比重尿、低血钾，综合病情符合原发性醛固酮增多症的临床表现。原发性高血压、肾血管性高血压患者一般不出现低比重尿，血钾正常；肾实质性高血压尿蛋白量较大。【知识模块】 继发性高血压28 【正确答案】 E【试题解析】 主动脉瓣狭窄常为运动诱发，休息
20、则缓解。体征检查可闻及第二心音主动脉瓣成分减弱或消失，常呈单一音，严重狭窄者呈逆分裂。可闻及明显的第四心音。先天性主动脉瓣狭窄或瓣叶活动度尚佳者，可在胸骨左、右缘和心尖区闻及主动脉瓣喷射音，不随呼吸而改变；如瓣叶钙化则消失。x 线示心影正常或左室轻度增大，左房可能轻度增大，升主动脉根部常见狭窄后扩张，在侧位透视下可见主动脉瓣钙化。晚期可有肺瘀血征。【知识模块】 心脏瓣膜病29 【正确答案】 D【试题解析】 肥厚型梗阻型心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值13。【知识模块】 心肌疾病30 【正确答案】 B【试题解析】 患者间歇性跛行，吸烟史 30 年，患肢皮温低，考虑为血栓闭塞性脉管炎，Buenger 试验即肢体抬高试验是诊断血栓闭塞性脉管炎的一个有意义的实验。【知识模块】 周围血管疾病31 【正确答案】 C【试题解析】 结合该患者的病史及临床症状，诊断为血栓闭塞性脉管炎，其诱发因素与吸烟、骤冷、外伤等有密切关系。本病多见于 2040 岁的男性，血管闭塞性脉管炎的处理包括：急救止血及手术治疗两个方面，故 C 项错误。【知识模块】 周围血管疾病
