1、临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 43 及答案与解析1 男，45 岁，有高血压史。因阵发性心悸 2 天来诊。体检：血压 12070 mmHg，心率 180 次分，律齐，心音正常，无杂音。 1 分钟后心率降 80 次分，律齐。30 秒后又回复至 180 次分。最可能的诊断为（A）窦性心动过速（B）阵发性心房颤动（C）阵发性室上性心动过速（D）阵发性心房扑动（E）室性心动过速2 男，26 岁，上肢血压 180200100110mmHg ，下肢血压 14080 mmHg ，体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颇，尿 17 酮、17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于（A）皮质醇
2、增多症（B）主动脉缩窄（C）嗜铬细胞瘤（D）原发性醛固酮增多症（E）肾动脉缩窄3 女性，24 岁。血压 29316 kPa(220120mmHg)，下列哪项表现对于诊断该患者为肾血管性高血压最有特征性（A）有高血压家族史（B）眼底可见动脉交叉受压（C）上腹部可闻连续高调杂音（D）血浆肾素水平升高（E）以上均正确4 女，58 岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间 15 分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联 ST 段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为（A）初发型心绞痛（B）卧位型心绞痛（C）稳定型心绞痛（D）变异型心绞痛（E）诱发型心绞痛5 风心病二尖瓣狭
3、窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经 2 年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示（A）内科治疗恰当，疗效好（B）合并二尖瓣关闭不全（C）二尖瓣狭窄程度减轻（D）二尖瓣狭窄进入右心受累期（E）二尖瓣狭窄进入左心受累期6 男，40 岁，气促、下肢水肿 2 个月。体检发现心脏扩大，室性奔马律，心尖级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B 超：左房、左室扩大明显。可能诊断是（A）扩张型心肌病（B）冠心病（C）急性病毒性心肌炎（D）风心病二尖瓣关闭不全（E）梗阻型心肌病7 男，32 岁，右腰部外伤伴血尿 3 小时，经保守治疗后血尿消失，但血压持续下降
4、达 8045 mmHg，血红蛋白及血细胞比容继续降低，右腰部出现肿块，下一步最重要的治疗措施是（A）应用止血剂（B）继续观察（C）加强抗感染治疗（D）抗休克手术治疗（E）输血7 患者，男，46 岁。5 天前因压榨性胸痛伴大汗 3 小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1 天后症状缓解，此后病情平稳。4 小时前，患者再次发作胸痛，持续 50 分钟，心尖部可闻 36 级收缩中晚期吹风样杂音。8 该患者出现杂音最可能的病因是（A）心力衰竭（B）腱索断裂（C）乳头肌功能不全（D）室间隔穿孔（E）房间隔缺损9 下列检查指标升高对诊断再梗死意义最大的是（A）cTnT（B）
5、 CK-MB（C） LDH（D）AST（E）CK9 女性，35 岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史。除阴天有时关节酸痛外，无任何不适，未给予治疗。3 天来感冒、咳嗽、咳黄黏痰。予以静点抗生素，按 3 m1min 的速度输注，在输液中病人突感呼吸困难，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安。查体：血压 10060 mmHg，呼吸 32 次分，心率 120 次分，律整；双肺散在哮鸣音，多数湿性啰音。10 此时对该患者的诊断是（A）风湿性心脏病、肺栓塞、二尖瓣狭窄（B）风湿性心脏病、肺部感染、二尖瓣狭窄（C）风湿性心脏病、二尖瓣狭窄（D）风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、支气管哮喘（E）风湿性心脏病、二尖瓣狭窄
6、、急性肺水肿11 哪项诱因是最主要的（A）肺部感染（B）情绪激动（C）输液速度过快（D）心动过速（E）心动过慢11 女，24 岁，发现心尖区级收缩期杂音 3 年，发热 2 周。可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。12 该病例的诊断为（A）风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎（B）败血症（C）二尖瓣脱垂（D）系统性红斑狼疮（E）二尖瓣狭窄13 该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义（A）二尖瓣面积增大，闭合不佳（B）二尖瓣腱索断裂（C）二尖瓣返流（D）二尖瓣瓣膜有赘生物（E）二尖瓣湍流14 上例患者心脏检查更为常见的体征是（A）出现的病理性杂音（B）早搏（C）房室传导
7、阻滞的体征（D）原有病理性杂音强度增加三级以上（E）原有病理性杂音强度增加二级以上14 男，60 岁。发热伴寒战、心悸 7 天，体温最高 39，头痛、咳嗽、右大腿肿痛，病情渐重入院。查体：T 38，P 100 次，分， R 24 次分，BP 10075mmHg。神志清楚，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音粗，无啰音，心脏无异常，腹平软、无压痛，肝区无叩痛右大腿中段红肿，范围约 10 cm，压痛明显，有波动感。血 WBC 20109L，Hb 100 gL ，多次血培养 (一)。15 该患者目前最可能的诊断是（A）感染性休克（B）肝脓肿（C）菌血症（D）急性肺炎（E）脓毒症16 对该患者，最恰当的处理是（A
8、）应用针对 G-菌抗生素（B）适当输注新鲜血（C）应用糖皮质激素（D）切开引流（E）抗休克治疗17 改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（A）利尿剂（B）洋地黄（C）钙离子拮抗剂（D）肾上腺素能受体阻滞剂（E）质子泵抑制剂18 根据 Killip 分级，心功能级的表现是（A）肺部可闻及散在的哮鸣音（B）未闻及肺部啰音和第三心音（C）肺部有啰音，但啰音的范围小于肺野的 50（D）肺部有啰音，且啰音的范围大于肺野的 50 (肺水肿)（E）肺部有啰音，且啰音的范围等于肺野的 50 (肺水肿)19 急性左心衰竭常见病因下列哪项是错误的（A）急性肺源性心脏病（B）急性广泛前壁心肌梗死（C）高血压危象（D）
9、心脏瓣膜病突发心律失常或输液过多、过快时（E）高血压性心脏病20 属于 IC 类的抗心律失常药物是（A）奎尼丁（B）利多卡因（C）普罗帕酮（D）胺碘酮（E）普鲁卡因胺21 不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是（A）突发突止（B）心率150 次分（C）心律绝对规则（D）第二心音强弱不等（E）第一心音强弱不等22 抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是（A）静脉注射利多卡因（B）皮下注射肾上腺素（C）植入心脏起搏器（D）非同步电击复律（E）同步电击复律23 心脏性猝死最主要的病因是（A）二尖瓣脱垂（B）心肌病（C）主动脉瓣狭窄（D）冠心病及其并发症（E）二尖瓣狭窄24 下述哪项心绞痛不属
10、于不稳定型心绞痛（A）初发劳力性心绞痛（B）恶化劳力性心绞痛（C）梗死后心绞痛（D）稳定劳力性心绞痛（E）变异性心绞痛25 急性下壁心肌梗死最易合并（A）室性早搏（B）房室传导阻滞（C）心房颤动（D）房性心动过速（E）室性心动过速26 风湿性心脏病二尖瓣狭窄随右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻（A）肝脏肿大（B）心率增快（C）心尖区舒张期隆隆样杂音（D）急性肺水肿发作（E）脾脏增大27 风湿性心内膜炎时，心瓣膜疣状赘生物的主要成分是（A）细菌菌落与炎症细胞（B）血小板与纤维素（C）肉芽组织与瘢痕（D）小血管（E）风湿肉芽肿28 扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是（A
11、）静脉回流增加（B）肺瘀血（C）心排血量减少（D）心排血量增加（E）心律失常29 动脉瘤最典型的临床表现是（A）压迫症状（B）搏动性肿块（C）肢体远端肿块（D）破裂出血（E）体积增大伴疼痛、感染29 A动脉硬化性闭塞症B单纯性下肢静脉曲张C血栓闭塞性脉管炎D下肢深静脉血栓形成E雷诺综合征30 可出现 Homans 征阳性的疾病是31 可通过高位结扎及剥脱术治疗的疾病是临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 43 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 阵发性室上性心动过速的心电图表现：心率 150250 次分，节律规则；QRS 波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导、原有束支传导阻滞或预激综
12、合征时，QRS 波形可不正常；P 波为逆行性(、AVF 导联倒置)，并与 QRS 波保持恒定关系；起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的 PR 间期显著延长，随之引起心动过速发作。【知识模块】 心律失常2 【正确答案】 B【试题解析】 继发性高血压的常见病因包括肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症(库欣综合征)及主动脉缩窄。其中主动脉缩窄大多为先天性，少数为多发性大动脉炎所致。临床表现为下肢血压降低，脉搏减弱；两上肢和两下肢血压不对称；在胸部、背部或腹部有动脉杂音(收缩期杂音，肋间动脉连续性杂音)。胸部 X 线见肋骨受到侵蚀的切迹。主动脉造影可以
13、确诊。【知识模块】 原发性高血压3 【正确答案】 C【试题解析】 肾血管性高血压近半数患者在上腹部或肾区可闻及血管杂音。【知识模块】 继发性高血压4 【正确答案】 D【试题解析】 变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联 ST 段抬高及相对应导联 ST 段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生 ST 段抬高部位的心肌梗死。【知识模块】 冠状动脉性心脏病5 【正确答案】 D【试题解析】 食欲不振、肝区疼痛、浮肿是体循环压力升高的表现，提示右心衰竭。【知识模块】 心脏瓣膜病6 【正确答案】 A【试题解析】 扩张型心肌病症
14、状以心力衰竭为主要表现，由于房室扩大明显，可有二尖瓣相对性关闭不全的反流性杂音。【知识模块】 心肌疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 患者外伤后血压低，应积极的抗休克并手术治疗。【知识模块】 休克【知识模块】 冠状动脉性心脏病8 【正确答案】 C【知识模块】 冠状动脉性心脏病9 【正确答案】 B【试题解析】 患者为急性心肌梗死后 5 天再发胸痛，持续 50 分钟，并伴有心尖部收缩中晚期杂音。心力衰竭一般不出现一过性杂音；腱索断裂导致严重二尖瓣关闭不全，杂音特点为全收缩期；室间隔穿孔的杂音多在胸骨左缘 4、5 肋间，常伴有震颤。该患者最可能的病因为一过性乳头肌供血不足导致的功能不全。急性心肌梗
15、死后心肌损伤指标 cTnT 在 1014 天、LDH 在 l2 周内恢复正常，故对 5 天内再梗死诊断意义不大，虽然 AST 在 36 天内可恢复正常，但其特异性差。CK-MB 在心肌梗死后 34 天即可恢复正常，故对该患者再梗死诊断意义最大。【知识模块】 冠状动脉性心脏病【知识模块】 心脏瓣膜病10 【正确答案】 E【知识模块】 心脏瓣膜病11 【正确答案】 C【试题解析】 患者青年女性，有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史，输液过程中突然呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，检查发现呼吸和心率均增快，双肺对称性湿啰音，散在哮鸣音，是急性左心衰竭致肺瘀血，因此应诊断风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性肺水肿。对于
16、风湿性心脏病二尖瓣狭窄的病人，每分钟 3 mlmin 的输液量较快，容易使一个已有心脏病基础的病人发生心力衰竭。【知识模块】 心脏瓣膜病【知识模块】 感染性心内膜炎12 【正确答案】 A【试题解析】 患者为年轻女性，有心尖区级收缩期杂音，提示风心病二尖瓣关闭不全；有杵状指及足底无痛性小出血点，提示并发亚急性感染性心内膜炎。【知识模块】 感染性心内膜炎13 【正确答案】 D【试题解析】 瓣膜关闭不全较狭窄易发生赘生物和感染性心内膜炎，超声下发现二尖瓣膜赘生物是协助诊断的有力证据。【知识模块】 感染性心内膜炎14 【正确答案】 E【试题解析】 并发感染性心内膜炎时，常出现原有心脏杂音强度和性质的变
17、化。【知识模块】 感染性心内膜炎【知识模块】 休克15 【正确答案】 E【试题解析】 患者发热，寒战，白细胞计数升高，有感染病灶，为脓毒症。脓毒症的病原微生物包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等，但并非所有的脓毒症患者都有引起感染的病原微生物的阳性血培养结果，仅约 45的脓毒性休克患者可获得阳性血培养结果，而该患者现在还没有出现休克的临床表现，故血培养(一)。【知识模块】 休克16 【正确答案】 D【试题解析】 患者右大腿中段红肿、红肿，有波动感，说明已经有脓肿形成，最恰当的处理是切开引流。【知识模块】 休克17 【正确答案】 A【试题解析】 急性左心衰竭药物选择以吗啡、利尿剂为主。【知识模块】 心
18、力衰竭18 【正确答案】 C【试题解析】 急性心肌梗死引起心力衰竭时，按 Killip 分级法将心功能分为 4 级：级，未闻及肺部啰音和第三心音：级，肺部有啰音(即有左心衰竭)，但啰音的范围小于 l2 肺野：级，肺部有啰音，且啰音的范围大子 12 肺野( 肺水肿)：级，有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。【知识模块】 心力衰竭19 【正确答案】 A【试题解析】 凡是能增加左心负担，引起左心排血量显著、急骤降低，导致急性肺淤血或肺水肿者，均为左心衰竭的病因，题中所列后四项均为急性左心衰竭的常见病因，而 A 项是引起右心衰竭的病因。【知识模块】 心力衰竭20 【正确答案】 C【试题解析】
19、 IA 类(奎尼丁、普鲁卡因胺)、IC(普罗帕酮类)和类(胺碘酮)抗心律失常药物均可转复房颤。IA 类(奎尼丁)临床很少应用。IC 类药亦可致室性心律失常，严重器质性心脏病患者不宜使用。【知识模块】 心律失常21 【正确答案】 E【试题解析】 阵发性室上性心动过速的心电图表现：心率 150250 次分。节律规则；QRS 波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS 波形可不正常； P 波为逆行性(、AVF 导联倒置)，常埋藏于 QRS 波群内或位于其终末部分， P 波与 QRS 波群保持恒定关系；起始突然，通常由一个房性早搏触发，下传的 PR 间期显著延长，随之引起
20、心动过速发作。【知识模块】 心律失常22 【正确答案】 D【试题解析】 中止室颤最有效的方法是电除颤，一旦心电监测显示为心室颤动，应立即进行直流电除颤。【知识模块】 心脏骤停23 【正确答案】 D【试题解析】 绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。如冠心病(心肌梗死)、心肌病、先天性与获得性长 QT 综合征以及 Bmgarda 综合征。【知识模块】 心脏骤停24 【正确答案】 D【试题解析】 稳定劳力性心绞痛是指病程在 1 个月以上，发作的诱因、疼痛程度、持续时间、发作的次数和硝酸甘油用量均稳定不变的心绞痛。而其余四种类型均属于不稳定型心绞痛。【知识模块】 冠状动脉性心脏病25 【正确
21、答案】 B【试题解析】 窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞，多见于急性下壁心肌梗死。【知识模块】 冠状动脉性心脏病26 【正确答案】 D【试题解析】 右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。【知识模块】 心脏瓣膜病27 【正确答案】 B【试题解析】 风湿性心内膜炎病变瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁缘上可形成单行排列、直径 12 ml 的赘生物。赘生物由血小板和纤维蛋白构成，伴小灶状的纤维素样坏死。其周围可出现少量的 Aschoff 细胞。【知识模块】 感染性心内膜炎28 【正确答案】 C【试题解析】 扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌
22、收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常合并心律失常，男多于女，病死率较高。【知识模块】 心肌疾病29 【正确答案】 B【试题解析】 搏动性肿物是动脉瘤最典型的临床表现，肿物表面光滑，触诊时有膨胀性而非传导性博动，肿物有跳动感且与心脏博动一致，可伴有震颤和收缩期杂音。【知识模块】 周围血管疾病【知识模块】 周围血管疾病30 【正确答案】 D【试题解析】 Homans 征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans 征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉全引起。【知识模块】 周围血管疾病31 【正确答案】 B【试题解析】 大隐静脉功能不全面交通支及深静脉正常者，可作高位结扎，切断大隐静脉及其属支。【知识模块】 周围血管疾病
