1、临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 6 及答案与解析0 患者男性，14 岁，心悸、气短 10 天。患者在 3 周前有发热、咽痛病史，体格检查心界向左下扩大，心音低钝；心电图是窦性心动过速、频发室性早搏。1 首先应考虑的诊断是（A）扩张型心肌病（B）风湿性心肌炎（C）病毒性心肌炎（D）感染性心内膜炎（E）心包积液2 应首选下列哪项检查（A）心肌标记物（B）心肌活检（C）血清病毒中和抗体（D）X 线检查（E）血沉3 下列病毒中哪种病毒不是该病的常见病因（A）风疹病毒（B）柯萨奇 B 组病毒（C）埃可病毒（D）柯萨奇 A 组病毒（E）脊髓灰质炎病毒4 下列哪种病毒是该病的最常见致病病毒（A）风疹病毒
2、（B）柯萨奇 B 组病毒（C）埃可病毒（D）流感病毒（E）脊髓灰质炎病毒4 患者女性，38 岁，间断性胸痛、心悸，伴头晕 18 个月。体格检查测血压为10060mmHg，心界不大，胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及粗糙的 46 级收缩期杂音，心电图表现 V1V 3 导联有病理性 Q 波。5 最可能的诊断是（A）冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性前问壁心肌梗死（B）风湿性主动脉瓣狭窄（C）肥厚型梗阻性心肌病（D）先天性心脏病室间隔缺损（E）先天性心脏病房间隔缺损6 下列哪项不是该病的治疗目标（A）弛缓肥厚的心肌（B）减轻流出道梗阻（C）控制严重的心律失调（D）防止晕厥及猝死（E）改善心肌的收缩功能7 下
3、列哪种药物不是治疗该病的适应证（A）阿司匹林（B） 受体阻滞剂（C）钙拮抗剂（D）硝酸盐和洋地黄类药物（E）抗心律失常药物8 为明确诊断，应首选下列哪项检查（A）冠状动脉造影（B）超声心动图（C）心肌放射性核素灌注显像（D）心脏磁共振（E）心脏 CT8 患者男性，75 岁，突发意识丧失。9 证实心脏骤停可根据（A）大动脉搏动消失（B）呼吸停止（C）血压下降（D）瞳孔散大（E）发绀10 捶击复律可用于下列情况（A）室速（B）心动过速（C）心动过缓（D）室颤（E）意识未消失者11 预防猝死的方法不包括（A） 受体阻滞剂（B）硝酸甘油（C）埋藏式心脏复律除颤器（D）PTCA 支架术（E）冠状动脉搭桥
4、手术11 患者男性，31 岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸时加重。体检：体温39.7、可闻及心包摩擦音。血 WBC18109L，心电图示多数导联 ST 段弓背向下型抬高，追问病史，2 周前有上呼吸道感染史。12 此时考虑最有可能的诊断为（A）结核性心包炎（B）急性非特异性心包炎（C）风湿性心包炎（D）急性化脓性心包炎（E）急性心肌梗死13 该患者心包积液的性质或特点应为（A）量较少（B）积液为脓性（C）不能找到化脓性细菌（D）淋巴细胞为主（E）以上都不对14 进一步处理首先选择（A）抗生素治疗（B）肾上腺糖皮质激素治疗（C）心包切除（D）卧床休息（E）继续对症治疗14 患者男性，66 岁，
5、既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。2 小时后到达急诊室，血压 170105mmHg ，心率 108 次分，心电图V1V 4 导联 ST 段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。患者高血压病史 10年，糖尿病病史 8 年。15 患者的主要诊断应该是（A）高血压危象（B）急性左心衰竭（C）急性肺水肿（D）急性心肌梗死（E）急性主动脉夹层16 患者肌钙蛋白不升高的原因是（A）可能不是心肌梗死（B）发作距离采血时间太短，外周血测不出（C）肌钙蛋白不够敏感（D）可能是变异型心绞痛发作（E）考虑心衰发作，肌钙蛋白不应升高17 处置不正确的是（A）重复测定肌钙蛋白，等结果回来再确定
6、下一步的治疗（B）直接送 CCU 溶栓或者导管室行直接 PTCA 治疗（C）立即嚼服阿司匹林（D）心功能稳定后应口服 B 受体阻滞剂（E）如果血容量允许，可适量给予利尿剂17 患者男性，30 岁，发作性血压增高，最高达 200120mmHg ，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常。18 初步诊断为（A）嗜铬细胞瘤（B）恶性高血压（C）高血压脑病（D）原发性醛固酮增多症（E）肾动脉狭窄19 常用实验室检查（A）PRA 测定（B）血儿茶酚胺及尿 VMA 测定（C）尿 17-羟皮质类固醇检测（D）肾动脉血管造影（E）尿、血醛固酮测定20 定位诊断宜用（A）PRA 测定（B）肾
7、上腺 CT 检查（C）肾动脉血管造影（D）静脉肾盂造影（E）地塞米松抑制试验20 患者男性，60 岁，既往高血压病史 10 年，血压控制良好。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率 110 次分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音。21 初步诊断为（A）主动脉夹层破裂（B）急性心肌梗死（C）脑出血（D）主动脉瓣关闭不全（E）肺栓塞22 下列哪项不是本病的易患因素（A）左房黏液瘤（B）高血压（C）马方综合征（D）妊娠（E）主动脉缩窄22 急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗，尿少，血压9070mmHg。23 患者血压降低的原因最可能是（A）心脏破裂（B）心源性休克（C）心力衰
8、竭（D）血容量不足（E）低血压状态24 以下处置不得当或者有风险的是（A）多巴胺维持血压（B）主动脉内气囊反搏术（C）静脉注射吗啡 5mg 镇痛（D）适当补充血容量（E）改善心脏功能24 患者男性，52 岁，1 年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架置入术，此后未再发作胸痛。20 多天前快速行走时发作胸痛，1 周来饭后和排便后也发作，血压9060mmHg。25 该患者的心绞痛是哪种类型（A）初发劳力型心绞痛（B）梗死后心绞痛（C）变异型心绞痛（D）卧位心绞痛（E）稳定劳力型心绞痛26 患者用药不合适的是（A）阿司匹林 200mg，每天 1 次（B）氯毗格雷 75mg，每天 1 次（C）低分子肝素（D
9、）异山梨酯(消心痛)20mg，每天 3 次（E）硝本地平控释片 30mg，每天 1 次26 急性心肌梗死患者，住院第 3 天突然大汗、胸闷及血压下降，心电图示窦性心动过速。27 对患者目前的诊断，不考虑（A）心脏游离壁破裂（B）室间隔穿孔（C）再梗死或梗死延展（D）Dressler 综合征（E）乳头肌断裂28 紧急处置中，不应包括（A）应该迅速建立静脉通路（B）立即进行冠状动脉造影（C）升压药维持血压（D）床旁超声检查明确诊断（E）备好除颤器28 患者女性，35 岁，风心病二尖瓣狭窄 2 年，近 2 周工作劳累，2 天来活动时胸闷、憋气较前加重，夜间阵发性呼吸困难，遂住院治疗。2 分钟前突然咯
10、大量鲜血。29 咯血的原因是（A）肺小动脉扩张后出血（B）肺毛细血管出血（C）肺梗死（D）肺栓塞（E）支气管静脉破裂30 下列哪项处理不正确（A）平卧位，抬高双下肢，以保证患者的回心血量（B）给予镇静剂（C）给予利尿剂（D）给予镇静剂及利尿剂（E）给予硝酸酯类药物30 患者男性，51 岁，运动后出现眩晕、胸痛 1 年，否认高血压、糖尿病病史，胸骨左缘第 34 肋间可闻及 36 级粗糙的喷射性收缩期杂音，心界不大。31 最可能的诊断应是（A）室间隔缺损（B）冠状动脉粥样硬化性心脏病（C）风湿性心脏病（D）肥厚型梗阻性心肌病（E）病毒性心肌炎32 为明确诊断，应首选下列哪项检查（A）超声心动图（B
11、）心电图（C）心内膜心肌活检（D）心导管检查（E）胸部 X 线检查32 患者男性，48 岁，心脏杂音病史 20 年，发热 6 周住院。查体：睑结膜可见瘀点，心尖部闻及双期杂音。超声心动图检查示二尖瓣增厚、回声增强，二尖瓣狭窄并关闭不全，二尖瓣叶可见赘生物。化验类风湿因子(+)，血培养两次草绿色链球菌(+)。拟给予 B 内酰胺类药物治疗。33 此患者的诊断是（A）确诊为感染性心内膜炎（B）疑诊感染性心内膜炎（C）心肌炎（D）类风湿心脏病（E）结缔组织病34 诊断的主要依据是（A）发热、血培养(+)（B）发热、类风湿因子(+)（C）发热、心脏杂音（D）血培养(+)，类风湿因子(+)（E）2 次血培
12、养(+) ，超声心动图发现赘生物34 急性下壁心肌梗死患者住院 5 天突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体心底部可闻及 36 级收缩期杂音。35 最可能的原因是（A）感染性心内膜炎（B）急性主动脉夹层（C）室间隔破裂（D）后内侧乳头肌断裂（E）可能不是杂音，而是心包摩擦音36 最有效的治疗应该是（A）洋地黄类药物（B） ACEI（C）利尿剂（D）主动脉内气囊反搏术（E）循环支持下外科手术36 患者女性，56 岁，发现高血压 6 年，无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛 1 小时，并向胸背部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍白。37 最可能的诊断是（A）肺栓塞（B）急性冠脉综合征（C）主动脉夹层（D）
13、气胸（E）主动脉窦瘤破裂38 有诊断意义的辅助检查是（A）心电图（B）超声心动图（C）胸部 X 线平片（D）磁共振显像（E）心肌放射性核素显像临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 6 答案与解析【知识模块】 心血管系统1 【正确答案】 C【知识模块】 心血管系统2 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统3 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统4 【正确答案】 B【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统5 【正确答案】 C【知识模块】 心血管系统6 【正确答案】 E【知识模块】 心血管系统7 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统8 【正确答案】 B【知识模块】 心血管系统【知识模
14、块】 心血管系统9 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统10 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统11 【正确答案】 B【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统12 【正确答案】 D【试题解析】 感染为诱因，出现高热，T39.7，胸痛与呼吸有关，有心包摩擦音及心电图的改变支持急性化脓性心包炎。【知识模块】 心血管系统13 【正确答案】 B【知识模块】 心血管系统14 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统15 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统16 【正确答案】 B【试题解析】 肌钙蛋白早期不升高，ST 抬高足以诊断。【知识模块】 心血管系统17
15、 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统18 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统19 【正确答案】 B【知识模块】 心血管系统20 【正确答案】 B【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统21 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统22 【正确答案】 A【试题解析】 除 A 以外均为主动脉夹层破裂的易患因素。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统23 【正确答案】 B【知识模块】 心血管系统24 【正确答案】 C【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统25 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统26 【正确答案】 E【试题解析】 患
16、者血压较低，不宜用钙拮抗剂。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统27 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统28 【正确答案】 B【试题解析】 机械并发症的可能性大，造影没有必要，除非同时搭桥。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统29 【正确答案】 E【知识模块】 心血管系统30 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统31 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统32 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统33 【正确答案】 A【试题解析】 符合 2 项主要诊断标准，或 1 项主要+3 项次要，或 5 项次要标准可确诊感染性心内膜炎。【知识模块】 心血管系统34 【正确答案】 E【试题解析】 感染性心内膜炎的主要诊断标准为 2 次血培养(+)且病原菌一致、超声心动图发现赘生物。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统35 【正确答案】 D【试题解析】 后内侧乳头肌断裂杂音出现在心【知识模块】 心血管系统36 【正确答案】 E【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统37 【正确答案】 C【知识模块】 心血管系统38 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统
