1、临床执业医师（症状与体征）模拟试卷 5 及答案与解析1 语音震颤减弱常见于（A）肺炎（B）肺梗死（C）肺脓肿（D）肺气肿（E）空洞型肺结核2 不属于湿性啰音特点的是（A）断续（B）短暂（C）连续多个（D）性质不变（E）部位易变3 肾病综合征引起水肿的主要机制是（A）血浆晶体渗透压降低（B）毛细血管滤过压升高（C）毛细血管通透性增加（D）血浆胶体渗透压降低（E）肾小球滤过率下降4 强烈提示患者左心功能衰竭的体征是（A）心尖部第一心音增强（B） A2 亢进（C）舒张早期奔马律（D）开瓣音（E）心包叩击音5 属于牵涉痛的情况是（A）胆囊炎患者 Murphy 征阳性（B）阑尾炎患者麦氏点压痛阳性（C）
2、冠心病患者胸骨后疼痛（D）右下肺炎患者左肩部疼痛（E）肋间神经患者电击样疼痛6 剧烈呕吐后出现呕鲜血的情况强烈提示（A）食管胃底静脉曲张破裂（B）慢性胃炎（C）消化性溃疡（D）食管贲门黏膜撕裂综合征（E）食管癌7 不符合溶血性黄疸临床特点的是（A）血清总胆红素增高（B）尿胆红素阳性（C）血清间接胆红素升高（D）尿血红蛋白阳性（E）网织红细胞升高8 患者意识障碍，可唤醒，但不能准确辨别人物和地点。该种意识状态称为（A）谵妄（B）浅昏迷（C）昏睡（D）意识模糊（E）嗜睡9 肺实变时触诊可出现（A）气管偏向健侧，语音震颤减弱（B）气管偏向健侧，语音震颤增强（C）气管偏向患侧，语音震颤减弱（D）气管居
3、中，语音震颤增强（E）气管居中，语音震颤减弱10 胸骨右缘第 2 肋间触及收缩期震颤，最常见于（A）三尖瓣狭窄（B）肺动脉瓣狭窄（C）二尖瓣狭窄（D）室间隔缺损（E）主动脉瓣狭窄11 心尖部触及舒张期震颤最常见于（A）二尖瓣狭窄（B）二尖瓣关闭不全（C）动脉导管未闭（D）主动脉瓣狭窄（E）室间隔缺损12 胸骨左缘第 2 肋间闻及收缩期杂音，最常见的器质性病变是（A）二尖瓣关闭不全（B）二尖瓣狭窄（C）房间隔缺损（D）主动脉瓣关闭不全（E）室间隔缺损13 符合浅昏迷的临床表现是（A）对疼痛刺激有反应（B）可以唤醒（C）无意识的自主运动消失（D）四肢腱反射消失（E）定向力障碍14 心尖搏动位于左锁
4、骨中线外第 6 肋间，考虑为（A）左心室增大（B）右心室增大（C）左心房增大（D）瘦长体型（E）心包积液15 不直接通过体温调节中枢，需内源性致热源发挥作用的致热源是（A）肿瘤坏死因子（B）嗜酸粒细胞（C）病原微生物（D）干扰素（E）白介素-116 因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于（A）肺结核（B）肺脓肿（C）肺栓塞（D）二尖瓣狭窄（E）Wegener 肉芽肿17 静脉血经异常通道进入体循环动脉血中所致发绀常见于（A）肺炎（B）右心衰竭（C）严重休克（D）法洛四联症（E）阻塞性肺气肿18 语音震颤减弱见于（A）肺炎（B）肺梗死（C）肺脓肿（D）空洞性肺结核（E）阻塞性肺不张19 胸部叩诊音
5、呈浊鼓音可见于（A）空洞性肺结核（B）肺炎充血期（C）胸膜肥厚（D）肺气肿（E）气胸20 关于湿啰音的描述，正确的是（A）为吸气时气体通过气道内稀薄分泌物形成的水泡破裂声（B）音调常高带乐音（C）呼气时易听到（D）持续时间长（E）部位易变21 成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于（A）10ml（B） 9ml（C） 8ml（D）6ml（E）5ml22 直接作用于体温调节中枢引起发热的是（A）病原体产生的外源性致热源（B）病原体产生的内源性致热源（C）白细胞产生的内源性致热源（D）白细胞产生的外源性致热源（E）白细胞及病原体产生的代谢产物23 稽留热最常见的疾病是（A）肺结核（B）大叶性肺
6、炎（C）急性肾盂肾炎（D）疟疾（E）胸膜炎24 正常青年人胸部不会出现的叩诊音是（A）清音（B）浊音（C）实音（D）鼓音（E）过清音25 胸部触诊语音震颤减弱的是（A）肺脓肿（B）肺梗死（C）阻塞性肺气肿（D）空洞型肺结核（E）支气管肺炎26 双肺满布湿啰音见于（A）支气管哮喘（B）支气管扩张（C）肺结核（D）急性肺水肿（E）支气管肺炎27 吸气性呼吸困难常见于（A）慢性支气管炎（B）气管异物（C）支气管哮喘（D）肺炎链球菌肺炎（E）阻塞性肺气肿28 关于第二心音分裂描述错误的是（A）生理性分裂在青少年中更多见（B）肺动脉高压时可出现通常分裂（C）固定分裂可见于房间隔缺损（D）反常分裂可见于完
7、全性右束支传导阻滞（E）逆分裂可见于主动脉瓣狭窄29 右心衰竭时产生水肿的始动因素是（A）毛细血管滤过压增高（B）毛细血管通透性增加（C）肾小球滤过率下降（D）血浆胶体渗透压降低（E）淋巴液回流障碍30 触诊时语音震颤增强最常见于（A）大叶性肺炎（B）胸壁皮下气肿（C）上腔静脉阻塞综合征（D）支气管肺炎（E）慢性支气管炎31 心脏触及震颤多由于（A）心脏瓣膜轻度关闭不全（B）心脏瓣膜狭窄（C）心房颤动（D）心室颤动（E）左室增大32 正常肺部叩诊音为（A）鼓音（B）过清音（C）浊音（D）清音（E）实音33 梨形心脏见于（A）主动脉瓣狭窄（B）二尖瓣狭窄（C）肺动脉瓣狭窄（D）三尖瓣狭窄（E）动
8、脉导管未闭34 心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，考虑为（A）二尖瓣关闭不全（B）主动脉瓣关闭不全（C）二尖瓣狭窄（D）肺动脉瓣狭窄（E）三尖瓣狭窄35 右心室肥大、心尖搏动的位置为（A）向左下移位（B）向右移位（C）向右上移位（D）向左上移位（E）向左移位36 心脏听诊，听到“ 大炮音 ”应考虑（A）二尖瓣狭（B） PR 间期缩短（C）运动或发热（D）完全性房室传导阻滞（E）甲状腺功能亢进37 女性，16 岁。因食过多橘子造成血中胡萝卜素增高，患者出现的皮肤黏膜黄染，首先常见于（A）手掌、足底（B）巩膜（C）口腔黏膜（D）躯干（E）耳后临床执业医师（症状与体征）模拟试卷 5 答案与解析1 【正确答
9、案】 D【试题解析】 语音减弱或消失：肺泡内含气量过多 (肺气肿)； 支气管阻塞(阻塞性肺不张) ； 大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连； 胸壁皮下气肿。增强：肺泡内有炎症浸润，肺组织实变使语颤传导良好(大叶性肺炎实变期，肺阻塞)；接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其当空洞周围有炎症浸润并于胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强(空洞型肺结核、肺脓肿)。【知识模块】 症状、体征与实践综合2 【正确答案】 E【试题解析】 湿性啰音(又称水泡音)：呼吸时，气流通过含有稀薄的分泌物的气管或支气管时，使分泌物形成水泡并迅即爆破而产生的声音。湿性啰音可以弥漫于全肺，也可以局限于肺
10、的某一部位，吸气与呼气时均可听到，但以深吸气时更为明显。干性啰音在呼气或吸气时均可听到，但以呼气时更为明显。其音调与部位有易变性、不定性等特点，即在短时间内有明显的增多或减少，多由支气管炎所引起。如为哮鸣音，则多是由支气管哮喘或喘息性支气管炎所致。【知识模块】 症状、体征与实践综合3 【正确答案】 D【试题解析】 肾病综合征不是一独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候群。典型表现为大量蛋白尿(每日35g173m 2 体表面积)、低白蛋白血症(血浆白蛋白30gL)、水肿伴或不伴有高脂血症，诊断标准应为大量蛋白尿和低蛋白血症。水肿的出现及其严：重程度与低蛋白血症的程度呈正相关。【知识模块】 症
11、状、体征与实践综合4 【正确答案】 C【试题解析】 正常成人心脏跳动有两个心音，称为第一心音和第二心音，奔马律为出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律，酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称为奔马律。根据奔马律出现时间的不同，可分为舒张早期奔马律、舒张晚期奔马律和重叠性奔马律，其中以舒张早期奔马律最为常见，它出现在第二心音后 012 一 018 秒内，奔马律的出现是心肌严重受损的重要体征。【知识模块】 症状、体征与实践综合5 【正确答案】 D【试题解析】 某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。例如阑尾炎的早期，疼痛常发生在上腹部或脐
12、周围；心肌缺血或梗死，常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛；胆囊疾患时，常在右肩体表发生疼痛等等。【知识模块】 症状、体征与实践综合6 【正确答案】 D【试题解析】 剧烈于呕、呕吐和致腹内压骤然增加等，可造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂、并发大量出血，称为食管贲门黏膜撕裂综合征(MalloryWeiss 综合征)。先有干呕或呕吐，随后呕血。大多数病人仅表现为无痛性出血，严重时可引起休克和死亡。【知识模块】 症状、体征与实践综合7 【正确答案】 B【试题解析】 溶血性黄疸主要是红细胞本身的内在缺陷或红细胞受外源性因素损伤，或脾脏机能亢进，使红细胞遭到大量破坏，释放出大量的血
13、红蛋白。由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力，致使血浆中非脂型胆红素含量增多，超过肝细胞的处理能力则出现黄疸。另一方面，由于溶血造成的贫血，缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常的水平而出现黄疸。实验室检查：血清 TB 增加，以 UCB 为主，CB 基本正常。由于血中 LTCB 增加，故 CB形成也代偿性增加，从胆道排至肠道也增加，致尿胆原增加，粪胆素随之增加，粪色加深。【知识模块】 症状、体征与实践综合8 【正确答案】 D【试题解析】 意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患
14、者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。【知识模块】 症状、体征与实践综合9 【正确答案】 D【试题解析】 肺实变时触诊可出现气管居中，语音震颤增强。语颤增强见于肺组织炎性实变、肺内接近胸壁的巨大空洞；减弱或消失见于肺泡含气过多、气道阻塞、大量胸腔积液或积气、胸膜高度增厚粘连、胸壁水肿或皮下气肿。【知识模块】 症状、体征与实践综合10 【正确答案】 E【试题解析】 胸骨右缘第 2 肋间触及收缩期震颤最常见于主动脉瓣狭窄。【知识模块】 症状、体征与实践综合11 【正确答案】 A【试题解析】 心尖部触及舒张期震颤最常见于二尖瓣狭窄，此外，心尖部可以闻及舒张期隆隆样杂音。【知
15、识模块】 症状、体征与实践综合12 【正确答案】 C【试题解析】 胸骨左缘第 2 肋问闻及收缩期杂音最常见的器质性病变为房间隔缺损。【知识模块】 症状、体征与实践综合13 【正确答案】 A【试题解析】 昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可区分 3 个阶段：轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝。眼球无转动。深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深
16、、浅反射均消失。【知识模块】 症状、体征与实践综合14 【正确答案】 A【试题解析】 心尖搏动位于左锁骨中线第 6 肋间，说明左心室增大(向左向后向下移位)。【知识模块】 症状、体征与实践综合15 【正确答案】 C【试题解析】 病原微生物不直接作用于体温中枢，而是激活单核巨噬细胞产生内致热源作用于体温中枢引起发热。【知识模块】 症状、体征与实践综合16 【正确答案】 D【试题解析】 二尖瓣狭窄咯血原因有肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂，黏膜下层支气管静脉曲张破裂，肺水肿致血液渗漏到肺泡腔或并发出血性肺梗死。可出现小量咯血或痰中带血、大咯血、咯粉红色浆液泡沫样血痰或黏稠暗红色血痰。【知识模
17、块】 症状、体征与实践综合17 【正确答案】 D【试题解析】 心性混血性发绀见于有右向左分流的先心病，如法洛四联症(肺动脉狭窄、室缺、主动脉骑跨、右室肥厚)，其发绀产生是静脉血未经肺氧合即经异常通道分流混人体循环动脉血中。【知识模块】 症状、体征与实践综合18 【正确答案】 E【试题解析】 语颤减弱或消失：肺泡含气过多，如肺气肿； 气道阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或积气； 胸膜高度增厚粘连； 胸壁水肿或皮下气肿。【知识模块】 症状、体征与实践综合19 【正确答案】 B【试题解析】 浊鼓音为兼有浊音与鼓音特点的混合性叩诊音，见于肺泡壁松弛、肺内含气减少病变，如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺
18、水肿等。【知识模块】 症状、体征与实践综合20 【正确答案】 A【试题解析】 湿啰音为吸气时气体通过气道内稀薄分泌物形成的水泡破裂声。【知识模块】 症状、体征与实践综合21 【正确答案】 E【试题解析】 消化道出血量大于 5ml 时即可出现大便隐血阳性。【知识模块】 症状、体征与实践综合22 【正确答案】 C【试题解析】 白细胞产生的内源性致热源可以直接作用于体温调节中枢引起发热。【知识模块】 症状、体征与实践综合23 【正确答案】 B【试题解析】 稽留热是指体温明显升高在 3940及以上，24h 内体温波动相差不超过 1，常见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。【知识模块】 症
19、状、体征与实践综合24 【正确答案】 E【试题解析】 过清音见于肺气肿，其机制为肺泡弹性与张力减弱且含气量增多，正常青年人胸部不会出现。【知识模块】 症状、体征与实践综合25 【正确答案】 C【试题解析】 语颤增强见于肺组织炎性实变，肺内接近胸壁的巨大空洞；减弱或消失见于肺泡含气过多，气道阻塞，大量胸腔积液或积气，胸膜高度增厚粘连，胸壁水肿或皮下气肿。【知识模块】 症状、体征与实践综合26 【正确答案】 D【试题解析】 双肺满布湿啰音见于急性肺水肿。【知识模块】 症状、体征与实践综合27 【正确答案】 B【试题解析】 吸气性呼吸困难特点是吸气费力，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸
20、骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。发生机制是各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、气管肿瘤气管异物等。【知识模块】 症状、体征与实践综合28 【正确答案】 D【试题解析】 生理性分裂：深吸气时出现分裂，青少年常见。 通常分裂：吸气、呼气时均可听到第二心音分裂，但吸气时更明显。可出现于右室内排血时间延长的情况，如完全性右束支传导阻滞、肺动脉高压(肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄)等；也可出现于左室射血时间缩短的情况，如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等。固定分裂：分裂的第二心音不受吸气、呼气的影响，分裂的两个成分时距较固定，可出现于房间隔缺损。反常分裂：
21、又称为逆分裂，分裂的第二心音以呼气时更加明显。可出现于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄或重度高血压时。【知识模块】 症状、体征与实践综合29 【正确答案】 A【试题解析】 右心衰竭时静脉回流受阻，毛细血管滤过压增高，液体进入组织形成水肿。【知识模块】 症状、体征与实践综合30 【正确答案】 A【试题解析】 大叶性肺炎发展为大叶实变时，语音震颤增强。【知识模块】 症状、体征与实践综合31 【正确答案】 B【试题解析】 临床上凡触及震颤均认为心脏有器质性病变，常见于某些先天性心血管病及狭窄性瓣膜病变，而瓣膜关闭不全时则很少有心脏震颤。【知识模块】 症状、体征与实践综合32 【正确答案】 D【试题
22、解析】 正常肺部叩诊音为清音。【知识模块】 症状、体征与实践综合33 【正确答案】 B【试题解析】 当左房与肺动脉段均增大时，胸骨左缘第 2、3 肋间心浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心。【知识模块】 症状、体征与实践综合34 【正确答案】 C【试题解析】 心尖区闻及隆隆样舒张期杂音为二尖瓣狭窄的特点。【知识模块】 症状、体征与实践综合35 【正确答案】 E【试题解析】 右心室增大使心尖搏动向左移位，甚至略向上，是由于正常右心室处于左心室的右前方，当增大时，由于胸骨的限制使心脏顺钟向转位，往左移位所致，可见于风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄。【知识模块】 症状、体征与实践综合36 【正确答案】 D【试题解析】 S 1 强弱不等常见于心房颤动和完全性房室传导阻滞，前者当两次心搏相近时 S1 增强，相距远时则 S1 减弱，后者当心房心室几乎同时收缩时 S1 增强，又称“大炮音”【知识模块】 症状、体征与实践综合37 【正确答案】 A【试题解析】 胡萝卜素增高可以使皮肤黄染，其特点是：黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部；一般不出现巩膜及口腔黏膜黄染； 血中胆红素不高；停止食用富含胡萝卜素的食物后，皮肤黄染会逐渐消退。【知识模块】 症状、体征与实践综合
